V.02 Intérêt de l’entéroscope double-ballon pour explorer l’estomac, après chirurgie...

A128 GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33

V.01 Radiofréquence œsophagienne. A proposde 7 cas

F Caillol (1), E Bories (1), C Pesenti (1), M Giovannini (1)(1) Marseille.

Introduction : Depuis quelques années la résection endosco-pique est proposée comme traitement de l’endobrachyœso-phage (EBO) avec dysplasie avec un succès estimé à 66 %.Plus récemment est apparue la radiofréquence œsophagienne(système Halo) comme complément de traitement. Associéeà la résection endoscopique il a été rapporté 98 % de succèspar Fleischer et al. [1], et 70 % par Sharma et al. [2] sansrésection endoscopique. Nous rapportons notre expériencechez 7 patients comme traitement de l’EBO.

Patients et Méthodes : Sept patients (4 hommes, 3 femmes,de 58 ans de moyenne d’âge) ont été référés pour radiofré-quence œsophagienne, de février 2008 à septembre 2008.Cinq patients avaient subi auparavant une résection endosco-pique de l’EBO : EBO avec dysplasie de haut grade pour3 patients, avec dysplasie de bas grade pour 1 patient, sansdysplasie dans 1 cas. Deux patients n’ont pas subi de résec-tion endoscopique avant la radiofréquence : 1 cas de dys-plasie en microscopie confocale endoscopique, 1 cas d’EBOlong sans dysplasie.Tous ont reçu un consentement éclairé au cours d’uneconsultation précédent le traitement. Les patients ont ététraités avec le sytème HALO90 ou HALO360.

Résultats : Cinq patients ont été traités avec le systèmeHALO90. Deux patients ont été traités avec le systèmeHALO360. L’ensemble de l’EBO a pu être traité pourl’ensemble des patients.La durée d’hospitalisation a été en moyenne de 48 h. Desnausées, des odynophagies ont été observées chez la plupartdes patients. Un patient a présenté des épisodes de dyphagiegrade 1 et 2. Un autre patient, psychotique, a été hospitalisépour pleurésie purulente post-traumatisme thoracique,15 jours après thermablation traitée médicalement.Six patients ont été suivis pendant une durée moyenne de117 jours. Les endoscopies de contrôle effectuées à 1 moisont montré la disparition macroscopique de l’EBO chez2 patients, des îlots d’EBO sans confirmation histologiquechez 3 patients. Chez 1 patient présentant au départ un EBOde 10 cm avec dysplasie de haut grade, une deuxième séancede radiofréquence a été effectuée devant la persistance de3 languettes d’EBO. Soit au total la disparition histologiquede l’EBO chez 5 patients.

Conclusion : Nos résultats bien que sur un faible nombre depatients sont concordants avec la littérature. La pratique decette technique est d’apprentissage rapide sans complicationmajeure avec une durée d’hospitalisation courte. Bien surdes études prospectives sur une large population doiventnous aider à valider cette technique et surtout nous faire pré-ciser ses indications.

Références1. Fleischer DE, et al. Gastrointest Endosc 2008.2. Sharma VK, et al. Gastrointest Endosc 2007.

V.02 Intérêt de l’entéroscope double-ballon pourexplorer l’estomac, après chirurgie baria-trique

M Frédéric (1), G Gay (1), I Fassler (1), M Delvaux (1)(1) Vandœuvre-Lès-Nancy.

Introduction : L’exploration endoscopique des patientsopérés d’un by-pass gastrique ou ayant une anastomosehépatico-jéjunale sur une anse en Y est souvent difficile dufait de la longueur de l’anse afférente et de l’angle fixé auniveau de l’anastomose jéjuno-jéjunale. L’entéroscopiedouble ballon permet d’explorer ces patients, en tirant partide la technique du double ballon et du surtube pour rac-courcir l’anse jéjunale en Y et ainsi accéder de manièrerétrograde à l’estomac exclu. De plus, l’utilisation du surtuberend la progression de l’endoscope plus sûre puisque lesforces exercées par l’opérateur pour avancer l’endoscopesont constamment transmises à la partie distale de l’endo-scope.

Patients et Méthodes : Nous avons utilisé un entéroscopedouble ballon (EN450T20. Fujinon Optical Co., Ltd., Sai-tama, Japon) pour explorer 5 patients avec un bypass gas-trique et ayant une indication d’examen endoscopique del’estomac exclu et deux patients présentant une sténosed’une anastomose hépatico-jéjunale sur anse en Y.L’estomac exclu a été atteint chez 4 des 5 patients et l’anas-tomose hépatico-jéjunale, chez les deux patients. Chez cesdeux derniers patients, une dilatation a pu être réalisée aumoyen d’un ballonnet hydrostatique, permettant dans un cas,l’évacuation d’un calcul sus-anastomotique responsabled’épisodes d’angiocholite.

Résultats : Le film que nous présentons démontre le prin-cipe de cette technique d’exploration endoscopique, illustreles difficultés rencontrées pour cathétériser l’anse en Y et endiscute les indications.

Conclusion : Le principe de l’endoscopie double ballonpermet chez ces patients d’élargir le champ des explorationsendoscopiques et ouvre de nouvelles possibilités diagnosti-ques et thérapeutiques.