Scintigraphie osseuse V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY, C. BOICHOT, B. BEROLATTI C. BOICHOT, B....

Scintigraphie osseuseScintigraphie osseuse

V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY,V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY, C. BOICHOT, B. BEROLATTI C. BOICHOT, B. BEROLATTI

NUCLEARIS NUCLEARIS Chalon - Le CreusotChalon - Le Creusot

22 Mars 2012

TRACEURS

REALISATION PRATIQUE

Injection intraveineuse

Phase vasculaire : 0-2 min

vascularisation -> ALGO

Diffusion interstitielle (temps tissulaire) : 2-5 min

perméabilité capillaire -> Patho inflammatoire

Fixation osseuse (temps tardif) : > 2h30 après inj adsorption sur les cristaux d’hydroxyapatite en formation activité ostéoblastique (+++) balayage corps entier, vues centrées, tomoscintigraphie-CT

Elimination du surplus par voie urinaire (hydratation +++)

Contre indication = GROSSESSE 10 premiers jours du cycle ou HCG -

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ET

PATHOLOGIE ORTHOPEDIQUE

Des situations

Image radiologique de nature traumatique connue : la

symptomatologie douloureuse est-elle liée ? Datation des tassements vertébraux ?

Lésion traumatique connue et symptomatologie

douloureuse/fonctionnelle persistante malgré le traitement

Prothèse douloureuse Recherche de signes de complication

Diagnostic de lésion traumatique

Patiente de 62 ans – Corticoïdes au long cours - ATCD de fractures de fatigue

Douleur du pied gauche depuis 14 j

Radio normale – Fracture de fatigue ?

Confirmation de la fracture de fatiguede M2 du pied gauche

Pte de 17 ans – Rameuse de haut niveau – Douleur costale latérale G depuis 8 j

Radio normale – Fracture de stress ?

Confirmation d’une fissure de stress de K5 G

Diagnostic de lésion traumatique

Patiente de 84 ans – Chute - Douleurs lombaires et impotence fonctionnelleRadios « normales » – Suspicion de fracture du sacrum ou tassement ?

Confirmation de la fracture en H récente du sacrum …

Diagnostic de lésion traumatique

… et fracture de l’os pubien gauche

=> Bilan lésionnel complet

Patient de 84 ans – Douleur du talon droit depuis 1 moisRadios normales – Fissure/fracture de fatigue du calcaneum ?

Pas de fissure-fracture mais fasciite plantaire

Diagnostic de lésion traumatique

Patient de 20 ans – Course à pieds +++ - Douleurs des jambes depuis 6 semRadios normales – Fissures ?

Périostite tibiale bilatérale et fissure de fatigue du tiers sup du tibia droit

Diagnostic de lésion traumatique

Patiente de 14 ans – Choc direct sur le poignet G il y a 15 jours – Douleurs persistantes malgré attelle - Radios normales – Diagnostic ?

Fracture non déplacée de la métaphyse radiale inférieure gauche

Diagnostic de lésion traumatique

Pt de 42 ans – Entorse externe de la cheville droite récente – Cheville gonfléeRadios normales – Fracture passée inaperçue ? Algodystrophie ?

Algodystrophie en phase chaude

Diagnostic de lésion traumatique

Patient de 73 ans – Douleurs du pied gauche depuis 2 mois

Radios : doute sur une image de fracture du 3ème métatarsien ?

Arthropathie au niveau de l’interligne de Lisfranc + réaction d’algo chaude

Diagnostic de lésion traumatique

Sportif de 20 ans – Douleurs de la racine de cuisse droite depuis 2 mois

Radios normales – Suspicion de fissure de fatigue

Diagnostic de lésion traumatique

=> Ostéome ostéoïde

Patiente de 45 ans – Chute sur le côté droit il y a 17 j – Impotence fonctionnelle

Radios initiales : fracture sous capitale du fémur droit non déplacée => Décharge

Radio de contrôle : fracture non retrouvée ??

Diagnostic de lésion traumatique

Fracture du cotyle et de l’aile iliaque droite – Pas de fracture du col fémoral

Pts adultes – Douleurs intenses depuis 15 j de la cheville G et du genou Dt

Absence de traumatisme initial – Radios normales

Diagnostic étiologique devant une douleur

Ostéonécrose du dome astragalien Ostéonécrose du condyle fémoral ext

Imputabilité de la symptomatologie à une lésion traumatique ?

Patiente de 93 ans – Vives douleurs dorso-lombaires récentes

Radios : transparence osseuse - cypho-scoliose, tassements et remaniements

Tassements vertébraux récents de TH9 et TH 11

Imputabilité de la symptomatologie à une lésion traumatique ?

Patiente de 60 ans – Douleurs dorsales – Recherche de tassements

Tassements vertébraux d’âges différents de TH7, TH10 et L3

Recherche de signes de complication ?

Patient de 49 ans – Fracture du péroné gauche il y a 6 mois

Douleur persistantes => Pseudarthrose ?

Confirmation de la pseudarthrose

Recherche de signes de complication ?

Patient de 48 ans – Fracture de la diaphyse humérale gauche il y a 2 mois

Traitement orthopédique – Épaule douloureuse et main gonflée => Algo ?

Confirmation de l’algo en phase chaude

Recherche de signes de complication ?

Patiente de 78 ans – PTH droite posée il y a 15 ans

Réapparition de douleurs mécaniques de la hanche droite depuis plusieurs mois

Confirmation du descellement du cotyle Doute sur un descellement débutant de la tige fémorale

Les apports de la SO en pathologie orthopédique

Diagnostic de lésion traumatique avec radio normale Affirmer / infirmer le diagnostic Compléter le bilan lésionnel Réorienter le bilan radiologique Orienter vers un diagnostic différentiel

Imputabilité des douleurs à une image radiologique de nature

traumatique => Datation des tassements vertébraux

Recherche de signes de complications Troubles de la consolidation : retard / pseudarthrose Algodystrophie Prothèses douloureuses : descellement ? Infection ? Pathologie

traumatique associée ? Ostéome para-articulaire ? Diagnostic

différentiel ?

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ET

PATHOLOGIE

METASTATIQUE OSSEUSE

La place de la scintigraphie osseuse dans la pathologie métastatique osseuse

Bonne sensibilité pour la détection des métastases

ostéocondensantes, notamment pour les côtes

Apport du scanner couplé pour la détection des métastases

ostéolytiques

Bilan d’extension global : membres et extrémités incluses

Suivi de l’évolution de l’atteinte osseuse

Oct 2006 Jan 2007 Avr 2008 Dec 2008

Patient de 63 ans au moment du diagnostic de carcinome prostatiquePSA initial à 200

Des situations

En cas de douleur chez un patient suivi pour un cancer Métastases osseuses ?

Découverte d’une image radiologique de nature secondaire

possible Métastase ?

Altération de l’état général et douleurs diffuses Métastases osseuses ?

Diagnostic de métastase ?

Patiente de 68 ans suivie depuis 9 ans pour un ADK mammaire G

Douleurs lombaires depuis quelques mois => Métas ?

Arthrose inter-articulaire postérieure L3-L4

Diagnostic de métastase ?

Patient de 75 ans suivi pour un carcinome bronchique – Douleur de hanche G

Métastase ostéocondensante trompeuse…

Métastase mixte de L3

Patient de 58 ans suivi depuis 3 ans pour un Kc prostatique Découverte fortuite d’une lésion condensante du pédicule droit de TH9 au scan

Diagnostic de métastase ?

-> Pas de fixation au niveau de TH9 : lésion bénigne-> Bilan d’extension osseuse négatif

Patient de 55 ans – AEG depuis quelques mois et douleurs diffuses (jambes ++)

Diagnostic de métastases ?

Biopsie : Maladie de Chester Erdheim

Diagnostic de métastases ?

Hyperparathyroïdie Métas d’un carcinome bronchique

Les apports de la SO dans la pathologie métastatique

En cas de cancer connu :

- Bonne sensibilité pour la détection des lésion secondaires

- Bilan d’extension complet (côtes et membres +++)

- Orientation éventuelle d’imageries complémentaires

- Diagnostic positif/différentiel en cas de douleur ou d’image radiologique anormale (surtout condensante)

- Suivi de l’évolution de l’atteinte osseuse

Cancer non connu et douleurs diffuses : la SO peut

- faire évoquer une atteinte osseuse secondaire et orienter les ex complémentaires

- écarter une atteinte osseuse ou ostéoarticulaire : fibromyalgie ?

- orienter vers un diagnostic différentiel : rhumatisme ? Ostéopathie

métabolique ?

Bonus

Un aspect particulier : le « superscan » métastatique

Patient de 60 ans au moment du diagnostic de carcinome prostatiquePSA initial à plus de 1000

Aout 2008 Fév 2009

Hémangiome

Patiente de 50 ans – Image radio au niveau de L3 évocatrice d’hémangiome

Confirmation de l’hémangiome – Lombarthrose L2-L3

Recherche de signes de complication ?

Patient de 38 ans – Fracture de la jambe gauche il y a 1 an

Fixateur externe puis vis-plaque – Douleur persistantes => Consolidation ?

Consolidation non terminée au niveau de la fracture tibiale

Diagnostic positif / négatif / différentiel de lésion traumatique

Patient de 31 ans – Douleurs de la hanche droite depuis 2 ansIRM : suspicion d’algodystrophie

Ostéome ostéoïde

Diagnostic positif / négatif / différentiel de lésion traumatique

Patient de 35 ans –Douleurs de l’avant pied droit depuis 4 semRadios normales

Fracture de fatigue du tiers distal de M2 droit – Fissure chondro-costale (choc)

Aspect normal Biphosphonates, chimiothérapie…

Interactions médicamenteuses

Ostéonécrose de hanche

au niveau des ostéocondensations de la berge iliaque et des érosions de contours de l'interligne

hyperfixation intense des deux articulations sacro-iliaques

Sacroiliite bilatérale

Patiente de 49 ans –Douleurs thoraciques postéro-basales G depuis 4 semRadio normale – Fractures costales ?

Confirmation des fissures/fractures costales semi-récentes de K10 et K11 G

Diagnostic de lésion traumatique

Patient de 40 ans – Chute sur le côté gauche il y a 3 j – Impotence fonctionnelle

Radios initiales : normales – Suspicion clinique de fissure du grand trochanter

Fissure du cotyle gauche confirmée par scanner

Diagnostic de lésion traumatique