Prise en charge de la neuropathie douloureuse

du diabétique

Nicolas DanzigerDépartement de Neurophysiologie Clinique et Consultation de la Douleur

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris

1. RECONNAÎTRE L’ORIGINE NEUROPATHIQUE

DE LA DOULEUR

DOULEURS

DEFICIT SENSITIF SYSTEMATISE

+

Théoriquement:

LE DEFICIT SENSITIF EST PARFOIS DIFFICILE A METTRE EN EVIDENCE !

LE DEFICIT SENSITIF PEUT MANQUER !

EN CAS D’ATTEINTE EXCLUSIVE DES FIBRES SENSITIVES DE FIN CALIBRE

2. EVALUER LA DOULEUR

-intensité

-chronologie (nuit + + +)

-facteurs aggravants/calmants

. retentissement fonctionnel

. effets de la diversion

. irritabilité, anxiété, dépression ...

-retentissement psychologique et socio-professionnel

3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE

règles générales

- information du patient

.expliquer les mécanismes

La douleur neuropathique : une douleur HALLUCINEE

- notion de trahison -menace du sens de la réalité

-peur de ne pas être cru, surtout si rien de visible ou d’objectivable

Expliquer les mécanismes à l’aide de métaphores

Ex 1: Le télégraphiste fou

Ex 2: Le filtre ouvert ou fermé

3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE

règles générales

.distinguer douleur et maladie

.fixer un objectif réaliste

.expliquer la nature des médicaments utilisés

.prévenir des principaux effets secondaires possibles

.expliquer la procédure: progressif, par tâtonnement

.rassurer sur la tolérance et la dépendance

- information du patient

.le patient, expert de sa douleur

lidocaïne (VERSATIS)

En cas de douleurs neuropathique périphérique d’étendue limitée

TENS

Traitements pharmacologiques per os

- commencer par une dose faible

- augmentation progressive

- titration individuelle jusqu’à efficacité ou effets gênants

- association uniquement en cas d’efficacité partielle

- monothérapie de première intention

+/- Versatis TENS

étendue limitée

STRATEGIE THERAPEUTIQUE

tricyclique antiépileptique

antidépresseurs mixtes

tramadol codéine

morphinique

STRATEGIE THERAPEUTIQUE 1ère intention

LaroxylAnafranil Tofranil

Neurontinou

Lyricaou Cymbalta

tramadol codéine

morphinique

STRATEGIE THERAPEUTIQUE en cas d’échec

-aspects techniques

-prendre le temps d’expliquer + + +

CONCLUSION

Conclusion:

Importance des connaissances de physiologie pour pouvoir

• Se représenter les mécanismes de la douleur

• Accueillir la plainte douloureuse du patient

• Donner du sens à une douleur par nature insensée

Références sur la douleur