La Simulation pour des soins plus sûrs ?Dr Marie Christine MOLL

Gestionnaire de risques, La Prévention Médicale

Pr Jean Claude GRANRYDirecteur du Centre de Simulation Angers

Président de la SoFraSimS

Grand @ngle sur la Sécurité en SantéLes conférences virtuelles de la Prévention Médicale

La Simulation : définition

• Le terme « simulation en santé » correspond à l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels

House of representatives USA – 111th

congress 02.20092

Jamais la première fois

sur le patient !

Pourquoi utiliser la simulation pour gérer les risques en santé?

UN évènement indésirable grave

tous les 5 jours dans une unité de 30 lits!

Les facteurs humains causes récurrentes des accidents iatrogènes

4

Demande de soutien ou comportement face aux incidents

Autre

Communication vers le patient et son entourage

Informations écrites (dossier patient, etc.)

Répartition des tâches

Encadrement, supervision

Transmissions et alertes

Communication entre professionnels

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00%

1,76%

3,40%

8,51%

11,72%

12,16%

12,26%

14,51%

35,67%

Base REX : Causes profondes liées à « l’équipe »

Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe »

Les causes:

les compétences non

techniques

6

Les objectifs de la simulation• Objectifs pédagogiques

– Connaissances – Compétences techniques– Evaluation des acquis et axes d’amélioration

• Objectifs « psychologiques »: compétences non techniques– Apprendre et comprendre le travail en équipe– Attitudes et comportements (CRM)– Apprendre à gérer une situation de crise– Notion de résilience

• Objectifs fondamentaux– Permettre le respect des impératifs éthiques– Améliorer la qualité et la sécurité des soins

Impact sur les connaissances selon les méthodes pédagogiques

’

Source :  National Training Laboratories of Bethel (Maine, USA).

Après 2 semaines nous nous souvenons de:

Simulation

• Approches a priori: Développer la capacité à faire face aux situations critiques : s’entrainer

• Approches a posteriori: Utiliser le retour d’expérience (RMM simulée, chambre des erreurs)

• Approches facteurs humains et organisationnels:– Améliorer le niveau de fiabilité humaine : les 10 pratiques de fiabilité

(gestion de l’interruption de tâche par exemple)– la communication dans l’annonce des EIG et des mauvaises nouvelles – Apprendre à travailler en équipe : exemple de la démarche « PACTE » et

du CRM

Les apports de la simulation en gestion des risques selon les différentes approches

Les différentes méthodes de simulation

D’ou vient la Simulation?Simulation et activités à risque

MarineAviation

Nucléaire

AEROSPATIALE

Etc..

Simulation en santé : les modalités

Simulation mannequin procédurale

Simulation numérique

Simulation Mannequin CE

Simulation humaine

Psim PS et PE

Hybride

Simulation et techniques

• Voies veineuses centrales (Barsuk JH 2009)

• Abord voies aériennes        (Mayo PH 2004)

• Drainage pleural         (Wayne DB 2008)

• Endoscopies digestives et bronchiques (Blum MG 2004)

• Chirurgie coelioscopique (Andreatta PB 2006)

Des environnements réalistes - Toutes les disciplines sont concernées

La Simulation haute fidélité

• Ou encore…

Et alors ça fonctionne comment la Simulation?

Déroulement d’une séance de simulation

BRIEFING

Objectifs du débriefing

• Connaître les buts du débriefing

• Exprimer les émotions et évacuer le stress

• Activer les capacités d’auto évaluation des apprenants

• Comparer la performance réalisée avec les standards

• Explorer les raisons des différences observées

• Aider les apprenants à contextualiser leurs connaissances

• Identifier de nouveaux objectifs d’apprentissage

BUT : transfert en pratique clinique

Les conditions de réalisation de la séance

• En centre de simulation (3 types de centres)

• En atelier : séances itinérantes délocalisées, EPU, Congrès..

• In situ : en situation réelle dans les locaux habituels

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Localisation des centres de simulation en France

Mars 2015. Dr MC Moll. 19

Une jeune Société Savante

Plus de 80 centres en

France

Aujourd'hui la simulation représente-t-elle un enjeu?

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Les bonnes pratiques

En préparation un guide :

Gestion des risques, retour d’expérience et Simulation

La formation par les méthodes de simulation en santé doit être intégrée dans tous les programmes d’enseignement des professionnels de santé à toutes les étapes de leur

cursus (initial ou continu). Un objectif éthique devrait être prioritaire :

«jamais la première fois avec le patient»« jamais la première fois avec l’appelant »« jamais la première fois avec………….. »

UN ENJEU ETHIQUE?

DES ENJEUX PEDAGOGIQUES

Les formateurs en matière de simulation doivent bénéficier d’une compétence réelle, validée par l’obtention de diplômes

universitaires spécifiques

• Formation des formateurs• Formateurs réguliers et

occasionnels• Diplômes d’Université• Attestations Universitaires• Validation des acquis…

UN ENJEU DE FORMATION DES FORMATEURS

Une politique nationale doit permettre à la formation par la simulation d’être valorisée et dotée de manière adaptée

• Haute Autorité de Santé• DGOS (ARS)• Conseils régional, général et

municipal• Universités• Établissements de santé• Écoles….

DES ENJEUX POLITIQUES ET FINANCIERS

L’importance de l’impact de la formation par la simulation sur les facteurs humains et le travail en équipe ainsi que son

utilité dans la sécurité des soins doivent être largement étudiés

DeVita MA Crit Care Med. 2004 Barsuk JH Crit Care Med 2009

Enjeux sécuritaires : patients et soignants

UN ENJEU D’ EVALUATIONS

• Évaluation des apprenants• Évaluation des programmes• Évaluation des formateurs• Évaluation des équipes• Évaluation des structures…

La Simulation c’est aussi du

DPC

Conclusion