geccedu.files.wordpress.com … · Web viewComprend la revue théorique des principaux concepts de physiologie et physiopathologie en médecine intensive ainsi que des principales

1

2e révision de l’enseignement dans le service des soins intensifs adulte des HUG

Service des soins intensifs adultes - HUG

Dr. N. Siegenthaler Décembre 2017

Table des matières1. Introduction....................................................................................................................................4

Vue globale du projet.........................................................................................................................5

2. Groupe de formation......................................................................................................................6

Membres du groupe :.........................................................................................................................6

3. Enseignement pour les médecins en formation spécifique de médecine intensive.......................7

Population cible..................................................................................................................................7

Description de la formation proposée :..............................................................................................7

A. Formation théorique de base.........................................................................................................7

Les outils d’enseignement comprennent :.....................................................................................8

Description des modules................................................................................................................9

Module 1 : Aspects généraux.........................................................................................................9

Module 2 : Physiologie- physiopathologie....................................................................................10

Module 3 : Neuro-réanimation.....................................................................................................11

Module 4 : Cardiovasculaire.........................................................................................................12

Module 5 : Respiratoire................................................................................................................13

Module 6 : Métabolisme..............................................................................................................14

Module 7 : SIRS-Infections............................................................................................................15

Module 8 : Autres.........................................................................................................................16

B. Ateliers.........................................................................................................................................17

C. Gestes et procédures pratiques...................................................................................................18

4. Simulation....................................................................................................................................19

Simulations in situ............................................................................................................................19

Simulations ACR...............................................................................................................................19

Journées de simulations...................................................................................................................19

1. Entrustable Professional Activities (EPA) en médecine intensive.................................................20

2. Enseignement spécifique pour les médecins en rotation.............................................................24

Run-in...........................................................................................................................................24

Cours spécifiques..........................................................................................................................24

Gestes et procédures pratiques....................................................................................................25

Participation aux ateliers et cours hebdomadaires......................................................................25

2

3. Enseignement continu hebdomadaire.........................................................................................26

1. Ateliers du mardi..........................................................................................................................26

2. Colloques d’infectiologie du mercredi matin................................................................................26

3. Colloques du jeudi........................................................................................................................26

4. Documentation de la formation et suivit......................................................................................27

5. Annexes........................................................................................................................................28

5.1 Organisation pratique : Exemple d’organisation d’une journée de formation (module1)..........28

5.2 Description des formations/ validation gestes et procédures....................................................29

A. Cathéter artériel...................................................................................................................29

B. VVC sous échographie..........................................................................................................29

C. VVP sous échographie..........................................................................................................29

D. Echographie pleuro-pulmonaire...........................................................................................30

E. Echocardiographie TT...........................................................................................................30

F. Echographie doppler transcranien.......................................................................................31

G. Bronchoscopie aux soins intensifs........................................................................................31

5.3 Vignettes cliniques......................................................................................................................32

Exemple de vignette :...................................................................................................................32

3

1. Introduction

L’objectif de cette nouvelle révision comprend :

A. Enseignement spécifique de base pour les médecins en formation (FMH médecine intensive) : Cursus de formation théorique structuré permettant l’acquisition des connaissances de base en médecine intensive et participe à la préparation aux examens FMH

B. Identification d’un cursus de formation spécifique pour les médecins en rotation

C. Validation structurée de la pratique des gestes spécifiques à la médecine intensive

D. Compétences métier ‘EPA’ : Standardisation et validation des compétences de la prise en charge clinique par EPA dans le cadre de la révision de l’organisation de l’activité médicale dans le service

E. Enseignement commun et formation post-graduée

Cette révision est rendue possible par la réorganisation de l’activité médicale et le renforcement de l’équipe médicale permettant de ‘sortir’ les médecins en formation de leur activité clinique afin de développer leur formation.

Ce programme de formation nécessite également la création d’un groupe de formation responsable de l’organisation et du suivit de celle-ci ainsi qu’une implication de l’équipe de cadre et de formateur plus importante.

4

Vue globale des formations proposées

Type de formation Pour qui ? Horaire Etat actuel PrioritéA-C

Difficulté d’implémentation (0-3)

Ateliers du mardi Formation SIRotationContinue

Tous les mardi 17-18h00

En cours 0

Colloque infectiologie Formation SIRotationContinue

Tous les mercredi 08h20-09h00

En cours 0

Réflexion sur nos pratiques

Formation SIRotationContinue

Tous les jeudi 17-18h00

En cours 0

Simulation ACR Formation SIRotationContinue

14-15h00 1x/semaine

En cours 0

Simulation in situ Formation SIRotationContinue

14-15h00 2x/mois

En cours 2

Journées de simulation intégration

Formation SIContinue

3x/an Planifiée pour l’année 2018

A 2

Cours théoriques Formation SI 1 journée 4x/an sur 2 ans

A implémenter A 1

Ateliers/discussion dans les modules

Formation SIRotation

Vignettes cliniques, tous les mercredi 14-15h00

A implémenter C 1

Ateliers pratiques Formation SI A définir A développer et implémenter

C 2

Processus de validation des gestes

Formation SIRotation

Durant l’activité clinique

A implémenter B 1

Rédaction d’un article sous supervision

Formation SI Durant les 2 ans A implémenter C 1

Travaux personnels Formation SI Durant l’activité clinique

A développer et implémenter

B 2

EPA Formation SI Durant l’activité clinique

En cours de développement, à implémenter

A 3

5

2. Groupe de formation

Ce groupe est responsable de structurer, de coordonner, de mandater les divers intervenants et d’assurer le suivit et la qualité de l’enseignement dans le service.

Après la phase de développement, ce groupe se rencontre 1x/mois afin d’adapter la formation proposée, de suivre l’implémentation de celle-ci.

Ce groupe est également responsable de suivre l’évolution des médecins en formation et de faire valider aux responsables du service (médecin adjoints) leurs compétences.

Membres du groupe :

Prof. J. Pugin (médecin chef de service)

Dr. N. Siegenthaler (médecin adjoint en charge de la coordination de la formation

post-graduée)

Dr. G. Paratte (médecin associé, spécialiste en enseignement médical)

Dr. D. Tassaux (médecin adjoint, ingénieur spécialiste en sécurité, systèmes de

documentation (Logic®))

Dr S. Cereghetti (médecin chef de clinique, présidente de la commission des jeunes

membres SSMI, représentante des CDC SIA)

Dr. A Bailly (médecin interne, représentante internes SIA)

M. Détraz (secrétaire médicale)

6

3. Enseignement pour les médecins en formation spécifique de médecine intensive

Ce plan de formation est destiné aux médecins en formation spécifique de médecine intensive :

Médecin interne et CDC en cours de formation spécifique en vue de l’obtention d’un certificat FMH en médecine intensive

Médecin interne ou CDC engagé par le service n’ayant pas de FMH en médecine intensive ou équivalent (équivalence évaluée par le groupe de formation validé par les médecins responsables du service)

La formation proposée comprend, sur une période de 2 ans

A. Formation de théorique de basea. 1 journée 4x/an (8 modules)b. Travail personnel c. Formations spécifiques lors de rotation dans un module (vignettes

cliniques/démonstration)B. Ateliers pratiquesC. Validation des gestes et procédures (voies centrales, bronchoscopie,

échographie, … )D. Intégration des connaissances par une participation aux ateliers de simulations

(ACR, scénarios in situ, journées de simulation au CIS)E. Validation des compétences métier par EPAF. Rédaction d’un article sous la supervision d’un mentorG. Formation externes (congrès, Swiss ICU )

A. Formation théorique de base

Comprend la revue théorique des principaux concepts de physiologie et physiopathologie en médecine intensive ainsi que des principales pathologies et techniques de soins rencontrées aux soins intensifs (sélectionné par le groupe de travail en fonction des thèmes répertoriés par la FMH/SSMI et les besoins spécifique du service).

7

Cette formation est dispensée lors de journée de formation (modules 1-8) ou les médecins identifiés sont ‘sorti’ de l’activité clinique lors d’ateliers organisé et lors de la rotation dans une Unité/ module clinique.

Cette formation théorique de base comprend :

Journées de formation (8 modules)

o Cours théoriques par un formateur avec lecture de références

o Cours théoriques donné par les médecins en formation eux-

même. La forme de la présentation suit une technique de

présentation enseigné lors de la première session (‘Comment

former’ : Dr G. Paratte)

Travail personnel : Comprend des lectures de références, E-learning (à

développer) conférences disponible, travail validé par la rédaction d’un

travail : Soit QCM (sur la plateforme Logic ), questions ouvertes

(discussion avec cadre) ou missions (présentation, poster, …)

Discussion de vignette clinique (apprentissage par problèmes).

Principalement lors de la rotation dans les modules (exemple de

vignette clinique en annexe).

Afin de pérenniser l’enseignement en médecine intensive et de faciliter le travail personnelle et de diffuser la formation en dehors de l’institution, il semble important de développer les nouvelles méthodes d’enseignement disponibles (enseignement à distance (visioconférence MOCC, ..), e-learning, ..).

8

Description des modules

Module 1 : Aspects généraux

Module Sujet Durée Méthode d’enseignement

Validation Formateur Remarques

Général Modérateur Dr. G. Paratte 1 Comment former 1h Cours théorique Participation GP Apprendre à

transmettre l’information lors d’une présentation

1 Concept d’éthique en médecine intensive

1h Cours théorique Participation BR

1 Lecture d’articles médicaux

1h Cours théorique Participation GP Comment aborder la présentation d’un article médical

1 Concepts de sécurité appliquée en médecine intensive

1h Cours théorique Participation DT

1 Antalgie 1h Cours théorique Participation Etudiants1 Antalgie

péridurale1h Cours théorique Participation RG

1 Prise en charge post ACR & pronostic neurologique

1h Cours théorique Participation DP

1 Discussion sur les travaux personnels

1h Discussion Modérateur

1 Scores appliqué en médecine intensive

Travail personnel QCM Modérateur

1 ACR Travail personnel QCMAtelier

NS

1 Sédation Travail personnel QCM RG

1 Pharmacologie appliquée

Travail personnel QCM Modérateur

Etats de choc Travail personnel QCM NS

9

Module 2 : Physiologie- physiopathologie

Module Sujet Durée Méthode enseignement


2 Physiologie-physiopathologie Modérateur Dr. N. Siegenthaler2 Respiratoire I 45min Cours

théoriqueParticipation DT

2 Respiratoire II 45min Cours théorique

Participation DT

2 Respiratoire III 45min Cours théorique

Participation DT

2 Hémodynamique I

45min Cours théorique

Participation NS DO2, Précharge ; Inotropie ; Post charge

2 Hémodynamique II


Participation KB Interaction cœur poumon

2 Hémodynamique III


Participation KB Gestion de la volémie

2 Neuroréanimation I


Participation YG/DP

2 Neuroréanimation II


Participation YG/DP

2 SIRS Sepsis 45min Cours théorique

Participation JP

2 Discussion sur les lectures

1h Modérateur

2 Homéostasie Travail personnel

QCM Modérateur Electrolytes

2 Système endocrinien

Travail personnel

QCM Modérateur

10

Module 3 : Neuro-réanimation



3 Neuroréanimation Modérateur Dr. Y. Gasche3 Neuromonitoring 1h Cours

théoriqueParticipation DP Concepts

généraux3 Hypertension

intracranienne1h Cours

théoriqueParticipation YG/DP

3 Hémorragie cérébrale

1h Cours théorique

Participation Y.Gasche

3 Ischémie cérébrale

1h Cours théorique

Participation Etudiant

3 Pathologies neuromusculaires

1h Cours théorique

Participation Etudiant GBSMyasténieBotulisme

3 Vasospasme 1h Cours théorique

Participation Y.Gasche /D. Pugin

3 Epilepsie & état de mal épileptique

1h Cours théorique

Participation D.Pugin


1h Modérateur

3 Delirium Travail personnel

QCM

Coma Travail personnel

QCM

3 TBI Travail personnel

QCM

3 Introduction à l’EEG

1h Cours théorique et cas pratiques

Participation Dr D.Pugin A organiser lors de la rotation dans le module neuroréanimation

3 Discussion de vignettes cliniques

4x 1h Participation Y. Gasche / D.Pugin

A organiser lors de la rotation dans le module neuroréanimation

11

Module 4 : Cardiovasculaire



4 Cardiovasculaire Modérateur Prof K.Bendjelid4 Monitoring

hémodynamique1h Cours

théoriqueParticipation KB

4 Cardiopathie ischémique aigue

1h Cours théorique


4 Insuffisance cardiaque G

1h Cours théorique


4 HTa pulm 1h Cours théorique

Participation Dr F. Lador

4 Pathologies valvulaires

1h Cours théorique

Participation KB

4 ECMO VV et VA

1h Cours théorique

Participation RG

4 Assistance ventriculaires

1h Cours théorique

Participation KB


1h KB

4 Dissection aortique

Travail personnel

QCM

4 Tamponnade Travail personnel

QCM

4 EP massive Travail personnel

QCM

4 Crises hypertensives

Travail personnel

QCM

Œdème pulmonaire

Travail personnel

QCM

4 Troubles du rythme

Travail personnel

QCM

4 Inotropes & vasopresseurs

Travail personnel

QCM

4 Pace maker Travail personnel Atelier lors de la rotation en CV

Lors de la rotation dans le module CV

4 Management ECMO VA

Atelier lors de la rotation en CV


4 Management ECMO VV

Atelier lors de la rotation en Cv


4 Management assistance ventriculaire

Atelier lors de la rotation en CV


IABP Travail personnel Atelier lors de la rotation en CV


4 Discussion de vignettes

4x 1h K.Bendjelid, R.Giraud,

Lors de la rotation dans le

12

cliniques N.Siegenthaler module CV

13

Module 5 : Respiratoire



5 Respiratoire Modérateur Dr D.Tassaux5 Approche d’une

insuffisance respiratoire

1h Cours théorique

Participation NS

5 Syndrome obstructif/restrictif

1h Cours théorique

Participation DT

5 Sevrage ventilatoire

1h Cours théorique

Participation DT

5 Pneumopathie interstitielles

1h Cours théorique

Participation Dr S. Chucri

5 Hemoptysie massive

1h Cours théorique


5 ARDS 1h Cours théorique

Participation Etudiant Pathologie et Ventilation protectrice

5 Techniques de ventilation avancée

1h Cours théorique

Participation Etudiant NO, position ventrale, …


1h

5 BPCO Travail personnel

QCM

5 Pneumothorax Travail personnel

QCM

5 Asthme aigu grave

Travail personnel

QCM

5 Capnographie Travail personnel

QCM

5 VNI Travail personnel

QCM

5 Oxygénation a haut débit

Travail personnel

QCM

5 Pneumopathie d’inhalation

Travail personnel

QCM

Pneumopathies immunes

Travail personnel

QCM

5 Mise en place& gestion d’une VNI

Atelier lors de la rotation en poly Cv

Lors de la rotation dans le module poly CV

5 Gestion d’une ventilation mécanique



5 Ventilation Hélium




4x 1h Dans les modules poly CV

14

Module 6 : Métabolisme



6 Module métabolisme Modérateur Dr C.Heidegger6 IRénale 1h Cours

théoriqueParticipation DL

6 Epuration extrarénale

1h Cours théorique

Participation NS

6 Approche Stewart

1h Cours théorique

Participation DL

6 Troubles et contrôle de la glycémie

1h Cours théorique


6 Insuffisance hépatocellulaire aigue

1h Cours théorique


6 Nutrition en médecine intensive

1h Cours théorique

Participation CH

6 Transplantation rénale/hépatique

1h Cours théorique

Participation CH


1h

6 Troubles acide base

Travail personnel

QCM

6 Troubles endocriniens

Travail personnel

QCM

6 Immunosuppresseurs

Travail personnel

QCM

6 Troubles du transit

Travail personnel

QCM

6 Ischémie digestive

Travail personnel

QCM

6 SHU/PTT/MAT Travail personnel

QCM

6 Analyse de gazométrie

Atelier et application lors de la rotation dans le module

Dans les modules poly neuro


4x 1h CHNS

Dans les modules poly neuro

15

Module 7 : SIRS-Infections



7 SIRS Infections Modérateur Prof J.Pugin7 Choc septique 1h Cours

théoriqueParticipation Etudiant

7 Pneumonies sévère et VAP

1h Cours théorique

Participation JP

7 Pharmacocinétique des antibiotiques

1h Cours théorique

Participation Dr B.Huttner

7 Antibiothérapie/antiviraux/antifongiques

1h Cours théoriques

Participation FB Concept généraux mécanisme d’action

7 Résistance antibiotiques


Participation

7 Prévention et contrôle de l’infection


Participation SPCI

7 Infection chez le patient immunisupprimé

1h Cours théorique



1h JP

7 Méningite Travail personnel

QCM

7 Infections intra-abdominales

Travail personnel

QCM

7 Pancréatite aigue Travail personnel

QCM

7 Infection cutanées sévères

Travail personnel

QCM

7 Infection de cathéther

Travail personnel

QCM

7 Infections à Clostridium

Travail personnel

QCM

7 Sinusites nosocomiales

Travail personnel

QCM


4x 1h JP/FB Dans les modules poly CV poly Neuro

16

Module 8 : Autres



8 Autres Modérateur Dr. R.Giraud8 Hypothermie/

hyperthermieCours théorique


8 Hémorragie massive

1h Cours théorique


8 Poly trauma 1h Cours théorique


8 Urgences oncologiques

1h Cours théorique


8 Urgences Gyneco-obstrétrique

1h Cours théorique


8 Hémorragie digestive

1h Cours théorique


8 Don d’organe 1h Cours théorique

Participation DP


1h

8 Intoxications 1h Travail personnel

QCM

Coagulopathies Travail personnel

QCM

Prise en charge d’un patient brûlé

Travail personnel

QCM

Noyade Travail personnel

QCM

Atteinte cutanées sévères (

Travail personnel

QCM

TRALI Travail personnel

QCM

17

B. Ateliers Ces ateliers doivent permettre l’apprentissage de techniques et procédures spécifique à la médecine intensive.

Sujet Durée Méthode Formateur RemarqueVVC I 1h Atelier

pratiqueNS Démonstration

VVC II 30 min Teach 1 :1 sur mannequin

NS

Bronchoscopie 1hACLS 4x/an min NS Durant les

formations hebdomadaires du service

Level one 1h M.CohenPacemaker 1h Démonstration KB/RGRéglage ventilateurs

2x 1h Physiothérapeutes respiratoire

Présentation des différents ventilateurs du service

Mise en place d’une VNI

1h Physiothérapeutes respiratoire

Procédure d’intubation

1h DT

Technique d’intubation dans le service

1h DT/RG La technique d’intubation de base est acquise lors de l’année d’anesthésie prévue dans le cursus FMH

Drain thoraciques

1h Simulation NS/RG

Cardioversion élèctive

1h Simulation RG

IABP 1h Simulation KBM. Cohen

Trachéostomie percutanée

1h Démonstration lors d’une procédure dans le service

RG/FB

18

C. Gestes et procédures pratiquesLes gestes et procédure pratiques effectuées aux soins intensifs doivent faire l’objet d’une formation structurée (plus ou moins importante en fonction du geste), respectant les normes Equalis® et doivent être, après validation et afin de justifier du maintien des compétences, documentés.

Liste des gestes et procédures pratiques :1. Cathéter artériel (description de la procédure de validation cf annexe 5.2)2. VVC sous échographie (description de la procédure de validation cf annexe 5.2)3. VVP sous échographie (description de la procédure de validation cf annexe 5.2)4. Echographie pleuro-pulmoniare (description de la procédure de validation cf

annexe 5.2)5. Echocardiographie TT (description de la procédure de validation cf annexe 5.2)6. Echo-doppler trans-cranien (description de la procédure de validation cf annexe

5.2)7. Bronchoscopie aux soins intensifs (description de la procédure de validation cf

annexe 5.2)8. Maniement du defibrillateur (description de la procédure de validation cf annexe

5.2)9. Drain thoracique (à développer)10. Trachéostomie percutanée (à développer)11. Sonde naso-gastrique (à développer)12. Intubation (à développer)13. Drain péricardique en urgence (à développer)14. Sonde d’entrainement ventriculaire (à développer)15. Drainage pleural (à développer)16. Drainage péritonéal (à développer)17. Sonde vésicale (à développer)18. Sédation procédurale (à développer)19. Cardioversion électrique élèctive (à développer)20. Mise en place d’une VNI (à développer)21. Maniement du ventilateur (à développer)22. Réglage pace maker (à développer)

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4. SimulationL’apprentissage par simulation permet l’intégration des connaissances et des compétences spécifiques ainsi que de travailler les compétences de travail en équipe.Les médecins en formation spécifique sont prioritaires pour ces ateliers.

Type Sujet Durée Méthode Formateur RemarqueSimulation in situ

Cas fréquents 1h/ 2sem Simulation-Débriefing

NS, JPB, J.Garcia

Simulation ACR

RCP 1x/sem Simulation-debriefing court

NS

Journées de simulation

3x/an Intégration des connaissances par la simulation

Au CIS

Simulations in situAteliers de 14-15h, médico-infirmier. Mise en pratique de situations cliniques fréquente sur mannequin, débriefing et discussions théorique sur le sujet.

Simulations ACRAteliers hebromadaires de 14-15h, médico-infirmier-soignants. Ateliers de maintien des compétences en réanimation cardio-pulmonaire avancée

Journées de simulationsOrganisés 3x/an (26/03/18 ; 28/09/18 ; 22/11/18) au centre de simulation (CIS), pour une activité médico-infirmière. La journée comprend :

Matin2 Groupe de 1 médecin 6 infirmiers

Groupe 1 Groupe 2

1 médecin et 1 infirmier formateur

Scénario 1Admission d’un patient avec insuffisance respiratoire

Atelier 1ACR (massage cardiaque et scénarios)

Scénario 2Neuro-réanimation

Atelier 1Transfusion massive

Après midiGroupe 2 Groupe 1

Scénario 1Admission d’un patient avec insuffisance respiratoire

Atelier 1ACR (massage cardiaque et scénarios)

Scénario 2Neuro-réanimation

Atelier 1Transfusion massive

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5. Entrustable Professional Activities (EPA) en médecine intensive

Le concept d’activités professionnelles confiées : ‘entrusable professional activity (EPA) (Englander R Toward a shared language for competency- based medical education, Med Teach. 2017 Jun;39(6):582-587), permet à la personne formée de transférer ces connaissances à la pratique clinique et permet au responsables du service de déterminer le niveau de supervision requis aux médecins en activité, concernant une activité clinique. Si les compétences décrivent les ‘connaissances ‘ du médecin, les EPA décrivent son activité. Ainsi, chaque EPA consiste dans des unités d’activité professionnelles (tâches, responsabilités), observable/mesurable (dans leur processus ou outcome), confié sans supervision à un membre de l’équipe soignante une fois la compétence acquise.

A chaque EPA (compétence métier) correspond un ou plusieurs domaines de compétence (DOC : Connaissances médicale ; Gestes techniques, Communication, …) comprenant une ou plusieurs compétences (C) acquise à des niveaux d’autonomie croissante (milestones (M))

21

Suivant les guidelines disponibles concernant le développement des EPA, le groupe de travail identifie (max 20), décrit et implémente les EPA suivant les éléments proposé ci-dessous.

Le/les responsables du service valide l’acquisition de l’EPA sous forme d’une certification / déclaration de responsabilité attribuée (statement of awarded responsibility : STAR)

Pour chaque EPA une fiche comprenant les éléments du tableau ci-dessous (avec qqes exemples d’EPA) doit être développée par le groupe de formation. La méthode DELPHI sera utilisée pour l’identification des EPA et les éléments constituant ceux-ci.

22

N0 EPA

Titre EPA Description de EPA Compétences / Connaissances / Attitudes requises

Liste des Compétences / Connaissances / Attitudes essentielles à l’EPA

Suivit de la progression

Quand l’EPA devrait être attiens

Critères d’acquisition de l’EPA

Le médecin doit être capable de : …

Ce que cette activité permet de faire, quelle sont les limitations

Compétences nécessaires à cette activité, pouvant être observée, mesurée

Cours, lectures, … Eléments observable de progression

Estimation de la durée d’acquisition de l’activité

Critères de validation de la pratique de l’activité non supervisée, par qui

1 Consultations Admettre/ récuser une admissionConseil de prise en charge spécifique à la médecine intensive

2 Réanimation cardio-pulmonaire Capable d’assurer le port du bip de réanimation du service

3 Visite médicale Faire une visite structurée aux soins intensifs

4 Prise en charge des proches Gestion des proches d’un patient admis aux soins intensifs

5 Don d’organe Savoir identifier, demander, organiser, diagnostiquer et maintenir une situation permettant de mener à un don d’organe aux soins intensifs

7 Insuffisance respiratoire aigue Capable de prendre en charge une détresse respiratoire

8 Etat de choc Capable de prendre en charge un état de choc

10 Capable d’organiser, effectuer une cardioversion élective

11-… À développer

23

24

6. Enseignement spécifique pour les médecins en rotation

Les médecins en rotation en médecine intensive nécessitent une formation spécifique centrée sur les éléments essentiels de la médecine intensive et adapté à leurs objectifs spécifique :

Appréhender les concepts de base appliquée en médecine intensive (évaluation et support des fonctions vitales et de l’homéostasie)

Indication et objectif d’une admission en médecine intensive Gestes pratiques utile à leur activité professionnelle future Objectifs spécifiques

Cette formation comprend :

1. Run in 2. Cours spécifiques3. Validation de gestes techniques (en fonction des objectifs spécifiques)4. Participation aux formations hebdomadaires

1. Run-in

Sujet Durée Méthode FormateurFormation systèmes de documentation clinique 4h Cours pratique BPAccueil et présentation du service 1h Cours théorique JPAdministration 1h Cours théorique RG / MRLAnalgo-sédation en médecine intensive 1h Cours théorique RGHémodynamique appliquée 1h Cours théorique KB / NSRéanimation 30 min Cours théorique RGRespiration/ventilation 2h Cours théorique DTNeuro-réanimation 1h Cours théorique YGInfectiologie en médecine intensive 1h Cours théorique JPNutrition & Métabolisme 1h Cours théorique CPHPrescription d’une dialyse aux SIA 30 min Cours théorique NSSpécificité de la pharmacie 30 min Cours théorique TS‘Medical Humanities’ 1h Cours théorique BR

2. Cours spécifiquesLes médecins en formation participeront aux cours de formation continue (mardi, mercredi jeudi) dont certaines sont répété après chaque run in (Ethique, SPCI, antalgie, …) ainsi qu’à certaines formations spécifiques des médecins en formation des SI (vignettes cliniques) :

25

Formation Durée Méthode Formateur RemarqueVignettes clinique Cardiovasculaire

1h Discussion de vignettes dans le module CV

OAP Choc cardiogénique Insuffisance cardiaque

droite

Vignettes clinique Métabolisme

1h Discussion de vignettes dans le module poly neuro

Acidocétose diabétique Troubles de la natrémie Nutrition

Vignettes clinique Ventilation

1h Discussion de vignettes dans le module Poly cv

BPCO décompensé Asthme aigu grave ARDS

Analyse de gazométrie

1h Discussion de vignettes dans le module poly cv

Vignettes clinique Neuroréanimation

1h Discussion de vignettes dans le module neuro-réanimation

Hémorragie cérébrale TBI et hypertension

intra-cranienne GBS

Vignettes clinique Infections

1h Discussion de vignettes dans le module Poly neuro

Pneumonies sévère Choc septique Choix antibiothérapie

Communication aidante/thérapeutique

1h Cours (atelier du mardi)Pratique clinique

Ethique appliquée Cours (Atelier du mardi)

Colloques infectiologie

1h Cours (colloque du mercredi)

Atelier SPCI 1h Cours (atelier du Mardi)

Problèmes antalgie 1h Cours (atelier du Mardi)

3. Gestes et procédures pratiquesLes médecins en formation suivront les formations pratiques générales (ACR, VVP) soit en fonction de leurs objectifs personnels. Dans ce cas (p.ex VVC), les médecins en rotation intégrerons le processus de formation décrit précédemment (Gestes techniques).

Qui ? Sujet Durée Méthode Formateur RemarqueTous ACR Lectures

SimulationNS Durant les

sessions ACR du service

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Tous Pose de VVP sous échographie

Processus de formation

NS, FM, infirmier

Tous Initiation à la VNI Atelier Physio respSelon objectifs personnel

Autres formations disponibleVVC, Echo pleuro-pulmonaire, echocardiographie, ...

La liste des formations disponibles est proposée et les médecins pourront choisir selon leurs objectifs personnels

Participation aux ateliers et cours hebdomadairesLes médecins suivent également les formations proposées lors des ateliers du mardi, les cours du jeudi ainsi que les ateliers de simulation ACR et simulation in-situ.

27

7. Enseignement continu hebdomadaire

1. Ateliers du mardiDonne de manière hebdomadaire une formation pratique ou une réflexion commune sur un thème ‘pratique’ spécifique. La plupart des ateliers proposés sont organisé de manière régulière :

Ateliers réguliers Sujet Durée Méthode FormateurEthique Discussion

d’éthique appliquée1h / 4-6x/an

Discussion sur la base de cas clinique

BR

Respiration ventilation

Application clinique de concept de ventilation

1h/4-6x/an

Discussion au lit du malade

DT

Echocardiographie

Présentation de concept d’échocardiographie et analyse d’images

1h/4-6x/an

Présentation d’examens echocardiographique

KB

Hémodynamique appliquée

Application clinique de concept de ventilation

1h Discussion au lit du malade

KB, RG, NS

UPCI Présentation du contrôle de l’infection et mise en pratique

1h 3x/an Présentation théorique puis application au lit du malade

UPCI

Echographie pleuro-pulmoniare

Présentation théorique

1h 3x/an NS

Antalgie Discussions de cas 1h 4x/an RGECG Discussion de tracé

ECG1h Dr. M

NamnarCommunication thérapeutique

1h/3x/an NS

Pose de VVP sous contrôle échographique

1h 3x/an NS

2. Colloques d’infectiologie du mercredi matin

3. Colloques du jeudiCes sessions ciblent spécifiquement la formation continue et présente ainsi des sujets plus avancé. Dans leur forme ces formations comprennent 30-45 min de présentation et 15-30 minutes de discussion de l’application dans notre service du sujet présenté. Certaines formation sont prévu de manière régulière telles que : Don d’organe (3x/an), Analyse d’articles (1x/mois), QCM (1x/2mois), par exemple.

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8. Documentation de la formation et suivit

La documentation se fait sur le logiciel Logic® dans le ‘Cahier de Compétences Professionnelles’

La documentation est suivie pour tous les médecins en formation lors des réunions du groupe de formation. Des adaptations de rotations (secteurs), des rappels sont décidé lors de la réunion de ce groupe

Les éléments présents sur le cahier de compétences professionnelles :

Curriculum (expérience professionnelle, …) Compétences spécifiques (certificats obtenu, …) Objectif personnels Participation aux journées de formation (8 modules) Travaux personnels Participation aux ateliers de formation spécifique Participation aux formations hebdomadaires (crédit SSMI) Validation de la procédure pour les gestes techniques identifiés Suivit des gestes techniques effectués EPA Présentation d’articles et colloques Rédaction d’un article

Chaque formation régulière (colloque mardi, mercredi jeudi, ainsi que certaines formation lors du chevauchement) devrais permettre d’acquérir des point de formation continue (demande de point SSMI en cours). Afin de valider la présence et d’obtenir les point, les médecins doivent déclarer leur présence sur Logic et leur heures de formation seras validé par le chef de service.

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9. Annexes

5.1 Organisation pratique : Exemple d’organisation d’une journée de formation (module1)

1 Général08h00-08h50 Comment former 1h Cours

théoriqueDr G. Paratte Apprendre à

transmettre l’information lors d’une présentation

09h00-09h50 Concept d’éthique en médecine intensive

1h Cours théorique

Prof B. Ricou

10h30-11h20 Lecture d’articles médicaux

1h Cours théorique

Dr G. Paratte Comment aborder la présentation d’un article médical

11h30-12h30 Eléments de qualité médicale

1h Cours théorique

Dr. D. Tassaux

14h00-14h50 Antalgie 1h Cours théorique

15h00-15h50 Antalgie peridurale 1h Cours théorique

R. Giraud

16h00-16h50 Prise en charge post ARC & pronostic neurologique

1h Cours théorique

Dr. D Pugin

17h00- 18h00 Discussion sur les lectures

1h

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5.2 Description des formations/ validation gestes et procédures

A. Cathéter artérielResponsable : Dr. N. Siegenthaler, Dr. D. Tassaux

Validateurs : CDC formés

Séquence de formation cathéter artériel (CA)1. Prendre connaissance des documents théoriques: articles de référence, vidéo 2. Mettre en place au moins un CA (par site) sous supervision (jusqu'à validation de

l’autonomie)3. Validation du geste par un DOPS4. Documenter chaque CA mise en place après la validation

B. VVC sous échographieResponsable : Dr. N.Siegenthaler, Dr. F. Mollard

Validateurs :

Séquence de formation VVC sous échographie:1. Prendre connaissance des documents théoriques: articles de référence, vidéo 2. Lecture du manuel de formation du service (Pose de VVC sous échographie, N.

Siegenthaler, 2016) et la procédure institutionnelle REDCO3. Participation à un atelier de démonstration4. Participation à un atelier pratique sur mannequin5. Mettre en place au moins une voie (par site) sous supervision (jusqu'à validation

de l’autonomie)6. Validation du geste par un DOPS7. Documenter chaque VVC mise en place après la validation

C. VVP sous échographieResponsable : Dr. N.Siegenthaler, Dr. F. Mollard, formateur infirmier spécialisé

Validateurs : Dr. N.Siegenthaler, Dr. F. Mollard, formateur infirmier spécialisé

Séquence de formation VVP sous échographie1. Prendre connaissance des documents théoriques: articles de référence, vidéo et

procédure dans le service.2. Avoir effectué une session de simulation3. Mettre en place au moins une voie sous supervision4. Mettre en place 5 VVP sous échographie5. Validation du geste par un DOPS6. Documenter chaque VVP mise en place après la validation

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D. Echographie pleuro-pulmonaireResponsable : Prof. K. Bendjelid, Dr. N. Siegenthaler.

Validateurs : Dr. S. Ceruti, Dr. E. Sauvadet, Dr. F.Boroli, Dr. N.Siegenthaler.

Séquence de formation échographie pleuro-pulmonaire1. Avoir participé a une formation d’échographie validé par les responsables2. Prendre connaissance du manuel du service (Echographie pleuropulmonaire dans

le service des soins intensifs, N.Siegenthaler, 2017)3. Avoir suivit la formation théorique du service4. Validation en clinique :

a. Acquisition des imagesb. Identification des structuresc. Syndrome interstitield. Consolidatione. Epanchement pleuralf. Diaphragmeg. Pneumothorax

5. Validation du geste par un DOPS6. Documenter chaque échographie pleuro-pulmonaire et documentation du geste

E. Echocardiographie TT Responsable : Prof K. Bendjelid

Validateurs : à définir

Séquence de formation échocardiographie TT1. Avoir participé à une formation d’échographie validée par le responsable2. Prendre connaissance de la procédure de documentation des images et

rédaction du rapport3. Validation en clinque :

a. Vue parasternaleb. Vue apicalec. Vue sous-xiphoïdienned. Fonction VG systolique et diastoliquee. Fonction VD et estimation de la pression pulmonairef. Mesure du débit cardiaqueg. Indices de remplissageh. Evaluation de l’espace péricardique

4. Avoir effectué au mois … échocardiographie TT avec validation du rapport5. Validation du geste par un DOPS6. Documenter chaque échographie et rédaction d’un rapport

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F. Echographie doppler transcranienResponsable : Dr. D. Pugin


Séquence de formation écho-doppler trans-cranien1. Avoir participé à une formation d’échographie validée par le responsable2. Prendre connaissance de la procédure de documentation des images et

rédaction du rapport3. Validation en clinque :

a. À définir4. Avoir effectué au mois … écho-doppler trans-cranien avec validation du

rapport5. Validation du geste par un DOPS6. Documenter chaque écho-doppler trans-cranien et rédaction d’un rapport

G. Bronchoscopie aux soins intensifsResponsable : Prof. B.Ricou, Dr. C. Heidegger


Séquence de formation bronchoscopie aux soins intensifs1. Prendre connaissance des documents théoriques: articles de référence, vidéo

et procédure dans le service.2. Avoir effectué une session de simulation sur le simulateur online :

http://www.thoracic-anesthesia.com/?page_id=23. Avoir participé à un atelier de démonstration 4. Avoir effectué une bronchoscopie sur mannequin5. Avoir effectué 10 bronchoscopies sous supervision6. Validation du geste par un DOPS7. Documenter chaque bronchoscopie et rédigé un rapport

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http://www.thoracic-anesthesia.com/?page_id=2

5.3 Vignettes cliniquesLors de la rotation dans un module, le médecin en formation bénéficieras d’étude de cas en compagnie du cadre du module. Le cadre, orienteras le médecin en formation dans sa réflexion, comprenant la synthèse du cas, les hypothèses diagnostiques, la stratégie d’investigation et la stratégie thérapeutique, en fonction des objectifs de chaque vignette.

Les vignettes seront disponibles sur logic, validé après la discussion par le cadre du module (tuteur)

Exemple de vignette : Cas clinique cardiovasculaire 1

Vous prenez en charge un patient de 55 ans, connu pour une hypertension artérielle contrôlée (depuis 10 ans), cardiopathie ischémique (FE 40%, STEMI en 2015 avec stent sur IVA moyenne). Patient présente depuis cette nuit une dyspnée avec orthopnée, ce matin dyspnée importante motivant l’appel du cardiomobile. Transféré aux urgences ou l’on met en évidence dune détresse respiratoire hypoxémique (SaO2 85%), une hypertension artérielle (170/95 mmHg), tachycardie 100/min régulière. Admis aux SI dans ce contexte pour CPAP.

Traitement habituel : Epril 20mg 1x/j, Torasémide 10mg 1x/j, Belock zok 50mg 1x/j, Aspirine 100mg 1x/j, Crestor 20mg 1x/j.

Radiographie du thorax :

ECG :

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Questions :

Quel est votre diagnostique de présomption et quel est le diagnostique différentiel ? Quel mécanisme physiopathologique explique la situation ? Quelles sont les investigations initiales à mettre en place ? Quel sont les éléments de traitement à mettre en place et quel sont les

mécanismes physiologiques-physiopathologies associé a ces traitements ?

Objectifs :

Diagnostic d’un œdème pulmonaire Physiopathologie de l’œdème pulmonaire Investigations initiales dans le cadre d’un œdème pulmonaire Stratégie thérapeutique initiale lors d’un œdème pulmonaire Physiologie de la pression positive lors d’un œdème pulmonaire.

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Documents

geccedu.files.wordpress.com … · Web viewComprend la revue théorique des principaux concepts de physiologie et physiopathologie en médecine intensive ainsi que des principales