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UTILISATIONDELATOXINEBOTULIQUECHEZLESUJETÂGÉDr.JXIEetDr.ChMAGNIER/HôpitaldesCharpennes
29-03-2016
Historique
! En1811,l’empoisonnementparlessaucissesetlemédecinJusPnusKernerdécrivaitlamaladie«lebotulisme»,letermevenantdulaPnbotulus,signifiantsaucisse.
! En1897,lemicrobiologistebelgeVanErmengemafaitpreuvequelebotulismeétaitliéaugermeClostridiumBotulinum.
! En1919,EdwardSchantzaproduitlepremierflacondetoxinebotuliniqueApurifiéàparPrd'unesoucheunique(latoxinedeSchantz).
! En1973,AlanScoe,ophtalmologueàSanFrancisco,auPlisélatoxinedeSchantzpourtraiterl’hyperacPvitédesmusclesdanslestrabismechezlesinge.
! En1979,Ilapubliésespremiersrésultatschezl’homme.! En1989,lespremièresAMMauxÉtats-Unis.! En1993,AMMenFrance.
ToxinedeClostridiumBotulinumStructuremoléculaireunique
Neurotoxine+Protéinesannexesnon-toxiques
Schantz EJ Gasper E (1975) Jpn J Med Sci Biol 28:66-69
ClostridiumBotulinumestunebactérieanaérobieàGramposiPfenformedebatonnet.7sérotypesdisPnctsdeneurotoxines(A,B,C,D,
E,F,G)sontidenPfiés.
Sérotypesimpliquésenpathologiehumaine
" Lessérotypes:A,B,DetE
" SeulslestypeAetBontuneapplicaPonthérapeuPqueprouvée
" SeulletypeAal’AMM
4
TBMécanismed’ac6on(1) FixaPonsurlamembrane
pré-synapPquedelaterminaisonnerveuse
(2) InternalisaPondelatoxineparendocytose
(3) TranslocaPondelachaînelégèreàtraverslamembranedel’endosomedanslecytosoldelacellulecible
(4) InhibiPondelalibéraPondeneurotransmeeeur(acétylcholine)danslafentesynapPque.
Quellessontlesmodifica6onsdumuscleaprèsTB?" Atrophiedumuscle" Mais...
" Absencedenécrose" Absencedefibrose" Absenced’infiltratinflammatoire
" RécupéraAonàl’arrêtdesinjecAons
IndicaPonsThérapeuPquesApprouvéesdesToxinesBotuliniques
! Botox®! Blépharospasme! Spasmehémifacial! Dystoniecervicale! Strabismeettroubles
oculomoteurs! TraitementsymptomaPque
localdelaspasPcitédesmembressupérieurset/ouinférieurschezl'enfantdeplusde2ansetchezl'adulte
! Hyperhidroseaxillaire! Urologie(hyperacPvité
vésicaleneurologiqueetidiopathique)
! Dysport®
! Blépharospasme! Spasmehémifacial! Dystoniecervicale! Traitementsymptô-
maPquelocaldelaspasPcitédesmembressupérieurset/ouinférieurschezl'adulte
! Membreinférieurchezl'enfantdeplusde2ans
Adu
lte
≥ 12
ans
Adu
lte
≥ 2
ans
! Xeomin®
! DystoniecervicalerotaPonelle
! Blépharospasme! SpasPcitémembre
supérieurpost-AVC(poignet,doigts)
≥ 2
ans
≥ 12
ans
A
dulte
UPlisaPonsThérapeuPquesRapportéesdesToxinesBotuliniques(BoNTA)
! InconPnenceUrinaire(neurologique/idiophathique)
! Dyssynergievésico-sphinctérienne
! DystoniesMulPpleso laryngéeso membreschezparkinsonien
! HypersalivaPon/Bavageo IMCo Parkinsonieno SLA
! TremblementsessenPels
! Achalasie/OesophageMarteaupiqueur
! Fissureanalechronique! Hypertoniedugrand
pectoral(reconstrucPonmammaire)
! Hyperhidrose:o SyndromedeFrey/facialeo Palmaireetplantaireo MaladiedeVerneuil(hydradenitesuppurée)
UPlisaPonsrapportéesdesBoNTAdansdesIndicaPonsdeDouleur! Tenniselbow/épicondylite! Douleursneuropathiqueso Post-traumaAqueso Postzostérienneso Allodynieo Algoneurodystrophies
! Douleursdel'appareilmanducateuro Bruxismeo SADAMo Hypertrophiemassétérine
! MigraineChronique
! Algievasculairedelaface
! Névralgietrigeminale/occipitale
! Douleurspelvienneso Syndromedumusclepiriformeo Vaginisme/vulvodynie/vesAbulodynieo Syndromevessiedouloureuse
! Douleurauniveaudel'épaule/genouo Intra-arAculaireo Intramusculaire
! Douleurpost-opératoire
Effetsdelatoxinebotulique
" DiminuPondelacontracPonmusculaire
" Débutdel’efficacité:2à10joursaprèsinjecPon
" Duréedel’efficacité:2à6mois
" Séancesd’injecPonsrépétées:tousles3ou4mois
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Effetsindésirables
" Liésàl’injecPon:douleur,brûlure,ecchymose,érupPon,infecPon…
" Liésàladiffusiondelatoxineàdistancedusited’injecPon:dysphagie,asthénie,syndromegrippal
" Faiblessemusculaireexcessivelocaliséedanslemembreinjectéourarementgénéralisée
" Résistanceauproduit:présenced’anPcorpsanP-toxine
" SignalerlespaPents:-ATCDdedysphagieet/oudepneumopathied’inhalaPon,detroublescogniPvo-comportementaux,-TraitementsparAVKouNACO
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PathologiestraitéesauxCharpennes
• Dystonieparkinsonienne• Blépharospasme• Hémispasmefacial• TorPcolisspasmodique• HypertonieDéformanteAcquisesidéformaPonréducPble
• SpasPcité:AVC,SEP…
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HypertonieDéformanteAcquise(HDA):unenouvellenoPon,DéfiniPon! Toute déformaPon arPculaire avec réducPon d’amplitude
etaugmentaPonde larésistanceà lamobilisaPonpassive,
quelle qu’en soit la cause, et à l’origine d’une gêne
foncPonnelle, d’un inconfort ou de toute autre limitaPon
danslesAVQ».
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HypertonieDéformanteAcquise:EtudeenEHPADetUSLDsur2635paPents:prévalence22,4%FacteurséPopathogéniquesmulPplesDéclinfoncPonneletcogniPf
! %depaPentsprésentant:o Côtédroita[eint:84.3%o Côtégauchea[eint:82.7%
! %depaPentsprésentant:o Mbsupérieura[eint:68.7%o Mbinférieura[eint:78.7%
! %depaPentsprésentant:o 1membrea[eint:23.3%o 2membresa[eints:40.1%o 3membresa[eints:10.2%o 4membresa[eints:26.4%
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Impactsurl'AcPvitédesSoignants
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HypertonieDéformanteAcquise
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Dystoniesparkinsoniennes
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ApprocheMulPdisciplinaire
! Neurologue,Gériatre,ChirurgienOrthopédiqueetMPR
! LesquesPonsdevantuneHDA?o QuelssontlesretenAssementspourlepaAent,l'entourage,lafamilleetlesaidants
o QuelleuAlitédeladéformaAon?o Quelsmusclesresponsables?o Quelcontratd'objecAfs?Bénéfice/risque?
! StratégiediagnosPqueformalisée! ProposiPonsthérapeuPques
o ToxinebotuliniquedetypeAo BlocsanesthésiquesetalcoolisaAono Ténotomiepercutanéeenambulatoire
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DéformaPonRéducPble
! TraitementMédicalparinjecPondetoxine:o indicaAon:objecAffoncAonnel++o dosesiniAalesadaptéesauxpersonnesâgées(troublesdeladégluAAon,tolérancegénérale…)
• PhénolisaPon:o branchenerveuseo intra-musculaire(aupointinjecAondetoxine)o indicaAons:nursing,antalgique++
• NeurotomiesélecPve:
o siéchecourécidiveaprèsTTTmédical
June 5, 2015 Presentation Title 19
IndicaPonscibléesHygiène
FacilitaPondessoinsd’hygiènedupérinée FacilitaPondelamisedeprotecPon FacilitaPon des soins d’hygiène de la main
FacilitaPon du coupage des ongleFacilitaPondessoinsd’hygiènedel’aisselle FacilitaPon
dessoinsd’hygièneducoude
HabillageFacilitaPondel’habillagedelaparPehauteducorps(enfilementdemanche…) FacilitaPondel’habillagedelaparPebasseducorps(enfilementdepantalon…) FacilitaPonduchaussageFacilitaPonduportd’orthèse
ConfortetposiPonnementFacilitaPonduposiPonnementet/oudel’installaPonaulit
FacilitaPonduposiPonnementet/oudel’installaPonaufauteuil PrévenPonettraitementdesescarresduauxdéformaPons
DouleursDiminuPondesdouleursdumembresupérieurDiminuPondesdouleursdumembreinférieur
FoncPonnelFacilitaPondelaverPcalisaPonetdestransferts
FacilitaPondelamarche FacilitaPondescapacitésdepréhension
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DéformaPonIrréducPble:RétracPonMusculo-Tendineuse! RéalisaPondegestestendineuxsimples
o ténotomiepercutanéeàl’aiguillesousanesthésielocaleo allongementintra-tendineuxo allongementenZavecousanssuture
! Compenserlesmusclesantagonistesparalysésparorthèse(maiscontraintecutanéeetcompliance–dupaPent)
! Assurerlamobilitéetl’indolencedesarPculaPonsproximales(arthroplasPeouinfiltraPonintra-arPculaireafindediminueruneépineirritaPve)
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QuellessontlesCondiPonsNécessairespourPrendreenChargecesPaPents?
! AvisdupaPentsipossibleeto Compréhensionetadhésiondelafamilleoudesonreprésentant.o Adhésiondel’équipeo ÉvaluaAoncollecAveetContratPrécis
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EnPraPque:Contacterlesecrétariatdel’HDJpourprendreunRDVdeconsultaPondesélecPon(uncourrierdedemandeestsouhaitable)Tél:0472432076Fax:0472432078
IndicaPondesinjecPonsde
toxinebotulique
Hôpital des Charpennes
27 Rue Gabriel Péri 69100 Villeurbanne
2016
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Comment nous trouver ?
Indication
Métro:ligneAetBTram:T1etT4StaPon:Charpennes
Neurologues injecteurs :
# Dr. Christophe
MAGNIER
# Dr. Jing XIE
• Dystonieparkinsonienne
• Blépharospasme• Hémispasme
facial• TorPcolis
spasmodique• Hypertonie
DéformanteAcquisesidéformaPonréducPble(SpasPcité:AVC,SEP…)
Conclusion
! Intérêtd’évaluerl’importanceduretenPssementdesHDAo probablesous-diagnosAcetdéfautdepriseenchargeadapté
! Importanced’unediscussionbénéfice/risqueaucasparcasetnepashésiteràsequesPonner(nepass’habituer)
o réflexionéthiquecollecAvemulAdisciplinaire
! PriseenchargeprécocepourprévenirlesrétracPonsetlescomplicaPonsarPculaires
! Tenircomptedel’impactdescorrecPonssurlescapacitéscogniPves+++etsurl’autonomie.
25
Mercidevotrea[enAon
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