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Les patients souffrant de troubles psychiatriques présentent des risques accrus de pathologies bucco-dentaires.
Plusieurs causes à ce phénomène :
• Déficit d’auto soins et rapport modifié au corps
• Manque d’hygiène chronique
• Prise de médicaments psychotropes, source d’apparition de caries et d’ulcérations de la cavité buccale
• Seuil de la douleur abaissé
• Ethylo-tabagisme augmentant les risques de cancers de la cavité buccale
Pathologies orales en psychiatrie
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L’insuffisance de prise en charge bucco-dentaire des patients psychiatriques a des conséquences délétères :
• Complications infectieuses
• Extraction multiples compromettant les fonctions de l’oralité et de la socialisation
• Baisse de l’état général et mauvaise qualité de vie
• Agitation et troubles du comportement
• Diminution de l’espérance de vie
Pathologies orales en psychiatrie
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Une inégalité d’accès :
• A la prévention
• Aux soins
• A l’éducation thérapeutique
• Et plus globalement à la santé bucco-dentaire
Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques
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Des freins à l’accessibilité (1) :
Physique
• Déplacement au cabinet dentaire
• Respect des rendez-vous
• Accessibilité à la bouche : caractère intime de la sphère orale
• Stress engendré par un acte intrusif
(1) Rapport Drs Hescot et Moutarde, Juillet 2010
Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques
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Des freins à l’accessibilité :
Relationnelle et émotionnelle
• Le handicap psychique fait peur
• Une rencontre difficile avec un chirurgien dentiste inconnu
• Des consultations longues et complexes
• La méconnaissance des techniques cognitivo-comportementales
Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques
Des freins à l’accessibilité :
Financière
• Temps de soin augmenté sans cotation spécifique
• Soins non prévus dans les prix de journée
• Reste à charge importante pour le patient
• Niveau de ressources souvent faible (AAH)
• Fréquemment absence de complémentaire santé
Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques
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Des freins à l’accessibilité :
A l’information
• Pour les patients handicapés psychiques
• Pour les aidants naturels
• Pour les aides à domicile
• Pour les personnels soignants et socio-éducatifs
• Manque de supports adaptés
Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques
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Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès des chirurgiens des chirurgiens dentistes de Cote d’Or:dentistes de Cote d’Or:
• 270 questionnaires envoyés, taux de réponse 23%
• 58% pensent qu’il existe un manque de structures adaptées
• 43% jugent qu’ils ont des difficultés pour prendre en charge les patients handicapés psychiques
• 74% estiment ne pas être suffisamment formés
• 36% sont prêts à s’engager comme référents s’ils sont formés et accompagnés
La prise en charge libérale en Côte d’Or
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• 500 lits et places de psychiatrie
• 5 secteurs de psychiatrie adulte et 1 secteur de pédopsychiatrie
• Une file active de 11.000 patients
Présentation du CH la Chartreuse : L’activité:L’activité:
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La prise en charge somatique :La prise en charge somatique :• Une unité structurée
• Une équipe médicale et soignante dédiée
• Un équipement fonctionnel
• Un chirurgien-dentiste PH 0,5
• Un cabinet dentaire neuf
• Un projet reconnu par la communauté médicale
• Un projet soutenu par la direction
• Un projet inscrit à double titre au projet d’établissement 2013-2018 :
o Dans le projet médical : axe prise en charge somatique
o Dans le projet de soins : axe promotion de la prise en charge globale et axe recherche en soins infirmiers
• Un projet reconnu par l’ARS pour sa cohérence avec le PRSP, le SROS et le nouveau plan santé mentale
Projet de prise en charge bucco-dentaire
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Un échantillon de 103 patients hospitalisés depuis plus de 3 mois à la Chartreuse :
• 65% d’hommes
• Age moyen : 46,45
• 3,63 psychotropes en moyenne par patient
Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse en 2011
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• 48,58 % fument plus de 10 cigarettes par jour :
– 72,56 % dans les unités ouvertes
– 33,33 % dans les unités fermées
• 60,21% des patients grignotent ou prennent des aliments sucrés en dehors des repas
• 56,49% souffrent d’hyposialie
• 56% présentent des problèmes parodontaux
• 7,96% sont atteints de diabète
Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse
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Un indice carieux très élevé par rapport à la population générale :
• Indice CAO : 18,78
Dents cariées : 2,3
Dents obturées : 3,5
Dents absentes : 12,98
Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse
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Pour le praticien :Diminution du temps de soin au fauteuil et recentrage de l'activité sur les soins complexes.
Pour les infirmiers :Elever le niveau de compétence dans le domaine de la santé orale pour améliorer la prise en charge globale du patient.
Pour le patient :Un accès aux soins facilitéUne prise en charge qui s’adapte au « temps du patient »Une amélioration de la qualité de vie (moins d’infections, moins de douleurs, amélioration de l’estime de soi)
Objectifs du protocole de coopération :
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Le délégant : chirurgien-dentiste du CH la Chartreuse
Le délégué : infirmier du CH la Chartreuse
Lieu de mise en œuvre : unités d’hospitalisation du CH la Chartreuse
Critères d’inclusion : hospitalisation en unité d’admission
Critères d’exclusion :o Dépistage inférieur à 2 mois sans anomalieo Troubles majeurs du comportemento Refus de l’examen
Périmètre du protocole de coopération :
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Examen clinique systématique dans les 7 jours suivant l’admission - cavité buccale : recherche de saignements, plaque dentaire, dents cassées, dents cariées, dents mobiles, ulcération, halitose- mastication : difficultés à s’alimenter et/ou à déglutir, durée de la mastication, hyper ou hyposialie- douleur spécifique : au chaud, au froid, au salé, au sucré
Orientation- évaluer le besoin en soins dentaires- déterminer le degré d’urgence et adresser si besoin au praticien- organiser le suivi d’un plan de soins dentaires personnalisé
Prescription d’un traitement parodontologique- dentifrice et brosse à dents spécifiques- solution de pré-brossage- salive artificielle- application de gel sur les ulcérations- suivi des gouttières fluorées
Contenu de la délégation :
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