Syndrome Frontal

LE SYNDROME FRONTAL

SOULET Benjamin

DES Psychiatrie - 2e semestre – 19 Juin 2012

Sommaire

Introduction Rappels anatomiques Sémiologie spécifique Symptômes associés Etiologies Quelques tests d’évaluation

Introduction

Lobe frontal ? Près d’un tiers de la surface hémisphérique. Le propre de l’homme. Fonctions nobles +++.

Syndrome frontal ? Syndrome dysexécutif. Troubles des fonctions instrumentales

spécifiques. Clinique complexe et hétérogène.

Rappels anatomiques

Scissures de Rolando et de Sylvius Gyrus central = Aire motrice primaire. Cortex prémoteur = Aires motrices

associatives. Aire de Broca

Cortex préfrontal : portion dorsolatérale portion orbitale portion basale

Sémiologie spécifique (1)

Correspond au syndrome dysexécutif : Comportemental Cognitif

Fonctions exécutives : Cortex préfrontal +++. Chef d’orchestre (actions + pensées). Intégration / Coordination Situations nouvelles ou inhabituelles.

Schéma – Les fonctions exécutives

Cortex préfrontal

Système limbique(messages internes)

Cx sensoriel associatif

(environnement)

Cortex moteur

Striatum(procédures motrices)

Sémiologie spécifique (2)

Syndrome dysexécutif comportemental.

Hypoactivité ou pôle « pseudo-dépressif » (PDL) : Tristesse et apathie. Emoussement affectif. Retrait social, aboulie.

Hyperactivité ou pôle « pseudo-maniaque » (POB) : Euphorie et désinhibition. Immaturité, tendance aux jeux de mots. Impulsivité et irritabilité.

Sémiologie spécifique (3)

Syndrome dysexécutif cognitif.

Comprend les processus de réalisation d’actions centrées vers un but : Stratégies. Planification et programmation. Maintien et shifting. Flexibilité. Inhibition.

Symptômes associés (1)

En lien avec les troubles des fonctions exécutives.

Touchent les fonctions instrumentales spécifiques.

Troubles moteurs : Persévération. Dépendance à l’environnement = imitation /

utilisation. Grasping reflex. Urination. Astasie / abasie. Initiative / spontanéité.

Symptômes associés (2)

Troubles phasiques : Fluence verbale. Aphasie adynamique. Echolalie / persévération. Mutisme.

Troubles de l’attention et de la concentration.

Symptômes associés (3)

Troubles mnésiques : Apprentissage / fixation. Confabulation.

Troubles intellectuels : Raisonnement. Jugement.

+/- autres troubles dus à l’extension lésionnelle.

Etiologies (1)

Vasculaires : AVC ACM (face externe). AVC ACA (face interne). Rupture de MAV, anévrysme communicante

antérieure. Traumatiques :

Structures rigides, POV surtout. Séquelles épileptiques.

Tumorales : Locales (volume), surtout gliomes et

méningiomes. A distance : fosse post et hémisphères

post.

Etiologies (2)

Dégénératives : DFT et maladie de Pick. Eventuellement Alzheimer Localisation sous-corticale (Huntington,

Parkinson, PSP).

Psychiatriques ? Schizophrénie. TOCs. Dépression.

Quelques test d’évaluation (1)

Effectuer un dépistage ? BREF pour « Batterie Rapide d’Evaluation

Frontale ».

Faire l’inventaire des troubles comportementaux ? Echelle DEX (BADS pour « Behavioural

Assessment of the Dysexecutive Syndrome »).

Echelle de Dysfonctionnement Frontal.

Quelques test d’évaluation (2) Evaluer les troubles dysexécutifs

cognitifs ?

Programmation = Séquences motrices de Luria.

Shifting = Trail Making Test Flexibilité = Classement des cartes de

Wisconsin. Inhibition = Stroop Test.

Le Trail Making Test

Les cartes de Wisconsin

Le Stroop Test

Quelques test d’évaluation (3) Tester les fonctions intellectuelles ?

Raisonnement = la pyramide des âges. « Dans une famille, le père a 24 ans, la

mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mère et le grand-père a l'âge des trois réunis. Quel est l’âge du grand père ? »

Jugement = l’histoire absurde du dernier wagon.

Merci de votre attention !