Recommandations: intérêts et limites

Recommandations: Recommandations: intérêts et limitesintérêts et limites

Jean Michel GUYJean Michel GUY

Club des Cardiologues du Sport

La pratique sportive a des effets La pratique sportive a des effets bénéfiques indéniables sur la santé bénéfiques indéniables sur la santé mais ….mais ….

lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire est transitoirement accru

Sportif Non sportif

3

1

2

2,3

0,9

RR = 2,51.8-3.4 p<0.001

12-35 ans

•Entraînement spécifique et désir de performance

•Contraintes de la compétitionIntensité……Facteur psychologique…..

•Risques de la pratique sportive intenseRisque CV absolu reconnuRisque individuel ?(Aggravation

pathologie,Déclenchement arythmie)

ECG 12-D

Bilan recommandé avant la pratique d’un sport

Cardiomyopathie hypertrophique

Maladie arythmogène ventricule droitMyocardiopathie dilatéeMyocarditeSyndrome de Wolff-Parkinson-White

Syndrome de BrugadaSyndrome du QT long congénitalSyndrome du QT court

= 60% des causes de MS

InterrogatoireExamen physique

Corrado D et al. JAMA 2006 296 1593-1601

Efficacité de l’ECG, expérience italienne

3.6/100000

0.4/100000

Faisabilité

ECG 12-D

FORMATION Taille de la population

ECG «  limite »

10 MILLIONS /AN CERTIFICATS DE NON CONTRE INDICATION

Interprétation ECG du sportif

www.clubcardiosport.com

Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.

Recommandations for competitive sports participation in Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.

Intérêt Intérêt – Eviter les accidents Eviter les accidents

cardiovasculairescardiovasculaires– Support décisionnel Support décisionnel

pour la signature du pour la signature du CNC CNC

– Eviter les Eviter les interdictions interdictions abusives !abusives !

A Dynamique A Dynamique faiblefaible

B Dynamique B Dynamique moyennemoyenne

C Dynamique C Dynamique élevéeélevée

I StatiqueI Statique

faiblefaible

II StatiqueII Statique

moyennemoyenne

III StatiqueIII Statique

élevéeélevée

Valvulopathies: aptitude à la compétition selon la Classification des sports« cardiaques »

PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL•Syncope inexpliquée•Atcds mort subite•Trouble du rythme ventriculaire complexe•IM associée sévère•Dysfonction VG

Recommandations for competitive sports Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.

Limites Limites – Pas de niveau de Pas de niveau de

preuve preuve – Faible nombre Faible nombre

d’études d’études – Prudence +++Prudence +++– Très restrictives Très restrictives

« Athlète » = 8 heures /semaine« Athlète » = 8 heures /semaine

D’une pratique intense ….D’une pratique intense ….

• « sportif » + classique

Recommandations for competitive sports participation Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 Eur. Heart J 2005;26:1422-1445

Echo cardiaque Echo cardiaque d’effort d’effort

Epreuve d’effort Epreuve d’effort ++ VO²VO²

Holters en situationHolters en situation IRM IRM

50 watts

175 watts

Fonction de plusieurs critères :– Sports à risque de collision– Sports posant problème en cas de malaise– Composante statique classée de I à III, soit faible à forte– Composante dynamique du sport classée de A à C, soit

faible à forte

Recommandations for competitive sports Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular participation in athletes with cardiovascular disease. disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 Eur. Heart J 2005;26:1422-1445

Classification de Mitchell

Dynamique

Statique

AFaible

(< 40% VO2

max.)

BMoyenne

(40-70%% VO2

max.)

CC

ForteForte

(> 70% VO(> 70% VO2 2 max.)max.)

IFaible

(<20%FMV)

BillardBowling Cricket Tir arme à feuGolf

Baseball Volleyball Escrime

Tennis de table

Football, Tennis, Badminton Squash, Racket ballCourse LDCourse orientationMarche athlétique

Ski de fond (classique)

IIMoyenne

(20-50 %

FMV)

Tir à l’arcPlongée SMAutomobilismeMotocyclismeEquitation

Sprint, Sauts (athlétisme)Patinage artistiqueFootball américainRugbySurf

Natation synchronisée

Basket-ballHandball Hockey sur glaceSki de fond (skating)Course à pied MDNatation

IIIForte

(>50%

FMV)

Lancers,HaltérophilieGymnastique,Luge, Escalade,Voile, Planche à voile, Ski nautique,

Sports de combat

Lutte, Body-buildingSki alpin, Surf des neiges, Skateboard

Canoé-kayak, Aviron Boxe, DécathlonCyclisme, TriathlonPatinage de vitesse

Classification de Mitchell

Critiques de la classification de MitchellCritiques de la classification de Mitchell

Age Niveau de pratique et les objectifs

Critiques de la classification de MitchellCritiques de la classification de Mitchell

Age Niveau de pratique et les objectifs

Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa

Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés

Critiques de la classification de MitchellCritiques de la classification de Mitchell

Age Niveau de pratique et les objectifs Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique

et vice versa

Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés

Variations interindividuelles importantes, expérience ,technique …

PAS DE COMPETITIONPAS DE COMPETITION(recommandations européennes)(recommandations européennes) QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s)QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s) Syndrome de BrugadaSyndrome de Brugada Myocardiopathie hypertrophique certaine Myocardiopathie hypertrophique certaine Myocardiopathie dilatéeMyocardiopathie dilatée Maladie arythmogène du VD Maladie arythmogène du VD Myocardite et péricardite aïgueMyocardite et péricardite aïgue Coronaropathie à risque élevéCoronaropathie à risque élevé Cardiopathies congénitales Cardiopathies congénitales

(sévérité,morphologiquement complexes, (sévérité,morphologiquement complexes, HTA et ou arythmies d’effort,HTAP) HTA et ou arythmies d’effort,HTAP)

Coronariens et sport de compétitionCoronariens et sport de compétition

PARAMETRESPARAMETRES RISQUE FAIBLE

Fraction d’éjectionFraction d’éjection

Capacité d’effortCapacité d’effort

Ischémie provocableIschémie provocable

Arythmie Arythmie ventriculaireventriculaire

Sténose coronaire Sténose coronaire >70%>70%

>50 %

Adaptée au sport

Pas d’ischémie

Non au repos et effort

NON

RISQUE ELEVE

Coronariens et sport de compétitionCoronariens et sport de compétition

PARAMETRESPARAMETRES RISQUE FAIBLE

Fraction d’éjectionFraction d’éjection

Capacité d’effortCapacité d’effort

Ischémie provocableIschémie provocable

Arythmie Arythmie ventriculaireventriculaire

Sténose coronaire Sténose coronaire >70%>70%

>50 %

Adaptée au sport

Pas d’ischémie

Non au repos et effort

NON

IA IB

ConclusionsConclusions Recommandations ….outil d’aide à la décision

– Bons sens du praticien et son expérience– Évaluation individuelle– spécificités de chaque sportif– Rapport de confiance « patient »sportif/médecin

niveau de preuve peu élevé de niveau C, n’ont pas force de loi , mais il est plus facile de se défendre si on les respecte

et qu’on y a fait référence plutôt que le contraire…

Situations inconnues ….Situations inconnues ….

Réévaluation annuelleRéévaluation annuelle