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Promouvoir la santé mentale de la petite enfance : la recherche CAPEDP à Paris

Romain Dugravier Pédopsychiatre Hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris

Marion Milliex Psychologue Hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris

Pourquoi cette recherche?

• Une difficulté commune en France et dans les autres pays du monde: le travail avec les familles à problèmes multiples

• Peu de données épidémiologiques pour étayer notre pratique

• Pas une culture d’évaluation de notre travail

• Un système de prévention précoce reconnu, basé sur la PMI, à vocation universelle

Les familles à problèmes multiples(Stoleru, Morales-Huet, 1989)

• Des familles qui cumulent les vulnérabilités (facteurs de risque en épidémiologie)

• Des familles déjà connues de multiples services (PMI, urgences, service social, CMP…)

• Des familles ayant du mal à faire appel aux systèmes de soins (peur du placement, peur du « psy » associé à la folie…)

• Un reflet de leur isolement social, de leur sentiment global d’insécurité

Quel choix d’intervention?

• Intervenir précocement (souvent un sentiment pour le thérapeute de consulter bien tardivement)

• Devancer la demande des familles: le principe de la visite à domicile (Fraiberg, 1975 ; Olds, 1991)

• Venir régulièrement et longtemps pour un travail en confiance

• Travailler sur vulnérabilités psychosociales au sein de la famille

La recherche CAPEDP

• Des familles intégrées dans l’étude avant la naissance de l’enfant, à partir de facteurs de risque identifiés

• 440 femmes recrutées puis randomisées– Un groupe « intervention », bénéficiant des VAD

– Un groupe « suivi comme d’habitude »

• Des visites d’évaluation régulières jusqu’aux deux ans de l’enfant

Critères d’inclusion des femmes

• Enceintes de moins de 27 semaines• Moins de 26 ans• Primipares• ET :

– < 12 années d’éducation, OU – Faibles revenus, OU– Se déclarant socialement isolée.

• Parlant suffisamment le français pour bénéficier de l’intervention

CAPEDP :l’évaluation

• 6 temps d’évaluation (au début de l’intervention, à 2, 6, 12, 18 et 24 mois de vie de l’enfant)

• Menée par des psychologues

• Santé mentale de la mère et de l’enfant (EPDS, CBCL, SQL-90, AQS, Situation étrange)

• Utilisation des réseaux médico-sociaux

• Alliance avec l’intervenante

L’intervention

• Du 7e mois de grossesse aux 2 ans du bébé

• Tous les 15 jours. Décroissant dans la 2e année

• Un manuel mais adapté à chaque famille

• Menée par une équipe de psychologues supervisées

• Établir d’abord une relation de confiance

• Informer sur les besoins de santé pendant la grossesse et la petite enfance

• Encourager l’utilisation du réseau de soins et du réseau social

• Favoriser les capacités réflexives de ces jeunes parents

• Proposer une guidance interactive: apprécier les progrès du bébé, et montrer l’importance de la relation dans ces progrès.

Les visites à domicile

Un mode d’intervention original

• Une recherche-action : la question de la demande

• Respecter le cadre de vie des personnes et s’adapter aux aléas de la VAD

• Un accompagnement parfois concret

Ce que les psychologues apportent en tant qu’intervenants

• Techniques d’entretien• Connaissance des signes psycho-pathologiques

dans la relation mère-enfant• Sensibilisation au poids de l’inconscient,

répétitions transgénérationnelles• Gestion de situations à forte teneur émotionnelle• Réflexion sur identifications croisées

La question de la prévention

Les points forts d’une intervention préventive en périnatalité :

Soutien et intérêt pour les familles Prendre en charge le plus tôt possible Favoriser la rencontre mère-bébé Respecter les particularités de chaque

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