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Prise en charge aux urgences

des accidents d’exposition (VIH, VHB, VHC)

Accidents d’exposition au risque viral

Evaluation et amélioration des pratiques aux urgences

du CHU de Nantes

2006 - 2009

Nantes11 mai 2010Dr Steven LAURENT

+Les recommandations

Prise en charge aux urgences

Traitement post-exposition (TPE) Délai : < 4h ; < 48h Niveau de risque de transmission Rapport bénéfice/risque En cas de doute : médecin référent pour le VIH

Information du patient Orale Ecrite

Réévaluation par un spécialiste à J3

+Objectifs

EVALUER et AMELIORER

la qualité de la prise en charge des personnes

exposées à un risque de transmission du VIH

aux urgences adultes du CHU de Nantes

+Référentiel d’évaluation

La décision thérapeutique est évaluable

à partir des éléments notés dans le dossier

La décision thérapeutique est conforme aux recommandations

L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours

Critères principaux

Critères secondaires La décision thérapeutique est évaluable

à partir des éléments notés dans le dossier

La décision thérapeutique est conforme aux recommandations

L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours

Critères principaux

Critères secondaires

5 critères principaux

+Référentiel d’évaluation6 critères secondaires

Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)

Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)

Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES

Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)

Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)

Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu

Critères secondaires Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)

Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)

Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES

Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)

Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)

Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu

Critères secondaires

+

Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)

Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)

Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES

Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)

Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)

Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu

Critères secondaires Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)

Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)

Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES

Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)

Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)

Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu

Critères secondaires

+Référentiel d’évaluation

La décision thérapeutique est évaluable

à partir des éléments notés dans le dossier

La décision thérapeutique est conforme aux recommandations

L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours

Critères principaux

Critères secondaires La décision thérapeutique est évaluable

à partir des éléments notés dans le dossier

La décision thérapeutique est conforme aux recommandations

L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier

Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours

Critères principaux

Critères secondaires

5 critères principaux

+RésultatsCritères principaux

+RésultatsCritères secondaires

+Plan d’amélioration

Mise à jour de la procédure interne

Document d’aide à la décision médicale

Documents d’information aux patients

Réunions d’information Avec les médecins Avec le personnel soignant

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+Discussion

2006 : mise en évidence de défauts importants

Nette amélioration après les actions mises en place Dossiers mieux renseignés Décision toujours évaluable Conformes aux recommandation Avec meilleure traçabilité des informations

Information délivrée Prescription du TPE

Et des patients traités mieux suivis

+Discussion

Amélioration et mise à jour des documents

Partage de l’information entre services Urgences / Infectiologie / Santé du Travail / Pharmacie

Formation des nouvelles équipes médicale et paramédicale

Poursuite du recueil et analyse des données 2010 et +

Poursuite et suivi des actions d’amélioration

+Discussion

Projet d’intégrer un dossier « AES » à l’observation informatisée aux urgences

Evaluation et amélioration de la prise en charge des AES dans les services d’urgences de la région Réflexion en lien avec le COREVIH et le GERES

Autres axes d’amélioration