RESULTATS DE LA CHIRURGIE DES FISTULES OBSTETRICALES A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010 à...

RESULTATS DE LA CHIRURGIEDES FISTULES OBSTETRICALES

A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010

à propos de 1059 femmes

Dr COLAS JM, Dr DARCQ E, Dr KEITA M

Dr TRAORE B, Dr MARQUIS F, Dr ZINO JM

De 1993 à 2009 : 1 149 fistules obstétricales, traitées chirurgicalement

Concernant 1 059 patientes: certaines porteuses de plusieurs fistules différentes,

1 747 interventions soit 1,6 / femme.

Age (médiane)de survenue: 22 ans

Médiane ancienneté de la fistule:3 ans

5

Fistule vésico-vaginale simpleFVS

6

Fistule vésico-vaginale complexeFVC

7

Fistule vésico-vaginale graveFVG

RESULTATS GLOBAUX

RESULTATS PAR PATIENTE

RESULTATS PAR INTERVENTIONS FVV

RESULTATS DES FISTULES RECTO VAGINALES

VOIES D’ABORD CHIRURGICAL

14

Les interpositions bassesGreffe de Martius

Autoplastie de grande lèvre

Martius avec peau de la cuisse

Muscle droit interne(gracilis)

Lambeau inguinal

LES INTERPOSITIONS

INTERVENTIONS ITERATIVES

INCONTINENCES RESIDUELLES

DERIVATIONS URINAIRES

LES DECES

Six femmes sont décédées dans la période post opératoire :

Quatre dans un contexte neurologique avec convulsions hyperthermiques faisant penser à un neuro paludisme,

Deux par occlusion fébrile (suite de dérivations).

COMMENTAIRES

TAUX DE GUÉRISON : 74%

TAUX DE FERMETURE : 84%

TAUX D’INCONTINENCE RESIDUELLE : 10%

TAUX D’ECHEC : 16%

TAUX DE DERIVATIONS : 2,5%

FVS: 14%

FVC: 42% des 947 FVV

FVG: 44%

RESULTATS DEFINITIFS

947 fistules vésico-vaginales (FVV), isolées ou associées,

98 fistules recto-vaginales (FRV), isolées ou associées,

15 fistules urétéro-vaginales (FUV), isolées ou associées

42 fistules vésico-utérines (FVU), isolées ou associées.

COMMENTAIRES

FVS : 85% de fermeture per primam

Insuffisant, il devrait être à 95%

FVC : 67% de fermeture per primam

insuffisant

FVG : 50% de fermeture per primam

COMMENTAIRES

L’interposition par lambeau de Martius a été très fréquente jusqu’en 2004;.Depuis elle est réservée aux fistules graves. ( 56% de fermeture avec Martius contre 47% sans Martius)pour les FVG.

FVG fermeture incontinence

MARTIUS + 56 % 10 %

MARTIUS - 47 % 19 %

COMMENTAIRES

TAUX ÉLEVÉ D’INTERVENTIONS ITÉRATIVES (50%)

68% DE NOUVEAUX CAS:61% DE FERMETURE

10% FERMEES A LA DEUXIÈME OPERATION

0,4 % FERMEES A LA SEPTIEME OPERATION

NOTION DE REDUCTION DE LA FISTULE

FVV

COMMENTAIRES

LE TAUX D’INCONTINENCE (13%) EST PLUTOT FAIBLE,

AUCUNE CORRECTION CHIRURGICALE NE NOUS PARAIT IDEALE : 24% DE GUERISON

42 % D’AMELIORATION

DANGER D’AGRAVATION PAR NOUVELLE FISTULE IATROGENE ET LITHIASE SUR PROTHESE

COMMENTAIRES

4 CHIRURGIENS (2 Africains, 2 Français)sur 38 opérateurs ont traité 53% de la totalité

72 % de guérisons entre 1993 et 2003

82 % de guérisons entre 2003 et 2009

Difficultés de comparaison entre résultats

manque de classification reconnue par tous

manque d’uniformisation de présentation des résultats

COMMENT AMELIORER LES RESULTATS

Activité continue dans les centres.

Amélioration de l’examen préopératoire

Amélioration de l’environnement (hygiène, bloc)

Amélioration des outils ( table , éclairage, instruments)

Amélioration des soins post opératoires

Examen sur table par un médecin avant l’ablation de la sonde

Amélioration de l’enseignement par des training opératoires dans des grands centres

Travail en interdisciplinarité ( gynécologue, urologue , plasticien)

L’AFOAAssociation Fistules

Obstétricales Afrique intervient dans ces pays

MauritanieMali

Burkina FasoGuinéeBéninTchad

CamerounBurundi

Madagascar

2 Millions de FO dans le monde90% en Afrique( données OMS)

Partenaires: GFMER EP GSF MDM AGFO