traitement des Séquelles de brulure

Traitement chirurgical des séquelles de brûlures dans

notre pratique libérale

Docteur Ahcène Madjoudj

• Chirurgien Plasticien• J’exerce dans le secteur libéral à Alger depuis 1993• Je collabore avec les services de de Neurochirurgie des Centres

Hospitalo-Universitaires de Blida et Bab-El-Oued pour les malformations spinales et cranio-faciales

• Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).• Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique

(CSAPS).

Docteur Ahcene Madjoudj

Définition

• Les séquelles de brûlures sont des lésions scléreuses qui signe la fin du processus de cicatrisation .

les techniques disponibles:

1. Excision-sutures2. Greffes cutanées3. Lambeaux:

I. Locaux: -plasties en Z, VY ou YV de translation, de rotation.II. Lambeau régionaux: de transposition frontal++ III. Lambeaux libresIV. Lambeaux perforants

4. Expansion cutanée5. Aponevrotomie percutanée avec lipofilling ou

rigottomies

Excision suture:Cette Technique est Indiquée :• Dans les lésions de petites surfaces.• La suture doit être sans tension.• Dans les plaquards chéloïdiens, laisser un peu de tissus

chéloïdien sur les bords pour éviter la récidive

Greffes de peaux totales• Elles évitent la rétraction et sont rarement achromiques. • Elles peuvent être très étendues, la fermeture du site donneur

est souvent possible.

Cas cliniques

Les lambeaux de transpositions frontaux pour les rhinopoieses

Problèmes posées par les rhinopoieses chez les brûlés de la face

• Les tissus sont scléreux difficile à manipuler.• La cicatrisation est longue .• Sevrage du lambeau tardif (plus d’un mois)

Lambeau de translation

Remarques sur les lambeaux du cuir chevelu

• Les lambeaux axiaux centrés sur un pédicule vasculaire peuvent être très long et peu large sans poser de problèmes.

• Dans les lambeaux au hasard, la règle de L= 1.5 l ne s’applique pas au cuir chevelu. La longueur peut être plus importante sans risque de nécrose.

Les expandeurs cutanés

HISTORIQUEL’expansion cutanée est connu chez les tribus primitives de l’Amérique du Sud d’Afrique et d’Océanie.Technique née au USA , elle a été introduite en France en 1983

Les prothèses se caractérisent par:1. Les formes:

– Elles sont rondes, en croissant ou rectangulaires ( les plus utilisées).

– L’apparition de prothèses cylindriques a amélioré le gain cutané et diminué la morbidité.

2. Volume : – quelques cc à 1l

3. Systèmes de remplissage:– valves incorporées abandonnées– valves à distances en sous cutanées

(les plus utilisées)– valves externes

Particularités des expandeurs cylindriques• C’est un expandeur à base étroite qui prend la forme d’un

cylindre lors de l’expansion.• Sa longueur peut être importante.• la dissection de la loge est moins extensive• les incisions pour sa mise en place sont petites et discontinues

ce qui évite la déhiscence de la plaie.

CAS CLINIQUES

Expansion par d’autres prothèses

Exposition du tube de remplissage

Que retenir de l’expansion cutanée ?

• L’expansion s’applique aux séquelles mais jamais en première intention.

• Le cuir chevelu reste la meilleure indication.• L’exposition du tube de remplissage ne gêne pas la poursuite

de l’expansion .• Il y a toujours un élargissement des cicatrices, le patient doit

être informé• Il y a possibilité de ré expansion.

Cas particuliers

Séquelles de toxidermie médicamenteuse

Aponevrotomies percutanées avec lipofilling ou rigottomies

Technique pour la libération de brides.Elle consiste à pratiquer des micro-ouvertures au cathéter 18G dans le bloc scléreux des brides « aponevrotomies percutanées » associé à un lipofilling.Pour certains il s’agit d’une alternative à une libération par lambeau.Le nombre de micro-incisions est de 4 à 5 au cm2Gino Rigotti chirurgien italien a été le promoteur des cette technique appelée « rigottomie ».

• Ces riggotomies donnent une expansion des tissus rétractés .

• Les lipogreffes vont ensemencer ces ouvertures punctiformes.

• Des attelles en extension maintiennent les micro-incisions ouvertes jusqu’à maturation des adipocytes.

Conclusion La plupart des techniques que nous avons exposées sont des techniques classiques avec des résultats satisfaisants que l’on utilisera avant d’aller vers des techniques plus élaborées type lambeau libre.

Pour cette présentation il n’y a aucun conflit d’intérêt.

bibliographie

Percutaneous Aponeurotomy and Lipofilling: A RegenerativeAlternative to Flap Reconstruction?Khouri, Roger K. M.D.; Smit, Jan Maerten M.D.; Cardoso, Eufemiano M.D.; Pallua, Norbert M.D., Ph.D.; Lantieri, Laurent M.D.; Mathijssen, Irene M. J. M.D., Ph.D.; Khouri, Roger K. Jr. B.S.; Rigotti, Gino M.D.

Plastic & Reconstructive SurgeryNovember 2013 issue5