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Qualité et Santé : Première Conférence nationale ORGANISATION DES SERVICES ET QUALITE DES SOINS Cas de la prise en charge des urgences obstétricales Dr Khalid RIFI Atelier N° 5. Informations pertinentes. Mortalité maternelle : problème prioritaire ( national et régional ). - PowerPoint PPT Presentation
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Qualité et Santé : Première
Conférence nationale
ORGANISATION DES SERVICES ET QUALITE DES SOINS
Cas de la prise en charge des urgences obstétricales
Dr Khalid RIFI
Atelier N° 5
Mortalité maternelle : problème prioritaire ( national et régional ).
Taux de mortalité intra-hospitalière ( RSMD : 1999 ) : 75,3 / 100 000 NV.
5 dernières années : 60% décès dus aux complications de la toxémie gravidique.
196
255
0
50
100
150
200
250
300
1 21999 20001999
Mortalité maternelle intra-hospitalière
Hôpital Hassan II Agadir
Informations pertinentes
Sites du projet d’Amélioration de la qualité
de la prise en charge des urgences obstétricales
Maternité Hôpital HASSAN II
( Référence : 2ème Niveau )
Maternité Hôpital d ’Inezgane( Référence : 1er Niveau )
MA ANZA
MA Sidi Bibi
Système de Prise en charge des Urgences Obstétricales
Sous–système de référence / contre – référence.
Sous–système de transport des parturientes : Maison d’Accouchement ------> Maternité hospitalière.
Sous–système de prise en charge médicale des urgences obstétricales.
LE MODELE COLLABORATIF D’
AMELIORATION RAPIDE DE LA QUALITE
Les acteurs stratégiques
Identifient les priorités de santé. Choisissent les sites d ’implantation
du projet. Mettent en place des équipes
qualité autour du même thème. Fixent un but d ’amélioration. Mettent en place des indicateurs
d ’amélioration.
Les équipes locales des 4 sites
assurent le monitorage. sélectionnent les changements à
apporter. planifient le changement. mettent en application les
changements.
La CRAQ vérifie l ’effet des changements sur
les indicateurs d ’amélioration. Décide de l ’adoption des
changements ou pas. Veille au monitorage continu pour
pérenniser le changement. Les solutions efficaces deviennent
la norme pour tous les établissements donc diffusées à d ’autres structures.
IDENTIFIER l'opportunitéd'amélioration
ANALYSER le système de soins
DEVELOPPER des hypothèses sur deschangements efficaces
TESTER l'impact deschangements
PLANIFIER le(s) changement(s)
INTRODUIRE le(s) changement(s)
ETUDIER l'impact du/deschangement(s)
AGIR en conséquence
Indicateurs d’amélioration de la PEC des UO
Taux de mortalité maternelle intra-hospitalière par site.
Délai moyen de transfert. Proportion des fiches de référence
correctement remplies. Délai de prise en charge médicale. Proportion des UO prises en charge selon le
protocole de soins pour la toxémie gravidique
Changements effectués
Réorganisation du système d’évacuation des parturientes.
Établissement des normes de transfert.
Ambulance communale affectée et gérée au niveau de la CS.
Participation à la finalisation de la fiche de référence et de contre référence.
Formation du personnel sur les critères du transfert.
Sensibilisation des familles sur l’importance des fiches de référence.
Changements effectués
Parrainage des maisons d’accouchements par les gynécologues de la maternité hospitalière.
Instauration de réunions trimestrielles : personnel des maisons d’accouchements et des Maternités.
Instauration d’une garde résidentielle des surveillants généraux des hôpitaux.
Faciliter l’accès des parturientes à la maternité ( directement sans passer par les urgences).
Élaboration des normes de réanimation maternelle et néonatale.
Participation à l’élaboration des cartes de soins, aides mémoires et fiches d’auto-évaluation.
Résultats obtenusTaux de mortalité intra-hospitalière Hopital
Hassan II Agadir
195
255235
0
50
100
150
200
250
300
1999 2000 2001 2002
Résultats obtenus
RUN CHART Délai du transfert des urgences obstétricales de la maison
d'accouchement de Sidi Bibi
67
88
35
57 55 55
42 40 41 39 38 38 37 37 36 37 36
0102030405060708090
100
Changement 1
Changement 2
Résultats obtenusRUN CHART
Proportion de fiches de référence des urgences obstétricales de la maison d'accouchement d'Anza correctement remplies
75%80%
65%
100%
56%62%
80%75%
80%85% 85%
90%100% 100% 100% 100%100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Changement 1
Changement 2
Résultats obtenus
RUN CHARTDélai de prise en charge médicale des urgences
obstétricales au ninveau de la maternité hospitalière d'Inezgane
54
32 3543
55
38 3631 29 27 27
23 2218 17 17 18
0
10
20
30
40
50
60
Changement 1
Changement 2
Leçons apprisesSuccès
Développement de l’esprit d’équipe et d’initiative.
Développement de la dynamique régionale. Échange des expériences entre les sites. Décloisonnement entre l’hôpital et
l’ambulatoire. Support d’information créé par l’équipe
locale et régionale, support informatisé.
Leçons apprisesContraintes
Formation SONU en cours. Cartes de soins, Aides mémoire et fiches
d’auto-évaluation en cours d’élaboration. Indisponibilité des moyens de transfert dans
certains cas. Difficulté dans l’acheminement des fiches
de contre référence. Indisponibilité de certains médicaments et
fongibles.
Recommandations
Continuer le monitorage. Assurer des réunions périodiques des
équipes des sites. Diffusion des meilleurs pratiques. Partager l’expérience de SMD avec
les autres régions
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