Soins palliatifs, soins de fin de vie et accompagnement de la phase agonique en EHPAD :...

Situa&on  pallia&ve    •  Posée  par  un  diagnos/c  médical,  idéalement  collégial  (staff,  synthèse,  ...)  •  Secondaire  à  une  dysrégula/on  de  fonc/on  vitales  ou  une  déficience  

d’organe  terminale  •  Relève  de  soins  ac/fs  qui  rétablissent/main/ennent  l’homéostasie  et  de  

soins  de  confort  •  Op/mise  l’espérance  et  la  qualite  de  vie  •  Mesures  cura/ves  –  telles  que  MCE,  pose  d’une  Voie  veineuse,  Lasilix  IV,  

Digoxine,  ...,  voire  Loxen  à  la  SAP,  ...  –  légi/mes  en  cas  de  décompensa/on  aigue  secondaires  à  une  cause  intercurrente  en  fonc/on  du  contexte,  du  pronos/c  et  des  possibilités  techniques  de  l’EHPAD    

Exemples  :  majorite  des  cancers  métasta/ques,  maladie  de  Vaquez,  Dialyse,  DID,  ...  toute  maladie  chronique  ou  incurable    Situa&on  de  fin  de  vie    •  Posée  par  consensus,  pluridisciplinaire,  idéalement  avec  des  spécialistes  du  

soin  pallia/f  (DUSP,  USP,  EMSP,  ...)  et  selon  un  protocole  rigoureux[1]    •  Acte  l’aZeinte  des  limites  des  soins  ac/fs  en  raison  d’un  rapport  bénéfices/

inconforts  inversé  et  de  la  perte  irréversible  de  l’homéostasie    •  Vise  le  bien-­‐être  physique  et  psychique  du  pa/ent  •  Relève  essen/ellement  de  soins  de  confort  •  Inu/lite  des  mesures  salvatrices  en  cas  d’arrêt  cardio-­‐respiratoire    Accompagnement  de  la  phase  agonique    •  Moment  ou  les  fonc/ons  physiologiques  essen/elles  s’épuisent  les  unes  

après  les  autres  selon  une  séquence  et  une  durée  propre  à  chacun.    •  Confronta/on  à  des  comportements  du  résident  qui  entrainent  une  

tenta/ve  de  décryptage  par  les  proches  ou  les  soignants  souvent  voue  à  l’échec  car  déconnecte  d’une  volonte  ou  d’une  significa/on  par/culière.    

•  Permet  de  travailler  l’imminence  du  deuil  à  faire,  à  commencer  par  la  transi/on  de  la  sépara/on    

•  Requiert  l’accompagnement  de  soignants  formés  à  savoir,  le  cas  échéant,  n’être  qu’une  «  présence  »  pour  le  résident  ou  ses  proches    

EHPAD  Hospitalier  Asselin-­‐Hédelin  14,  avenue  Marechal  Foch    76190  Yvetot    

Centre  Hospitalier  Asselin-­‐Hédelin  Au  service  de  son  territoire  depuis  1816  

Références  :    [1]  Hansen  JC.  Accompagnement  de  fin  de  vie  en  EHPAD:  3  principes  pour  structurer  la  décision  collégiale.  La  Revue  francophone  de  gériatrie  et  de  gérontologie.  2012;19(185):188-­‐193.    

J.-­‐C.  Hansen  1,  M.  Gambirasio  2,  C.  Joly  3,  C.  Dewulf  4    

1  Médecin  Coordonnateur,  Hôpital  Asselin-­‐Hédelin,  Yvetot,  2  Equipe  Mobile  de  Soins  Pallia/fs,  CHU,  Rouen,  3  Unite  de  Soins  Pallia/fs,  CH  de  la  Risle,  Pont-­‐Audemer,  4  Unite  de  Soins  Pallia/fs,  GHH,  Le  Havre,  France    contact  :  jancedric.hansen@hopital-­‐yvetot.fr    

En   1990   l’OMS   a   proposé   sa   première   défini/on   des   soins   pallia/fs.   12   ans  plus   tard  en  2002,  elle   l’a  enrichie  pour   tenir   compte  des  progrès  accomplis  entre  temps.  12  ans  ont  passés  et  il  nous  apparaît,  de  nouveau,  important  de  clarifier   l’évolu/on   des   concepts.   Souvent   les   proches   et   les   soignants  n’arrivent  pas  à  dis/nguer  la  différence  entre  pronos/c  «  fonc/onnel  »  et  «  organique  »  et   tendent  à   confondre   l’approche  globale  des   soins  pallia/fs  avec  une  déficience  «  globale  »  des  fonc/ons  vitales,  laquelle  rendrait  illusoire  toutes  mesures  thérapeu/ques.  

Limiter   les   incompréhensions  croissantes  des  résidents,  de   leur  entourage  et  même  des   équipes   rela/ves   aux   soins   pallia/fs,   aux   soins   de  fin  de   vie   et   à  l’accompagnement  de  la  phase  agonique  en  EHPAD  

En   pra/que,   la   plupart   des   résidents   d’EHPAD,   du   fait   de   leurs  polypathologies   chroniques,   sont   en   situa/on  pallia/ve.   La  durée  moyenne  de   séjour,   supérieure   à   2   ans,   démontre   que   ceZe   situa/on   pallia/ve  s’autonomise  par  rapport  à  la  situa/on  de  fin  de  vie.  Dis/nguer  les  situa/ons  cliniques   et   leur   prise   en   charge   respec/ve   est   fondamental   pour   qui   veut  adopter  une  posture  de  bientraitance  en  EHPAD.    

Proposer  une  clarifica/on  accessible  à   tous  qui  permeZe  de  comprendre   les  spécificités   de   la   prise   en   charge   de   chacune   des   3   ces   situa/ons   cliniques  dis/nctes.  

Mots  clés  :  EHPAD,  agonie,  fin  de  vie,  soins  pallia/fs      

Soins  Cura/fs  

• Déficience  d’organe(s)  réversible    

• Bénéfices/Inconforts  des  soins  ac/fs  >  1  

• Récupéra/on  de  l’homéostasie  

Soins  Pallia/fs  

• Déficience  d’organe(s)  terminale  

• Bénéfices/Inconforts  des  soins  ac/fs  >  1  

• Main/en  ar/ficiel  de  l’homéostasie  

Fin  de  vie  • Déficience  d’organe(s)  terminale  

• Bénéfices/Inconforts  des  soins  ac/fs  <  1  

• Perte  irréversible  de  l’homéostasie  

Agonie  •  Instabilité  incontrôlable  des  fonc/ons  vitales  

• Perte  du  sens  •  Imminence    du  deuil  

Les  Résidents  d’EHPAD  sont  presque  tous  en  situa/on  de  Soins  Pallia/fs  Polypathologies  chroniques  ou  incurables  

Conflit  d’intérêt  :    Aucun  conflit  déclaré  

Poster  JASFGG14-­‐1317  Douleur  –  soins  pallia.fs  et  fin  de  vie    

Alerte  par  ID

E  ou

 AS   Posture  de  refus  rela/onnel  Instabilité  des  constantes  vitales  Altéra/on  inexpliquée  de  l’état  général    Épuisement  physiologique     Sy

nthè

se  de  Fin  de

 Vie  

Discussion  pluridisciplinaire  Décision  par  consensus  Conforme  au  protocole  de  l’établissement  [1]  

Prise

 en  charge  adaptée  

Soins  de  confort  Alimenta/on  plaisir  Arrêt  des  traitements  devenus  superflus  Monitoring  et  prise  ne  charge  de  la  souffrance  psychique  et  physique  Promo/on  du  rela/onnel  résident/entourage  Interven/on  EMSP  si  nécessaire  et  possible