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Document également disponible sur le site du GROUM hébergé sur
www.oncobretagne.fr
Rédaction : Thierry Lesimple t.lesimple@rennes.unicancer.fr
VALIDITE JUSQU’EN DECEMBRE 2017
VERSION N°13 DU 16 SEPTEMBRE 2016
THESAURUS DU GROUM
- 2 -
ARBRES DECISIONNELS
MELANOME
DIAGNOSTIC
MI SUSPICION DE MÉLANOME
MII BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME SANS
ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE
MIII BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME AVEC
ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE
STADES I/II
MIV MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU
ÉCHOGRAPHIQUE ET D’INDICE DE BRESLOW INFÉRIEUR OU ÉGAL
A 1 MM
MV MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU
ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR A 1 MM ET
SANS ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
MVI MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU
ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR A 1 MM ET
AVEC ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
STADE III
MVII MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MICROSCOPIQUE
SUPÉRIEURE OU ÉGALE A 0,1 MM
MVIII MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MACROSCOPIQUE
ISOLÉE
SURVEILLANCE
MIX SURVEILLANCE D’UN MÉLANOME APRÈS TRAITEMENT INITIAL
- 3 -
RÉCIDIVE LOCORÉGIONALE
MX RÉCIDIVE LOCALE D’UN MÉLANOME
MXI RECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLÉE D’UN MÉLANOME
MXII MÉTASTASES EN TRANSIT D’UN MÉLANOME
MXIII TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC
MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPÉRABLES
MXIV TRAITEMENT DE 2ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC
MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPÉRABLES
MÉLANOME MÉTASTATIQUE
MXV MÉTASTASE UNIQUE D’UN MÉLANOME
MXVI TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME
MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ
MXVII TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME
MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE OU DE 2ÈME INTENTION D’UN
MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ
MXVIII TRAITEMENT DE 2ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME
MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE
MXIX TRAITEMENT DE 3ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME
MÉTASTATIQUE
MXX SYNTHÈSE DES TRAITEMENTS MÉDICAUX SYSTÉMIQUES D’UN
MÉLANOME MÉTASTATIQUE
MXXI TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D’UN MÉLANOME
MÉTASTATIQUE OSSEUX
MÉTASTASES CÉRÉBRALES
MXXII TRAITEMENT LOCAL D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES
CÉRÉBRALES
MXXIII TRAITEMENT SYSTÉMIQUE D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES
CÉRÉBRALES
MXXIV TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC
MÉTASTASES CÉRÉBRALES ISOLÉES
MXXV TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC
MÉTASTASES CÉRÉBRALES ET EXTRA-CÉRÉBRALES
MXXVI TRAITEMENT DE 2ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC
MÉTASTASES CÉRÉBRALES
MXXVII TRAITEMENT DE 3ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC
MÉTASTASES CÉRÉBRALES
- 4 -
SITE PRIMITIF INCONNU
MXXVIII BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF
INCONNU
MXXIX BILAN D’EXTENSION D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF
INCONNU
MÉLANOME DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES
MXXX MÉLANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES
SUPÉRIEURES
MXXXI MÉLANOME MUQUEUX DE LA CAVITÉ ORALE DE STADE I
MXXXII MÉLANOME MUQUEUX DES CAVITÉS NASO-SINUSIENNES DE
STADE I
MXXXIII MÉLANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES
SUPÉRIEURES DE STADE II
MÉLANOME DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ
MXXXIV MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ
MXXXV MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU
ÉGALE À 3 CM ET UNILATÉRAL
MXXXVI MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM
ET/OU BILATÉRAL
MXXXVII MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU
ÉGALE À 3 CM
MXXXVIII MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM
MXXXIX MÉLANOME DU COL UTÉRIN RÉSÉCABLE
MXL MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ NON
RÉSÉCABLE
TUMEUR DE MERKEL
CI LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME À CELLULES DE MERKEL
CII CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II OPÉRABLE
CIII CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II NON
OPÉRABLE
CIV CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE III
CV CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE IV
- 5 -
CARCINOME BASOCELLULAIRE
BI LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME BASOCELLULAIRE
BII CARCINOME BASOCELLULAIRE DE BON PRONOSTIC
BIII CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE
OU MAUVAIS ET OPÉRABLE
BIV CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE
ET INOPÉRABLE
BV CARCINOME BASOCELLULAIRE DE MAUVAIS PRONOSTIC ET
INOPÉRABLE
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ
SI MALADIE DE BOWEN
SII KÉRATOACANTHOME
SIII CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ SANS CRITÈRE CLINIQUE DE
MAUVAIS PRONOSTIC [GROUPE 1]
SIV CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC CRITÈRE(S)
CLINIQUE(S) ET/OU HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC
[GROUPE 2]
SV CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC RELIQUAT TUMORAL
APRÈS CHIRURGIE ET REPRISE IMPOSSIBLE
SVI CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ INOPÉRABLE D’EMBLÉE
SVII CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC ATTEINTE
GANGLIONNAIRE, EN TRANSIT ET/OU MÉTASTATIQUE
DERMATOFIBROSARCOME
DI DERMATOFIBROSARCOME OPÉRABLE D’EMBLÉE
DII DERMATOFIBROSARCOME NON OPÉRABLE D’EMBLÉE
- 6 -
TUMEURS ANNEXIELLES
AI CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION FOLLICULAIRE
AII CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION SÉBACÉE
AIII CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION APOCRINE
AIV CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION ECCRINE HORS
CARCINOME MICROKYSTIQUE
AV CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION ECCRINE À TYPE DE
CARCINOME MICROKYSTIQUE
- 7 -
ANNEXES TECHNIQUES
MÉLANOME
ANNEXE A EXÉRÈSE DIAGNOSTIQUE D’UN MÉLANOME
ANNEXE B EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE D’UN MÉLANOME
ANNEXE C CLASSIFICATION AJCC 2009 DES MÉLANOMES
ANNEXE D CURAGE GANGLIONNAIRE
ANNEXE E EXÉRÈSE CHIRURGICALE D’UN MÉLANOME CUTANÉ
ANNEXE F SURVEILLANCE D’UN MÉLANOME TRAITÉ
ANNEXE G INTERFÉRON ADJUVANT À FAIBLE DOSE
ANNEXE H RADIOTHÉRAPIE DU MÉLANOME
ANNEXE I CONSULTATION ONCOGÉNÉTIQUE ET MÉLANOME
ANNEXE J PARAMÈTRES DÉCISIONNELS DANS LE MÉLANOME
MÉTASTATIQUE
ANNEXE K RECHERCHE DES MUTATIONS BRAF, NRAS ET CKIT
(RENNES)
ANNEXE L RECHERCHE DES MUTATIONS BRAF ET CKIT (BREST)
ANNEXE M TRAITEMENT CIBLÉ PAR VEMURAFENIB (ZELBORAF®)
ANNEXE N FICHE PATIENT VEMURAFENIB (ZELBORAF®)
ANNEXE O TRAITEMENT CIBLÉ PAR COBIMETINIB (COTELLIC®)
ANNEXE P FICHE PATIENT COBIMETINIB (COTELLIC®)
ANNEXE Q TRAITEMENT CIBLÉ PAR DABRAFENIB (TAFINLAR®)
ANNEXE R FICHE PATIENT DABRAFENIB (TAFINLAR®)
ANNEXE S IMMUNOTHÉRAPIE PAR NIVOLUMAB (OPTIVO®)
ANNEXE T IMMUNOTHÉRAPIE PAR PEMBROLIZUMAB (KEYTRUDA®)
ANNEXE U TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES CUTANÉS
DES ANTI-PD-1
ANNEXE V TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES GASTRO-
INTESTINAUX DES ANTI-PD-1
ANNEXE W TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
ENDOCRINIENS DES ANTI-PD-1
ANNEXE X TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
HÉPATIQUES DES ANTI-PD-1
ANNEXE Y TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
PULMONAIRES DES ANTI-PD-1
ANNEXE Z TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES RÉNAUX DES
ANTI-PD-1
ANNEXE A’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES LIÉS À LA
PERFUSION DES ANTI-PD-1
ANNEXE B’ PERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ
- 8 -
ANNEXE C’ IMMUNOTHÉRAPIE PAR IPILIMUMAB (YERVOY®)
ANNEXE D’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
IMMUNOLOGIQUES GASTRO-INTESTINAUX DE
L’IPILIMUMAB (YERVOY®)
ANNEXE E’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
IMMUNOLOGIQUES HÉPATIQUES DE L’IPILIMUMAB
(YERVOY®)
ANNEXE F’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
IMMUNOLOGIQUES CUTANÉS DE L’IPILIMUMAB
(YERVOY®)
ANNEXE G’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
IMMUNOLOGIQUES ENDOCRINIENS DE L’IPILIMUMAB
(YERVOY®)
ANNEXE H’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES
IMMUNOLOGIQUES NEUROLOGIQUES DE
L’IPILIMUMAB (YERVOY®)
ANNEXE I’ CRITÈRES DE RÉPONSE À L’IMMUNOTHÉRAPIE
ANNEXE J’ TRAITEMENT CIBLÉ PAR IMATINIB (GLIVEC®)
ANNEXE K’ FICHE PATIENT IMATINIB (GLIVEC®)
ANNEXE L’ CHIMIOTHÉRAPIE PAR DACARBAZINE (DETICENE®)
ANNEXE M’ CHIMIOTHÉRAPIE PAR FOTEMUSTINE (MUPHORAN®)
ANNEXE N’ CHIMIOTHÉRAPIE PAR TEMOZOLOMIDE (TEMODAL®
OU GÉNÉRIQUES)
ANNEXE O’ FICHE PATIENT TEMOZOLOMIDE (TEMODAL® OU
GÉNÉRIQUES)
ANNEXE P’ CLASSIFICATION ET BILAN D’EXTENSION DES
MÉLANOMES MUQUEUX DES VADS
ANNEXE Q’ RADIOTHÉRAPIE DES MÉLANOMES MUQUEUX DES
VADS
ANNEXE R’ CHIRURGIE DES MÉLANOMES MUQUEUX DES CAVITÉS
NASO-SINUSIENNES
AUTRES TUMEURS
- 9 -
ANNEXE S’ CARCINOME A CELLULES DE MERKEL
ANNEXE T’ TRAITEMENTS CHIRURGICAUX DES CARCINOMES
BASOCELLULAIRES
ANNEXE U’ HISTOLOGIE DES CARCINOMES BASOCELLULAIRES
ANNEXE V’ FORMES ANATOMOPATHOLOGIQUES ET GROUPES
PRONOSTIQUES DES CARCINOMES BASO-
CELLULAIRES
ANNEXE W’ RADIOTHÉRAPIE DES CARCINOMES BASO-
CELLULAIRES
ANNEXE X’ TRAITEMENT CIBLÉ PAR VISMODEGIB (ERIVEDGE®)
ANNEXE Y’ FICHE PATIENT VISMODEGIB (ERIVEDGE®)
ANNEXE Z’ CLASSIFICATION PRONOSTIQUE DES CARCINOMES
ÉPIDERMOÏDES CUTANÉS
ANNEXE A’’ CHIRURGIE ET HISTOLOGIE DES CARCINOMES
ÉPIDERMOÏDES CUTANÉS
ANNEXE B’’ SURVEILLANCE DES CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES
CUTANÉS
ANNEXE C’’ CLASSIFICATION DES TUMEURS ANNEXIELLES
CUTANÉES MALIGNES
- 10 -
ESSAIS CLINIQUES
NEOADJUVANT
MELANOME DE DUBREUILH IMIREDUC-MELANOME
MELANOME DE DUBREUILH PICAMEL-MELANOME
METASTATIQUE
1ère LIGNE BRAF+ CHECKMATE401-MELANOME
PEMBREPACA-MELANOME
NIRVANA-MELANOME
MEKINIST-MELANOME
CONVERCE-MELANOME
1ère LIGNE BRAF- CHECKMATE401-MELANOME
PEMBREPACA-MELANOME
NIRVANA-MELANOME
1ère LIGNE CKIT+ AB08026-MELANOME
2ème LIGNE BRAF+ PEMBREPACA-MELANOME
NIRVANA-MELANOME
MEKINIST-MELANOME
2ème LIGNE CKIT+ AB08026-MELANOME
3ème LIGNE BRAF+ OPTIMUM-MELANOME
MERKEL
1ère ou 2ème LIGNE LANREOTIDE-MERKEL
EPIDERMOIDE
1ère LIGNE CARSKIN-CEC
- 11 -
MEMBRES DU GROUM AU 16 SEPTEMBRE 2016
MEMBRES D’HONNEUR
Pr Marie-Françoise AVRIL Dermatologie CHU Cochin
Dr Anne-Bénédicte DUVAL-MODESTE Dermatologie CHU Rouen
Pr Bernard GUILLOT Dermatologie CHU Montpellier
Pr Céleste LEBBE Dermatologie CHU Saint-Louis
Pr Ludovic MARTIN Dermatologie CHU Angers
Dr Claire MATEUS Dermatologie IGR Villejuif
MEMBRES ACTIFS
Dr Marie ACQUITTER Dermatologie CH Quimper
Dr Henri ADAMSKI Dermatologie CHU Rennes
Dr Sohi AFKHAMI Chirurgie Plastique Clinique Saint-Brieuc
Dr Sylvie AILLET Chirurgie Plastique CHU Rennes
Dr Mohamed AIT BAANI Dermatologie Cabinet Cesson
Dr Corinne ALLEAUME Oncologie Médicale CH Saint-Brieuc
Dr Françoise BAHU Dermatologie Cabinet Saint-Malo
Dr Clément BARTHAUX Dermatologie Cabinet Saint-Malo
Dr Véronique BELOT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire
Dr Bertrand BOCQUIER Dermatologie Cabinet Saint-Malo
Dr Jessica BOUROZ Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Lise BOUSSEMART Dermatologie CHU Rennes
Dr Anne-Marie BOUSSER Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
Dr Bernard CADRE Chirurgie Maxillo-Faciale CHU Rennes
Dr André CARSIN Imagerie CEM Rennes
Dr Marie-Hélène CHANUDET Dermatologie Cabinet Dinard
Dr Stéphane CHEVRIER Chirurgie Plastique CHP Saint-Grégoire
Dr Maud CHOPLIN Chirurgie ORL CH Saint-Brieuc
Dr Valère CLAUDE Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes
Dr Nicole COCHELIN Dermatologie Cabinet Montfort
Dr Christophe COLLARD Dermatologie Cabinet Vannes
Dr François COTTON Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
Dr Stéphanie COUSIN-VERHOEST Chirurgie Plastique CHP Saint-Grégoire
Dr Isabelle CUMIN Oncologie Médicale CH Lorient
- 12 -
Dr Laure DARRIEUX Dermatologie CH Saint-Brieuc
Dr Philippe DEGUIRAL Oncologie Médicale CME Saint-Nazaire
Dr Pierre DELAVAULT Dermatologie Cabinet Dinan
Dr Elisabeth DELHAY-ANTHONIN Dermatologie Cabinet Ambrières
Dr Hervé DESCLOS Oncologie Médicale CH Saint-Malo
Dr Edith DESRUES Dermatologie Cabinet Dinan
Dr Monica DINULESCU Dermatologie CHU Rennes
Dr Catherine DROITCOURT Dermatologie CHU Rennes
Dr Aurélie DUBREUIL Dermatologie Cabinet Quimperlé
Pr Alain DUPUY Dermatologie CHU Rennes
Dr Joëlle EGRETEAU Oncologie Médicale CH Lorient
Dr Lahoucine EL ADOUZI Dermatologie Cabinet Lorient
Dr Corinne EMERY-DELOURMEL Dermatologie Cabinet Bruz
Dr Suzanne EVANNO-MEERTZ Dermatologie Cabinet Hennebont
Dr Geneviève FERRAND Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Camille FLEURET Dermatologie CH Quimper
Dr Eric FOREST Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes
Dr Vincent FOUCAULT Dermatologie Cabinet Lorient
Dr Sophie FROMENTOUX Dermatologie Cabinet Lannion
Pr Marie-Dominique GALIBERT Recherche Université Rennes
Dr Dominique GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Dominique GOUDERS Radiothérapie CH Quimper
Dr Yann GRANGIER Chirurgie Plastique Clinique Quimper
Dr Philippe HACQUIN Dermatologie Cabinet Quimperlé
Dr Farida-Yasmine HAMDI Dermatologie Cabinet Guingamp
Dr Michèle HENRY Dermatologie Cabinet Rennes
Dr. Béatrice HERVAGAULT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire
Dr. Jean-Laurent HEUSSE Chirurgie Plastique CLS Rennes
Dr Michel HURAULT Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Jean-Philippe INIGUES Chirurgie ORL Clinique Pontivy
Dr. Caroline JACOBZONE-LEVEQUE Dermatologie CH Lorient
Dr Laurence JAOUEN-GENDRON Dermatologie Cabinet Hennebont
Pr Franck JEGOUX Chirurgie ORL CHU Rennes
Dr Patrick JEHANNIN Dermatologie Cabinet Lorient
Dr Nicole JOUAN Dermatologie Cabinet Brest
Dr Michael KNECHT Chirurgie ORL Clinique Cesson
Dr Ingrid KUPFER-BESSAGUET Dermatologie CH Niort
Dr Jean-Luc L’HELGOUARC’H Chirurgie Digestive Clinique Dinan
Dr Anne LABOUCHE Dermatologie Cabinet Brest
Dr Anne-Marie LAUDREN Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Anne-Françoise LAURENT Dermatologie Cabinet Cesson
Dr Marie-Josèphe LE GALL Dermatologie Cabinet Quimper
Dr Claire LE GALL-MEHAIGNERIE Dermatologie Cabinet Vitré
- 13 -
Dr Alexia LE BRETON Chirurgie ORL CHP Saint-Grégoire
Dr Isabelle LE HIR-GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Chantal LE ROUX Dermatologie Cabinet Dinan
Dr Yves LE RU Dermatologie Cabinet Brest
Dr Gilles LE TRAON Chirurgie Plastique Clinique Saint-Brieuc
Dr Gilles LEBRET Dermatologie Cabinet Pontivy
Dr Martine LEBRETON-GUICHAOUA Dermatologie Cabinet Quimper
Dr Claudia LEFEUVRE Oncologie Médicale CEM Rennes
Dr François LEGALL Anatomie Pathologique CHU Rennes
Dr Delphine LEGOUPIL Dermatologie CHU Brest
Dr Thierry LESIMPLE Oncologie Médicale CEM Rennes
Dr Catherine LEZORAINE Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
Dr Loïc LONCLE Chirurgie Plastique Clinique Cesson
Dr Marion LOPPIN Dermatologie CH Saint-Brieuc
Dr Huguette MASSIOT Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Danièle MAURICE Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Dominique MAZEAS-RICHIER Dermatologie Cabinet Fougères
Pr Bernard MEUNIER Chirurgie Digestive CHU Rennes
Dr François MIARD Chirurgie Plastique CHP Saint-Grégoire
Pr Laurent MISERY Dermatologie CHU Brest
Dr Claudine MOINEAU Dermatologie Cabinet Cesson
Dr Stéphanie MOREAU Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes
Dr Patrick MOUREAUX Dermatologie Cabinet Vannes
Dr Imane MOURTADA Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Catherine NICOLAS-KERHOAS Dermatologie Cabinet Ploemeur
Dr Gilles NILIAS Dermatologie Cabinet Loudéac
Dr Isabelle NOGUES Dermatologie Cabinet Betton
Dr Mireille PATOUX-PIBOUIN Dermatologie Cabinet Pacé
Dr Véronique PAUMIER Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes
Dr Odette PENNORS-QUERE Dermatologie Cabinet Paimpol
Dr Claire PERRIER Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Sonia PESSEL Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Valérie PHAM-HUU Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Christine PIETO-LE CORVAISIER Dermatologie Cabinet Dol
Dr Patrice PLANTIN Dermatologie CH Quimper
Dr Chantal PLICQUE Dermatologie Cabinet Betton
Dr Marc PORNEUF Oncologie Médicale CH Saint-Brieuc
Dr Marc PRACHT Oncologie Médicale CEM Rennes/CH Saint-Malo
Dr Nadine RIVOALLAN Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
Dr Mathilde ROBERT Chirurgie Plastique CEM/CHU Rennes
Dr Pascal ROCHER Chirurgie ORL Clinique Dinan
Dr Morgane ROUSSEL Dermatologie Cabinet Cesson
Dr Anne-Marie ROUXEL-COAT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire
- 14 -
Dr Gilles SAFFA Dermatologie CH Saint-Brieuc
Dr Bruno SASSOLAS Dermatologie CHU Brest
Dr Patricia SCHOENLAUB Dermatologie HIA Brest
Dr Frédéric STAROZ Anatomie Pathologique Laboratoire Quimper
Dr Danièle WILLIAUME Radiothérapie CEM Rennes
Dr Laura YOFFO Dermatologie Cabinet Hennebont
Dr Marie-Yvonne ZAVADIL Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
- 15 -
COMPOSITION DU BUREAU 2015-2017
Président
Dr Caroline JACOBZONE-LEVEQUE, Dermatologue, CH
Lorient
Vice-Président
Pr Franck JEGOUX, Chirurgie ORL, CHU Rennes
Trésorier
Dr Marc PORNEUF, Oncologue Médical, CH Saint-Brieuc
Secrétaire
Dr Thierry LESIMPLE, Oncologue Médical, Centre
Eugène Marquis Rennes
- 16 -
Statuts de l’association
GROUM
(GROUPE OUEST MELANOME)
Article 1 - Dénomination
Il est fondé entre les adhérents aux présents statuts, une Association régie par la loi
du 1er juillet 1901 et le décret du 16 août 1901, dénommée GROUM ou « GRoupe OUest
Mélanome »
Article 2 - Objet
L’Association a pour objet de permettre aux médecins de la région Bretagne impliqués
en oncodermatologie de garantir à tous leurs patients porteurs d’un mélanome ou d’une
tumeur cutanée la même qualité des soins, quels que soient le lieu et la structure de
prise en charge, et à proximité du lieu de vie chaque fois que possible :
en harmonisant les modalités de prise en charge des patients porteurs de mélanomes
et de tumeurs cutanées par la pluridisciplinarité ;
en assurant la qualité des traitements par la complémentarité entre les
établissements.
L’Association remplit ces objectifs :
en élaborant un référentiel commun défini par un comité multidisciplinaire, intégrant
les référentiels internationaux et nationaux déjà existants, décliné sous forme
d’arbres décisionnels et d’annexes techniques et comportant la liste des essais
thérapeutiques disponibles en Bretagne, ce référentiel devant être diffusé, évalué et
actualisé ;
en favorisant l’accès aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires Spécialisées
(RCPS) en oncodermatologie ;
en développant un système d’échanges entre les partenaires et en mettant en place
de nouveaux outils d’information ;
en facilitant la recherche en oncodermatologie ;
en participant à l’enseignement et la formation des personnes impliquées en
oncodermatologie.
Article 3 - Siège
- 17 -
Le siège social est fixé au Centre Eugène Marquis, CS44229, 35042 Rennes.
Il peut être changé par simple décision du Bureau de l’Association.
Article 4 - Durée
La durée de l’Association est illimitée.
Elle peut être dissoute sur décision de l’Assemblée Générale Extraordinaire.
Article 5 - Composition de l’Assemblée Générale
L’Association est composée de membres adhérents professionnels de santé concernés
par le mélanome et les tumeurs cutanées.
Article 6 - Conditions d’adhésion
Les actes de candidature motivés sont adressés au Président.
Le Bureau de l’Association instruit les demandes.
Toute adhésion est validée par l’Assemblée Générale.
Article 7 - Cotisations
Les membres marquent leur engagement dans l’Association en s’acquittant chaque
année du paiement d’une cotisation fixée par le Bureau et validée en Assemblée
Générale.
Article 8 - Responsabilité des membres
Le régime juridique commun de mise en jeu de la responsabilité des associations
s’applique aux présents statuts.
Article 9 - Démission, radiation
La qualité de membre se perd par :
la démission ;
le décès ;
la radiation, prononcée pour non-paiement de la cotisation, pour motif grave, pour non-
observation des statuts de l’association.
Cette radiation, proposée par le Bureau de l’Association, est prononcée par l’Assemblée
Générale.
Article 10 - Ressources
- 18 -
Les ressources de l’Association se composent :
des cotisations annuelles des membres de l’Association ;
de toutes autres dotations en nature ou en espèces que lui consentent ses membres ;
de subventions accordées par l’Etat, les caisses d’assurance maladie, les collectivités
publiques et les personnes morales assurant une mission de service public ;
des dons et legs reçus de personnes physiques ou morales, y compris l’industrie
pharmaceutique dans le cadre de la promotion de la recherche ou la formation
scientifique, ou d’autres associations régies par la loi du 1er juillet 1901 et le décret du
16 août 1901 ;
des sommes reçues en contrepartie des prestations fournies par l’Association ;
de toutes autres ressources autorisées par les textes législatifs et réglementaires.
Article 11 - Fonctionnement
Composition du Bureau de l’Association
L’Association est administrée par un Bureau de 4 membres élus en Assemblée Générale
pour 3 ans.
Dans la mesure du possible, les membres du Bureau représenteront des secteurs
sanitaires différents.
Le Bureau de l’Association désigne parmi ses membres et pour la durée de son mandat:
un Président ;
un Vice-président ;
un Secrétaire ;
un Trésorier.
Réunions
Le Bureau se réunit au moins une fois par an (y compris en vidéo-conférence) et chaque
fois qu'il est convoqué à la demande du Président ou à la demande d’au moins la moitié
de ses membres.
Les modalités pratiques de convocation sont définies par le Règlement Intérieur.
Les décisions sont prises à la majorité absolue des présents, qui doivent représenter
les 3/4 des membres du bureau ; en cas d’égalité, la voix du Président est
prépondérante.
Le vote à bulletin secret est obligatoire lorsqu’il est demandé par un membre du Bureau.
Démission, exclusion
- 19 -
Les modalités de démission et d’exclusion sont fixées par le Règlement Intérieur de
l’Association.
Rémunération
Les fonctions de membre du Bureau sont exercées à titre gracieux.
Pouvoirs
Le Bureau de l’Association est investi des pouvoirs les plus étendus dans la limite des
buts de l'Association et dans le cadre des résolutions adoptées par les Assemblées
Générales :
il peut autoriser tous actes et opérations permis à l'Association et qui ne sont pas
réservés à l'Assemblée Générale Ordinaire ou Extraordinaire ;
il se prononce sur toutes les admissions des membres de l'Association ;
il propose les éventuelles mesures d’exclusion ou de radiation des membres ;
il autorise le Président et le Trésorier à passer les contrats nécessaires à la poursuite
de l’objet de l’Association ;
Missions des membres du Bureau
le Président préside l’Association et les travaux du Bureau de l’Association. Il assure
le fonctionnement de l'Association qu'il représente en justice et dans tous les actes
de la vie civile. En cas d'empêchement, il peut déléguer ses pouvoirs au Vice-président
ou, sur avis du Bureau, à un autre de ses membres. Il fait ouvrir tous comptes en
banque, aux chèques postaux ou autres établissements de crédit, et sollicite toutes
subventions ;
le Vice-président assiste le Président dans toutes ses attributions et le représente
en son absence ;
le Secrétaire est chargé de tout ce qui concerne la correspondance, notamment
l'envoi des diverses convocations. Il établit les procès-verbaux des réunions et en
assure la transcription sur les registres prévus à cet effet. C'est lui qui tient le
registre spécial prévu par la Loi du 1er Juillet 1901 ;
le Trésorier tient les comptes de l'Association. Il peut être aidé par tout
comptable, ou toutes autres compétences reconnues nécessaires dans ce domaine,
permettant d’assurer la transparence de la gestion des budgets. Il effectue tout paie-
ment et perçoit toute recette par délégation du Président et sous sa responsabilité. Il
rend compte à l'Assemblée Générale annuelle qui statue sur la gestion.
- 20 -
Article 12 - Dispositions communes pour les Assemblées Générales
Nature et pouvoirs
Les Assemblées Générales régulièrement constituées représentent l'universalité des
membres de l'Association et elles se composent de tous les membres de l'Association
adhérents.
Dans la limite des pouvoirs qui leur sont conférés par les présents statuts, les
Assemblées Générales obligent par leurs décisions tous les membres y compris les
absents.
Réunions
Elles se réunissent à la demande du Président ou à la demande d'au moins la moitié des
membres de l'Association.
La présidence de l'Assemblée appartient au Président ou, en son absence, au Vice-
président.
Le Bureau de l'Assemblée est celui de l'Association.
Les convocations aux Assemblées Générales doivent mentionner obligatoirement
l'ordre du jour prévu et fixé par le Bureau de l’Association ; elles sont faites par
lettres individuelles ou par courriers électroniques adressés aux membres quinze jours
au moins avant la date fixée.
Seules seront valables les résolutions prises par l'Assemblée Générale sur les points
inscrits à l'ordre du jour.
Seuls auront le droit de vote les membres présents ou représentés, à jour de leur
cotisation.
Le vote par procuration est autorisé, y compris les procurations reçues par voie
électronique.
Chaque membre présent ne peut disposer que de 5 mandats en plus du sien.
Il est tenu une feuille de présence qui est signée par chaque membre présent et
certifiée conforme par le Bureau de l'Assemblée Générale.
Article 13 - Assemblée Générale Ordinaire
Les adhérents sont convoqués en Assemblée Générale Ordinaire au moins une fois par
an, dans les conditions prévues à l'article 12 des présents Statuts.
L'Assemblée Générale Ordinaire entend les rapports sur la gestion du Bureau de
l’Association, notamment sur la situation morale et financière de l’Association.
L'Assemblée Générale Ordinaire, après avoir statué et délibéré sur les différents
rapports, approuve les comptes de l'exercice clos, vote le budget de l'exercice suivant
et délibère sur toutes les autres questions figurant à l'ordre du jour.
Les délibérations et les décisions de l'Assemblée Générale Ordinaire sont prises à la
majorité des membres présents ou représentés.
- 21 -
Selon le type de vote, il a lieu à mains levées, sauf si le quart au moins des membres
présents exige le vote à bulletin secret.
A la demande d’un seul membre, les votes concernant des personnes nommément
désignées se font à bulletin secret.
Pour la validité des décisions des Assemblées Générales Ordinaires, elles doivent
comprendre (membres présents ou représentés) au moins ¼ plus un des membres de
l'Association à jour de leurs cotisations ; dans le cas contraire, le vote pourra se faire
ultérieurement par voie électronique, mais après au moins 15 jours d’intervalle.
Article 14 - Assemblée Générale Extraordinaire
Elle est convoquée dans les conditions prévues à l'article 12 des présents statuts.
L'Assemblée Générale Extraordinaire statue sur les questions qui sont de sa seule
compétence, notamment les modifications à apporter aux présents statuts et la
dissolution anticipée.
Les délibérations et les décisions sont prises obligatoirement à la majorité des deux
tiers des membres actifs présents ou représentés.
Pour la validité des décisions des Assemblées Générales Extraordinaires, elles doivent
comprendre au moins la moitié plus un des membres actifs de l'Association ; si cette
proportion n’est pas atteinte, une nouvelle Assemblée Générale Extraordinaire est
convoquée, mais après au moins 15 jours d’intervalle.
Elle peut alors délibérer quel que soit le nombre des membres présents.
Article 15 - Comptabilité
La comptabilité de l’Association est tenue conformément aux lois en vigueur.
Il est tenu au jour le jour une comptabilité en recettes et en dépenses pour
l'enregistrement de toutes les opérations financières.
Les comptes tenus par le Trésorier sont vérifiés annuellement par le Président.
Le Trésorier doit présenter à l'Assemblée Générale Ordinaire appelée à statuer sur
les comptes un rapport écrit sur leurs opérations de comptabilité.
Article 16 - Dissolution de l’Association
La dissolution est prononcée à la demande du Bureau par les deux tiers au moins des
membres actifs présents ou représentés à l’Assemblée Générale Extraordinaire
convoquée spécialement à cet effet.
En cas de nouvelle convocation si le quorum n’est pas atteint selon les modalités fixées
par l’article 15, la dissolution est prononcée à la majorité simple.
- 22 -
Article 17 - Dévolution des biens
En cas de dissolution, l'Assemblée Générale Extraordinaire désigne un ou plusieurs
liquidateurs et l’actif, s’il y a lieu, est dévolu conformément à l’article 9 de la loi du 1er
juillet 1901 et au décret du 16 août 1901.
En aucun cas les membres de l'Association ne pourront se voir attribuer une part quel-
conque des biens de l'Association.
L'actif net subsistant sera attribué obligatoirement à une ou plusieurs autres
Associations poursuivant des buts similaires ou proches et qui seront nommément
désignées par l'Assemblée Générale Extraordinaire.
Article 18 - Règlement Intérieur
Le Règlement Intérieur est établi et modifié autant que de besoin par le Bureau qui le
fait approuver par l'Assemblée Générale.
Ce règlement est destiné à fixer les divers points non prévus par les présents statuts
et ceux ayant trait au fonctionnement pratique des activités de l'Association.
Article 19 - Formalités administratives
Le Président du Bureau de l’association doit accomplir toutes les formalités de décla-
ration et de publication prévues par la loi du 1er Juillet 1901 et par le décret du 16
Août 1901 tant au moment de la création de l'Association qu'au cours de son existence.
- 23 -
REGLEMENT INTERIEUR DE L’ASSOCIATION GROUM
10 septembre 2007
CONVOCATION DU BUREAU
Les convocations aux réunions de Bureau sont adressées par lettre individuelle ou
par lettre électronique au moins 2 semaines avant la date de la réunion.
DEMISSION DU BUREAU
Tout membre du Bureau peut démissionner par simple lettre, motivée ou non,
adressée au Président du Bureau.
EXCLUSION DU BUREAU
Pour motif grave ou non-observation des statuts de l’Association, tout membre du
Bureau peut en être exclu.
Cette exclusion est notifiée au membre exclu par lettre individuelle rédigée par le
Président après l’accord unanime à bulletin secret des autres membres du Bureau.
VOTE DU BUREAU
Les décisions sont prises à la majorité simple à main levée.
En cas d’égalité, le vote du Président est prépondérant.
- 24 -
THÉSAURUS RÉGIONAL
13ème MISE A JOUR VALIDEE LE 16 SEPTEMBRE 2016 PAR :
Dr Marie ACQUITTER Dermatologie CH Quimper
Dr Lise BOUSSEMART Dermatologie CHU Rennes
Dr Marie-Hélène CHANUDET Dermatologie Cabinet Dinard
Dr Christophe COLLARD Dermatologie Cabinet Vannes
Dr Elisabeth DELHAY-ANTHONIN Dermatologie Cabinet Ambrières
Dr Monica DINULESCU Dermatologie CHU Rennes
Pr Alain DUPUY Dermatologie CHU Rennes
Dr Joëlle EGRETEAU Oncologie Médicale CH Lorient
Dr Lahoucine EL ADOUZI Dermatologie Cabinet Lorient
Dr Suzanne EVANNO-MEERTZ Dermatologie Cabinet Hennebont
Dr Vincent FOUCAULT Dermatologie Cabinet Lorient
Dr Dominique GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Michèle HENRY Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Béatrice HERVAGAULT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire
Dr. Jean-Laurent HEUSSE Chirurgie Plastique CLS Rennes
Dr. Caroline JACOBZONE-LEVEQUE Dermatologie CH Lorient
Pr Franck JEGOUX Chirurgie ORL CHU Rennes
Dr Ingrid KUPFER-BESSAGUET Dermatologie CH Niort
Dr Anne-Françoise LAURENT Dermatologie Cabinet Cesson
Dr Isabelle LE HIR-GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Gilles LEBRET Dermatologie Cabinet Pontivy
Dr Delphine LEGOUPIL Dermatologie CHU Brest
Dr Thierry LESIMPLE Oncologie Médicale CEM Rennes
Dr Catherine LEZORAINE Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
Dr Huguette MASSIOT Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Stéphanie MOREAU Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes
Dr Catherine NICOLAS-KERHOAS Dermatologie Cabinet Ploemeur
Dr Mireille PATOUX-PIBOUIN Dermatologie Cabinet Pacé
Dr Odette PENNORS-QUERE Dermatologie Cabinet Paimpol
- 25 -
Dr Sonia PESSEL Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Valérie PHAM-HUU Dermatologie Cabinet Rennes
Dr Christine PIETO-LE CORVAISIER Dermatologie Cabinet Dol
Dr Marc PORNEUF Oncologie Médicale CH Saint-Brieuc
Dr Marc PRACHT Oncologie Médicale CEM Rennes/CH Saint-Malo
Dr Nadine RIVOALLAN Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc
Dr Mathilde ROBERT Chirurgie Plastique CEM/CHU Rennes
Dr Laura YOFFO Dermatologie Cabinet Hennebont
- 26 -
Le sigle :
signifie qu’il existe des précisions techniques
sur la conduite à tenir proposée
voir l’annexe correspondante
Le sigle :
signifie qu’il existe un essai clinique dans
cette situation
voir l’étude correspondante
Le sigle :
signifie que le dossier du patient doit être discuté dans
une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
d’Oncodermatologie
4 RCP d’Oncodermatologie existent en région Bretagne :
Lieu Rennes Brest Saint-Brieuc Quimper
Secrétaire M Pracht L Misery M Porneuf M Acquitter
RCP
C
A
B
IMIREDUC
SUSPICION DE MÉLANOME
CF. TABLEAU MIII
EXÉRÈSE DIAGNOSTIQUE
EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION
CF. TABLEAU MII
OUINON
TABLEAU MI Version 13 validée le 16 septembre 2016
ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ?
PICAMEL
OU
1 mm
CF. TABLEAU MVI
1 mm
CF. TABLEAU MIV
BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE
RCP
CYTOPONCTION
ADÉNECTOMIE
CURAGE
NON
ÉCHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE NORMALE ?
TABLEAU MII
OUI
OU
OU
RCP
ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
PAS D’ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
INDICE DE BRESLOW ?
CF. TABLEAU MV
D
Version 13 validée le 16 septembre 2016
BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE
CF. TABLEAU MVIII
OUI NON
MÉLANOME DES MEMBRES ?
TABLEAU MIII Version 12 validée le 26 septembre 2014
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
OUI NON
TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL TDM CORPS ENTIER
BILAN NORMAL ?
Version 13 validée le 16 septembre 2016
F
E IMIREDUC
MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ET D’INDICE DE BRESLOW INFÉRIEUR OU ÉGAL À 1 MM
EXÉRÈSE CHIRURGICALE
SURVEILLANCE
TABLEAU MIV
CF. TABLEAU MIX
Version 13 validée le 16 septembre 2016
PICAMEL
E
G
NON OUI
OUI
MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR À 1 MM ET SANS ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
SURVEILLANCE
CF. TABLEAU MIX
INDICE DE BRESLOW ‹ 1,5 mm ?
EXÉRÈSE CHIRURGICALE
IFN FAIBLEDOSE
NON
TABLEAU MV
ULCÉRATION ?
F
Version 13 validée le 16 septembre 2016
E
BILAN D’EXTENSION NORMAL ?
NONOUI
OUI NON
MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR À 1 MM ET AVEC ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
N- OU N+ < 0,1 MM ?
EXÉRÈSE CHIRURGICALEANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
TABLEAU MVI
CF. TABLEAU MV CF. TABLEAU MVII
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CURAGEPAS DE CURAGE D
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
G
E
D
EXÉRÈSE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE
ULCÉRATION ?
IFN FAIBLE DOSE
NONOUI
MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MICROSCOPIQUE SUPÉRIEURE OU ÉGALE A 0,1 MM
TABLEAU MVII
F SURVEILLANCE
CF. TABLEAU MIX
Version 13 validée le 16 septembre 2016
F
E
D
EXÉRÈSE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE
MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MACROSCOPIQUE ISOLÉE
TABLEAU MVIII
EXÉRÈSE MACROSCOPIQUE COMPLÈTE ?
NONOUI
H
H
OU
NON
RADIOTHÉRAPIE
OUI
RISQUE ÉLEVÉ DE RÉCIDIVE GANGLIONNAIRE ?
RCP
SURVEILLANCE
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CF. TABLEAU MIX
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
F+I
TRAITEMENT ADJUVANT ?
NON
OUI
SURVEILLANCE D’UN MÉLANOME APRÈS TRAITEMENT INITIAL
EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN CLINIQUE
+ ÉCHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE
EXAMEN CLINIQUE
STADE IIIBSTADE IIIC
STADE IISTADE ISTADE IIIA
TABLEAU MIX
STADE ?
F+I F+I
MEMBRE ?
TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL
TDM CORPS ENTIER
NON
OUI
Version 13 validée le 16 septembre 2016
F+I
OUI NON
RÉCIDIVE LOCALE D’UN MÉLANOME
EXÉRÈSE SIMPLE
SURVEILLANCE
TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL OU SCANNER CORPS ENTIER NORMAL ?
TABLEAU MX
IMIREDUC
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
RÉCIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLÉE D’UN MÉLANOME
TABLEAU MXI
NON
TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL OU TDM CORPS ENTIER NORMAL ?
OUI
CF. TABLEAU MVIII
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
NON
NON
OUI
MÉTASTASES EN TRANSIT D’UN MÉLANOME
CHIRURGIE
ISOLÉES ?
CF. TABLEAU MXIII
TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL
OPÉRABLES ?
OUI
TABLEAU MXII Version 13 validée le 16 septembre 2016
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
M-R
J
K-L
TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPÉRABLES
ATTEINTE GANGLIONNAIRE ?
SURVEILLANCEADÉNECTOMIE
OUI NON
MUTATION BRAF ?
TABLEAU MXIII
OUCURAGE
GANGLIONNAIRE
INHIBITEURS BRAF + MEK ANTI-PD-1
OUIRCP
NON
Version 13 validée le 16 septembre 2016
D
MEKINISTS-A’
PEMBREPACA
CHECKMATE401
PEMBREPACA
CHECKMATE401
AB06028NIRVANA
NIRVANA
TRAITEMENT DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPERABLES
TRAITEMENT ANTERIEUR ?
TABLEAU MXIV
INHIBITEURS BRAF +/- MEK
ANTI-PD-1
RCP
OU
Version 13 validée le 16 septembre 2016
J
IPILIMUMABPERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ
ANTI-PD-1
S-A’
B’
C’-H’
MEKINIST
RADIOTHÉRAPIEOU IMIQUIMODOU
H
PEMBREPACA
NIRVANA
AB06028
MÉTASTASE UNIQUE D’UN MÉLANOME
OUI NON
CHIRURGIE
ISOLÉE ?
TEP-FDG + IRM CÉRÉBRALE
TABLEAU MXV Version 13 validée le 16 septembre 2016
TRAITEMENT LOCAL POSSIBLE ?
OUI
NON
RCP
RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE RADIOFRÉQUENCEOU OU
J
H
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
NON
TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ
OUI
TABLEAU MXVI
PROGRESSION ?
M-R
Version 13 validée le 16 septembre 2016
J
CF. TABLEAU MXVIIINHIBITEURS BRAF + MEK
M-R
MEKINIST
PEMBREPACA
CHECKMATE401
NIRVANA
INHIBITEURS BRAF + MEK
BÉNÉFICE CLINIQUE À 24 MOIS ?
NON
TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE OU DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ
OUI
TABLEAU MXVII
PROGRESSION ? I’
RÉPONSE COMPLÈTE > 6 MOIS ?
Version 13 validée le 16 septembre 2016
J
ANTI-PD-1
CF. TABLEAU MXVIII
ANTI-PD-1
NON
OUI
ANTI-PD-1
NONOUI
OBSERVATION
CF. TABLEAU MXVIII
OBSERVATION
S-A’
S-A’
S-A’
I’
I’
MEKINIST
PEMBREPACA
AB06028 NIRVANA
RCP
ANTI-PD-1 OU
CHECKMATE401
MUTATION CKIT ?
TABLEAU MXVIII
CHIMIOTHÉRAPIEOU
TRAITEMENT DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE
RCP
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Version 13 validée le 16 septembre 2016
J PRONOSTIC « FAVORABLE » ?
IPILIMUMAB
OUI
NON
OUI NON
L’-O’J’-K’
C’-H’
K-L
AB06028
IMATINIB
INHIBITEURS BRAF +/- MEKANTI-PD-1
TRAITEMENT ANTÉRIEUR ?
TABLEAU MXIX
ANTI-PD-1IMATINIB
TRAITEMENT DE 3ème INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE
RCP
RCP
IPILIMUMAB OU CHIMIOTHÉRAPIE
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Version 13 validée le 16 septembre 2016
J
C’-H’ L’-O’
ANTI-PD-1IPILIMUMAB
ANTI-PD-1CHIMIOTHÉRAPIE
L’-O’
OPTIMUM OPTIMUM
CHIMIOTHÉRAPIEINHIBITEURSBRAF + MEK
OU
M-R
OPTIMUM
TABLEAU MXXSYNTHÈSE DES TRAITEMENTS MÉDICAUX
SYSTÉMIQUES D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE
BRAF
MUTÉ
CKIT
MUTÉ
BRAF & CKIT
SAUVAGES
1ère
LIGNE*
IBRAF + IMEK ANTI-PD-1
*OU ESSAI THÉRAPEUTIQUE OU TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF
2ème
LIGNE*
ANTI-PD-1 IMATINIB IPILIMUMAB CHIMIOTHÉRAPIE
*OU ESSAI THÉRAPEUTIQUE OU TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF
3ème
LIGNE*
IPILIMUMAB CHIMIOTHÉRAPIE IBRAF + IMEK IPILIMUMAB CHIMIOTHÉRAPIE
*OU ESSAI THÉRAPEUTIQUE OU TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF
Version 13 validée le 16 septembre 2016
H OU
OUI NON
OUI NON
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE OSSEUX
RISQUE FRACTURAIRE OU NEUROLOGIQUE ?
CHIRURGIE
RADIOTHÉRAPIE
CF. TABLEAUX MXVI & MVII
CIMENTOPLASTIE
BIPHOSPHONATE
TABLEAU MXXI
RCPDOULEUR ?
RADIOTHÉRAPIE
H
Version 13 validée le 16 septembre 2016
NON
TRAITEMENT LOCAL D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES
OUI
TABLEAU MXXII
≤ 3 MÉTASTASES CÉRÉBRALES ?
CHIRURGIERADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE
RCP
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
ET/OU OU
TAILLE ≤ 3,5 CM ?
NONOUI
CHIRURGIERADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE
RADIOTHÉRAPIE ENCÉPHALIQUE
OU
Version 13 validée le 16 septembre 2016
H H
H
NONOUI
MUTATION BRAF ?
INHIBITEUR BRAF + MEK ANTI-PD-1
TABLEAU MXXIII Version 13 validée le 16 septembre 2016
TRAITEMENT SYSTÉMIQUE D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES
M-R S-A’
K-L
J
CONVERCE
CHECKMATE401
CHECKMATE401
PEMBREPACA
PEMBREPACA
MEKINIST
NON
TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES ISOLÉES
OUI
≤ 3 MÉTASTASES ?
NONOUI
INHIBITEUR BRAF+/- INHIBITEUR MEK
INHIBITEUR BRAF +/- INHIBITEUR MEK + CHIRURGIE
OU RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE
≤ 3 MÉTASTASES ?
NONOUI
ANTI-PD-1 +/-RADIOTHÉRAPIE
CHIRURGIE OU RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE
TABLEAU MXXIV Version 13 validée le 16 septembre 2016
H & M-R
M-R H
H & S-A’
J
MUTATION BRAF ?K-L
CONVERCE CONVERCE
CHECKMATE401
CHECKMATE401
PEMBREPACA
PEMBREPACA
MEKINIST
MEKINIST
≤ 3 MÉTASTASES ?
NON
TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES ET EXTRA-CÉRÉBRALES
OUI
INHIBITEURBRAF + MEK
PRONOSTIC « FAVORABLE » ? PRONOSTIC « FAVORABLE » ?
NON OUI
NON
OUI
INHIBITEUR BRAF +/-MEK + CHIRURGIE OU
RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE
NON
OUI
ANTI-PD-1 +/- RADIOTHÉRAPIE
ANTI-PD-1 + CHIRURGIE OU RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE
TABLEAU MXXV Version 13 validée le 16 septembre 2016
NON OUI
≤ 3 MÉTASTASES ?
MUTATION BRAF ?K-L
J
M-R
H & M-R
H & S-A’ CONVERCE CONVERCE
RCP
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUEOU
J
H & S-A’
CHECKMATE401
CHECKMATE401
PEMBREPACA
PEMBREPACA
MEKINIST
MEKINIST
OU
RCP
TABLEAU MXXVI
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
TRAITEMENT ANTÉRIEUR ?
INHIBITEURS BRAF +/- MEK
ANTI-PD-1 +/-RADIOTHÉRAPIE
ANTI-PD-1
IPILIMUMAB +/-RADIOTHÉRAPIE
TRAITEMENT DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES
Version 13 validée le 16 septembre 2016
RCP
TEMOZOLOMIDE +/-RADIOTHÉRAPIE
OU
J
H & N’-O’
MUTATION CKIT ?
NONOUI
IMATINIB
K-L
H & S-A’
C’-H’ H
J’-K’
PEMBREPACA
MEKINIST
OU
RCP
TABLEAU MXXVII
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
TRAITEMENTS ANTERIEURS ?
INHIBITEURS BRAF +/- MEKANTI-PD-1
IPILIMUMAB +/-RADIOTHÉRAPIE
TRAITEMENT DE 3ème INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES
Version 13 validée le 16 septembre 2016
J
ANTI-PD-1IPILIMUMAB
ANTI-PD-1IMATINIB
IPILIMUMAB +/-RADIOTHÉRAPIE
TEMOZOLOMIDE +/-RADIOTHÉRAPIE
H & C’-H’
FOTEMUSTINE +/-RADIOTHÉRAPIE
ANTI-PD-1TEMOZOLOMIDE
H & N’-O’ H & C’-H’ H & M’
OPTIMUM
MEKINIST
BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF INCONNU
ANTÉCÉDENTS (Exérèse cutanée sans histologie)EXAMEN DERMATOLOGIQUE
EXAMEN DES MUQUEUSES (Buccales et périnéales)
ADÉNOPATHIES CERVICALES : AVIS ORL (Panendoscopie)ADÉNOPATHIES INGUINALES : AVIS GYNÉCOLOGIQUE (Colposcopie)
AVIS PROCTOLOGIQUE (Anuscopie)MÉTASTASES HÉPATIQUES : AVIS OPHTALMOLOGIQUE (Fond d’œil)
HÉMORRAGIE ?
OUINON
OUI
ÉPISTAXIS : AVIS ORL (Rhinoscopie +/- Sinuscopie)RECTORRAGIE : AVIS GASTRO-ENTÉROLOGIQUE (Coloscopie)
MÉTRORRAGIE : AVIS GYNÉCOLOGIQUE (Colposcopie)
NON
TABLEAU MXXVIII
LOCALISATION PRINCIPALE ?
CF. TABLEAU MXXIX
Version 13 validée le 16 septembre 2016
NON OUI
OUI
NON
BILAN D’EXTENSION D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF INCONNU
NFS + CALCÉMIE + BIOLOGIE HÉPATIQUE + LDHTEP-FDG + TDM/IRM CÉRÉBRALE
SYMPTOMATOLOGIE ?
MÉTASTASE UNIQUE ? DIGESTIVE : FIBROSCOPIE OGD et/ou COLOSCOPIENEUROLOGIQUE : IRM +/- PL
CUTANÉE : RELECTURE ANATOMOPATHOLOGIQUE(Lésion primitive ou secondaire ?)
TABLEAU MXXIX
CF. TABLEAU MXV
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
P’
TDM + IRM FACIALE ET CERVICALETEP-FDG
MÉLANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES
LOCALISATION ?
TABLEAU MXXX Version 12 validée le 26 septembre 2014
CF. TABLEAU MXXXIICF. TABLEAU MXXXI
CF. TABLEAU MXXXIII
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CAVITÉ ORALE CAVITÉS NASO-SINUSIENNES
STADE IIISTADE I STADE II
CF. TABLEAUX MXVI & MXVII
P’ STADE ?
TABLEAU MXXXI
IB/IC
CF. TABLEAU MXXXIIISURVEILLANCE
MÉLANOME MUQUEUX DE LA CAVITÉ ORALE DE STADE I
Version 13 validée le 16 septembre 2016
EXÉRÈSE + CURAGE GANGLIONNAIRE
IA II
RADIOTHÉRAPIE LOCALE
Q’
D
STADE ?
TABLEAU MXXXII
IB/IC
CF. TABLEAU MXXXIIISURVEILLANCE
MÉLANOME MUQUEUX DES CAVITÉS NASO-SINUSIENNES DE STADE I
Q’
Version 13 validée le 16 septembre 2016
EXÉRÈSE CHIRURGICALE
IA II
RADIOTHÉRAPIE LOCORÉGIONALE
R’
P’
TABLEAU MXXXIIIMELANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES DE STADE II
Q’
Version 13 validée le 16 septembre 2016
EXÉRÈSE CHIRURGICALE
RADIOTHÉRAPIE LOCORÉGIONALE
R’
IRM PELVIENNETEP-FDG + TDM/IRM CÉRÉBRALE
MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ
LOCALISATION ?
VULVE
TABLEAU MXXXIV Version 12 validée le 26 septembre 2014
UTÉRUSVAGIN
CF. TABLEAUX MXXXV, MXXXVI & MXL
Version 13 validée le 16 septembre 2016
CF. TABLEAUX MXXXVII, MXXXVIII & MXL
CF. TABLEAUX MXXXIX & MXL
MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU ÉGALE À 3 CM ET UNILATÉRAL
PRIMITIF R0 ?
POSITIF
TABLEAU MXXXV Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016
VULVECTOMIE PARTIELLE + ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
GANGLION SENTINELLE ?
NÉGATIF
CURAGE INGUINAL +/- PELVIEN
NONOUI
SURVEILLANCE RADIOTHÉRAPIE LOCALE
D
H
MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM ET/OU BILATÉRAL
TABLEAU MXXXVI Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016
HÉMIVULVECTOMIE OU VULVECTOMIE TOTALE + ANALYSE DU GANGLION
SENTINELLE
RCP
RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE
THÉRAPIE CIBLÉE
IMMUNOTHÉRAPIEOU OU OU
PEMBREPACA
MEKINISTCHECKMATE401
AB06028
MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU ÉGALE À 3 CM
PRIMITIF R0 ?
POSITIF
TABLEAU MXXXVII Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016
COLPECTOMIE TOTALE +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
GANGLION SENTINELLE ?
NÉGATIF
CURAGE INGUINAL ET/OU PELVIEN
NONOUI
SURVEILLANCE CURIETHÉRAPIE VAGINALE
NON FAIT
D
TABLEAU MXXXVIII Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016
RCP
RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE
THÉRAPIE CIBLÉE
IMMUNOTHÉRAPIE OUOU OU
MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM
COLPECTOMIE +/-VULVECTOMIE +
ANALYSE DU GANGLION
SENTINELLEOU
EXENTÉRATION PELVIENNE +
CURAGE INGUINAL ET/OU PELVIEN
CURIETHÉRAPIE VAGINALE
LOCALISATION ?
1/3 SUPÉRIEUR 2/3 INFÉRIEUR
RADIOTHÉRAPIE INGUINALE
D
H
PEMBREPACA
MEKINISTCHECKMATE401
AB06028
MÉLANOME DU COL UTÉRIN RÉSÉCABLE
PRIMITIF R0 ?
POSITIF
TABLEAU MXXXIX Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016
COLPOHYSTÉRECTOMIE ÉLARGIE +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
GANGLION SENTINELLE ?
NÉGATIF
CURAGE PELVIEN
NONOUI
SURVEILLANCE CURIETHÉRAPIE VAGINALE
NON FAIT
MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ NON RÉSÉCABLE
TABLEAU MXL Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016
RCP
RADIOTHÉRAPIE LOCALE +
PELVIENNE +/-INGUINALE
THÉRAPIE CIBLÉE
IMMUNOTHÉRAPIE OUOU OUTRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE PALLIATIF
H
PEMBREPACA
MEKINISTCHECKMATE401
AB06028
S’ LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME A CELLULES DE MERKEL
TABLEAU CI Version 13 validée le 16 septembre 2016
BIOPSIE
STADE ?
I/II III IV
CF. TABLEAUX CII & CIII CF. TABLEAU CIV CF. TABLEAU CV
TEP-FDG +/- TDM CÉRÉBRALTDM CERVICOFACIAL SI CCM TÊTE ET COU
+/- ÉCHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE
S’
NONOUI
CHIRURGIE + ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II OPÉRABLE
CURAGE GANGLIONNAIRE
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY +
RÉGIONALE 50 GY
GANGLION SENTINELLE ?
POSITIF NÉGATIF
SURVEILLANCE
TAILLE > 2 CM ?
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY
TABLEAU CII Version 13 validée le 16 septembre 2016
D RCP
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY
OU
NON FAIT
CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II NON OPÉRABLE
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 60 GY + RÉGIONALE 50 GY
TABLEAU CIII Version 13 validée le 16 septembre 2016
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 60 GY
STADE ?
I II
B’
D
NONOUI
CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE III
CHIRURGIE + CURAGE GANGLIONNAIRE
RÉSÉCABLE ?
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 60 Gy + RÉGIONALE 60 Gy
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY +
RÉGIONALE 50 GY
TABLEAU CIV Version 13 validée le 16 septembre 2016
RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY
OU
RCP
RUPTURE CAPSULAIRE ?
OU
NONOUI
OU AVELUMAB
LANREOTIDE LANREOTIDE
LANREOTIDE
PERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ
OUOUCARBOPLATINE +
ETOPOSIDE
RCP
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
PALLIATIF
TABLEAU CV Version 13 validée le 16 septembre 2016
LANREOTIDE
CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE IV
LANREOTIDE LANREOTIDE
AVELUMAB
V’
U’ T’
NONOUI
PRÉSENTATION TYPIQUE ?
EXÉRÈSE CHIRURGICALE BIOPSIE
LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME BASOCELLULAIRE
PRONOSTIC ?
MAUVAISINTERMÉDIAIREBON
CF. TABLEAU BII
CF. TABLEAUX BIII & BIV
CF. TABLEAUX BIII & BV
TABLEAU BI Version 13 validée le 16 septembre 2016
T’
T’
OUI NON
MARGES NÉGATIVES ?
EXÉRÈSE CHIRURGICALE
CARCINOME BASOCELLULAIRE DE BON PRONOSTIC
SURVEILLANCEREPRISE
CHIRURGICALE
TABLEAU BII Version 13 validée le 16 septembre 2016
V’
V’
T’
T’
NONOUI
CHIRURGIE
CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE OU MAUVAIS ET OPÉRABLE
MARGES NÉGATIVES ?
SURVEILLANCE
RCP
REPRISE CHIRURGICALE
RADIOTHÉRAPIEOU W’
TABLEAU BIII Version 13 validée le 16 septembre 2016
X’-Y’
V’
OU
W’
W’
NONOUI
NONOUI
ZONE SENSIBLE ?
CURIETHÉRAPIE
CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE ET INOPÉRABLE
OPÉRABLE ?
VISMODEGIB
CF. TABLEAU BIII
IMIQUIMOD RADIOTHÉRAPIE
RCP
ONCODAGE ≥ 14 OU AVIS ONCOGÉRIATRIQUE + > 75 ANS
NONOUI
TABLEAU BIV Version 13 validée le 16 septembre 2016
X’-Y’
W’
W’
NONOUI
NONOUI
ZONE SENSIBLE ?
CARCINOME BASOCELLULAIRE DE MAUVAIS PRONOSTIC ET INOPÉRABLE
OPÉRABLE ?
VISMODEGIB
CF. TABLEAU BIII CRYOTHÉRAPIE RADIOTHÉRAPIE
ONCODAGE ≥ 14 OU AVIS ONCOGÉRIATRIQUE + > 75 ANS
NONOUI
TABLEAU BV Version 13 validée le 16 septembre 2016
V’
NONOUI
MALADIE DE BOWEN
BIOPSIE
FLUOROURACILE OU PHOTOTHÉRAPIE DYNAMIQUE
OU IMIQUIMOD
DIAGNOSTIC ÉVIDENT ?
LÉSIONS ÉTENDUES OU MULTIPLES OU ZONES CICATRISANT MAL ?
NONOUI
CHIRURGIE OU CRYOTHÉRAPIE
TABLEAU SI Version 13 validée le 16 septembre 2016
NON
KÉRATOACANTHOME
CRITÈRES HISTOLOGIQUES TYPIQUES ?
OUI
EXÉRÈSE CARCINOLOGIQUESURVEILLANCE
EXÉRÈSE SIMPLE
TABLEAU SII Version 13 validée le 16 septembre 2016
T’
Y’
OUZ’
Y’
X’
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ SANS CRITÈRE CLINIQUE DE MAUVAIS PRONOSTIC [GROUPE 1]
CHIRURGIE EN UN TEMPS
NONOUI
MARGES SUFFISANTES ?
NON OUI
CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE SURVEILLANCE
RCP
CHIRURGIE
CRITÈRE(S) HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC ?
CF. TABLEAU SIV
TABLEAU SIII
X’
Version 13 validée le 16 septembre 2016
X’
Y’
T’
Z’
Y’ Y’
NON OUI
NON OUI
RECONSTRUCTION COMPLEXE ?
NON OUINONOUI
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC CRITÈRE(S) CLINIQUE(S) ET/OU HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC [GROUPE 2]
RCP
CHIRURGIE EN UN TEMPS
RECONSTRUCTION
SURVEILLANCE
CHIRURGIE EN 2 TEMPS
MARGES SUFFISANTES ?MARGES SUFFISANTES ?
CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE
CHIRURGIE
REPRISE POSSIBLE ?
CF. TABLEAU SV OU
TABLEAU SIV Version 13 validée le 16 septembre 2016
Z’ Y’
Z’ Y’
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC RELIQUAT TUMORAL APRES CHIRURGIE ET REPRISE IMPOSSIBLE
RCP
CETUXIMAB +/- CHIMIOTHÉRAPIE RADIOTHÉRAPIE OU
RCP
CHIRURGIE ET/OU RADIOTHÉRAPIE
ET/OU CETUXIMABOU
SURVEILLANCECHIRURGIE ET/OU
CETUXIMAB OU
RCP
SURVEILLANCE
TABLEAU SV Version 13 validée le 16 septembre 2016
CARSKIN CARSKIN
Y’
B’
Z’
OUOU
NON
OUI
ZONE A GÉOMETRIE COMPLEXE ?
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ INOPÉRABLE D’EMBLÉE
RCPCURIETHÉRAPIE INTERSTICIELLE
RADIOCHIMIOTHÉRAPIE
SURVEILLANCE
RADIOTHÉRAPIE
RCP
CHIRURGIE OU
PERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ
TABLEAU SVI Version 13 validée le 16 septembre 2016
CARSKIN CARSKIN
Y’
D
RCP
CHIMIOTHÉRAPIE
CURAGE GANGLIONNAIRE+/- RADIOTHÉRAPIE
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE, EN TRANSIT ET/OU MÉTASTATIQUE
ATTEINTE GANGLIONNAIRE ISOLÉE ?
NONOUI
MÉTASTASES ?
EN TRANSIT SYSTÉMIQUES
CHIRURGIE +/-RADIOTHÉRAPIE
RCP
RADIOTHÉRAPIE
CETUXIMAB
OU
OU
TABLEAU SVII Version 13 validée le 16 septembre 2016
CARSKIN CARSKIN
T’
DERMATOFIBROSARCOME OPÉRABLE D’EMBLÉE
CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE
RCP
CHIRURGIE LARGE
OU
TABLEAU DI Version 13 validée le 16 septembre 2016
NON
J’-K’
NON OUI
IMATINIB
RADIOTHÉRAPIE
OUI
CHIRURGIE
RCP
OU SUNITINIB
DERMATOFIBROSARCOME NON OPÉRABLE D’EMBLÉE
NON OUI
CHIMIOTHÉRAPIE
PROGRESSION À 3 MOIS ?
J’-K’ IMATINIB
OPÉRABLE À 6 MOIS ?
TRANSFORMATION DE HAUT GRADE ?
TABLEAU DII Version 13 validée le 16 septembre 2016
OUI
EXÉRÈSE À 2 CMVISMODEGIB
CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION FOLLICULAIRE
HISTOLOGIE ?
CARCINOME TRICHILEMMAL
OPÉRABLE ?
TABLEAU AI Version 13 validée le 16 septembre 2016
CARCINOME TRICHOBLASTIQUE PILOMATRICOME
EXÉRÈSE À 1 CM EXÉRÈSE À 2 CM
NON
A’’
X’-Y’
A’’
OUI
EXÉRÈSE > 1 CM
CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION SÉBACÉE
FORME OCULAIRE ?
TABLEAU AII Version 13 validée le 16 septembre 2016
EXÉRÈSE > 1 CM +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE
NON
BIOPSIE
EXÉRÈSE À 2 CM
CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION APOCRINE
TABLEAU AIII Version 13 validée le 16 septembre 2016
BIOPSIE
RADIOTHÉRAPIE
A’’
A’’
NON
CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION ECCRINE HORS CARCINOME MICROKYSTIQUE
HISTOLOGIE ?
POROCARCINOME TRABÉCULAIRE
TABLEAU AIV Version 13 validée le 16 septembre 2016
CARCINOME SYRINGOMATEUX HYDRADÉNOCARCINOME
EXÉRÈSE À 2 CM
EXÉRÈSE À 2 CM
CARCINOME MUCIPARE
RCP
RADIOTHÉRAPIE SURVEILLANCE
OUI
SUNITINIB
OPÉRABLE ?
EXÉRÈSE À 2 CM
OU
NON
CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION ECCRINE A TYPE DE CARCINOME MICROKYSTIQUE
TABLEAU AV Version 13 validée le 16 septembre 2016
EXÉRÈSE À 2 CM
RCP
RADIOTHÉRAPIE SURVEILLANCE
OUI
OU CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE
FORME AGRESSIVE ?
C’’
T’
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