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Cahier 6

La promotion de la santé cardio-vasculaire

Françoise Leynen, Yves Coppieters

Introduction

• maladies ischémiques et accidents vasculaires cérébraux: principales causes de mortalité

• facteurs de risque: • biologiques • style de vie • démographiques et • socio-économiques • établis - modifiables

• PCO: deux grands axes: • promotion de la santé vers le public général• prévention médicale

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Données de mortalité et de morbidité

Premières causes de décès, population totale, Belgique 1997

Différences hommes-femmes: Hommes FemmesCancers 31,0%* 22,8%Maladies de l'appareil circulatoire 32,8% 40,3%*Sur l’ensemble des décèssource: ISSP-SPMA

Source: Puddu 2003

Evolution de la mortalité totale / cardio-vasculaire (1/100.000) (hommes)

Source: Puddu 2003

Registres de Charleroi et du Luxembourg: évolution du taux d’attaque des événements coronariens aigus (fatals et non-fatals)

Source: ESP-ULB, 2004

Données de mortalité et de morbidité

• Diminution de la mortalité et morbidité attribuable aux maladies cardio-vasculaires en Europe occidentale

• Diminution moins prononcée en Région wallonne et Région bruxelloise qu’en Région flamande

• Causes diminution de la mortalité:

• 2/3 diminution de l’incidence

• 1/3 amélioration de la prise en charge

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Facteurs de risque et déterminants

Exposition

réponses biologiques

évén. 2 évén. 1décèsconception

nai

ssa

nce

Pharmacologie

Facteurs biologiques individuels

Comportement

Environnement

Génétiques

Environnement

Déterminants : vision de la complexité

Facteurs de risque et déterminants

• Sédentarité (enquête nationale de santé):

• Hommes < femmes

• Niveau d'instruction supérieur < inférieur

• Augmentation avec l'âge

• Région Wallonne et Flandre < Bruxelles

• Jeunes en âge scolaire: 1994 < 2006 (+ effet âge et niveau d’instruction)

Facteurs de risque et déterminants

• Surpoids (enquête nationale de santé):

• Région wallonne > Flandre

• Jeunes à l’école: garçons > filles – 1994 < 2006

• Niveau d'instruction inférieur > supérieur

• L'obésité de l'enfant connaît une rapide évolution dans le temps dans la plupart des pays industrialisés.

Fumeurs tous les jours (%)

Facteurs de risqueet déterminants

• Tabagisme: les profils (CRIOC 2006)

Facteurs de risqueet déterminants

• Hypertension – hypercholestérolémie - diabète:

• Prévalence en augmentation dans les trois régions

• Facteurs de risque souvent pas connus

• Rôle important du médecin généraliste (approche “risque global”)

Facteurs de risqueet déterminants

• Facteurs environnementaux:

• Environnement physique: HEAPSS – tabagisme passif

• Environnement psychosocial: “stress au travail” (incidence maladies ischémiques / facteurs de risque) – loi du 04-08-96

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Politiques et stratégies en prévention/promotion santé, dépistage,

prise en charge

Approches «classiques»

• Approche collective

• Modifier l’environnement ?

• Peser sur les comportements ?

• Approche individuelle (médicale)

• Estimer le risque individuel

• Traiter les sujets «à risque élevé»

Source: Comité de pilotage PCO CV 2007

Niveau d’intervention

PRÉVENTION PRIMORDIALE

PRÉVENTION PRIMAIRE

PRÉVENTION SECONDAIRE

PRÉVENTION TERTIAIRE

Objectifs Santé

Promouvoir la pratique régulière d’une activité physique

Promouvoir une alimentation équilibrée

Promouvoir une vie et un environnement sans tabac

Evaluer le risque vasculaire individuel

Améliorer l’accompagnement des personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire: – sur la base des recommandations de bonne pratique – en développant l’éducation du patient

Dans ses aspects informatifs

Favoriser les comportements adéquats en cas de crise et d’urgence

Promouvoir les pratiques:– d’éducation du patient– de rééducation – de remises en activité des patients

Synthèse des niveaux d’intervention et objectifs santé définis dans le PCO cardio-vasculaire

Prévention primordiale

Prévention primaire

Prévention secondaire

Prévention tertiaire

Objectifs santé n % n % n % n %

Promouvoir activité physique

59 29% 4 2% 2 1,0% 8 4%

Promouvoir une alimentation équilibrée

76 37% 6 3% 2 1,0% 7 3,5%

Promouvoir environnement sans tabac

33 16% 18 9% 1 0,5% 6 3%

Evaluer risque vasculaire individuel

3 1,5% 5 2,5%

Source: Comité de pilotage PCO CV 2007

Distribution des projets en fonction du niveau d’intervention et des objectifs santé définis dans le PCO cardio-vasculaire (n=205)

Projets de promotion et prévention cardio-vasculaire

• Diversité au niveau des • stratégies • niveaux d'intervention • acteurs

• Dynamisme du secteur mais nécessité de renforcer la cohérence et l'efficience des initiatives et actions.

• Collaboration, complémentarités et coordination: priorité

• Au-delà des indicateurs de mortalité, morbidité et facteurs de risque, nécessité de documenter et d'évaluer ces stratégies et actions développées dans le cadre du PCO.

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