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FORMULAIRE D’INSCRIPTION DE L’ÉCOLE / M.F.N.U. 2013

Formulaire à retourner avant le vendredi 7 décembre 2012 : (par courrier ou télécopie)

NOM et prénom de l’enseignant accompagnateur : _________________________________Nom et adresse de l’école : _______________________________________________________________________________________________________________________________Pays : ______________________________________________________________________Numéros de téléphone de l’école : _______________________________________________ Numéro de télécopie de l’école : ________________________________________________Adresses Internet de l’enseignant : _______________________________________________

Nous assisterons au 9ème Modèle francophone des Nations unies : Oui Non

Notre école participera à raison de ________ étudiants et de ________ professeurs

Nous voudrions représenter au choix :- Pays à l’Union africaine (maximum 3) : __________________________________________- Pays au Conseil des droits de l’homme (maximum 3) : ______________________________- Pays au Conseil de sécurité (maximum 2) : _______________________________________- Experts au Forum sur le Bassin du Nil (maximum 2) : _______________________________- Experts au Forum des PMA d’Afrique (maximum 2) : _______________________________- Experts au Forum scientifique sur l’Afrique : (maximum 3) : _________________________- Pour la Cour pénale internationale, remplir le formulaire spécifique.

Notre participation financière s’élèvera à :30,00 € (frais d’inscription) + ____ enseignant(s) + ____ élèves x 50,00 € = ________,00 €, que nous réglerons par virement bancaire à MUN Association (Indiquer clairement le nom de l’établissement scolaire participant) :

+ Depuis les Pays-BasNuméro de compte : 41.86.35.447

ABN-AMRO, Willem Royaardsplein 1,

+ Depuis tout autre pays IBAN : NL40ABNA0418635447BIC/Swift : ABNANL2A

NL-2509 JH La Haye / Den Haag

Lycée français Vincent van GoghScheveningseweg, 237NL – 2584 AA La HayePays-Bas

Coordonnées du M.F.N.U.

Chambre de Commerce de La Haye, nº 27287557

Tel : +31 (0)70 306 69 20Fax : +31 (0)70 306 69 30

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