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mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 1
Infections du tractus urinaire (ITU)
etExamen
cytobactériologique des urines (ECBU)
Infections du tractus urinaire (ITU)
etExamen
cytobactériologique des urines (ECBU)
mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 2
1. Mécanismes des infections du tractus urinaire
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1.1. Anatomie de la région rénale
mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 4mardi 11 avril 2023 ITU et ECBU 4VOIE ASCENDANTE
VOIE DESCENDANTE
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1.1. Anatomie de la région rénale
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1.2. Urine normale
pHCouleurTroublePrésence de cellulesPrésence de cristauxPrésence de microorganismes
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1.3. Les infections du tractus urinaire
Urêtre : Vessie :Bassinet et uretères :Glomérule rénal :
1.3.1. principaux foyers infectieux
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• Stases urinaires• Par compression
• Par calcul
• Par malformations
• Manipulations
1.3.2. causes de la pathologie
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1.3.3. nature et origine des microorganismes
ATTENTION :
Les E. coli sont des UPEC de sérovars :
O 1, 2, 4, 6, 17, 18, 22 ou 75
Site de fixation : Dgal-β-Dgal
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1.4. Évolution de l’infection
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1.5. Traitement
• Antibiothérapie :
• Conseils d’hygiène et d’alimentation
• Recherche d’une autre pathologie
• Précautions de stérilité lors des sondages
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2. L’ECBU ou examen cytobactériologique des
urines
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2.1. Le prélèvement
L’urine est :• Un milieu RICHE :
• Un milieu CONTAMINABLE :
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1. Miction spontanée
Le prélèvement peut être fait par :
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2. Par sondage
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3. Ponction transpubienne
4. Par poche
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Après le prélèvement :
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2.2. Macroscopie et tests biochimiques
Noter :
• Couleur
• Trouble
• Odeur
Tester :
• pH
• Paramètres biochimiques :
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2.3. Examen microscopique cytologique
On réalise un examen à la fois qualitatif et quantitatif.
Quels éléments observer ?
•Cellules :
•Cylindres :
•Cristaux (voir…)
Comment numérer ?
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Kovaslide
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3 mm
3 mm
0,1 mm0,9 µL
6,6 µL
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Résultats normaux :
• Hématies
• Leucocytes
Mentionner la présence et le nombre de :
• bactéries et levures
• spermatozoïdes
• Œufs de parasites (Schistosoma haematobium)
• protozoaires (Trichomonas vaginalis)
• cellules épithéliales de type vaginal
• cellules épithéliales du tractus urinaire
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2.4. Numération des microorganismes urinaires
a. À J0 : numération directe
Pourquoi numérer ?
• Étaler à l’anse calibrée 10 µL d’urine NON CENTRIFUGÉE sur une lame
• Colorer au Gram
Intérêt :
• si la numération est bien calibrée, la mesure est fiable et permet le diagnostic direct d’exclusion. Sensibilité toutefois limitée.
• orientation en fonction de l’observation.
• mise en évidence de cellules épithéliales montrant un prélèvement mauvais (cellules vaginales)
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Technique de référence :
Dilutions successives de l’urine et incorporation en gélose
b. À J1 : numérations par culture
Technique sur boîte :
•Étalement d’un volume précis d’urine sur une gélose idoine
•Étuvage
•Observation
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• Étalement d’un volume précis d’urine sur une gélose idoine
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Compter les colonies et déterminer la concentration…
• comptage
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Technique sur lame immergée
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Technique par automate
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Seuil de positivité :
c. Conclusions
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2.5. Examens des cristaux et autres éléments
Cristaux : Il dépendent du pH
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2.6. Cultures
CLED
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CPS Id
Uriselect
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Autres milieux :
• gélose au sang
• gélose Sabouraud au chloramphénicol ou gélose chromogène
• gélose Chocolat enrichie si l’on soupçonne des microorganismes de culture très difficile.
• en cas d’absence de bactéries (et présence de leucocytes) : recherche des BK
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• Coloration de Ziehl-Kinyoun sur le prélèvement
• Culture des BK avec :
• Décontamination
• Action de laurylsulfate et NaOH
• Neutralisation par H3PO4 en présence de BCP
• Centrifugation (coloration sur culot)
• Ensemencement sur Lowenstein-Jensen
• Examen des cultures…
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2.7. Conclure
Le prélèvement est-il acceptable ?
Avec la leucocyturie et la bactériurie
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Merci de votre attention !!!!
Réalisé par Jean-Noël JoffinOctobre 2012
Au laboratoire de SAINT BRICE !Critiques : jnjoffin@wanadoo.fr
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