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« Le déconditionnement « Le déconditionnement
à l’effort aérobie »à l’effort aérobie »11èreère PARTIE PARTIE
cours d’ 1 heurecours d’ 1 heure
Version A-041213Version A-041213
AuteursAuteurs
Carole PUCCINI et Roland SULTANACarole PUCCINI et Roland SULTANA
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http://reeducationreadaptation.hautetfort.com/archive/2013/12/02/le-deconditionnement-a-l-effort-aerobie-et-reeducation-5236732.html
Prise de conscience par les rééducateurs Prise de conscience par les rééducateurs
du monde entier du monde entier
La lutte contre le déconditionnement à La lutte contre le déconditionnement à l’effort l’effort
est bien est bien la finalité la finalité et très souventet très souvent la priorité la priorité
de la rééducation en généralde la rééducation en général
et en particulier :et en particulier :
- de la rééducation neurologique,- de la rééducation neurologique,
- de la rééducation des lombalgiques, - de la rééducation des lombalgiques,
- des BPCO, - des BPCO,
- en gériatrie,- en gériatrie,
- la phase ultime de la rééducation en - la phase ultime de la rééducation en traumatologie,traumatologie,
- etc…- etc…
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Exemples en neurologie :
Exemple de la marche Exemple de la marche
Autrefois interdite pour les hémiplégiques Autrefois interdite pour les hémiplégiques car on car on pensait que le patient prendrait de « mauvaises pensait que le patient prendrait de « mauvaises
habitudes »habitudes »
Elle Elle est devenue une recommandation de grade B est devenue une recommandation de grade B
à tous les stades de la rééducationà tous les stades de la rééducation
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AUTRES EXEMPLESAUTRES EXEMPLES
de lade la lutte contre le lutte contre le déconditionnement à l’effort en déconditionnement à l’effort en rééducation rééducation
la figure ci-dessous illustre le phénomène de déconditionnement à l’effort chez un patient
atteint de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
Le secret d’une bonne performance :Le secret d’une bonne performance : Une bonne préparation Une bonne préparation Des conditions de pratique adaptéesDes conditions de pratique adaptées Si possible : choix d’une activité idéale compte tenu de Si possible : choix d’une activité idéale compte tenu de
son cas son cas
Ces conditions doivent être personnalisées en fonction de Ces conditions doivent être personnalisées en fonction de la pathologie et des réactions de chaque patient la pathologie et des réactions de chaque patient
Exemple : Exemple : Patient présentant une sclérose en plaques Patient présentant une sclérose en plaques
- Préparation par : repos + cryothérapie - Préparation par : repos + cryothérapie
- Conditions d’exécution : l’activité doit se dérouler - Conditions d’exécution : l’activité doit se dérouler
dans une ambiance plutôt fraichedans une ambiance plutôt fraiche
Autre exemple : Autre exemple : Patient lombalgique chroniquePatient lombalgique chronique
- Préparation par : nage de salon en position couchée qui permet - Préparation par : nage de salon en position couchée qui permet entre autre un auto-massage du rachisentre autre un auto-massage du rachis
- Conditions d’exécution : choisir un matériel adapté, en - Conditions d’exécution : choisir un matériel adapté, en particulier des chaussures avec semelles amortissantes pour particulier des chaussures avec semelles amortissantes pour les activités en position debout les activités en position debout
Préparation du patient avant l’exercice aérobiePréparation du patient avant l’exercice aérobie Aménagement des conditions de pratique Aménagement des conditions de pratique
A adapter et personnaliser en fonction :A adapter et personnaliser en fonction : de la pathologie de la pathologie principale, des pluri-principale, des pluri-pathologies associées et de la psychologie du patientpathologies associées et de la psychologie du patient
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Indispensable en rééducation : une connaissance du cas particulier de chaque patient
avec 2 conditions « sine qua non » :
Protocole Protocole RQ4TRQ4T
Protocole de Protocole de RRééducation ééducation QQuantifiée de uantifiée de 44 activités d'équilibration fonctionnelle avec activités d'équilibration fonctionnelle avec
TTraçabilitéraçabilité
http://reeducationtransmissiondessavoirs.hautetfort.com/archive/2013/01/10/rq4t-protocole-de-reeducation-quantifiee-de-4-activites-d-eq.html
Ce protocole est très souvent utilisé Ce protocole est très souvent utilisé pour les patients de neurologie pour les patients de neurologie
(sclérose en plaques, hémiplégie, etc…)(sclérose en plaques, hémiplégie, etc…)
Idéal pour les patients avec une Idéal pour les patients avec une périmètre de marche inférieur à 500 périmètre de marche inférieur à 500 mètresmètres
Simple et efficace : pour chaque exercice, un seul Simple et efficace : pour chaque exercice, un seul paramètre (appelé paramètre de contrôle) à paramètre (appelé paramètre de contrôle) à enregistrerenregistrer
La quantité de pratique améliore la qualité La quantité de pratique améliore la qualité gestuelle par auto-organisation des mouvementsgestuelle par auto-organisation des mouvements
Notion de "paramètre de contrôle" : Notion de "paramètre de contrôle" :
La théorie dynamique nous apprend qu‘ La théorie dynamique nous apprend qu‘ un paramètre de un paramètre de contrôle permet de modifier les autres paramètres d'un contrôle permet de modifier les autres paramètres d'un systèmesystème
Ce protocole présente une grande simplicité d'utilisationCe protocole présente une grande simplicité d'utilisation
En effet, chaque performance est cotée par un seul chiffre appelé En effet, chaque performance est cotée par un seul chiffre appelé "paramètre de contrôle de la performance""paramètre de contrôle de la performance"
Lorsque ce paramètre progresseLorsque ce paramètre progresse, les autres paramètres de , les autres paramètres de la performance progressent également par la performance progressent également par auto-auto-organisation des mouvementsorganisation des mouvements : :
diminution du coût énergétique de chaque mouvement diminution du coût énergétique de chaque mouvement diminution de la demande attentionnelle diminution de la demande attentionnelle amélioration des paramètres spatiaux et temporels des amélioration des paramètres spatiaux et temporels des
mouvementsmouvements
Le paramètre de contrôle permet donc de réguler les autres Le paramètre de contrôle permet donc de réguler les autres paramètres de la performanceparamètres de la performance
Une grande simplicité :Une grande simplicité :Pour chaque exercice le patient doit se Pour chaque exercice le patient doit se concentrer sur l’amélioration concentrer sur l’amélioration d’un seul d’un seul
paramètre de contrôle paramètre de contrôle Le paramètre de contrôle de la marche est le Le paramètre de contrôle de la marche est le
périmètre de marche évalué périmètre de marche évalué en mètresen mètres Le paramètre de contrôle de la montée et Le paramètre de contrôle de la montée et
descente des escaliers est le descente des escaliers est le nombre de nombre de marches franchies par le patientmarches franchies par le patient
Le paramètre de contrôle des changements de Le paramètre de contrôle des changements de positions est le positions est le nombre de répétitions nombre de répétitions effectuées sans l’aide d’une tierce personneeffectuées sans l’aide d’une tierce personne
Le paramètre de contrôle de l’équilibration Le paramètre de contrôle de l’équilibration statique est la durée quantifiée statique est la durée quantifiée en secondes en secondes
Ce protocole permet : Ce protocole permet :
de de lutter contre le déconditionnement à lutter contre le déconditionnement à l’effort aérobie l’effort aérobie
et de développer en même temps et de développer en même temps
l’équilibre dynamiquel’équilibre dynamique : :
- lors de la marche (équilibre locomoteur), - lors de la marche (équilibre locomoteur),
- de la pratique des escaliers, - de la pratique des escaliers,
- et des changements de positions comme - et des changements de positions comme par exemple lors de l’exercice « assis-debout-par exemple lors de l’exercice « assis-debout-assis »assis »
Chaque performance Chaque performance
est est enregistréeenregistrée et et valoriséevalorisée
La traçabilité La traçabilité de ce de ce
"bilan-traitement" permet de suivre"bilan-traitement" permet de suivre
toute l'évolution de la rééducation et toute l'évolution de la rééducation et d'assurer la d'assurer la transmission des transmission des
informations informations dans d'excellentes dans d'excellentes conditionsconditions
Ce protocole donne au patient une Ce protocole donne au patient une connaissance de ses résultats connaissance de ses résultats
d'une grande sensibilitéd'une grande sensibilité
qui facilite l'apprentissagequi facilite l'apprentissage1515
Les Les "petits progrès" "petits progrès"
mis en évidence par la cotation mis en évidence par la cotation
sont importants sont importants
pour la pour la motivationmotivation du patient du patient
et la progression de la rééducationet la progression de la rééducation
Chaque Chaque petite progression petite progression par rapport à la séance précédente par rapport à la séance précédente
est une est une grande victoire grande victoire pour le pour le patientpatient
Cibler 4 exercices adaptés au patient et Cibler 4 exercices adaptés au patient et susceptibles d'aboutir à une progression : susceptibles d'aboutir à une progression :
1. un exercice de marche 1. un exercice de marche
2. monter et/ou descendre les escaliers 2. monter et/ou descendre les escaliers
(sauf si cet exercice est impossible)(sauf si cet exercice est impossible)
3. un exercice de changement de 3. un exercice de changement de positionspositions
4. s'il reste du temps et de l'énergie, un 4. s'il reste du temps et de l'énergie, un
exercice d'équilibre statiqueexercice d'équilibre statique
Menu principalMenu principal
1. 1. DéplacementsDéplacements
Se déplacer, c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient dont le périmètre de
marche est inférieur à 500 mètres
Une cotation en mètres (paramètre de contrôle) permet d'évaluer les petits progrès du patient en
rééducation et de lui donner
une connaissance des résultats simple et efficace
Pour quantifier la performance on peut : - soit mesurer les distances dans votre centre de
rééducation ou votre cabinet,- soit utiliser un podomètre électronique qui transforme
le nombre de pas en mètres (10 euros, ce n’est pas ruineux)
En début de progression, le but est avant tout : l'augmentation du périmètre de marche
Choix Choix d'un exercice de d'un exercice de déplacement déplacement en fonction de en fonction de
sa difficulté : sa difficulté :
l'exercice choisi doit être l'exercice choisi doit être adapté aux possibilités du adapté aux possibilités du
patient patient (ni trop facile, ni trop (ni trop facile, ni trop
difficile)difficile)
Le rééducateur doit décrire le déplacement dans un espace prévu à cet effet
Il écrit par exemple :
Exemple de progression Exemple de progression pour un patient marchant pour un patient marchant avec déambulateur sous avec déambulateur sous
la surveillance du kiné la surveillance du kiné (risque de chutes)(risque de chutes)
Exemple Exemple d’un patient d’un patient
présentant une présentant une Sclérose en Sclérose en
plaquesplaques
Il marche avec :Il marche avec :
2 cannes 2 cannes anglaises anglaises
2 dispositifs 2 dispositifs anti-équin anti-équin
(releveur moulé à (releveur moulé à droite droite
et releveur type et releveur type Liberty à gauche)Liberty à gauche)
2 sandows 2 sandows pour pour faciliter faciliter
l’avancement des l’avancement des membre inférieurs membre inférieurs
2626
Gestion de la Gestion de la FATIGUE :FATIGUE :
entre chaque entre chaque exercices, le temps exercices, le temps de repos est égal de repos est égal ou supérieur au ou supérieur au temps de travail temps de travail
Cela est Cela est particulièrement particulièrement important pour les important pour les patients patients présentant une présentant une sclérose en sclérose en plaquesplaques
2. ESCALIERS2. ESCALIERS
(chaque fois que (chaque fois que cela est possible)cela est possible)
Choix Choix d'un exercice de d'un exercice de montée des escaliers montée des escaliers
et d’un exercice de et d’un exercice de descente descente
en fonction de sa difficulté : en fonction de sa difficulté :
les exercices choisis doivent les exercices choisis doivent être adaptés aux être adaptés aux
possibilités du patient possibilités du patient (ni trop facile, ni trop (ni trop facile, ni trop
difficile)difficile)
Le rééducateur doit décrire la montée et/ou la descente des escaliers
dans un espace prévu à cet effet
Il écrit par exemple :
Sous la surveillance du thérapeuteSous la surveillance du thérapeute qui est toujours en aval du patient (à la montée qui est toujours en aval du patient (à la montée
comme à la descente)comme à la descente) Le thérapeute se tient à la rampe pour freiner toute Le thérapeute se tient à la rampe pour freiner toute
chute éventuelle vers l’avalchute éventuelle vers l’aval
Une progression s'instaure en augmentant le Une progression s'instaure en augmentant le nombre de marches franchies par le patientnombre de marches franchies par le patient
Exemple de Exemple de progression progression dans les dans les
escaliers escaliers
Exemple de progression Exemple de progression dans les escaliers dans les escaliers
Pour un entrainement Pour un entrainement sérieuxsérieux
il ne faut pas "papillonner" et changer il ne faut pas "papillonner" et changer d'exercice à chaque séance de d'exercice à chaque séance de rééducation,rééducation,
car il n'y a :car il n'y a : aucune progression chiffrée, aucune progression chiffrée, aucune traçabilité réelle aucune traçabilité réelle et peu de motivation du patientet peu de motivation du patient
3. Changer de 3. Changer de positionspositions
Choix Choix d'un seul exercice de d'un seul exercice de changement de positions changement de positions
l'exercice choisi doit être l'exercice choisi doit être adapté aux possibilités du adapté aux possibilités du
patient patient (ni trop facile, ni trop (ni trop facile, ni trop
difficile)difficile)
Exemple de progression Exemple de progression pour un patient effectuant pour un patient effectuant l’exercicel’exercice
« Assis-debout et retour assis »« Assis-debout et retour assis » avec appui genoux sur gros coussins avec appui genoux sur gros coussins
et appui mains sur un objet stable (l’espalier) et appui mains sur un objet stable (l’espalier)
avec un siège surélevé en début de progression avec un siège surélevé en début de progression et avec un siège normal en fin de progressionet avec un siège normal en fin de progression
Exemple de progression Exemple de progression des changements de positions des changements de positions
Changer de position :Changer de position :
c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient ne c'est souvent l'exercice le plus important pour le patient ne pouvant plus marcherpouvant plus marcher
La véritable progression commence lorsque le rééducateur La véritable progression commence lorsque le rééducateur ne touche plus le patient. En effet, l'aide d'une tierce ne touche plus le patient. En effet, l'aide d'une tierce personne nuit à l'auto-organisation des mouvements.personne nuit à l'auto-organisation des mouvements.
Chaque changement de position est donc quantifié en Chaque changement de position est donc quantifié en nombre de répétitions effectuées sans l'aide du rééducateur.nombre de répétitions effectuées sans l'aide du rééducateur.
Rôle du thérapeute : aménager les conditions de pratique de Rôle du thérapeute : aménager les conditions de pratique de l'exercice choisi, pour qu'il soit effectué sans l'aide d'une l'exercice choisi, pour qu'il soit effectué sans l'aide d'une tierce personne, en utilisant si nécessaire les aides tierce personne, en utilisant si nécessaire les aides techniques permettant la réalisation autonome de l'exercice.techniques permettant la réalisation autonome de l'exercice.
La quantité de pratique La quantité de pratique (l'augmentation du nombre de (l'augmentation du nombre de répétitions) répétitions) permet d'améliorer l'endurancepermet d'améliorer l'endurance et la et la qualité de la performance par auto-organisation des qualité de la performance par auto-organisation des mouvementsmouvements..
Le 4Le 4èmeème exercice du exercice du protocole protocole
« Tenir une position »« Tenir une position » est moins important car il est moins important car il ne permet pas de lutter ne permet pas de lutter
contre le contre le déconditionnement aérobiedéconditionnement aérobie
même s’il peut améliorer même s’il peut améliorer l’équilibre et l’endurance l’équilibre et l’endurance
anaérobie anaérobie
Exemple de progression Exemple de progression pour l’exercice « tenir une position chronométrée en pour l’exercice « tenir une position chronométrée en secondes » secondes »
