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L’articulation temporo-mandibulaire

DEFINITIONL’A.T.M. peut être définie comme une articulation synoviale complexe, de type élipsoïde, bicondyliennediscordante à disque interposé dont le fonctionnement se fait simultanément avec son homologue contro-latérale

DEFINITIONLe disque divise l’articulation temporo-mandibulaire en deux compartiments constituant chacun une articulation:

Le compartiment inférieur ( complexe condylo-discal) siège des des mouvements de rotation du condyle sous le disque

Le compartiment Supérieursiège des mouvements de translation du complexe condylo-discal sous la surface temporale

LES SURFACES OSSEUSES

Le condyle mandibulaireLe tubercule articulaireet la fosse mandibulaire du temporal

LE CONDYLE MANDIBULAIRE• Forme: irrégulièrement convexe d’avant en arrière

Versant antérieur: légèrement convexe( fonctionnel)

Versant postérieur: vertical( non fonctionnel)

LE CONDYLE MANDIBULAIRE• Forme: convexe transversalement• Position: déjeté en dedans

LE CONDYLE MANDIBULAIRE• Orientation: oblique en arrière et en dedans

130 à 140°

LE CONDYLE MANDIBULAIRE

• Orientation: oblique en arrière et en dedans• Cette orientation explique l’aspect des coupes coronales

passant par le condyle

LE TEMPORAL• Le tubercule articulaire

• est convexe dans le sens antéro-postérieur• Concave transversalement sur l’os sec et

normalement convexe sur le vivant

Ici la concavitétransversale persiste

favorisant les possibilités de luxation antérieures

LA CAPSULE ARTICULAIRE• La conception classique

La capsule est un manchon fibreux lâche en forme de tronc de cône, d ’épaisseur variable, située autour de l’articulation.

Elle s’implante:

• En haut, sur le pourtour de la surface articulaire du temporal

• En bas sur le col du condyle , près de la surface articulaire vers l’avant et àdistance en arrière

LA CAPSULE ARTICULAIRE

• La conception actuelle:Il n’existe pas de capsule en tant qu’entitéfermant l’articulation temporo-mandibulaire, ce sont les limites des compartiments qui remplissent cet office, quelques fibres supplémentaires venant compléter les espaces inoccupés par ces structures.

( Rees 1954, Mahan 1980, Yung et coll; 1987)

LE DISQUE ARTICULAIRE• Ménisque ou disque?• Disque : du latin « discus », palet de

pierre ou de fer que les athlètes s’exercent à lancer.

• Ménisque : du grec « meniskos », croissant, lentille convexe d’un cotéet concave de l’autre.• On doit donc parler de disque de

l’A.T.M.

LE DISQUE ARTICULAIREConsidérations fonctionnelles

1. Un ménisque facilite les déplacements articulaires sans être déterminant dans les mouvements. Le disque de l’ATM, est actif lors des déplacements

2. Le disque de l’ATM sépare l’articulation en 2 , ce n’est pas le cas d’un ménisque

3. Les altérations d’un ménisque ne modifient pas totalement la fonction de l’articulation ce qui n’est pas le cas au niveau de l’ATM

LE DISQUE ARTICULAIRE

• Définition classique• On défini le disque articulaire comme

une lentille bi-concave à grosse extrémité interne et à grand axe transversal

• On lui décrit ainsi une zone centrale amincie et un bourrelet périphérique d ’épaisseur irrégulière.

Définition?

LE DISQUE ARTICULAIRE

masséter

temporal

Ptérygoïdien latéral

LE DISQUE ARTICULAIRE

LE DISQUE ARTICULAIRE

LE DISQUE ARTICULAIRE• Classification de REES et KORFELD:

– 5 zones :– Zone I : zone tendineuse antérieure ou

prédiscale

– Zone II : bourrelet discal antérieur

– Zone III : zone intermédiaire

– Zone IV : bourrelet discal postérieur

– Zone V : zone bilaminaire

LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone I : zone tendineuse antérieure

LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone II : bourrelet discal antérieur

Constitué de fibres de collagène orientées dans les trois directions de l’espace, constituant des fasciculesnattés ou tressés au sein du bourrelet.En surface, les fibres s’orientent dans le plan para-sagittal.

Cette disposition complexe permet au disque de résister aux cisaillement transversal .

LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone III : zone intermédiaire

La structure de cette zone est voisine de celle du bourrelet antérieur mais du fait de sa faible épaisseur il n’existe que des fibres orientées dans le plan Longitudinal.C’est une région avasculaire, privée d’innervation.

LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone IV : bourrelet discal postérieur

Nettement plus épaisse en dedans qu’en dehors, elle a la même structure que le bourrelet antérieur ( zone II)

L’ensemble des zones II, III, IV constituent le disque stricto sensu .

LE DISQUE ARTICULAIRE• Zone V: zone bilaminaire

Cette zone présente , après un tronc commun très court deux Lames, l’une supérieure l’autre inférieure entre lesquelles s’intercale en coin un tissu fibro-adipeux: le coussinet fibro-veineux rétrocondylien ou Coussin vasculaire de ZENKER.

LE DISQUE ARTICULAIRE• Coussin fibro-veineux rétro-condylien

C’est un tissu fibro-vasculaire, de texture lâche, abondammentpénétré par un plexus veineux en relation avec le plexus ptérygoïdien et la veine maxillaire et contenant un réseau artériolaire. Il se comporte comme un amortisseur hydraulique Et s’adapte en se vidant ou se remplissant aux positions du condyle mandibulaire

LE SYSTEME LIGAMENTAIRE• Les ligaments propres à l’articulation

• Ligament temporo-mandibulairelatéral

• Ligament temporo-mandibulairemédial

• Les ligaments à distance• Ligament sphéno-mandibulaire• Ligament stylo-mandibulaire

LES LIGAMENTS PROPRES• Ligament latéral

Court épais, fibreux, il a la forme d’un éventail ouvert vers le haut.Il est tendu de l’arcade Zygomatique jusqu’au tubercule condylien latéral.

On lui décrit classiquement 2 faisceaux :• Postérieur : la corde zygomatico-mandibulaire• Antérieur: la bandelette zygomatico-mandibulaire

LES LIGAMENTS PROPRES• Ligament latéral

Ici la bandelette zygomatico-mandibulaire

constitue le plan profond et la corde zygomatico-mandibulaire

le plan superficiel

LES LIGAMENTS PROPRES• Ligament médial

Tendu du bord interne de lafosse mandibulaire au tubercule condylien médial, il est très ténuet se confond avec les insertions du ptérygoïdien latéral sur laface médiale du col du condyle mandibulaire

Vue interne du ptérygoïdien latéral

LES LIGAMENTS A DISTANCE• Ligament sphéno-mandibulaire

Ligament constant de l’aponévrose inter-ptérygoïdienne va de l’épine du sphénoïde à la lingula et l’anti-lingula.Constant et souvent puissant c’est un moyen de contention Important de l’articulation.

LES LIGAMENTS A DISTANCE• Ligament stylo-mandibulaire

Chez les carnivores, ce ligamentest très puissant .Chez l’homme, il est constant maisplus gracile. Il joue le rôle d’une bande d’arrêtlors du mouvement d’abaissementmandibulaire en propulsion.

Il va du bord antérieur du processus styloïde au bord postérieurde l’angle mandibulaire

LES LIGAMENTS A DISTANCE• Ligament ptérygo-mandibulaire

Extrêmement inconstant, il n’est en fait qu’un renforcement Exceptionnel de l’intersection entre l’aponévrose buccinatrice, du ptérygoïdien médial et de l’aponévrose intra-pharyngienne.

Quand il existe, il n’entrave jamais les mouvement mandibulaires