Techniques et Protocoles · 2018-11-21 · Définition Faible dose de médicaments actifs Voie...

Mésothérapie esthétique :

Techniques et Protocoles

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Pourquoi la Mésothérapie…

(…) à l’heure où tout le monde pense aux volumes ??

1.  Car la peau s’altère en premier, avant la perte de volume…

=> surtout si nombreux FR (alcool, tabac, soleil, cabine UV, fatigue chronique, insomnie, peu d’apport hydrique).

2.  Car nombres de patientes veulent un traitement sans éviction sociale.

3.  Car patientèle de plus en plus jeune.

4.  Car cela conserve la fraicheur, dynamise un visage, et améliore le reflet de la lumière... Signe de jeunesse !

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Définition

�  Faible dose de médicaments actifs

�  Voie intradermique le plus souvent

�  Directement sur la zone à traiter (visage, main, cou, décolleté…)

�  « Peu et au bon endroit » - Dr Pistor

�  Mécanismes : ² Multipunctures à l’aiguille (action mécanique directe)

=> stimule microcirculation & collagénogénèse => amélioration tissulaire locale

+++ éviter la canule, sauf si méso réticulée +++ ² Meilleure biodisponibilité des produits avec une action in

situ directe et prolongée (résorption lente).

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Définition Il s’agit d’un acte médical reconnu comme tel depuis 2003… mais :

�  « Considéré comme « Pratiques de Soins Non Conventionnelles » (PSNC) : -  « médecine alternative » -  « médecine complémentaire » -  « médecine naturelle » -  « médecine douce »

�  « Non reconnu au plan scientifique par la médecine conventionnelle » ⇒  absence de standardisation des produits & protocoles ⇒  médicaments hors AMM (indication & formulation) ⇒  pas de preuves d’efficacité ⇒  évaluation insatisfaisante des risques.

�  « Non enseigné pour la formation des professionnels de santé »

Rapport d’évaluation technologique de l’HAS - juin 2014 www.dr-durantet.com

Rappel

La peau étant constituée de 3 couches,

il y a donc 4 méthodes :

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1

2

3

4

Techniques

Injections Profondeur Intra-EpiDermique (IED) < 1 mm Intra-Dermique Superficielle (IDS) ou Dermo-épidermique

1-2 mm

Intra-Dermique Profonde (IDP) : Papule

2-4 mm

Point-par-point (PPP) 4 mm

Dermo-HypoDermique (DHD)

4-10 mm

⇒  Selon la profondeur :

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Techniques

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⇒  Injection Intra-Epidermique : méthode classique

Aiguille parallèle à la peau Biseau vers le haut

Techniques

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⇒  Injection Intra-Epidermique : « Blanching Technique »

-  Utilisée avec des AH très peu réticulés +++ -  Pour les fines ridules (lèvre, joue, front…) -  Seringue à 45°, pression verticale sur l’aiguille puis injection

de microboli jointifs le long de la ride : blanchiement visible -  Rémanence : jusqu’à 2 ans

Techniques

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⇒  Injection Intra-Dermique Superficielle : « nappage »

Techniques

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⇒  Injection Intra-Dermique profonde :

Papule Aiguille à 45°

Techniques ⇒  Selon la méthode d’injection :

•  Mini-rétrotraçantes

•  Multi-punctures en rafale (nappage)

•  En éventail

•  En quadrillage

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NB : la Mésoperfusion ⇒  imprégnation lente ⇒ sur 8-10 mn ⇒ du produit après l’avoir

déposé sur la peau. ⇒ Microneedling surtout +++

Produits : le Silicium

•  CONJONCTYL® de Sédifa™ •  Silicium organique

+ acide salicylique •  Mélanger 1 ampoule avec 1 cc d’AH non réticulé •  Indication : traitement des dépressions cutanées par injections

intradermiques (stimulation du tissu conjonctif en agissant comme cofacteur)

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Produits : AH & anti-oxydants �  LISSANT YAL® 1,6 % de Pharmy™

�  CYTOCARE® de Revitacare™

�  STYLAGE HYDRO® de Vivacy™

�  STYLAGE HYDROMAX® de Vivacy™

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Produits : AH & anti-oxydants ü  CYTOCARE® 502 - 516 – 532 de Revitacare™ : 5 ml

�  Composition : AH non réticulé (2 ou 16 ou 32 mg/g) + Complexes oligo-vitaminiques

�  Technique : 30G – Epiderme & Derme superficiel

�  Indication : déshydratation débutante (< 35 ans : 502 / 35-45 ans : 516 / > 45 ans : 532)

�  Rémanence : 1 mois

ü  LISSANT YAL® 1,6 % de Pharmy™ : 2 ml �  Composition : AH non réticulé (16 mg/ml)

�  Technique : 30G – Derme superficiel à moyen

�  Indication : déshydratation

�  Rémanence : 2 +/- 1 mois

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Produits : AH & anti-oxydants ü  HYDRO® de Vivacy™ : 1 ml

�  Composition : AH non réticulé (14 mg/g) + Mannitol (anti-oxydant => stabilise AH)

�  Technique : 30G – Derme superficiel à moyen

�  Indication : déshydratation & relâchement cutané modérés (rides dynamiques)

�  Rémanence : 2 +/- 1 mois

ü  HYDROMAX® de Vivacy™ : 1 ml �  Composition : AH faiblement réticulé monophasique (12,5 mg/g) + Sorbitol

(agent hydratant & anti-oxydant)

�  Technique : 30G – Derme moyen à profond (PPP ou Technique « éventail »)

+++ ATTENTION : pas de papule visible… sinon effet tatouage tribal !!! +++

�  Indication : déshydratation & relâchement cutané sévères (rides de repos)

=> traitement curatif & préventif du vieillissement cutané

�  Rémanence : 3 à 4 mois

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Produits : AH & anti-oxydants

�  Contre-indication absolue : -  Infection cutanée en cours -  Grossesse ou allaitement -  RAA avec localisation cardiaque (?) -  Poussée de maladies auto-immunes -  Allergie à l’AH -  ATCD de cicatrice hypertrophique -  Produit de comblement non résorbable (silicone) -  Intolérance au fructose (/ Hydromax®)

�  Contre-indication relative : -  Maladie auto-immune non stabilisée -  ATCD maladie streptococcique => double test préalable (?)

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Autres �  Méso anti-cellulite (méso-drainage) :

- RRS HA Cellutrix® de Aesthetic Dermal™

�  Méso lissante (myorelaxante) :

- Mésobotox (diluer 50 UI dans 4 cc)

- RRS HA Skin Relax with BoTNA® de Aesthetic Dermal™

�  Méso anti-tache :

- RRS HA Whitening® de Aesthetic Dermal™

- Glutation® de Mésoestetic™

- MésoHyal Vitamine C® de Mésoestetic™

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Autres �  Méso lipolytique : +++ pas d’AMM en France +++

- SagoniMelt® de Skin Tech™ (déoxycholate)

- Lipostabil® de Aventis™ (phosphatidylcholine)

�  Méso anti-âge :

- MésoHyal Vitamine C® de Mésoestetic™ (< 45 ans)

- MésoHyal DMAE® & X-DNA® de Mésoestetic™ (>45 ans)

�  Méso alopécie :

- Alopécie carentielle : HairCare® de Revitacare™

- Alopécie androgénique : Plasma Riche en Plaquettes (à visée médicale uniquement) www.dr-durantet.com

Autres

�  Méso anti-acné :

- Peau grasse : Mésobotox (diluer 50 UI dans 4 cc)

- Peau acnéique : Mésoline® de MD Skins Solutions™

NB : à réaliser en dehors des poussées inflammatoires, pas sur les lésions papulo-pustuleuses, et après désinfection rigoureuse,

=> pour entretenir un peeling superficiel, par exemple.

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Sites d’injection (hydratation)

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Sites d’injection (lipolyse)

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Attention : législation française

�  Art. L.4211-1 & L.5121-1 (Code de Santé Publique) : ⇒  « Interdiction de faire une préparation extemporanée de

mélanges de médicaments en cabinet médical » ⇒  « Réservée uniquement aux préparations magistrales

faite en pharmacie, sous la responsabilité d’un pharmacien »

⇒  Sous peine d’exercice illégale de la pharmacie.

⇒  Intérêt des produits prêt-à-l’emploi +++

�  « Le patient doit être informé du caractère hors AMM de l’utilisation du produit ; le médecin est responsable de cette utilisation ».

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Attention : législation française

�  « L’information aux patientes et le respect des règles de bonnes pratiques ne constituent en aucun cas une reconnaissance ou une légitimation de la pratique de la mésothérapie à visée esthétique qui en tout état de fait ne se repose sur aucun fondement scientifique ».

�  « L’absence de fondements scientifiques de la mésothérapie à visée scientifiques rend illusoire une information suffisante du public lui permettant d’exercer des choix éclairés ».

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Objectifs communs

HYDRATATION

Acide hyaluronique

ANTI-OXYDATION

�  Cocktails d’antioxydants

�  Vit C, sorbitol,

mannitol…

RESTRUCTURATION

DU TISSU CONJONCTIF

�  Multipuncture

�  Silicium, AH

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Déroulement d’une séance

ü  Choisir d’abord le type de produit… puis la technique

(et pas l’inverse !!!)

ü  Crème EMLA® 1h avant.

ü  Désinfection rigoureuse

NB : shampoing Septivon® pour les cheveux la veille et le jour même

ü  Ne jamais essuyer le produit (compresse)

ü  Faire pénétrer l’excédent avec un massage bidigital

ü  Laisser sécher (mésoperfusion)

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Conseils en post-sénace

�  Evitez les températures extrêmes

�  Evitez sauna & hammam durant 48h

�  Evitez l’exposition directe au soleil ou aux UV

�  Ne pas laver la zone traitée dans les 8h suivantes

Protocoles ü  Traitement d’attaque :

⇒ 3 séances à 4 semaines d’intervalle pour le mésolift

⇒ 6-10 séances à 15 jours d’intervalle pour l’alopécie

⇒ 1 séance hebdomadaire durant 4 à 6 semaines pour la mésocellulite

NB : plus les techniques sont douces, plus il faut de séances.

ü  Traitement d’entretien :

⇒ 1 séance tous les 3 à 6 mois selon l’indication

⇒ Voire 6-12 mois pour les Skinbooster®

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Résultats

�  Stimulation épidermique : luminosité & coup d’éclat

�  Stimulation dermique : redensification dermique

�  Stimulation folliculaire : croissance capillaire

�  Hydratation dermo-épidermique : peau souple et relisser

�  Anti-oxydation : ralentissement du vieillissement cutané (rides & taches)

�  Amélioration tache péri-orbitaire (Ahmed et al., J Cosmet Derm., 2018)

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Résultats

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AVANT APRÈS

Résultats : réhydratation du derme, ridules atténuées et amélioration de la tonicité cutanée.

Résultats

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J 0 J 30 J 90

Résultats : RÉHYDRATATION DURABLE & RESTRUCTURATION DERMIQUE

=> ridules comblées, peau lissée & redensifiée.

Résultats

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AVANT

APRÈS

Résultats

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Résultats

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AVANT AVANT APRÈS APRÈS

TECHNIQUES

ASSOCIÉES

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Mésoneedling

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Dermoroller : 600 mini-aiguilles de 0,5 à 1,5 mm => selon le site, le type de peau et le sexe NB : 0,5 mm = pas d’effraction vasculaire ⇒  Réalisable par une assistante +++

⇒  Alternative : DERMAPEN®

Mésoneedling

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Profondeur d’action selon la taille de la micro-aiguille :

Epiderme : 0,25 mm Jonction dermo-épidermique : 0,5 mm Derme superficiel : 0,75 mm Derme papillaire : 1mm Derme réticulaire : 1,5 – 2 mm Derme profond : 2 – 3 mm Hypoderme : > 3 mm

+++ Selon le choix de la pression exercée, la profondeur sera

variable +++

Mésoneedling ü Dispositif stérile, à usage unique, marquage CE.

ü En complément ou non de la mésothérapie ou d’un peeling moyen.

ü But : Micro-Traumatismes => « Micro-Puits » : - Stimule la production de collagène (collagénogénèse) & d’élastine : + 100-200 %.

- Améliore la microcirculation locale.

- Fait pénétrer des molécules de haut poids moléculaire à travers l’épiderme.

NB : potentialise les effets d’un TCA 15 %, car action plus profonde.

ATTENTION : PAS DE TCA 30 % NI DE PHÉNOL : risque cicatriciel !!!

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Mésoneedling ü  Indications :

- Action préventive : biorevitalisation cutanée & lutte contre le stress oxydatif, - Action curative : traitement des cicatrices (acné, varicelle, brûlures…), - / Cuir chevelu :

•  Prévention et traitement de l’alopécie androgénétique (golfes temporaux +++)

•  Optimisation des greffes capillaires (1 séance 1 sem avant puis protocole classique)

ü  Zone à traiter : o  Visage, cou, décolleté, mains : 1 à 1,5 mm o  Golfes temporaux : 0,5 mm

ü  Intérêts : stimulation douce sans risque d’éviction sociale

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Mésoneedling ü  Protocole :

�  3 à 6 séances à 4 semaines d’intervalle �  En cas de greffe capillaire : 1ère séance 7 jours avant

ü  Déroulement d’une séance : �  Crème EMLA® 1h avant. �  Désinfection soigneuse �  Déposer des gouttelettes de solution de mésothérapie �  Série de va-et-vient (vertical x2 + horizontal x2 + diagonal x4) �  Jusqu’à obtention d’un érythème => point de saignement =

action dermique… et pas de saignement actif !!! �  Pas de pression excessive : adaptez votre geste à l’épaisseur

de la peau et à la profondeur d’action désirée. �  Idéal pour Vampire Lift (2-3 cc de PRP) par Mésoperfusion.

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Pistolet injecteur : Pistor Eliance®

ü  Ergonomique & léger (480g) : ⇒  meilleure prise en main ⇒  meilleure précision ⇒  moins de fatigue ⇒  Sur batterie (pas de fil) ⇒  ambidextrie

ü  Injection électronique :

⇒  pression continue ⇒  injection régulière ⇒  volumes réguliers ⇒  économie de produits ⇒  quelque soit la viscosité ⇒  moins de douleur ⇒  moins d’effets secondaires

ü  Silencieux :

⇒  pour le confort de tous www.dr-durantet.com

Pistolet injecteur : Pistor Eliance®

u En mode Bolus

•  0,005 ml •  0,0285 ml

•  0,3 ml u En mode continue

Choix des tailles : Aiguille ou profondeur d’injection ou de la seringue Choix de la fréquence et de la vitesse d’injection : ⇒ 6 Programmes :

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Pistolet injecteur : Pistor Eliance®

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L.E.D. ü  « Light Emitting Diode » : Bleu / Jaune / Rouge / Infra-Rouge

=> Effet photo-électrique => Stimulation des cytochromes oxydases => production ATP => Néocollagénèse : cicatrisation => Inhibition collagénase & hyaluronidase : effet anti-âge => Toxicité sur Propionibactérium acnes : effet anti-acné

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ü  Protocole :

1 à 2 séances / sem durant 6-10 semaines

puis

1 séance / mois

Carboxythérapie

�  Utilisée depuis 1990 à visée esthétique

�  Injection de gaz C02 en sous-cutané, en micro-boli

�  Technique d’injection : mode méso (PPP)

�  Protocole :

6 à 10 séances espacées de 15 jours

�  Objectifs : -  Neovascularisation => oxygénation tissulaire -  Stimulation fibroblatique => améliore texture, relief &

souplesse de la peau

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Biorevitalisation

=> Peeling superficiel + Mésothérapie + LED

+/- carboxythérapie

�  Lors de la même séance

�  Effet potentialisant : « coup d’éclat »

�  Etude sur 62 patients : améliorations significatives (Brandi et al., Acta Biomed. 2018)

+++ Plus on combine les techniques,

meilleurs sont les résultats +++

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Complications �  Surinfections à Mycobactérium (mauvaise désinfection

matériel) : -  Entre 1986 & 1992 : 92 cas -  Entre 2006 & 2007 : 16 cas -  En 2009 : 7 cas => Développement des règles d’hygiène : de moins en moins d’infections

�  Autres : -  Réactions granulomateuses (papules ou nodules prurigineux,

taches érythémateuses), -  Réaction allergique voir 1 cas de choc anaphylactique mortel

�  Principalement pour la mésothérapie classique ⇒ Nécessité de respecter les règles d’hygiène strictes ⇒ Matériel à usage unique ⇒ Déclaration en pharmacovigilance si besoin (ANSM)

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Conclusion

�  Acte simple, rapide, peu invasif

�  Acte de prévention : -  primaire (< 40 ans)

-  secondaire (> 40 ans)

�  Acte à ne pas négliger car : -  Améliore la qualité de la peau

=> il n’y a pas que les volumes !!

-  Point d’appel pour d’autres traitements esthétiques

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Conclusion

--- Redonner ses lettres de noblesse à la Mésothérapie ---

⇒  L’inclure dans un traitement global (volume + méso)

⇒  Règles d’hygiène irréprochables

⇒  Avoir des protocoles standardisés

⇒  Faire des études scientifiques

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Pour des résultats naturels et esthétiques :

Soyez modérée… Soyez Méso !

+++ La Méso respecte la « French Touch » +++

Conclusion

MERCI

DE

VOTRE

ATTENTION