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Principales données relatives au prélèvement et à la greffe en France. Une nouvelle approche sociale du corps : le don d’organes. Que peut-on greffer. Des organes Cœur, poumons, foie, reins, pancréas, intestin Des tissus Os, tendons, ligaments, valves cardiaques, vaisseaux, peau, cornée - PowerPoint PPT Presentation
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Une nouvelle approche sociale du corps : le don
d’organes
Principales données relatives au prélèvement et à la greffe en France
Que peut-on greffer
Des organesCœur, poumons, foie, reins, pancréas, intestin
Des tissusOs, tendons, ligaments, valves cardiaques, vaisseaux, peau, cornée
Des cellulesCellules souches hématopoïétiques, kératinocytes
Les greffes
Allogreffe
Xénogreffe
Autogreffe et isogreffes (entre vrais jumeaux)
Tissus composites
Organes partagés : les greffons
Les difficultés de la greffeUn bien précieux et rare
Un bien fragile: la survie des organes clampés
Le rejet de greffe : chaque homme est unique
La compatibilité des greffons: le système ABO, HLA
Les traitements immunosuppresseurs
Qui est concerné ?Tout le monde : ceux qui acceptent de donner et ceux qui refusent
Les donneurs vivants apparentés
Mais c’est difficile de prendre position
Les malades en liste d’attente
Aspect culturel
Donner un élément de son corps
Ce que mourir veut direPour celui qui attend la greffePour celui qui accepte le don
Opérer un cadavre
Recevoir l’organe d’un Autre
Prélèvement et greffe : une priorité nationale
Le prélèvement et la greffe d’organes constituent une priorité nationale (Art L.1231-1 A.)
La greffe, longtemps image expérimentale, est une thérapeutique éprouvée
c’est une MISSION de SANTE PUBLIQUEoù chaque acteur dans le domaine de la santé doit recevoir une formation afin de pouvoir participer à l’information du grand public
Organisation générale
Etablissement d’état sous tutelle du ministère de la santé (EfG) : organise et coordonne les activités de prélèvements et de greffes d’organes et de tissus
Etablissements de santé qui assurent une activité de prélèvement
Etablissements qui assurent une activité de greffe d’organes
L’Etablissement français des Greffes
Création par la loi du 18 janvier 1994
Constitution par le décret du 10 octobre 1994
Mise en place le 1er décembre 1994
Etablissement public national de l’Etatfortement déconcentré et très médicalisé
L’Etablissement français des Greffes :ses missions
• Gestion de la Liste Nationale d’Attente (LNA)
• Gestion du Registre National des Refus (RNR)
• Aide et appui des équipes de coordination, de prélèvement et de greffe
• Expertise sur les aspects juridiques, éthiques, administratifs et techniques
• Répartition et attribution des greffons
! NANCY
!LILLE
! LYON
! MARSEILLE
BORDEAUX
! RENNES
! PARIS
SRA I NORD
SRA II Est
SRA IIICentre-Est/La Réunion
SRA IXSud
SRA VII Ile-de-FranceCentre/Antilles-Guyane
SRA VI Ouest
Les SRAs de l’EfG
Organisation Territoriale et Personnels
Par SRA : 1 Médecin Chef de Service 1 ou plusieurs Médecins Adjoints1 ou plusieurs animateurs de Réseau Cadres Infirmiers1 secrétariat ( 3 ou 4 secrétaires)1 astreinte de régulation 24 H/24
S.R.A.N.
Organisation de la greffe en France
• Activité soumise à autorisation délivrée par le ministre en charge de la
santé
• Carte sanitaire pour certaines greffes d’organes : en 2001• 45 unités autorisées à la greffe rénale • 27 unités autorisées à la greffe cardiaque • 24 unités autorisées à la greffe hépatique • 28 unités autorisées à l’allogreffe de moelle
osseuse
Organisation du prélèvement et
de la greffe en France
Activité médicale la plus réglementée
Activité encadrée par les lois de bioéthique d’Août 2004, en attente
des décrets d’application, des arrêtés et des circulaires
FondementsGratuité
Consentement
Anonymat
Équité des chances d’accès à la greffe
Sécurité sanitaire
Le Registre national des refus (1)décret n° 97-704 du 30 mai 1997
Inscription :• toute personne âgée de 13 ans au moins• finalité thérapeutique, scientifique,
recherche des causes du décès• pas d’opposition sélective organes ou
tissus. • par écrit : formulaire accompagné de la
photocopie d’une pièce d’identité• révocable à tout moment par écritGestion :• par l’Etablissement français des Greffes
Interrogation :
obligatoire avant tout prélèvement
après signature du constat de décès
pour tout sujet de plus de 13 ans
par le directeur de l’hôpital
Le Registre national des refus (2)décret n° 97-704 du 30 mai 1997
Malades en attente au 31 décembre en France
1999 2000 2001 2002 2003Cœur 336 349 345 347 310C-P 67 58 70 65 60Poumons 116 125 128 157 176Foie 344 420 457 430 458Rein 4827 4984 5124 5124 5378Pancréas 118 210 195 209 231Intestin 10 17 13 8 9Total 581
8616
3633
2634
0662
2
Evolution de l’activité de recensement et de prélèvement des sujets en état de mort encéphalique
Causes de non prélèvement en 2003
Obstacle logistique 2%
Antécédents du donneur 11 %
Obstacle médical 6 %
Opposition 31 %
Non prélevés :
1142
Prélevés :1119
En Ile-de-France/Centre/Antilles/Guyane
• En 2003 ont été réalisées :– greffes d’organes
• Cœur : 101• Cœur poumons : 8• Poumon : 48• Foie : 320• Rein : 503• Pancréas : 24• Intestin : 5
– greffes de tissus• 692 cornées
4 5ans 0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
Taux de survie
Rein
Cœur
FoieC.S.H
PoumonCœur -poumons
2 3 1
Survie des receveurs selon la date de la greffe
Prélèvement et greffe sont une priorité de santé publique étroitement encadrée par la loi
Implication forte de l’Etat par la création de l’EfG et par les budgets alloués
Appel à une nouvelle forme de solidarité entre les hommes: débat de société
Conclusion
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