Traitement médical de la pubalgie - Dr Alain Simon - 1ère journée européenne de la pubalgie -...

Traitement médical de la pubalgie

Docteur Alain SIMONEspace médical Vauban

1ère journée européenne sur la pubalgie – Mérignac

Traitement médical de la pubalgie

Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :

– L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs– La souffrance pariéto abdominale

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Sports en cause

Forces de cisaillement

Traitement médical de la pubalgie

2 types de lésions

Lésions traumatiques aigues :- lésions musculo tendineuses ou aponévrotiques- disjonction pubienne – lésion osseuse

Lésions subaiguës :- symphysites pubiennes- tendinopathies - lésion d’insertion des muscles abdominaux

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Examen clinique

En position debout on recherche : - une hyperlordose- une antéversion du bassin- on étudie la mobilité du bassin – l’indice de Schöber – les sacro iliaques – on recherche une rétraction des ischio jambiers et / ou du psoas- le signe de Malgaigne : voussure abdominale oblique en dehors de l’orifice inguinal - > par l’hyperlordose

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Facteurs biomécaniques

- Hyperlordose lombaire- Antéversion du bassin- Dysfonctionnement iliaque- Dysplasie de hanche

Traitement médical de la pubalgie

Facteurs biomécaniques - Asymétrie des contraintes entre poids du corps et réaction au sol- Défaut d’équilibre de balance musculaire

entre adducteurs et abdominaux

Traitement médical de la pubalgie

Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :

– L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs– La souffrance pariéto abdominale

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L’ostéo arthropathie pubienneL’ostéo arthropathie pubienne isolée est rare

Douleurs à irradiations multiples. Dl reproduite à la palpation de la symphyse.

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L’ostéo arthropathie pubienne

- Pathologie micro traumatique articulaire- Maladie inflammatoire ou infectieuse- Pubalgie micro cristalline (chondrocalcinose)- Chondrolyse pubienne- Fracture de fatigue- Entorse pubienneIntérêt diagnostic des examens complémentaires

Imagerie et biologie

Traitement médical de la pubalgie

L’ostéo arthropathie pubienneAdaptation du traitement médical en fonction du bilan après élimination des autres causes de douleurs inguino pubiennes

- Le repos sportif relatif avec exclusion du geste nocif, prolongé pendant la durée de la douleur.

- Le traitement antalgique, les anti-inflammatoires- Un traitement cortisonique per os de courte durée en cas d’échec du

traitement classique- La mésothérapie- En cas d’échec du traitement, après bilan complet, une infiltration

corticoïde dans la symphyse peut être proposée- En cas ce dérangement articulaire, traitement ostéopathique- Une correction d’appui ou de bascule de bassin par des semelles

orthopédiques

Traitement médical de la pubalgie

L’ostéo arthropathie pubienne

La kinésithérapie

- La physiothérapie et la cryothérapie sont antalgiques

- Le contracté relâché et étirements des péri articulaires de hanches - Les étirements passifs- La prophylaxie- Le renforcement des abdominaux en course interne

- Tous ces exercices et la reprise de la course sur tapis se font dans l’indolence

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Syndrome douloureux du carrefour pubien La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :

– L’ostéo-arthropathie pubienne – La tendinopathie d’insertion des adducteurs– La souffrance pariéto abdominale

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La tendinopathie des adducteurs

3 types de lésions atteignent le moyen adducteur :

- la tendinite d’insertion pubienne- la tendinopathie vraie du corps tendineux- la lésion musculo aponévrotique

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La tendinopathie des adducteurs

Repos relatif avec arrêt du geste nocif jusqu’à guérison

Traitement médical :- antalgiques - décontracturants – soins locaux

Kinésithérapie : - massage transversal profond – physiothérapie – cryothérapie. Contracté relâché et étirements – prophylaxie – manipulations- Les ondes de choc

Mésothérapie voir acupuncture

Infiltration corticoïde des tendinopathies d’insertion en criblant la zone pubienne douloureuse ou en péri tendineux après échec du traitement initial

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La tendinopathie des adducteurs

Traitement

En cas d’échec du traitement médical bien conduit, traitement chirurgical :

- allongement du tendon (plastie en Z)- désinsertion de l’adducteur lésé sur le

pubis

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Lésion musculaire ou musculo aponévrotique

Accident brutal sur un écart – une frappe de balle contréeDiagnostic clinique, échographique voir IRM pour surveiller

l’évolution.

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Lésion musculaire ou musculo aponévrotique

Le repos relatif permets la cicatrisationLe PRP accélère la cicatrisationLe traitement rééducatif est prescrit dans l’indolence :• massage drainage – Physiothérapie antalgique• mobilisation passive puis activeLa reprise du sport doit se faire dans l’axe, progressivement en suivant

toujours la règle de la non douleur.

Risque de cicatrice fibreuse et de récidive en cas de traitement mal conduit ou mal suivi

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Lésions pariéto abdominales

3 types de lésions

- Claquage – déchirure des grands droits de l’abdomen- Tendinopathie d’insertion des grands droits de

l’abdomen sur la branche horizontale du pubis- La déhiscence du fascia transversalis

- Les atteintes neurologiques

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Lésion pariéto abdominaleClaquage – déchirure des grands droits de

l’abdomen

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Lésion pariéto abdominaleClaquage – déchirure des grands droits de

l’abdomen

Traitement de la déchirure musculaire :• repos – Antalgiques• Physiothérapie• injections de PRP

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Lésion pariéto abdominale

Tendinopathie d’insertion des grands droits de l’abdomen sur la branche horizontale du pubis

Diagnostic clinique Traitement identique à la tendinopathie des

adducteurs

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Lésion pariéto abdominale

La douleur siège au niveau de l’aine, souvent unilatérale- soit progressive à l’effort puis de plus en plus permanente et invalidante- soit brutale avec sensation de déchirure – réapparaissant quelque soit l’effort

Le traitement est chirurgical

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Lésion pariéto abdominale du fascia transversalis

But du traitement chirurgical :

- Stopper l’évolution et réduire la déchirure herniaire

- Rééquilibrer la balance entre muscles abdominaux et muscles de la racine de la cuisse en renforçant la paroi abdominale

Traitement médical de la pubalgie

Prévention

Echauffement adapté et suffisamment longEtirements musculaires avant et surtout à distance de l’ effort• Adducteurs• Ischio-jambiers• Le plan antérieur : Psoas et quadriceps

Renforcement des muscles larges de l’abdomen pour stabiliser le bassinCorrection des troubles statiques : ostéopathie – Semelles orthopédiquesProgression harmonieuse de l’intensité des entraînements surtout chez les jeunesRôle du matériel :

- chaussures- sols (stabilisés – synthétiques ++)

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