RAPPEL : Demande de permis de camp = 2 dodos et plus !

INSTRUCTIONS :

Pour permettre de compléter la demande de permis de camp, les instructions ont été écrites en rouge.  Les titres et les sous-titres doivent demeurer en place, et ce, dans l’ordre actuel.  Si une section ne s’applique pas, simplement l’indiquer.

Le programme de camp doit OBLIGATOIREMENT être en format Word.  Aucun format PDF n’est accepté afin de faciliter la vérification et permettre l’autorisation directement dans le document.

Les instructions en rouge peuvent être enlevées lorsque le programme de camp est complété.

COURRIEL :

routiers1725@gmail.com

Scouts de l’ÉrablePermis de camp

Nom de l’unité et du groupe : __________________________________________________________Date du camp : _________________________________________________________________Lieu du camp : _________________________________________________________________

Liste de vérification   : pour les 17-25 ansRappel : aux routiers, un camp est une route. Unité Chef de

groupeResp.de branche Notes

La demande de permis de routeIdentification de l’unité et du groupeCoordonnées de la routeDates et heures de la route et point de rencontreType de routeInformations généralesCoordonnées d’urgence

Thème de la routeObjectifs de la routeFinancement et budget du C.A.P.HoraireListe de matériel de la route, du groupe et/ou unité

Incluant : Trousse de premiers soinsFiches santéRapports d’incidents pour assurances

Liste de matériel personnel du jeuneAssurancesMenu détaillé et collationsListe des allergies des jeunes et adultesListes des participants du SISC à jour (incluant accompagnateurs, aides de camp et invités)

Compétences adultes (secourisme, sauveteur, certifié hiver,…)Évaluation de la route

À L’USAGE DU RESPONSABLE DE BRANCHE

La présente acquiesce que l’équipe d’animation nommées ci-haut a rempli les conditions nécessaires pour l’obtention d’un « Permis de camp » selon les normes et les politiques des Scouts du district de l’Érable et de l’Association des Scouts du Canada.

Reçu le : ___/___/____

Autorisé par : ____________________________________

Fonction : ____________________________________

Date de délivrance : ___/___/____

Commentaires :

À utiliser dès septembre 2016 pour tous vos programmes de camp.

DISTRICT DE L'ÉRABLEDEMANDE DE PERMIS DE CAP

IDENTIFICATION DE L'UNITÉ (inscrire l'information ou faire un x dans la case appropriée)Nom de l'unité  Groupe de l'unité  Groupe d'âge 17-25 ans   Sexe  Mixte   Filles   Garçons  

COORDONNÉES DE LA ROUTE

Date de la route

Endroit

Propriétaire

Adresse de la route

Téléphone de la route

Nombre de jeunes

TYPE DE ROUTE (inscrire un x dans la case appropriée)Automne Hiver Printemps Été Autre (spécifiez)

Fixe Itinérant

TYPE D'HÉBERGEMENT ET DE CHAUFFAGE (inscrire un x dans la case appropriée)Chalet Tente Abri Quinzee Autre (spécifiez)

Électricité Gaz Bois Autre (spécifiez)

INFORMATIONS GÉNÉRALES

Type de terrain

Description du site

Genre d'abri disponible

Moyen de transport

Vérification des assurances (terrains privés)

COORDONNÉES D'URGENCE

Ville ou nom Téléphone Temps déplacement Distance en KM

Hôpital le plus proche

Centre antipoison du Québec - 1-800-463-5060 - -

À L’USAGE DE L’ANIMATEUR RESPONSABLEEn signant cette demande de permis,   je suis conscient de la responsabilité qu’entraîne la tenue d’une telle activité.  Nos activités sont conformes aux normes du district.

En ce ___/___/____ par : __________________________________________________ tél : _________________

À L’USAGE DU CHEF DE GROUPEEn signant cette demande, je suis prêt à épauler l’équipe d’animation et j’endosse ses faits et gestes, au cours de ce camp.

En ce ___/___/____ par : __________________________________________________ tél : _________________

Règles de vieDoit faire partie du programme de la route.

THÈME DE LA ROUTE

Thème particulier à la route et/ou en lien avec le thème de l’année.

OBJECTIF DE LA ROUTE

Décrivez brièvement les objectifs de la route.

FINANCEMENT ET BUDGET

Inclure les dépenses prévues et les moyens utilisés pour ramasser les fonds nécessaires.

HORAIRE - AXEDécrire votre horaire selon la présentation de votre choix mais doit contenir absolument les informations suivantes :

Journée Heures (Approximatives, AM, PM) Activités Description claire et brève si applicable Matériel si applicable Responsable si applicable Réflexion Déplacements actifs Service

LISTES DE MATÉRIELJoindre les listes de matériels suivantes :

La liste personnelle pour les jeunes (si applicable)Pour l’animation et l’organisation du camp (unité et/ou groupe)

ASSURANCESCocher l’option qui s’applique à vous (mettre un X sur la ligne concernée).

Si le groupe a une assurance privée : _____

Dans le cas qui nous concerne, ce sont les assurances responsabilités du groupe et celles du propriétaire du domaine qui s’appliquent.  Bien qu’ils aient une assurance responsabilités civiles, nous avons payé, nous-mêmes, la cotisation pour couvrir une meilleure assurance de responsabilités civiles étant donné le peu de frais que ça engendrait.  Nous avons pris connaissance du contrat et celui-ci est conforme.

Si vérification des assurances du site seulement :  _____

Dans   le   cas   qui   nous   concerne,   ce   sont   les   assurances   responsabilités   du   propriétaire   du   domaine   qui s’appliquent.  Nous avons pris connaissance du contrat et celui-ci est conforme.

Si attestation du propriétaire :   ____Je,   ____________,   atteste   que   j’ai   une   assurance   responsabilité   civile   valide   pour   l’adresse   suivante, 

_________________________________________.Signature : _________________Date : ______________

MENUDécrire le menu de chaque repas et des collations. Bien identifier la journée et le repas ou collation concernée.

ALLERGIESDans le cas où aucune allergie n’a été déclarée, mettre un X à la ligne « Aucune allergie n’a été déclarée : » pour spécifier que vous n’avez pris connaissance des allergies potentielles de votre unité sinon, détailler les allergies dans la grille ci-dessous.

Aucune allergie n’a été déclarée : _____

Nom de la personne allergique Allergies Personne à aviser, si nécessaire

LISTE DES PARTICIPANTS (TOUS)Fournir la liste récente des jeunes à partir du SISC. S’assurer d’avoir la liste des allergies. Voir à la fin du présent document pour la procédure pour récupérer la liste et la joindre au programme de camp si nécessaire.

Fournir la liste récente des adultes à partir du SISC et ajouter les autres adultes accompagnateurs (voir procédure à la fin si nécessaire). Annexer les formulaires pour les nouveaux bénévoles.

Assurez-vous d’avoir la liste des compétences à jour ainsi que les allergies.

ÉVALUATION DE LA ROUTEDécrire votre système d’évaluation.N’oubliez pas d’évaluer toutes les étapes, ne pas se limiter à l’activité principale!Concevoir, Agir, partager.

TRAJETFournir le trajet aérien et/ou descriptif

ANNEXEAjouter ici vos annexes si tel est le cas sinon seul le rapport d’accident sera dans l’annexe

RAPPORT D’ÉVÉNEMENTASSURANCE RESPONSABILITÉ CIVILE

Veuillez noter

Lorsqu’un sinistre (incident ou accident) survient, que ce sinistre cause des dommages à des tiers et que la responsabilité du scoutisme peut être mise en cause, il est nécessaire de remplir un rapport d’événement. Ce rapport doit être rempli dès que possible après le sinistre, c’est-à-dire au maximum dans les 48 heures, par un adulte en fonction de responsabilité (animateur, responsable d’unité, responsable de groupe, commissaire de district ou son délégué…), concernée de près ou de loin par le sinistre ou encore ayant assisté au sinistre.

Le rapport d’événement a pour objet de relater les faits tels qu’ils se sont passés lors du sinistre afin que les assureurs de l’Association des Scouts du Canada puissent, si l’Association ou un de ses membres est mis en cause, fournir la protection juridique requise.

Si le présent formulaire n’est pas suffisamment explicite pour relater le sinistre, inscrivez tous les détails sur une autre feuille, que vous voudrez bien annexer au présent rapport.Pour tout sinistre (incident ou accident), il faut :

relater les faits tels qu’ils se sont produits et non les interpréter; ne jamais établir sa responsabilité ou celle d’un autre, car il appartient seulement à la Cour de la déterminer; être le plus précis possible dans le rapport des faits; obtenir les coordonnées des victimes et des témoins; faire établir, dans la mesure du possible, un rapport du sinistre par la police locale.

Pour toute information, prière de communiquer avec le Centre national de l’Association des Scouts du Canada, 7331 rue Saint-Denis, Montréal, Québec, H2R 2E5, téléphone (514) 252-3011, télécopieur (514) 254-1946, courriel infoscout@scoutsducanada.ca

RAPPORT D’ÉVÉNEMENTVeuillez écrire lisiblement (lettres majuscules ou machine à écrire)

RENSEIGNEMENTS SUR L’UNITÉNom de l’unité :     Branche : Castors Hirondelles Louveteaux Exploratrices Éclaireurs Intrépides Pionniers Routiers District auquel appartient l’unité :     

Coordonnées de la personne responsable de l’unité

Nom     

Prénom     

No civique     

Rue     

Ville     

Province     

Code postal      

Téléphone (résidence)(     )       -      

Téléphone (travail)(     )       -      

Télécopieur(     )       -      

Courriel     

RENSEIGNEMENTS SUR L’ACTIVITÉ ET SUR L’INCIDENT OU L’ACCIDENTNature de l’activité     

Lieu de l’activité     Lieu exact de l’incident ou de l’accident     Date de l’incident ou de l’accident     

Heure     

Conditions atmosphériques     

Nom de l’animateur ou de l’animatrice responsable au moment de l’accident     Description de l’incident ou de l’accidentDescription de l’incident ou de l’accident     

COORDONNÉES DES TÉMOINS DE L’INCIDENT OU DE L’ACCIDENTNom     

Prénom     

Téléphone (résidence)(     )     -     

Téléphone (travail)(     )     -     

Nom     

Prénom     

Téléphone (résidence)(     )     -     

Téléphone (travail)(     )     -     

RENSEIGNEMENTS SUR LA VICTIMECoordonnées de la victime ou du propriétaire du bien détruit

ou endommagé*

Nom     

Prénom     

Âge      

Indiquer le ou les répondant (s) pour la personne mineure     

No civique     

Rue     

Ville     

Province     

Code postal      

Téléphone (résidence)(     )       -      

Téléphone (travail)(     )       -      

Télécopieur(     )       -      

Courriel     

Dans le cas de blessure(s) Nature de la ou des blessures     

Nom du médecin consulté     

Téléphone

(     )       -      Nom de l’hôpital ou de la clinique, s’il y a lieu     

Ville     

Si l’événement a été rapporté à la police, coordonnées du

poste de police

Nom (numéro) du poste de police     

No civique     

Rue     

Ville     

Province     

Code postal      

Nom du policier responsable du dossier     

Téléphone (     )       -      

Coordonnées de la personne qui a rédigé le présent

rapport

Nom     

Prénom     

Fonction dans le scoutisme     

No civique     

Rue     

Ville     

Province     

Code postal      

Téléphone (résidence)(     )       -      

Téléphone (travail)

(     )       -      Télécopieur(     )       -      

Courriel     

Signature Date     

PROCÉDURE POUR RÉCUPÉRER UNE LISTE DE MEMBRE SUR LE SISC

Pour ce faire, suivre les étapes suivantes :

1. Sur le SISC, se rendre sur la page de votre unité

2. Cliquer sur le menu Membres et ensuite Jeunes ou Adultes selon le cas

3. Cliquer sur l’option Afficher complet

4. Cliquer sur l’option Produire en format RTF

5. Cliquer sur le fichier généré en format RTF dans le bas de la page d’écran pour le récupérer et l’ouvrir en Word.

6. Cliquer sur le lien pour récupérer votre fichier

7. Dans le fichier ouvert dans Word, faire les touches CTRL et A simultanément (A pour All) pour tout sélectionner.

8. Dans votre programme de camp , faire les touches CTRL et C simultanément (C pour Copier) pour copier la liste dans la section concernée i.e. liste des jeunes ou liste des animateurs.

9. Si vous ne désirez pas les sections du bas i.e. celles des statistiques et le récapitulatif, vous pouvez l’effacer.