Régulariser la quantité d’eau dans le corps. Epurer le sang de ses déchets. Produire des...

- Régulariser la quantité d’eau dans le corps.

- Epurer le sang de ses déchets.- Produire des hormones

- Normalement, une personne produit environ 1,5 à 2,5 litres d’urine /jour.

Rôle des reinsIFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.StarynkevitchAnnée 2007 Formatrice

Accumulation des déchets

Troubles de l’équilibre hydro-hydrique

Dysfonctionnement endocrinien et métabolique

Les maladies rénales entraînent:

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Quelles solutions - Pourquoi ?

La dialyse procure l’élimination des déchets du métabolisme azoté:

par l’épuration sanguine à l’aide d’une membrane filtrante

par le maintien de l’équilibre hydro-électrolytes et acido-basique.

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Qu’est-ce que la dialyse?

La dialyse épure le sang au travers d’une membrane semi-

perméable, grâce à des échanges entre:

- le sang -

un liquide de dialyse

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I - L’hémodialyse

Membrane semi-perméable artificielle

filtration extra-corporelle

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La dialyse

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La dialyse

II - La dialyse péritonéale

Membrane semi-perméable naturelle

Filtration intracorporelle

( le péritoine)

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Différents accès pour la dialyse

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I - L’hémodialyse (HD)Hémodialyse = réduction progressive de la diurèse

Hémodialyse: Générateur Fistule artério-veineuse

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I - L’hémodialyse

Le générateur de D’hémodialyse

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I - L’hémodialyseQu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse?

Une fistule Artério-Veineuse (FAV) est réalisée par voie chirurgicale en établissant une connexion entre une artère et une veine.

Grâce à cette intervention, le débit artériel fait se dilater la veine et la paroi veineuse d’épaissit, rendant ainsi le vaisseau plus résistant aux multiples ponctions.

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•Fistule développée

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I - L’hémodialyse

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Fistule Artério-Veineuse (FAV) : réalisée chirurgicalement en établissant une connexion entre une artère et une veine.

Débit artériel fait se dilater la veine Paroi de veine s’épaissit Multiples ponctions

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I - L’hémodialyse

Le bon fonctionnement de la FAV est un facteur déterminant de l’efficacité de l’hémodialyse.

C’est pourquoi il faut apporter : des soins de qualité une protection de la FAV pour la maintenir dans le meilleur état possible.

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I - L’hémodialyseRecommandations pour le bon fonctionnement de la FAV:

Frémissement sous la peau, pouls 1 fois/jour.

Protéger le bras contre traumatisme et blessures (bricolage, lors travail aves instrument coupant, porter vêtements épais, ou bandage non serré).

En cas de saignement hors du centre, comprimer sur le point de ponction. Si persiste, aller au centre d’hémodialyse

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I - L’hémodialyse Couper les ongles systématiquement

Pas de port de bijoux,montre, bracelet, vêtements serrés. L’alliance doit être facilement enlevée et transférée à l’autre main.

Pas de TA

Ne pas dormir sur ce bras

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I - L’hémodialyse

Régime alimentaire:Certains déchets (urée, potassium, phosphore…) qui ne sont plus éliminés par le rein s’accumulent dans le sang et deviennent dangereux.

Ces molécules proviennent de l’alimentation.

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I- L’hémodialyse

Gros problème chez les dialysés:

Quantité de boisson autorisée :

Quantité d’urine + 500 ml

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Poids sec: Poids du patient normalement hydraté

I - L’hémodialyse

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I - L’hémodialyse

Prise de poids ne devant pas excéder 3 kg entre deux séances (2 jours en semaine et 3 le week-end)

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I - L’hémodialyse

Les examens sanguins:Tous les 15 jours: Urée Créatinine Potassium (hyper K = arrêt cardiaque)

Sodium NFS

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I - L’hémodialyseRôle infirmier:

Contrôler le matériel médical Préparation du générateur Vérifier les prescriptions médicalesSurveillance du poids Lavage hygiénique des mains Contrôler la FAV Questionner le patient Ponction de la FAV Lancer la dialyse et surveiller tous les paramètres

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I - l’hémodialyse

Surveillance TA, Pouls,perte de poids toutes les heures

Education du patient Remplir le dossier infirmier Réaliser l’hémostase des points de ponction

Soutien psychologique

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I - L’hémodialyse

Dialyse sur KT

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I- L’hémodialyse

L’hémodialyse chez des patients porteurs de KT

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I - L’hémodialyseRôle infirmier:Idem que pour la fistule,ET à rajouter:

Fermer toutes les fenêtres et portes Patient décubitus dorsal ou fauteuil inclinable Branchement se faisant à 2: IDE +IDE (AS) Accès large et facile du KT Mettre une charlotte non stérile + masque au patient S’habiller de façon stérile (blouse, masque, lunettes de protection, gants stériles 2 paires) Demander au patient de tourner la tête du côté opposé au KT

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I - L’hémodialyse

Complications des fistules QuickTime™ et undécompresseur sont requis pour visionner cette image.

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I - L’hémodialyse

Fistule trop développée = réduction chirurgicale QuickTime™ et undécompresseur sont requis pour visionner cette image.

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I- L’hémodialyse

Les complications:

L’anémieProblèmes d’abords vasculaires

Chute de TACrampes

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II- La dialyse péritonéale

Définition:Technique d’épuration extra-rénale, chez un patient porteur d’un KT Péritonéale.

Processus continu où les échanges se font lentement au cours d’une période allant de 3 heures à 11 heures.

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Dialyse péritonéale

•La cavité abdominale, siège des grands organes du système digestif, est tapissée par le péritoine

Dialyse péritonéale

•En DP, solution infusée par KT permanent, implanté dans partie inférieure de l’abdomen.

Le péritoine

Composition du péritoine

•Le péritoine est donc formé de 2 feuillets:

- Feuillet viscéral : touche les organes

- Feuillet pariétal: touche la paroi.

Composition du péritoine (2)

•Le KT péritonéal: fixé entre ces 2 membranes

•Entre 2 espaces, existence d’une poche

•Dans cette poche, extrémité du KT nage dans solution (introduite par l’intermédiaire du KT) le dialysat pour effectuer la dialyse péritonéale.

Vascularisation du péritoine

•Péritoine contient multiples vaisseaux sanguins.

•Normalement seul un nombre limité de capillaire est irrigué par le sang.

Vascularisation du péritoine (2)

Lorsque solution de DP infusée, nb devaisseaux irrigués et débit sanguinDu péritoine

La DP moindre épuration que HD.

Pour être efficace, persistance d’une diurèse.

Attention à l’usure du péritoineEntrainant au bout de quelques années de passer à L’HD.

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Usure du péritoine

II - La dialyse péritonéale

En D.P, contrairement à l’hémodialyse, la diurèse reste proche de la normale ce qui permet une plus grande liberté de boissons.

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II - La dialyse péritonéale

Il existe 2 sortes de dialyse péritonéale:

1) - La DPCA (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire): traitement se basant sur le passage de 4 poches de

dialysat / 24 heures

2) - La DPA (Dialyse Péritonéale Automatisée):

Traitement nocturne continu correspondant à environ 15 litres de

dialysat par 8 heures

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Dialyse péritonéale• La solution de dialyse entre dans la cavité péritonéale par un KT inséré dans l’abdomen.

• Les liquides en trop et les déchets passent à travers la membrane péritonéale dans la solution de dialyse qui est alors évacué hors de l’abdomen.

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Epuration des déchets

Épuration des liquides

La dialyse péritonéale• Le bain de dialyse entre dans la cavité péritonéale (c’est » le remplissage »).

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La dialyse péritonéale

• Lorsque la solution est dans la cavité péritonéale, le liquide en trop et les déchets passent à travers la membrane péritonéale dans le bain de dialyse (c’est la « stase »).

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La dialyse péritonéale

• Après quelques heures, le bain de dialyse est évacué (« drainage ») et remplacé par une autre solution.

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II - La dialyse péritonéaleRôle infirmier: Rassurer le patient et apporter tout le confort nécessaire

Pousser le patient a se prendre en charge de façon autonome

Rôle psychologique Rôle formateur

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II - La dialyse péritonéale Prévention de l’infection de

l’environnement:• Animaux,• Fenêtres,• Chambre,• Surfaces, • linges,• literie, • dialysat usagé,• nettoyage de la pièce

Prévention de l’infection au niveau patient:• Pansement de l’émergence• Changement de poches de dialysat

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II - La Dialyse péritonéale

Rôle diététique (plus souple) Surveillance générale (transit, oedèmes, constantes)

Rôle de soutien et intermédiaire (hôpital/patient)

Contrôle biologique

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Complications de la DP

Complications de la DP (2)

II - La dialyse péritonéale

Les complications:

Essentiellement la péritonite- liquide trouble du dialysat + fièvre ou non

- syndrome douloureux intense- Fièvre > 39°C- Syndrôme infectieux sévère avec troubles digestifs important (diarrhée-vomissements)

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II - La dialyse péritonéaleSouvent ,lors d’une infection, germe incrimé:

Staphylocoque (Gram+)• contamination extérieure (manipulation)

• contamination du dialysat par voie endoluminale

(Gram -) :infections péritonéales• contamination d’origine digestive ou urinaire

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Transplantation rénale

Transplantation rénale

•Pendant l’opération, le nouveau rein sera généralement implanté plus bas que le rein original.

Transplantation rénale

Les raisons en sont:

• le nouveau rein est plus aisément accessible

• l’opération est moins lourde, car le péritoine reste intact

Transplantation rénale

•pour des raisons techniques, les uretères et les vaisseaux sanguins du rein du donneur sont toujours plus courts

ce qui implique que le rein doit être placé plus près de la vessie et des vaisseaux sanguins existants.

Transplantation rénale

•Nouveau rein implanté dans la région du bas-ventre, devant l’os iliaque.

•Les reins malades sont généralement maintenus en place.

Avantages d’une transplantation pour le patient

•Rein transplanté fonctionne exactement de la même manière que rein sain du patient.

•Le patient n’a plus besoin de traitement par dialyse.

Avantages d’une transplantation pour le

patient• Patient peut (à nouveau) mener une vie plus ou moins normale.

• Ses relations sexuelles s’améliorent.• voyager plus facilement.• Activités sportives recommandées• Vie professionnelle et sociale peut reprendre son cours,

• Restrictions alimentaires sont moins nombreuses.

Conséquence d’une transplantation pour le

patient•Risque important de rejet de l’organe transplanté.

•Prise des médicaments permettant d’inhiber le rejet du nouveau rein qui constitue un corps étranger par rapport à son propre organisme.

Cette médication peut entraîner des effets secondaires.

Conséquence d’une transplantation pour le

patient•L’ancienne affection rénale peut resurgir dans l’organe du donneur.

risque, à terme, de reprise des dialyses même après une transplantation.

•Transplantation d’un deuxième ou d’un troisième rein est alors à envisager à titre d’alternative.

Procédure d’attribution d’un rein

•Tous les patients sont inscrits sur une liste d’attente centrale.

•Cette liste permet de contrôler les patients les plus aptes, d’un point de vue médical, à recevoir un rein disponible.

Procédure d’attribution d’un rein

•La correspondance du groupe sanguin et de la caractérisation des tissus sont prises en considération.