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Analyse sectorielle de laudioprothegravese en France

Deacutecembre 2015

Luis Godinho Audioprotheacutesiste agrave Paris Preacutesident du Syndicat national des audioprotheacutesistes (UNSAF) MĞŵďƌĞĚƵĂƵƚŽŶƐĞŝůƉŽƵƌůĂǀĞŶŝƌĚĞůƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞDͿ

lgodinhounsaforg Luis_ _Godinho

2 Analyse sectorielle de laudioprothegravese en France y UNSAF y Deacutecembre 2015

Lauteur remercie Brice Jantzem pour ses nombreuses ideacutees et contributions Eric Bizaguet et Steacutephane Laurent pour leur relecture attentive et leurs corrections ainsi que les ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚĞƵƌƐĚĞůhŶƐĂĨƉŽƵƌůĞƐĠĐŚĂŶŐĞƐĂǇĂŶt ƉĞƌŵŝƐĚenrichir ce document

INTRODUCTION 4

SYNTHESE 5

I LES DONNEES DISPONIBLES 7 ϭ^ĠůĞĐƚŝŽŶĚĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĠƚƵĚĞƐƉƵďůŝƋƵĞƐƌĠĐĞŶƚĞƐƚƌĂŝƚĂŶƚĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ 7 2 Les autres sources de donneacutees 8

II PREVALENCE DU DEFICIT AUDITIF FORTEMENT CONCENTREE CHEZ LES PLUS DE 65 ANS 10 1 Preacutevalence globale 10 2 Preacutevalence par acircge (donneacutees et texte DREES) 10 ϯĠƉĞŶƐĞƐĞŶĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞŶĨŽŶĐƚŝŽŶĚĞůąŐĞ 11

III AUDIOPROTHESISTE UN METIER FORTEMENT OPERATEUR-DEPENDANT 13 1 Les rocircles respectifs du meacutedecin ORL eƚĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ 13 ϮgtĞŵĠƚŝĞƌĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ adaptation et suivi personnaliseacutes pour chaque patient 14 3 Un meacutetier de santeacute non laquo automatisable raquo dont la publiciteacute doit ecirctre encadreacutee 16

IV LES PRIX LE REMBOURSEMENT ET LE MARgthKWZKdSE EN FRANCE 18 1 Depuis 1996 des performances en forte hausse et des prix diviseacutes par deux 18 2 La structure des prix et les remboursements ϭϬϬϬΦĚĞƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞŵŽǇĞŶ 18 3 Les prix en France dans la moyenne basse europeacuteenne 20 4 Une forte concurrĞŶĐĞĐŽŶƐƚĂƚĠĞĚĂŶƐůĞŵĂƌĐŚĠĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞŶampƌĂŶĐĞ 21 ϱgtĞĚĠƐŝŶǀĞƐƚŝƐƐĞŵĞŶƚĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞĞƚůĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠăůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ 24

V COMPARAISON EUROPEENNE ET LIENS ENTRE TAUX DEQUIPEMENT SATISFACTION OBSERVAE 25 ϭsĞŶƚĞƐĞƚƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐƉŽƵƌƵŶĞƐĠůĞĐƚŝŽŶĚĞƉĂǇƐĞƵƌŽƉĠĞŶƐ 25 2 Nombre et taux de personnes eacutequipeacutees en 2011 pour une seacutelection de pays europeacuteens 26 3 Pourcentage des utilisateurs par rapport agrave la totaliteacute des malentendants 26 4 laquo ŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞ raquo et taux de satisfaction globale 28 5 Une demande en appareils auditifs ineacutelastique agrave leur prix 30 6 Le modegravele le plus efficient de prise en charge des appareils auditifs 30 7 Reacutesultats EuroTrak 2015 la meilleure satisfaction en France 31

VI DEMOGRAPHIE PROF^^KEEgtgtgtsKgthdKEhEKDZhDIOPROTHESISTES 34 1 Une formation en ϯĂŶƐĚŝƐƉĞŶƐĠĞĚĂŶƐϳĐĞŶƚƌĞƐĚĞŶƐĞŝŐŶĞŵĞŶƚƉƵďůŝĐƐ 34 ϮhŶĞĠǀŽůƵƚŝŽŶĚƵŶŽŵďƌĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐĠƋƵŝǀĂůĞŶƚĞăĐĞůůĞĚĞƐĂppareils deacutelivreacutes 34 ϯŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶƐĞƵƌŽƉĠĞŶŶĞƐƉŽƵƌůĂŶŶĠĞϮϬϭϭ 35 4 La multiplication des professionnels et des points de vente ůĞǆĞŵƉůĞĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ 36 5 Le veacuteritable problegraveme la deacutemographie des meacutedecins ORL 36

VII LES APPAREILS AUDITIFS EVITENT LE SUR-DECLIN COGNITIF 37 1 Les liens entre deacuteficit auditif et perte dautonomie 37 ϮhŶĞĠƚƵĚĞĚĞůE^ZD deacutemontre que les appareils auditifs eacutevitent le sur-deacuteclin cognitif 37 3 Des effets positifs en matiegravere de deacutepenses de santeacute et de preacutevention de la deacutependance 38 4 Des coucircts eacuteconomiques et sociaux eacuteleveacutes pour les deacuteficients auditifs non eacutequipeacutes 39

VIII LES RESEAUX DES COMPLEMENTAIRES EN AUDIOPROTHESE UNE SITUATION CONTRASTEE 40 ϭĞƐĞŶũĞƵǆĨŝŶĂŶĐŝĞƌƐƐĂŶƐĐŽŵŵƵŶĞŵĞƐƵƌĞĂǀĞĐůĞĚĞŶƚĂŝƌĞĞƚůŽƉƚŝƋƵĞ 40 2 Des tarifs neacutegocieacutes tregraves variables pour le mecircme produit et la mecircme prestation 41 3 Santeacuteclair convainc plusieurs chaicircnes optiques dinteacutegrer le seĐƚĞƵƌĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ 43 ϰĞƐĐĂŵƉĂŐŶĞƐĚĞĚĠŶŝŐƌĞŵĞŶƚǀŝƐĂŶƚůĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ 45

IX UNE INDISPENSABLE REGULATION PUBLIQUE DES PROPOSITIONS sKgthdKE 49 1 La speacutecificiteacute des missions de santeacute interdit sa reacutegulation par la seule concurrence 49 2 gthE^ampĨŽƌĐĞĚĞƉƌŽƉŽƐŝƚŝŽŶƐƉŽƵƌĚŝŵŝŶƵĞƌƵŶƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞƚƌŽƉĠůĞǀĠ 49

CONCLUSION 51

INTRODUCTION EŽƚƌĞ ƐŽĐŝĠƚĠ ŵĠĚŝĂƚŝƋƵĞ ĂŝŵĞ ă ƐĞŵƉĂƌĞƌ ĚĞƐ ƐƵũĞƚƐ ƋƵŝ ŵĞƚƚĞŶƚ ĞŶ ĠǀŝĚĞŶĐĞ ůĞƐdiscriminations sociales Le secteur ĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ ŶĞƐƚ ƉĂƐ ĠƉĂƌŐŶĠ ĚĂŶƐ ůĞ ƐĞŶƐ ŽƶůĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠ ĚĞƐ ƉƌŽƚŚğƐĞƐ ĂƵĚŝƚŝǀĞƐ ĞƐƚ ĨƌĂŐŝůŝƐĠĞ ƉĂƌ ůĞ ƌĞĐƵů ĚĞ ůĂ ƐŽůŝĚĂƌŝƚĠ ŶĂƚŝŽŶĂůĞŝŶĐĂƌŶĠĞƉĂƌůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞǀĞĐƵŶƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞŵŽǇĞŶĚĞϲϱйƉŽƵƌůĞƐadultes et une base de remboursement geleacutee depuis 1986 la question est moins celle du ĐŽƸƚĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƋƵĞĐĞůůĞĚĞƐĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞƉĂƌůĂƐŽůŝĚĂƌŝƚĠŶĂƚŝŽŶĂůĞăůŝŶƐƚĂƌdes autres produits et biens meacutedicaux Ce document a une vocation agrave la fois peacutedagogique et interpellatrice En exposant par une argumentation deacutetailleacutee structureacutee et documenteacutee la reacutealiteacute objective du secteur et sa contribution meacutedico-eacuteconomique mais aussi humaine il interpelle sur la neacutecessiteacute de le faire eacutevoluer et de mieux le reacuteguler Les poleacutemiques baseacutees sur des confusions entre prix et reste agrave chargeƋƵĂŐŝƚĞŶƚĐĞƌƚĂŝŶƐne sont pas des reacuteponses agrave la hauteur des enjeux de santeacute publique poseacutes agrave notre socieacuteteacute Le service rendu par les audioprotheacutesistes au-delagrave de la fourniture dĞ ůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĐŽŵƉŽƌƚĞůŽƌŝĞŶƚĂƚŝŽŶĚƵŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚƐƵƌůĞĐŚŽŝǆĚƵƚǇƉĞĚĂƉƉĂƌĞŝůůĞƉůƵƐĂĚĂƉƚĠăƐŽŶĚĠĨŝĐŝƚĂƵĚŝƚŝĨ ůĂƉĞƌƐŽŶŶĂůŝƐĂƚŝŽŶůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĞƚůĞƐƵŝǀŝĚĂŶƐůĞƚĞŵƉƐĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚƵŶƉůĂƚĞĂƵƚĞĐŚŶŝƋƵĞƉĞƌĨŽƌŵĂŶƚgtĞĐŽƸƚĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽthegravese est fait de cet ensemble au centre duquel se noue un colloque singulier entre un professionnel de santeacute hautement qualifieacute et un patient gtĂĚŚĠƐŝŽŶĚƵƉĂƚŝĞŶƚăƐŽŶeacutequipement auditif deacutepend de cette prise en charge globale et meacutedicaliseacutee en relatiŽŶĂǀĞĐůĞŵĠĚĞĐŝŶKZgtŝŶƐŝĐĞƐƚƵŶƉĂƌĐŽƵƌƐĚĞƐŽŝŶƐĚĞůĂƵĚŝƚŝŽŶƋƵŝůĐŽŶǀŝĞŶƚĚĞĨĂŝƌĞĠŵĞƌŐĞƌĞŶůĞŶĐĂĚƌĂŶƚ WůƵƐƋƵĞũĂŵĂŝƐĂƵƌĞŐĂƌĚĚĞůĠǀŽůƵƚŝŽŶĚĠŵŽŐƌĂƉŚŝƋƵĞĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĚŽŝƚġƚƌĞĚĂďŽƌĚƌĞŐĂƌĚĠĞƉŽƵƌůĂĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶƋƵĞůůĞĂƉƉŽƌƚĞĂƵƐǇƐƚğŵĞĚĞƐŽŝŶƐĞƚăůĂƋƵĂůŝƚĠĚĞǀŝĞĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐgtŶƐĞƌŵĂŵŝƐĞŶĠǀŝĚĞŶĐĞƋƵĞ ůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐeacutevite le sur-deacuteclin cognitif constateacute chez les malentendants acircgeacutes ůĞƐƚƚĞŵƉƐĚĞŶĨŝŶŝƌĂǀĞĐůĞƐĐŽŶƚƌĞǀĠƌŝƚĠƐƋƵŝŶĞĨŽŶƚƋƵĂũŽƵƚĞƌĚĞůĂĐŽŶĨƵƐŝŽŶƉŽƵƌƐĞconsacrer enfin agrave la reacuteflexion sur les moyens de reacuteduire le reste agrave charge qui discrimine socialement les malentendants gtĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞŵƉůŽŝĞĞŶǀŝƌŽŶϭϬϬϬϬƉĞƌƐŽŶŶĞƐĞŶampƌĂŶĐĞĞƚĠƋƵipe pregraves de 400 000 deacuteficients auditifs chaque anneacutee Environ 2 millions de personnes sont eacutequipeacutees dans notre pays alors que pregraves de 3 millions pourraient ůġƚƌĞ

SYNTHESE Environ 2 millions de personnes atteintes de deacuteficit auditif sont eacutequipeacutees dans notre pays alors que pregraves de 3 millions pourraient ůġƚƌĞ Kƌ ůĞƐ ůŝŵŝƚĂƚŝŽŶƐ ĨŽŶĐƚŝŽŶŶĞůůĞƐ ĂƵĚŝƚŝǀĞƐƐĂŐŐƌĂǀĞŶƚ ĂǀĞĐ ůąŐĞ gtnserm a reacutecemment mis en eacutevidence le rocircle de ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞpour eacuteviter le sur-deacuteclin cognitif et retarder la survenue de la deacutependance chez les sujets acircgeacutes gtĞƐ ĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ĐŽŶƐƚŝƚƵĞŶƚ ůƵŶ ĚĞƐ ĠůĠŵĞŶƚƐĚƵ ƉĂƌĐŽƵƌƐ ĚĞ ƐŽŝŶƐ ĚĞ ůĂƵĚŝƚŝŽŶ gtĞŵĠĚĞĐŝŶKZgtĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞůŽƌŝŐŝŶĞĚĞůĂďĂŝƐƐĞĚĂƵĚŝƚŝŽŶĞƚ degraves lors que celle-ci ne relegraveve ƉĂƐ ĚƵŶ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ŵĠĚŝĐĂů ŽƵ ĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂů ƉƌĞƐĐƌŝƚ une reacutehabilitation par des appareils auditifs Comme le preacutevoit le Code de la santeacute publique cĞƐƚůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƋƵŝƉƌŽĐğĚĞăůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĨĂŝƚůĞ ĐŚŽŝǆĚƵƚǇƉĞĚĂppareilsƉƵŝƐĞŶĂƐƐƵƌĞůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶůĂĚĠůŝǀƌĂŶĐĞĞƚle suivi pendant toute la dureacutee de vie des appareils environ 5 ans La continuiteacute de cet ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ƉĞƌƐŽŶŶĂůŝƐĠ ŵŽďŝůŝƐĞ ũƵƐƋƵă ϮϬ ŚĞƵƌĞƐ ĚĞ ƚƌĂǀĂŝů ĞĨĨĞĐƚƵĠ ƉĂƌůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĚĂŶƐ ůĞ ĐĂĚƌĞ ĚƵŶ ƉůĂƚĞĂƵ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ ƐƉĠĐŝĨŝƋƵĞ ůůĞ ĐŽŶĚŝƚŝŽŶŶĞ fortement la satisfaction elle-mecircme eacutetroitement correacuteleacutee agrave ůŽďƐĞƌǀĂŶĐĞ gtĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ est un ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů ĚĞ ƐĂŶƚĠ ĚĞ ƉƌŽǆŝŵŝƚĠ ^ŽŶ ŵĠƚŝĞƌ ŶĞƐƚ ƉĂƐĂƵƚŽŵĂƚŝƐĂďůĞ Ğƚ ƐŽŶ ƌƀůĞ ĞƐƚ ĚĠƚĞƌŵŝŶĂŶƚ ĚĂŶƐ ůĂĚŚĠƐŝŽŶ ĚƵ deacuteficient ĚĞ ůŽƵŢĞ agrave ůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞ ses appareilsĂŝůůĞƵƌƐ lors du renouvellement de leur eacutequipement parmi les utilisateurs ĚĂƉpareils auditifs ϭ ƐƵƌ Ϯ ĞƐƚ ĚĂďŽƌĚ ŝŶĨůƵĞŶĐĠ ƉĂƌ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĞƚƐĞƵůĞŵĞŶƚϭƐƵƌϭϬ ůĞƐƚƉĂƌ ůĞƉƌŝǆ et ce malgreacute le poids du reste agrave charge tregraves lourd En revanche les non utilisateurs neacuteophytes en la matiegravere ĞƵǆƐŽŶƚĚĂďŽƌĚ ŝŶĨůƵĞŶĐĠƐƉĂƌ le prix ce qui pose la question des publiciteacutes baseacutees sur des prix ĚĂƉƉĞů ƋƵŝŶŽŶƚƉĂƐ ůĞƵƌplace dans ce meacutetier fortement laquo opeacuterateur-deacutependant raquo Depuis 1996 les progregraves technologiques ont conduit agrave un accroissement des performances ĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚegravese et agrave une nette ameacutelioration du rapport qualiteacuteprix Ce prix qui se situe clairement dans la moyenne bassĞĞƵƌŽƉĠĞŶŶĞŝŶƚğŐƌĞůĞĐŽƸƚĚĞůĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚĞƚĚĞůĂĐŽŶƚŝŶƵŝƚĠĚƵƐƵŝǀŝĚŽŶƚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞĞƐƚůĞĨĨĞĐƚĞƵƌ Les gains de productiviteacute eacutetant limiteacutes le temps passeacute avec les patients incompressible et ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŶĞůĂƵŶŽŵďƌĞĚĞƉĂƚŝĞŶƚƐƐƵŝǀŝƐŝůĞƐƚĚŝĨĨŝĐŝůĞĚĞŶǀŝƐĂŐĞƌƵŶĞĂĐƚŝŽŶƉĂƌůĞseul prix Les reacuteseaux de certaines compleacutementaires santeacute recourent agrave des promotions sur le prix et ĚĠǀĞůŽƉƉĞŶƚ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ ĚĂŶƐ ůĞƐ ĐŚĂŝŶĞƐ ĚŽƉƚŝƋƵĞ ƉŽƵƌ ĐŽŶƚŽƵƌŶĞƌ ůĂ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶLes tarifs ĚĂƉƉĞů proposeacutes ne sont pas viables agrave qualiteacute de service eacutequivalente Ils encouragent en outre une audioprothegravese agrave deux vitesses avec ĚƵŶĐƀƚĠ ůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĞŶformule laquo low-cost raquo de certaineƐ ƉĞƌƐŽŶŶĞƐ ũĞƵŶĞƐ ĂƵ ĚĠĨŝĐŝƚ ůĠŐĞƌ Ğƚ ĚĞ ůĂƵƚƌĞlappareillage des personnes plus acircgeacutees ou preacutesentant un deacuteficit auditif important qui seraient prises en charge agrave des coucircts plus eacuteleveacutes dans des structures laquo conventionnelles raquo La course au prix le plus bas se traduit ineacutevitablement par une reacuteduction du temps avec le patient avec agrave la cleacute une moindre observance et des renouvellements preacutematureacutes de ůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚ Ainsi la politique de prix de certaines chaicircnes Ěoptique et de certains reacuteseaux ŶĞƐƚĚĞƐƚŝŶĠĞƋƵăĚĠǀĞůŽƉƉĞƌ ůĞƵƌƐƉĂƌƚƐĚĞŵĂƌĐŚĠ sans tenir compte du coucirct reacuteel des ƐĞƌǀŝĐĞƐ ă ĨŽƵƌŶŝƌ ŵŽǇĞŶ ƚĞƌŵĞ ƵŶ ƌĂƚƚƌĂƉĂŐĞ ĚĞ ůĞƵƌƐ ƚĂƌŝĨƐ ĞƐƚ ŝŶĠůƵĐƚĂďůĞ ĞƐƚ

ƉŽƵƌƋƵŽŝůĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞůĂƵĚŝoprothegravese appelle agrave une reacutegulation publique qui passe par une ƌĞŵŽďŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞ La principale ƉƌŽďůĠŵĂƚŝƋƵĞĚĞůĂĐĐğƐăůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƌĠƐŝĚĞĞŶƌĠĂůŝƚĠĚĂŶƐůŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞdu reste agrave charge Les remboursements obligatoires sont en France les plus faibles et hors ĚĞƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶĂǀĞĐĐĞƵǆĚĞƐƉĂǇƐǀŽŝƐŝŶƐϭϮϬΦpar oreille ĐŽŶƚƌĞϴϰϬΦĞŶůůĞŵĂŐŶĞgtĞƐďĂƐĞƐĚĞůĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞŶŽŶƚƉĂƐĠǀŽůƵĠĚĞƉƵŝƐϭϵ86 Ainsi le remboursement moyen de ůassurance maladie et des compleacutementairĞƐĞŶampƌĂŶĐĞĞŶǀŝƌŽŶϰϳϬΦĞƐƚƚƌğƐŝŶĨĠƌŝĞƵƌĂƵǆseuls remboursements publics des pays limitrophes Le reste agrave charge moyen pour les adultes entre 60 et 65 ĞŶǀŝƌŽŶϭϬϬϬΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞƐƵƌƵŶƉƌŝǆŵŽǇĞŶĚĞϭϱϬϬΦŝŶƐƚĂƵƌĞune discrimination sociale majeure gtĂƉƌŝƐĞ ĞŶĐŚĂƌŐĞ ĂƵ ƚŝƚƌĞĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞ ĞƐƚĂĐƚƵĞůůĞŵĞŶƚĨŽƌƚĞŵĞŶƚĚĠĐŽŶŶĞĐƚĠĞĚĞůĂƌĠĂůŝƚĠĠĐŽŶŽŵŝƋƵĞĞƚĐĞƐƚƐƵƌĐĞůĞǀŝĞƌƋƵĞůĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ ǀĞƵůĞŶƚ ĂŐŝƌ ĞŶ ŝŶǀŝƚĂŶƚ ă ƵŶĞ ƌĞĐŽŶƋƵġƚĞ ĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ ƉĂƌůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞ Cette action ne doit pas ecirctre envisageacutee en tant que deacutepense pour les WŽƵǀŽŝƌƐ ƉƵďůŝĐƐ ŵĂŝƐ ĐŽŵŵĞ ƵŶ ŝŶǀĞƐƚŝƐƐĞŵĞŶƚ ŐĠŶĠƌĂƚĞƵƌ ĚĠĐŽŶŽŵŝĞƐ rapides en ƌĞƉŽƵƐƐĂŶƚůĞŶƚƌĠĞĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĚĂŶƐůĂĚĠƉĞŶĚĂŶĐĞgtĞƐƉůƵƐĚĞϲϱĂŶƐƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚϳϱйde la deacutepense en audioprothegravese et les plus de 75 ans 54 Il faut eacutegalement mettre face agrave leurs responsabiliteacutes les instigateurs de campagnes de deacutenigrement des audioprotheacutesistes Elles entraicircnent une deacutefiance chez certains patients envers les professionnels conduisant au report de leur eacutequipement avec des conseacutequences potentielles deacuteleacutetegraveres pour leur santeacute et des deacutepenses eacutevitables pour notre systegraveme de soins gtĞ ^ǇŶĚŝĐĂƚ ŶĂƚŝŽŶĂů ĚĞƐ ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ hE^ampͿ ĞƐƚ Ɖƌġƚ ă ƐĞŶŐĂŐĞƌ et propose aux Pouvoirs puďůŝĐƐ ůĂ ŵŝƐĞ ĞŶ ƉůĂĐĞ ĚĞ ƚĂƌŝĨƐ ŶĠŐŽĐŝĠƐ ƉŽƵƌ ƵŶĞ ŐĂŵŵĞ ĚĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠcomprenant des appareils auditifs performants pour une valeur ƉĞƌŵĞƚƚĂŶƚůĂĐĐğƐ au plus grand nombre

I LES DONNEES DISPONIBLES

1 Seacutelection des principales eacutetudes publiques reacutecentes traitant dĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ - laquo Etude europeacuteenne sur le marcheacute et les prix des aides techniques destineacutees aux personnes handicapeacutees et acircgeacutees en perte dautonomie raquo Caisse nationale de solidariteacute ƉŽƵƌůĂƵƚŽŶŽŵŝĞE^Ϳ 2009 La CNSA dresse un eacutetat des lieux europeacuteen de la prise en charge des marcheacutes et des prix de trois aides techniques - aides auditives aides pour deacuteficients visuels et fauteuils roulants - dans une eacutetude publieacutee en deacutecembre 2009 Elle a eacuteteacute conduite par la socieacuteteacute Alcimed entre feacutevrier et novembre 2009 au Royaume-Uni en Allemagne en Suegravede en Italie et en Espagne ăůĂĚĞŵĂŶĚĞĚĞůKďƐĞƌǀĂƚŽŝƌĞĚƵŵĂƌĐŚĠĞƚĚĞƐƉƌŝǆĚĞƐĂŝĚĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐĚĞůĂE^ La synthegravese transversale les synthegraveses des trois aides techniques eacutetudieacutees et les monographies des cinq pays sont disponibles sur le site de la CNSA1 - laquo Analyse eacuteconomique du secteur des appareillages optiques et auditifs raquo Direction de la Seacutecuriteacute Sociale (DSS) 2011 Dans ƐŽŶ ƌĂƉƉŽƌƚ ĚĞ ũƵŝůůĞƚ ϮϬϬϴ ůĞ ĂƵƚ ŽŶƐĞŝů ƉŽƵƌ ůǀĞŶŝƌ ĚĞ ůƐƐƵƌĂŶĐĞ DĂůĂĚŝĞDͿ ƐŽƵůŝŐŶĂŝƚ ƋƵĞ ůĞƐ ƐĞĐƚĞƵƌƐ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ Ğƚ ĚĞ ůŽƉƚŝƋƵĞ ĐŽŶũƵŐƵĂŝĞŶƚ ƵŶ ĨŽƌƚƌĞƐƚĞ ă ĐŚĂƌŐĞ Ğƚ ƵŶĞ ĨĂŝďůĞ ŝŵƉůŝĐĂƚŝŽŶ ĚĞ ůƐƐƵƌĂŶĐĞDĂůĂĚŝĞ gtĂDSS a donc lanceacute une ĠƚƵĚĞĚĞƐĚĞƵǆƐĞĐƚĞƵƌƐĂĨŝŶĚĠƚĂďůŝƌƵŶƉĂŶŽƌĂŵĂĞƚ notamment de mieux connaicirctre la structuration des reacuteseaux de distribution ainsi que les prix des appareillages - laquo La geacuteneacuteralisation de la couverture compleacutementaire en santeacute Avis et rapport du HCAAM ĂƵƚŽŶƐĞŝůƉŽƵƌůĂǀĞŶŝƌĚĞůƐƐƵƌĂŶĐĞDĂůĂĚŝĞ (HCAAM) 2013 ^ĂŝƐŝ ĞŶ ŵĂƌƐ ϮϬϭϯ ƉĂƌ ůĞ ŐŽƵǀĞƌŶĞŵĞŶƚ ĚĂŶƐ ůĞ ĐĂĚƌĞ ĚĞ ůŽďũĞĐƚŝĨ ƉƌĠƐŝĚĞŶƚŝĞů ĚĞgeacuteneacuteralisation de la couverture compleacutementaire en santeacute le HCAAM a adopteacute un avis ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĠĚƵŶ ƌĂƉƉŽƌƚĞƐĚŽĐƵŵĞŶƚƐƉŽƌƚĞŶƚƵŶĚŝĂŐŶŽƐƚŝĐ ƐƵƌ ůĞ ƌƀůĞĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞůĞƐŝŶĠŐĂůŝƚĠƐĚĞŐĂƌĂŶƚŝĞƐĞƚĚĂŝĚĞƉƵďůŝƋƵĞƐĞůŽŶůĞƐĐŽŶƚƌĂƚƐůƐĂŶĂůǇƐĞŶƚ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ůĞƐ ĐŽŶĚŝƚŝŽŶƐ Ğƚ ůĞƐ ĞŶũĞƵǆ ĚƵŶĞ ĞǆƚĞŶƐŝŽŶ ĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞĞŶƐĂŶƚĠăůĞŶƐĞŵďůĞĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ Ces documents sont librement consultables2 - laquo Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees raquo Inspection geacuteneacuterale des affaires sociales (IGAS) 2013 L^ĂĐŽŶĚƵŝƚƵŶĞŵŝƐƐŝŽŶĚĠǀĂůƵĂƚŝŽŶĚe la politique des aides techniques en direction des personnes handicapeacutees et des personnes acircgeacutees deacutependantes Dans une premiegravere partie ůĞƌĂƉƉŽƌƚƉƌŽƉŽƐĞƵŶďŝůĂŶĚƵƐǇƐƚğŵĞĂĐƚƵĞůĚŽŶƚŝůĂŶĂůǇƐĞůĞƉŝůŽƚĂŐĞĞƚůŽƌŐĂŶŝƐĂƚŝŽŶůĞfinancement les meacutethodes de prescription-preacuteconisation et la satisfaction des attentes des ƵƐĂŐĞƌƐgtĞƌĂƉƉŽƌƚƉƌŽƉŽƐĞĞŶƐƵŝƚĞĚĞƐƉŝƐƚĞƐĚĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ Les audioprothegraveses eacutetant agrave la fois des aides techniques et des dispositifs meacutedicaux y sont deacutecrites en deacutetail Le rapport est disponible en ligne3

1 httpwwwcnsafretude-europeenne-sur-le-marche-et-les-prix-des-aides-techniques-destinees-aux-personnes-handicapees-et-agees-en-perte-dautonomie 2 httpwwwsecurite-socialefrLa-generalisation-de-la-couverture-complementaire-en-sante-Rapprt-du-HCAAM-juillet-2013var_mode=calcul 3 httpwwwigasgouvfrspipphparticle331

- laquo Dispositifs meacutedicaux circuits et marges de distribution en ville et rocircle des prestataires agrave domicile raquo Inspection geacuteneacuterale des affaires sociales (IGAS) 2014 Le Ministegravere des Affaires Sociales et de la Santeacute a commandeacute ce rapport en 2013 afin ĚĂŶĂůǇƐĞƌ ůĞ ƐĞĐƚĞƵƌ ĚĞƐ ĚŝƐƉŽƐŝƚŝĨƐŵĠĚŝĐĂƵǆ DͿ Ğƚ ĚĞ ƉƌŽƉŽƐĞƌ ĚĞƐ ƌĞĐŽŵŵĂŶĚĂƚŝŽŶƐautour de trois axes la distribution des DM et les marges associeacutees les prestataires de service ăĚŽŵŝĐŝůĞĞƚůĞƉƌŽĐĞƐƐƵƐĚĂĐŚĂƚĚĞƐDăůŚƀƉital gtĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞƐƚůĂƌŐĞŵĞŶƚƚƌĂŝƚĠŶŽƚĂŵŵĞŶƚĚĂŶƐůĂŶŶĞǆĞϱ laquo Le secteur des audioprothegraveses raquo - laquo ƚƵĚĞ ƋƵĂŶƚŝƚĂƚŝǀĞ ƐƵƌ ůĞ ŚĂŶĚŝĐĂƉ ĂƵĚŝƚŝĨ ă ƉĂƌƚŝƌ ĚĞ ůĞŶƋƵġƚĞ ංHandicap-Santeacuteං raquo ŝƌĞĐƚŝŽŶĚĞůĂƌĞĐŚĞƌĐŚĞĚĞƐĠƚƵĚĞƐĚĞůĠǀaluation et des statistiques (Drees) 2014 Ce document preacutesente les reacutesultats deacutetailleacutes sur la participation agrave la vie en socieacuteteacute des ƉĞƌƐŽŶŶĞƐ ĂǇĂŶƚ ĚĞƐ ƉƌŽďůğŵĞƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ǀŝĞ ĨĂŵŝůŝĂůĞ ǀŝĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůůĞ ůŽŝƐŝƌƐͿ ůĞƵƌƐdifficulteacutes dans la vie quotidienne et les aides dont ils beacuteneacuteficient (aides humaines techniques et financiegraveres) Le document est disponible sur le site de la DREES4 - laquo Eacutetude sur les prix les marges et le fonctionnement du marcheacute des appareils auditifs en Belgique raquo Service public feacutedeacuteral Eacuteconomie (Belgique) 2015 gtĠƚƵĚĞƐƵƌůĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞƐĂppareils auditifs a pour but dapporter plus de transparence sur le fonctionnement de ce secteur en Belgique Apregraves lanalyse de lorganisation globale du marcheacute des appareils auditifs en Belgique leacutetude se focalise entre autres sur ůĠǀŽůƵƚŝŽŶĞƚle niveau moyen des prix la description des diffeacuterents scheacutemas de distribution lanalyse financiegravere des principaux acteurs du secteur et enfin une comparaison de la situation en Belgique et de celle des pays voisins gtĠƚƵĚĞ est librement accessible5

2 Les autres sources de donneacutees - Les eacutetudes EuroTrak Prenant pour modegravele les eacutetudes ameacutericaines MarkeTrak lAssociation europeacuteenne des ĨĂďƌŝĐĂŶƚƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐhima)6 a entrepris des enquecirctes sur le marcheacute des appareils auditifs en Europe Les questionnaires ont eacuteteacute conccedilus pour ecirctre compatibles avec MarkeTrak et donc permettre les comparaisons entre Europe et Ameacuterique du Nord Ce sont des enquecirctes en ligne ĞĨĨĞĐƚƵĠĞƐ ĂƵƉƌğƐ ĚƵŶ panel repreacutesentatif en ce qui concerne lacircge le sexe ainsi que la reacutegion de domicile Les principaux point enquecircteacutes par auto-ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ ƐŽŶƚ ůĠƚĂƚ ĚĞůĂƵĚŝƚŝŽŶĞƚ ůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐgtĞƐĞŶƋƵġƚĞƐƐŽŶƚƌĠƉĠƚĠĞƐƚŽƵƐůĞƐϯĂŶƐĂĨŝŶĚŽďƚĞŶŝƌĚĞƐ tendances dans le temps En moyenne 15 000 personnes sont interrogeacutees agrave chaque campagne ĂĨŝŶ ĚŽďƚĞŶŝƌ 1 500 ƉĞƌƐŽŶŶĞƐƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚƵŶĚĠĨŝĐŝƚĂƵĚŝƚŝĨĚŽŶƚϱϬϬăϲϬϬĠƋƵŝƉĠĞƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐ Apregraves une premiegravere campagne en 2009 dans les trois plus grands marcheacutes europeacuteens ůAllemagne le Royaume-Uni et la France les enquecirctes ont eacuteteacute reconduites en 2012 et ĠƚĞŶĚƵĞƐĂƵĂƉŽŶĂŝŶƐŝƋƵăquatre pays europeacuteens suppleacutementaires la Norvegravege la Suisse ůItalie et le Danemark7 4 httpwwwdreessantegouvfretude-quantitative-sur-le-handicap-auditif-a-partir-de-l11341html 5 httpeconomiefgovbefrbinariesEtude_Appareils_auditifs_tcm326-261094pdf 6 httpwwwehimacom 7 httpwwwehimacomdocuments

Population de 65 ans et plus en (Eurostat)

Perte auditive auto-eacutevalueacutee en

(EuroTrak 2012)Norvegravege 159 88

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

Italie 214 116

15 16 17 18 19 20 21 22

eacuteval

ueacutee

Population de 65 ans et plus amp perte auditive auto-eacutevalueacutee

La troisiegraveme campagne EuroTrak 2015 est en cours mais sont deacutejagrave publieacutes les reacutesultats pour la France la Suisse le Royaume-hŶŝůůůĞŵĂŐŶĞĞƚůĞĂƉŽŶ gtĂŵĠƚŚŽĚŽůŽŐŝĞƌŝŐŽƵƌĞƵƐĞĚĞĐĞƐƚƌĂǀĂƵǆĐŽŶĚƵŝƚƐƉĂƌůĂƐŽĐŝĠƚĠĚĠƚƵĚĞƐsuisse Anovum8 en a fait une source dinformations de reacutefeacuterence reprise dans les eacutetudes publiques par exemple en France par la DREES en aoucirct 20149 ou en Belgique10 Agrave ƚŝƚƌĞĚĞǆĞŵƉůĞŽŶĐŽŶƐƚĂƚĞƵŶĞĐŽƌƌĠůĂƚŝŽŶƌĞŵĂƌƋƵĂďůĞĞŶƚƌĞ la population de plus de 65 ans la plus concerneacutee par le deacuteficit auditif et la perte auditive auto-eacutevalueacutee mesureacutee par EuroTrak 2012 Cf tableaux ci-dessous11

- laquo Market Study of Western Europe raquo M Tony Grant-Salmon ancien preacutesident de la British Hearing Aid Manufacturers Association et ancien preacutesident de Knowles Europe publie annuellement son eacutetude laquo Market Study of Western Europe raquo Ce document deacutetaille ůĞƐƚǇƉĞƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐĞƚles volumes vendus annuellement dans ůĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂƵǆƉĂǇƐĚƵƌŽƉĞĚĞůKƵĞƐƚ12 - Base de donneacutees SNIIRAM (^ǇƐƚğŵĞŶĂƚŝŽŶĂůĚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶŝŶƚĞƌ-ƌĠŐŝŵĞƐĚĞůƐƐƵƌĂŶĐĞmaladie) laquo Creacuteeacute en 1999 par la loi de financement de la seacutecuriteacute sociale le SNIIRAM est une base de donneacutees nationale dont les objectifs sont de contribuer agrave une meilleure gestion de ůƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ Ğƚ ĚĞƐ ƉŽůŝƚŝƋƵĞƐ ĚĞ ƐĂŶƚĠ ĚĂŵĠůŝŽƌĞƌ ůĂ ƋƵĂůŝƚĠ ĚĞƐ ƐŽŝŶƐ Ğƚ ĚĞtransmettre aux professionnels de santeacute les informations pertinentes sur leur activiteacute raquo 13 Son peacuterimegravetre national inter-ƌĠŐŝŵĞƐ ƉĞƌŵĞƚ ůĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ ĚĞƐ Ěeacutepenses de soins de ůĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐĂƐƐƵƌĠƐƐŽĐŝĂƵǆ 8 httpwwwanovumcomen 9 ƚƵĚĞƋƵĂŶƚŝƚĂƚŝǀĞƐƵƌůĞŚĂŶĚŝĐĂƉĂƵĚŝƚŝĨăƉĂƌƚŝƌĚĞůĞŶƋƵġƚĞĂŶĚŝĐĂƉ-Santeacute raquo op cit page 59 10 Eacutetude sur les prix les marges et le fonctionnement du marcheacute des appareils auditifs en Belgique op cit pages 7 41 42 et 46 11 Mark Laureyns AEA for Institut of Medecine 10092015 12 gtĞŵĂƌĐŚĠĚƵƌŽƉĞĚĞůKƵĞƐƚϮϬϭϭǀƐϮϬϭϬ Audio infos ndeg173 Juillet-Aoucirct 2012 gtĞŵĂƌĐŚĠĚƵƌŽƉĞĚĞůKƵĞƐƚϮϬϭ4 vs 2013 Audio infos ndeg203 Juin-Juillet 2015 13 httpwwwamelifrl-assurance-maladiestatistiques-et-publicationssniiramfinalites-du-sniiramphp

II PREVALENCE DU DEFICIT AUDITIF FORTEMENT CONCENTREE CHEZ LES PLUS DE 65 ANS

1 Preacutevalence globale La DREES14 se base sur ůĞŶƋƵġƚĞ ĂŶĚŝĐĂƉ-Santeacute de 2008 (30 000 personnes vivant en meacutenage ordinaire et 9 000 personnes vivant en institution interrogeacutes) Selon la DREES laquo environ 55 millions de personnes sont concerneacutees par une limitation moyenne agrave lourde dont 360 000 ont des limitations fonctionnelles auditives (LFA) tregraves graves ou totales raquo laquo ^ŝůŽŶĞǆĐůƵƚůĞƐůŝŵŝƚĂƚŝŽŶƐංůĠŐğƌĞƐංůĞƚĂƵǆĚĞƉƌĠǀĂůĞŶĐĞĞƐƚĚĞϴϲй raquo ƚŝƚƌĞĚĞĐŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶ ůĞŶƋƵġƚĞĚĠĐůĂƌĂƚŝǀĞƵƌŽdƌĂŬϮϬϬϵĚŽŶŶĞƵŶƚĂƵǆĚĞƉƌĠǀĂůĞŶĐĞĚĞϭϬϰйĚĞůĞŶƐĞŵďůĞĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ La DREES conclut laquo Les leacutegers troubles ĚĞůĂƵĚŝƚŝŽŶƐŽŶƚƌĂƌĞŵĞŶƚƉƌŝƐĞŶĐŽŵƉƚĞĚĂŶƐůĞƐĂƵƚƌĞƐĞŶƋƵġƚĞƐĚĠĐůĂƌĂƚŝǀĞƐĨƌĂŶĕĂŝƐĞƐŶampƌĂŶĐĞƐŝůŽŶĞǆĐůƵƚůĞƐŚĂŶĚŝĐĂƉƐůĠŐĞƌƐůĞƐƚĂƵǆde preacutevalence deacuteclaratifs sont geacuteneacuteralement proches du taux observeacute dans HSM raquo Les reacutesultats les plus reacutecents sont ceux de EuroTrak 2015 ϵϯ й ĚĞ ůĞŶƐĞŵďůĞ ĚĞ ůĂpopulation 66 millions de personnes soit environ 6 138 000 personnes deacuteclarant preacutesenter un deacuteficit auditif

2 Preacutevalence par acircge (donneacutees et texte DREES) laquo La preacutevalence des ůŝŵŝƚĂƚŝŽŶƐ ĨŽŶĐƚŝŽŶŶĞůůĞƐ ĂƵĚŝƚŝǀĞƐ ĐƌŽŠƚ ƚƌğƐ ƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚ ĂǀĞĐ ůąŐĞĨŝŐƵƌĞϮͿůąŐĞĚĞϮϱĂŶƐϱйĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶƌĞƐƐĞŶƚĚĞůĠŐğƌĞƐĚŝĨĨŝĐƵůƚĠƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐϱϬans une personne sur cinq a au moins de leacutegegraveres difficulteacutes auditives une personne sur dix preacutesente des limitations fonctionnelles auditives moyennes raquo

14 Eacutetude quantitative sur le ŚĂŶĚŝĐĂƉĂƵĚŝƚŝĨăƉĂƌƚŝƌĚĞůĞŶƋƵġƚĞĂŶĚŝĐĂƉ-Santeacute raquo op cit

laquo Pour les populations les plus acircgeacutees il est plus freacutequent de souffrir de LFA que de ne pas ĂǀŽŝƌ ĚĞ ƉƌŽďůğŵĞ ĚĂƵĚŝƚŝŽŶ ă ƉĂƌƚŝƌ ĚĞ ϴϬ ĂŶƐ ƉůƵƐ ĚƵŶĞ ƉĞƌƐŽŶŶĞ ƐƵƌ ĚĞƵǆ Ă ĚĞƐƉƌŽďůğŵĞƐĂƵĚŝƚŝĨƐŵġŵĞƐŝůƐŶĞƐŽŶƚƋƵĞůĠŐĞƌƐ Les limitations fonctionnelles auditives moyennes agrave totales concernent donc majoritairement des personnes acircgeacutees 59 des personnes atteintes ont plus de 60 ans et 29 sont acircgeacutees de 75 ans et plus raquo

3 ĠƉĞŶƐĞƐĞŶĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞŶĨŽŶĐƚŝŽŶĚĞůąŐĞ gthE^ampĞŶƚĂŶƚƋƵĞŵĞŵďƌĞĚĞůhŶŝŽŶŶĂƚŝŽŶĂůĞĚĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶƐĚĞƐĂŶƚĠhEW^ͿĂĂĐĐğƐĂƵǆĚŽŶŶĠĞƐĚĞůƐƐƵƌĂŶĐĞDĂůĂĚŝĞ le SNIIRAM Extraction SNIIRAM du montant preacutesenteacute au remboursement en fonction dĞ ůąŐĞ ƉŽƵƌůĂŶŶĠĞϮϬϭϮ

Ces donneacutees sont bien correacuteleacutees agrave la preacutevalence donneacutee par la DREES Deux effets de seuil sont agrave noter agrave 20 ans la fin du remboursement speacutecifique aux enfants et agrave 65 ans la fin de la prise en charge par les contrats collectifs des compleacutementaires Le montant maximal de deacutepense pregraves de 31 ŵŝůůŝŽŶƐĚĞƵƌŽƐ est obtenu pour les patients acircgeacutes de 81 ans gtĞƉŽƵƌĐĞŶƚĂŐĞĚĞůĂĚĠƉĞŶƐĞĐƵŵƵůĠĞƐĞůŽŶůąŐĞĞƐƚ de 310 pour les moins de 20 ans 907 pour les moins de 50 ans 2492 pour les moins de 65 ans 4586 pour les moins de 75 ans

Montant de la Deacutepense Appareils electroniques de surditeacute (Chapitre 3) en 2012en fonction de lacircge du beacuteneacuteficiaire au moment des soins

7RWDO frac14

frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

104108

Les plus de 65 ans repreacutesentent donc 75 de la deacutepense et les plus de 75 ans 54

III AUDIOPROTHESISTE UN METIER FORTEMENT OPERATEUR-DEPENDANT

ϭgtĞƐƌƀůĞƐƌĞƐƉĞĐƚŝĨƐĚƵŵĠĚĞĐŝŶKZgtĞƚĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ gtĂ ďĂŝƐƐĞ ĚĂƵĚŝƚŝŽŶ ĞƐƚ ƵŶ ƐǇŵƉƚƀŵĞ ĚŽŶƚ ůĞ ŵĠĚĞĐŝŶ KZgt ĚŽŝƚ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƌ ůŽƌŝŐŝŶĞĞƌƚĂŝŶƐĚĠĨŝĐŝƚƐŽŶƚĚĞƐĐĂƵƐĞƐƉĂƌƚŝĐƵůŝğƌĞƐƌĞůĞǀĂŶƚĚƵŶƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚŵĠĚŝĐĂůŽƵĐŚŝƌƵƌŐŝĐĂů gtŽƌƐƋƵŝů ŶǇ Ă ƉĂƐ ĚĞ ƌĠƉŽŶƐĞ ŵĠĚŝĐŽ-chirurgicale le meacutedecin ORL conseille une reacutehabilitation par des appareils auditifs dont la deacutelivrance est soumise agrave sa prescription gtĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů ĚĞ ƐĂŶƚĠ ƐƉĠĐŝĂůŝƐĠ ĚĂŶƐ ůĂ ƌĠŚĂďŝůŝƚĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂ ďĂŝƐƐĞĚĂƵĚŝƚŝŽŶƉƌĞŶĚĂůŽƌƐůĞƌĞůĂŝƐ gt^15 rappelle que laquo ůĞƐ ŵĠĚĞĐŝŶƐ ƉƌĞƐĐƌŝƉƚĞƵƌƐ ĚĞ ƉĂƌ ůĂ ůŽŝ ĚĞ ůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞ ne sont ƚĞŶƵƐƋƵĞĚĞĨŽƵƌŶŝƌƵŶĞƉƌĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶĂƚƚĞƐƚĂŶƚĚƵďĞƐŽŝŶĚĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞůƐŶĞĨŽŶƚƉĂƐƵŶĞƉƌĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶƉĞƌŵĞƚƚĂŶƚĚĞĐŚŽŝƐŝƌĞƚĚĂĚĂƉƚĞƌƵŶĞĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞͿEn effet ce choix que ůŽŶ ƉĞƵƚ ŶŽŵŵĞƌ ƉƌĠĐŽŶŝƐĂƚŝŽŶ ƌĞůğǀĞ ĚƵŶĞ ĐŽŵƉĠƚĞŶĐĞ ƋƵŝůƐ ŶŽŶƚ ƉĂƐ ŝů ƐĂŐŝƚ ĚƵŶĞĐŽŶŶĂŝƐƐĂŶĐĞĚĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐĚƵŶĞƉĂƌƚĚƵĐŚŽŝǆăĨĂŝƌĞƐĞůŽŶůĞƚǇƉĞĚĞĚĠĨŝĐŝĞŶĐĞĞƚůĞŶǀŝƌŽŶŶĞŵĞŶƚƐŽŶŽƌĞĚĞůĂƉĞƌƐŽŶŶĞŵĂŝƐĂƵƐƐŝĚƵƌĠŐůĂŐĞ raquo gt^ ƐŽƵůŝŐŶĞ ƋƵ aucun professionnel sauf ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ŶĞƐƚ ĐŽŵƉĠƚĞŶƚ ƉŽƵƌeffectuer cette opeacuteration de preacuteconisation essai accompagnement raquo laquo Le choix de la ƉƌŽƚŚğƐĞĞƐƚĚŽŶĐ ůĂŝƐƐĠĂƵǆƐĞƵůĞƐŵĂŝŶƐĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞĞƚŶĞƉŽƵƌƌĂŝƚġƚƌĞĐŽŶƚƌƀůĠque par un professionnel disposant de la mecircme compeacutetence raquo Exemple de prescription ORL ĚĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĂƵĚŝƚŝĨ 15 Rapport IGAS laquo Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees raquo

2gtĞŵĠƚŝĞƌĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ adaptation et suivi personnaliseacutes pour chaque patient Depuis 196716 ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƋƵŝƉƌŽĐğĚĞăůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĚĞƐĚĠĨŝĐŝĞŶƚƐĚĞůŽƵŢĞĨĂŝƚůĞĐŚŽŝǆůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶůĂĚĠůŝǀƌĂŶĐĞĞƚůĞƐƵŝǀŝƉĞŶĚĂŶƚƚŽƵƚĞůĂĚƵƌĠĞĚĞǀŝĞĚĞůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞenviron 5 ans gtŽƌƐĚƵŶƉƌĞŵŝĞƌƌĞŶĚĞǌ-ǀŽƵƐ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ŝŶƚĞƌƌŽŐĞůe patient sur sa perte auditive et ses anteacuteceacutedents ŝůƌĠĂůŝƐĞĠŐĂůĞŵĞŶƚĚĞƐƚĞƐƚƐĚĂƵĚŝŽŵĠƚƌŝĞĂĨŝŶĚĠǀĂůƵĞƌůĂŐġŶĞƐƵďŝĞĚĞŵĂŶŝğƌĞƉƌĠĐŝƐĞgtŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞĞƚůĞƚǇƉĞĚĞůĂƉĞƌƚĞĂƵĚŝƚŝǀĞůĞƐĠǀĞŶƚƵĞůƐĂŶƚĠĐĠĚĞŶƚƐORL les particulariteacutes individuelles ainsi que les attentes du patient neacutecessitent une prise en charge unique et attentive Tous ces paramegravetres orientent le choix des appareils parmi des ĐĞŶƚĂŝŶĞƐĚĞŵŽĚğůĞƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐƉƵŝƐůĠĚŝƚŝŽŶĚƵĚĞǀŝƐ hŶĞƉĠƌŝŽĚĞĚĞƐƐĂŝĚĞƉůƵƐŝĞƵƌƐƐĞŵĂŝŶĞƐ ponctueacutee de nombreux rendez-vous est ensuite indispensable agrave la reacuteeacuteducation des aires auditives ceacutereacutebrales souvent sous stimuleacutees depuis ĚĞƐ ĂŶŶĠĞƐ ůůĞ ƉĞƌŵĞƚ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ĚĞ ƌĂƐƐƵƌĞƌ Ğƚ ĚĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞƌ ůĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ĚĂŶƐ ƐŽŶĂƉƉƌĞŶƚŝƐƐĂŐĞĚĞůutilisation des appareils et son acceptation psychologique17 gtŽƌƐƋƵĞůĂƉƉĂƌĞŝůĞƐƚĚĠůŝǀƌĠƐŽŶĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶƉŚǇƐŝƋƵĞĞƚĂĐŽƵƐƚŝƋƵĞĞƐƚĐŽŶƚƌƀůĠĞƉƵŝƐƵŶƐƵŝǀŝƉŽƵƌ ůĂ ƌĠĠĚƵĐĂƚŝŽŶĂƵĚŝƚŝǀĞĞƚ ůĞ ƌĠĂũƵƐƚĞŵĞŶƚĚĞ ůĂƉƉĂƌĞŝů ĞƐƚƉůĂŶŝĨŝĠ gtĞ ĐŽŵƉƚĞ-rendu meacutedical est ensuite adresseacute au prescripteur WƵŝƐ ƉĞŶĚĂŶƚ ƚŽƵƚĞ ůĂ ĚƵƌĠĞ ĚĞ ǀŝĞ ĚĞ ůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞ ŝů ĞƐƚ ƉƌĠǀƵ ƉĂƌ ůĂ gtWWZ18 laquo un suivi biannuel selon les besoins du patient raquo permettant de ǀĠƌŝĨŝĞƌůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĞƚĚeffectuer des ajustements personnaliseacutes reacuteguliers tout au long de la dureacutee dutilisation du mateacuteriel Ce ƐƵŝǀŝĞƐƚŝŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞƉŽƵƌůĞŶƚƌĞƚŝĞŶĚƵŵĂƚĠƌŝĞůŵĂŝƐĂƵƐƐŝƉŽƵƌůĞƐƌĠŐůĂŐĞƐĐĂƌůĂƵĚŝƚŝŽŶĚĞƐ ŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚƐ ĐŽŶƚŝŶƵĞ ă ĠǀŽůƵĞƌ Ğƚ ŶĠĐĞƐƐŝƚĞ ĚĞ ƌĠŐƵůŝĞƌƐ ĂũƵƐƚĞŵĞŶƚƐ ĚŽƶůŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞĚĞďŝĞŶconnaicirctre son patient et le mateacuteriel adapteacute initialement Les professionnels de laudition ĚŽŝǀĞŶƚ ƐĂĚĂƉƚĞƌ ă des patients laquo complexes raquo et savoir fournir un eacutequipement dont ces derniers ne veulent pas a priori (freins psychologiques peur de la stigmatisation etc) et dont les beacuteneacutefices ne sont appreacutecieacutes que plusieurs jours voire plusieurs semaines ĂƉƌğƐůĞĚĠďƵƚĚĞůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶ ŝŶƐŝ ůĞƚĞŵƉƐĐŽŶƐĂĐƌĠƉĂƌ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞpour une adaptation eacutevalueacute en 2000 par le Conseil National de la Consommation19 repreacutesente un volume compris entre 11 heures et demi et 20 heures et demiƵũŽƵƌĚŚƵŝĐĞƚŽƌĚƌĞĚĞŐƌĂŶĚĞƵƌĞƐƚĐŽŶĨŝƌŵĠĞƚĞƐƚĂƵ-delagrave de 20 heures pour les patients atteints de deacuteficits particuliers ou pour les enfants 16 Article L4361-1 du CSP laquo Est consideacutereacutee comme exerccedilant la profession daudioprotheacutesiste toute personne qui procegravede agrave lappareillage des deacuteficients de louiumle Cet appareillage comprend le choix ladaptation la deacutelivrance le controcircle defficaciteacute immeacutediate et permanente de la prothegravese auditive et leacuteducation protheacutetique du deacuteficient de louiumle appareilleacute La deacutelivrance de chaque appareil de prothegravese auditive est soumise agrave la prescription meacutedicale preacutealable et obligatoire du port dun appareil apregraves examen otologique et audiomeacutetrique tonal et vocal raquo 17 Non preacutevue par la leacutegislation mais proposeacutee par la plupart des professionnels 18 Liste des produits et prestations remboursables par lAssurance Maladie httpwwwamelifrprofessionnels-de-santemedecinsexercer-au-quotidiennomenclatures-et-codageliste-des-produits-et-prestations-lppliste-des-produits-et-prestations-lppconsultation-et-telechargement-de-la-lppphp 19 Avis du Conseil national de la consommation relatif aux prothegraveses auditives NOR - ECOC0000083V httpwwweconomiegouvfrfilesfilesdirections_servicesdgccrfboccrf00_03a0030013htm

Entre eacutegalement en ligne ĚĞ ĐŽŵƉƚĞ ůĞ ƉůĂƚĞĂƵ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ ĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĞůƵŝ-ci comprend laquo un local reacuteserveacute agrave cet effet et ameacutenageacute selon des conditions fixeacutees par deacutecret raquo20 et un ensemble de mateacuteriel technique speacutecialiseacute dont la liste est deacutefinie dans le Code de la Santeacute Publique21 Afin de normer les conditions de formation professionnelle de plateau technique et de mateacuteriels speacutecialiseacutes mais aussi deacutethique et de deacuteontologie la profession a conccedilu avec lAfnor la premiegravere norme de services dans le champ de la santeacute La norme NF EN 15927 laquo Services offerts par les audioprotheacutesistes raquo a eacuteteacute publieacutee en novembre 201022

Source Brice Jantzem

Ainsi le professionnel laquo ne vend pas des appareils raquo mais facture le mateacuteriel et un service indissociable comprenant son expertise pour leur choix et leur adaptation son temps pour ůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶ leacuteducation theacuterapeutique du patient et son suivi personnaliseacute reacutegulier aussi ƐŽƵǀĞŶƚƋƵĞĐĞůĂƐĞŵďůĞŶĠĐĞƐƐĂŝƌĞăůƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌĞƚůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞƐŽŶƉůĂƚĞĂƵƚĞĐŚŶŝƋƵĞ Ceci induit un meilleur fonctionnement quand les patients peuvent librement choisir le professionnel qui seacutelectionnera adaptera et assurera le suivi de leurs appareils auditifs Le laquo colloque singulier ƋƵŝ ƐŝŶƐƚĂƵƌĞ ĞŶƚƌĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ Ğƚ ůĞ ƉĂƚŝĞnt joue comme ƉŽƵƌ ůĞƐĂƵƚƌĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶƐĚĞƐĂŶƚĠƵŶƌƀůĞĚĠƚĞƌŵŝŶĂŶƚĚĂŶƐ ůĂĚŚĠƐŝŽŶă ůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĂƵĚŝƚŝĨ Il en deacutecoule une concurrence entre les professionnels ĨŽŶĚĠĞĐŽŵŵĞĐĞƐƚůĞĐĂƐĚĂŶƐůĞƐautres secteurs de la santeacute sur la reacuteputation qui incitera les utilisateurs agrave ƐŽƌŝĞŶƚĞƌ ƉůƵƐfreacutequemment vers ceux qui sont plus appreacutecieacutes (sur les conseils du corps meacutedical par le bouche-agrave-oreille etc) Ces derniers suivront donc un nombre plus important de deacuteficients 20 Articles L4361-6 et D4361-19 du Code de la Santeacute Publique 21 Article D4361-20 du Code de la Santeacute Publique 22 Communiqueacute Unsaf Audioprotheacutesistes une norme europeacuteenne au service des clients wwwunsaforgdocCP_Unsaf_Afnor_norme_Europeennepdf

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Cumul deacutep preacutes au remb

du totalDeacutepense moyenne

auditifs contribuant agrave ameacuteliorer la satisfaction globale gracircce agrave cette laquo concurrence par la qualiteacute raquo La phase de distribution ne peut ecirctre consideacutereacutee comme de la laquo distribution pure raquo IůƐĂŐŝƚĂǀĂŶƚ ƚŽƵƚ ĚƵŶ ƐĞƌǀŝĐĞ ĂĚĂƉƚĠ Ğƚ ƉĞƌƐŽŶŶĂůŝƐĠ eacutetaleacute sur plusieurs anneacutees ĞƐƚ ĐĞ ƋƵŝĚŝƐƚŝŶŐƵĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĚĞŶŽŵďƌĞƵǆĂƵƚƌĞƐĚŝƐƉŽƐŝƚŝĨƐŵĠĚŝĐĂƵǆ Au regard du ĐĂƌĂĐƚğƌĞ ƉƌĠĚŽŵŝŶĂŶƚ ĚƵ ƚĞŵƉƐ ƉĂƐƐĠ ƉĂƌ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ŝů ŶĞƐƚ ƉĂƐacceptable de calculer des laquo marges raquo ou ĚĞƐĐŽĞĨĨŝĐŝĞŶƚƐŵƵůƚŝƉůŝĐĂƚĞƵƌƐĞŶƚƌĞƉƌŝǆĚĂĐŚĂƚĚĞůĂƉƉĂƌĞŝůĞƚƉƌŝǆĚĞǀĞŶƚĞĚĞůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞgtĂƐĞƵůĞŶŽƚŝŽŶjudicieuse est le beacuteneacutefice net ŽƵůĂŵĂƌŐĞŶĞƚƚĞĚĠŐĂŐĠĞƉĂƌůĞĐĞŶƚƌĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ

3 Un meacutetier de santeacute non laquo automatisable raquo dont la publiciteacute doit ecirctre encadreacutee Des chercheurs dOxford ont eacutetudieacute 702 professions aux Etats-Unis et concluent que lautomatisation y met en peacuteril 47 des emplois23 En reprenant la meacutethodologie de cette eacutetude le cabinet Roland Berger a calculeacute la probabŝůŝƚĠ ĚĂƵƚŽŵĂƚŝƐĂƚŝŽŶ ĚĞ ƉůƵƐ ĚĞ ϲϬϬmeacutetiers dans les prochaines anneacutees24 Dans le domaine de la santeacute parmi les rares ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶƐ ƉƌĠƐĞŶƚĂŶƚ ƵŶĞ ƉƌŽďĂďŝůŝƚĠ ĚĂƵƚŽŵĂƚŝƐĂƚŝŽŶ nulle on trouve notamment chirurgien-dentiste meacutedecin et audioprotheacutesiste La ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶ ĚŽƉƚŝĐŝĞŶ-lunetier agrave laquelle on veut souvent comparer les audioprotheacutesistes a quant agrave elle une probabiliteacute ĚĂƵƚŽŵĂƚŝƐĂƚŝŽŶĚĞϳϭй Cette importance du laquo ƌƀůĞ ĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĚĂŶƐ ůĂ ƌĠƵƐƐŝƚĞ ĚĞ ůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞ raquo25 est eacutegalement mise ĞŶĠǀŝĚĞŶĐĞƉĂƌůĞƐĚŽŶŶĠĞƐĚĞůƐƐƵƌĂŶĐĞDĂůĂĚŝĞ Une extraction IDS26-UNSAF des donneacutees SNIIRAM pour 2011 montre une dispariteacute ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĚĞ ůĂĐƚŝǀŝƚĠ ĚĞƐ ĐĞŶƚƌĞƐĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ sur les 3600 centres ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ ůĞƐ Ϯϱй ƉůƵƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚƐgeacutenegraverent ϲϬйĚĞůĂĐƚŝǀŝƚĠ

Ainsi 50 des centres les plus modestes soit environ 1800 dont la vertu supposeacutee serait ĚŽĨĨƌŝƌ ƵŶĞ ŽĨĨƌĞde proximiteacute ne parvient cependant agrave geacuteneacuterer que 15 de la deacutepense preacutesenteacutee au remboursement 23 Frey C B Osborne M A The future of employment how susceptible are jobs to computerisation Oxford Martin School 2013 httpwwwoxfordmartinoxacukdownloadsacademicThe_Future_of_Employmentpdf 24 Le Point gtĞƐŵĠƚŝĞƌƐƋƵŝǀŽŶƚďŝĞŶƌĠƐŝƐƚĞƌăůĂƵƚŽŵĂƚŝƐĂƚŝŽŶĞƚůĞƐĂƵƚƌĞƐͿ 3 juillet 2014 25 Que choisir 2009 26 Institut des donneacutees de santeacute

gtĞƐ ĚŽŶŶĠĞƐ ĚƵƌŽdƌĂŬ France 2015 ƉŽŝŶƚĞŶƚ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ůŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞ ĚƵ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůAlors que les non-ƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ƐŽŶƚ ƚƌğƐ ŝŶĨůƵĞŶĐĠƐƉĂƌ ůĞ Ɖƌŝǆ ϰϴйͿ ĞƚƉĞƵ ƉĂƌ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ϭϱ йͿ gtĞƐ ƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐ ĚĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ŽŶƚ ĚĞƐ ŽƉŝŶŝŽŶƐdiameacutetralement opposeacutees ƚƌğƐ ŝŶĨůƵĞŶĐĠƐƉĂƌ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ϰϵйͿ ĞƚƉĞƵ ŝŶĨůƵĞŶĐĠƐpar le prix (10 ) et ce alors que dans notre pays les sommes restant agrave leur charge apregraves remboursements obligatoires et compleacutementaires sont conseacutequentes

Cette sensibiliteacute au prix des patients neacuteophytes conseacutequence du faible remboursement des appareils auditifs dans notre pays pose la question des publiciteacutes baseacutees sur le prix apparues ces derniegraveres ĂŶŶĠĞƐ ůŽƌƐ ƋƵĞ ůĞƐ Ɖƌŝǆ ƐŽŶƚ ůŝďƌĞƐ ƋƵŝů ŶǇ Ă ƉĂƐ ĚĞ Ɖƌŝǆ Ěe reacutefeacuterence ces annonces proposent -40 voire -50 ĠǀŝĚĞŶĐĞ ĐĞ ŶĞ ƐŽŶƚ ƉĂƐ ůĞƐ opeacuterateurs raquo reconnus pour leur expertise qui tentent ĚĂƚƚŝƌĞƌůĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĂǀĞĐĚĞƐƉƵďůŝĐŝƚĠƐĚĞĐĞƚǇƉĞ Exemple de publiciteacute sur un site internet La Convention Nationale27 conclue entre les Caisses dAssurance Maladie et lhE^amp fixe en son article 3 les limites dans lesquelles la publiciteacute peut ecirctre reacutealiseacutee laquo Les fournisseurs sinterdisent de faire pression sur les assureacutes () par des proceacutedeacutes destineacutes agrave drainer la clientegravele au moyen de dons de toute sorte par des pressions aupregraves des organismes sociaux ristournes aux praticiens sous quelque forme que ce soit () raquo Il serait souhaitable de faire respecter ce texte ĚĂŶƐůŝŶƚĠƌġƚĚĞůĂƉƌotection des patients

27 ƌƌġƚĠĚƵϭϯĂŽƸƚϭϵϵϮĨŝǆĂŶƚůĂĐŽŶǀĞŶƚŝŽŶƚǇƉĞĞŶƚƌĞůĞƐŽƌŐĂŶŝƐŵĞƐĚĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞĞƚůĞƐ audioprotheacutesistes httpwwwamelifrprofessionnels-de-santefournisseurs-de-biens-medicauxvotre-conventiontextesconvention-des-audioprothesistesphp

IV LES PRIX LE REMBOURSEMENT ET LE MARCHE DE gtAUDIOPROTHESE EN FRANCE

1 Depuis 1996 des performances en forte hausse et des prix diviseacutes par deux Le 16 mai 1996 le journal Le Monde intitulait son article consacreacute au premier appareil auditif numeacuterique laquo Douze mille francs luniteacute ĞůĂ ĠƋƵŝǀĂƵƚ ă Ϯϯϴϰ Φ ĂĐƚƵĞůƐ28 pour un appareil inestheacutetique doteacute de reacuteglages sommaires et garanti un an ƵũŽƵƌĚŚƵŝ pour la moitieacute de cette somme ĚğƐ ϭϮϱϬΦ ĞŶǀŝƌŽŶ ƚŽƵƐ ůĞƐ ŵĂůĞŶƚĞŶdants peuvent beacuteneacuteficier de solutions tregraves discregravetes garanties 4 ans et incomparablement plus efficaces que celles de 1996 Les progregraves technologiques ont donc clairement fait baisser les prix ĞƚĂŵĠůŝŽƌĠůĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠaux appareils auditifs

2 La structure des prix et les remboursements ϭϬϬϬΦĚĞƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞ moyen Une extraction UNSAF des donneacutees SNIIRAM pour 2013 nous permet de connaicirctre le prix par oreille et ůĞƐƋƵĂŶƚŝƚĠƐĚĂĐƚĞƐĞŶĨŽŶĐƚŝŽŶĚĞůacircge

28 httpwwwinseefrfrservicerevisercalcul-pouvoir-achatasp

En premier lieu on constate des effets de seuil importants agrave 20 ans acircge ougrave cesse la prise en charge speacutecifique des enfants puis agrave 65 ans acircge ougrave prennent fin les contrats collectifs des compleacutementaireƐĞƚůĞƐƉƌŝƐĞƐĞŶĐŚĂƌŐĞĂƵƚŝƚƌĞĚƵŚĂŶĚŝĐĂƉWDWampWͿ Le prix moyen par oreille est de ϭϱϬϬΦĞŶǀŝƌŽŶƉŽƵƌůĞƐŵŽŝŶƐĚĞϮϬĂŶƐĂůŽƌƐƋƵĞůĂďĂƐĞĚĞ ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚĞƐƚĚĞϭϰϬϬΦ ƐŽŝƚăϲϬйϴϰϬΦgt^29 remarquait que laquo la surditeacute ĚĞƐĞŶĨĂŶƚƐĚĞŵŽŝŶƐĚĞϮϬĂŶƐĞƐƚďŝĞŶƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞĚĞŵĂŶŝğƌĞƐŝŵƉůĞƉĂƌůĂssurance maladie raquo Pour les personnes de plus de 20 ans ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞ ĨŝŶĂŶĐĞ ϲϬ de 19971 Φ ƉĂƌoreille soit 11983 Φ les compleacutementaires santeacute 350 ΦĞŶŵŽǇĞŶŶĞƐŽŝƚϰϳϬΦĂƵƚŽƚĂů Le prix moyen pour ůĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĠƚĂŶƚĚĞϭϰϲϱΦ ůĞ ƌĞƐƚĞă ĐŚĂƌŐĞŵŽǇĞŶĞƐƚdonc ĚĞŶǀŝƌŽŶ ϭϬϬϬΦ par oreille En 2013 lIGAS traitant des laquo aides techniques un instrument de preacutevention agrave la deacutependance raquo demandait la revalorisation laquo prioritaire concernant les prothegraveses auditives ĚŽŶƚ ůĂ ƉƌŝƐĞ ĞŶ ĐŚĂƌŐĞ ĂƵ ƚŝƚƌĞ ĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ ĞƐƚ ĂĐƚƵĞůůĞŵĞŶƚ ĨŽƌƚĞŵĞŶƚdeacuteconnecteacutee de la reacutealiteacute eacuteconomique raquo La chute du remboursement obligatoire agrave 20 ans ĚĞϴϰϬăϭϮϬΦĐŽŶĚƵŝƚăƵŶĞĐŚƵƚĞĚƵƉƌŝǆŵŽǇĞŶ ĚĞ ϭϱϬϬ Φ ă ϭϮϬϬ Φ ĞŶǀŝƌŽŶ ƉŽƵƌ ůĞƐ ũĞƵŶĞƐ ĚĞ ϮϬ ă ϯϬ ĂŶƐ ƵŶ ąŐĞ Žƶ ůĂplupart poursuivent des eacutetudes et tous auront agrave ƐŝŶƐĠƌĞƌĚĂŶƐůĞŵŽŶĚĞĚƵƚƌĂǀĂŝů ŝůĞƐƚăcraindre que cette forte et brusque augmentation du reste agrave ĐŚĂƌŐĞ ƉƌŽǀŽƋƵĞ ĚĞƐ ĚŝĨĨŝĐƵůƚĠƐ ĚĂĐĐğƐ ă ƵŶ ĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚauditif de qualiteacute Le prix moyen augmente ensuite graduellement pour ĂƚƚĞŝŶĚƌĞ ƵŶ ƉĂůŝĞƌ ŵĂǆŝŵƵŵ ĚĞ ϭϲϬϬΦ ĞŶǀŝƌŽŶ ƉŽƵƌ ůĞƐpatients acircgeacutes de 70 agrave 85 ans En effet contrairement agrave une ideacutee reacutepandue ce sont ces patients qui ont les besoins techniques les plus importants car aux effets du deacuteficit ĂƵĚŝƚŝĨƐĂũŽƵƚĞĐĞůƵŝĚƵǀŝĞŝůůŝƐƐĞŵĞŶƚĂůŽƌƐƋƵĞůĞƐƐŝƚƵĂƚŝŽŶƐauditives complexes (reacuteunions de famille voyages reacuteunions etc) sont encore freacutequentes gtĞŐƌĂŶĚąŐĞĂƉƌğƐϵϬĂŶƐƐĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞĚƵŶĞƌĠĚƵĐƚŝŽŶĚĞla vie sociale et des situations auditives complexes Les patients sortent moins et communiquent avec un nombre ůŝŵŝƚĠ ĚŝŶƚĞƌůŽĐƵƚĞƵƌƐ gtŽŐŝƋƵĞŵĞŶƚ ůĂ ƚĞĐŚŶŝĐŝƚĠ ĚĞƐappareils auditifs adapteacutes diminue et le prix moyen diminue parallegravelement ^ĞůŽŶůinstitut deacutetudes de marcheacute GfK la gamme de prix se situe agrave 906 ĞŶƚƌĞϵϱϬĞƚĞŶǀŝƌŽŶϮϬϬϬΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞ pour la 29 Rapport IGAS laquo Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees raquo

peacuteriode avril 2014 - mars 2015 Leurs donneacutees font eacutegalement apparaicirctre un prix moyen proche de 1500 Φ

3 Les prix en France dans la moyenne basse europeacuteenne Dans le reacuteseau Audition Mutualiste de la Mutualiteacute franccedilaise (380 centres et 10 du secteur) le prix moyen ĚĞůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĞƐƚĚĞϭϯϰϱΦƐŽŝƚ- 8 du prix moyen du secteur gtĞ ƉƌĠƐŝĚĞŶƚ ĚĞ ůĞŶƐĞŝŐŶĞ ƵĚŝƚŝŽŶ DƵƚƵĂůŝƐƚĞ constatait que laquo sans profits et avec une centrale dachat nous diminuons seulement la facture de 10 agrave 15 raquo30 ĞƚƚĞĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞŵŽĚĠƌĠĞĞŶƚƌĞĐĞƌĠƐĞĂƵăǀŽĐĂƚŝŽŶƐŽĐŝĂůĞĞƚůĞŶƐĞŵďůĞĚƵŵĂƌĐŚĠlaisse agrave penser que les prix sont modeacutereacutes dans notre pays ce qui est confirmeacute par les comparaisons europeacuteennes La Caisse nationale de solidariteacute pour lautonomie (CNSA) avait proceacutedeacute en 2009 agrave une eacutetude ĞƵƌŽƉĠĞŶŶĞă ůŝƐƐƵĞĚĞ ůĂƋƵĞůůĞ ůĞƐƉƌŝǆ ĞŶ ampƌĂŶĐĞ ĂƉƉĂƌĂŝƐƐĂŝĞŶƚĚĂŶƐ ůĂŵŽǇĞŶŶĞďĂƐƐĞeuropeacuteenne

France Suegravede Royaume-Uni Allemagne Espagne Italie

Entreacutee de gamme 1000 980 570-1300 1100 1100-1600 800

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

Haut de gamme 2000 2500 2700-2800 2400-2600 2200-3100 3900 ^ŽƵƌĐĞƐƚƵĚĞůĐŝŵĞĚϮϬϬϵƉŽƵƌůŽďƐĞƌǀĂƚŽŝƌĞĚĞƐƉƌŝǆĚĞůĂE^ĞƚƉŽƵƌůĂampƌĂŶĐĞĞƐƚŝŵĂƚŝŽŶƐĚƵƵĐŽĚĞƐ-SurdiFrance

Les remboursements obligatoires sont en France les plus faibles et hors de proportion avec ceux des pays voisins

France Belgique Suisse Allemagne Luxembourg Italie

Remboursement public adultes pour

un appareil 120 660 840 CHF

840 (revaloriseacute

le 01112013) 890 600

Source Rapport annuel Amplifon 2012 page 37

gtĞ ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚ ŵŽǇĞŶ ĚĞ ůƐƐƵƌĂŶĐĞ DĂůĂĚŝĞ Ğƚ ĚĞƐ ĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞƐ ĞŶ ampƌĂŶĐĞenviron ϰϳϬΦest infeacuterieur aux seuls remboursements publics des pays limitrophes Le 15 septembre 2015 la Cour des Comptes a publieacute ƐŽŶƌĂƉƉŽƌƚĂŶŶƵĞůƐƵƌůĂƉƉůŝĐĂƚŝŽŶĚĞƐlois de financement de la seacutecuriteacute sociale comparant modegraveles allemand et franccedilais Elle notait laquo En Allemagne des taux de prise en charge supeacuterieurs mais sur un peacuterimegravetre plus eacutetrŽŝƚƋƵĞŶampƌĂŶĐĞĞƚΗun bouclier sanitaire raquo Laudioprothegravese y a eacuteteacute revaloriseacutee en novembre 2013 agrave hauteur de 840 ΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞƉŽƵƌůĂĚƵůƚĞ soit autant que notre prise en charge enfant et sept fois nos 120 Φ verseacutes aux adultes Ainsi si le systegraveme franccedilais beacuteneacuteficiait de ce suppleacutement de 720 Φ de prise en charge le reste agrave charge moyen des adultes de 1000 Φ par oreille serait diviseacute par quatre agrave 16 se rapprochant du reste agrave charge en santeacute moyen des Franccedilais 85 en 2014

30 Protection sociale informations Audioprotheacutesistes legravere de la concurrence 24 feacutevrier 2010

En deacutecembre 2014 le ŵŝŶŝƐƚğƌĞĚĞůĐŽŶŽŵŝĞďĞůŐĞƉƵďůŝĂŝƚune eacutetude approfondie sur laquo les prix les marges et le fonctionnement du marcheacute des appareils auditifs en Belgique raquo ŽƶůŽŶconstatait que le prix moyen en Belgique 1646 ΦĞƐƚϭ2 plus eacuteleveacute qƵĞŶampƌĂŶĐĞ31 La conclusion de ůĠƚƵĚĞeacutetait que laquo sur la base des statistiques et informations disponibles lObservatoire des prix na releveacute aucun problegraveme relatif au fonctionnement du marcheacute des appareils auditifs en Belgique raquo Le New York Times consacrait le 5 octobre 2015 un article ĂƵǆ ŽďƐƚĂĐůĞƐ ă ůŽďƚĞŶƚŝŽŶĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐ32gtĂŐĂŵŵĞĚĞƉƌŝǆƉŽƵƌůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐ aux Etats-Unis y eacutetait donneacutee de 1200 $ agrave 2800 $ par oreille ƐŽŝƚĚĞŶǀŝƌŽŶϭϬϳϱΦăϮϱϬϬΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞ gt^ constatait en 2013 que laquo ůĞƐ ĚŝƐƚƌŝďƵƚĞƵƌƐ ĨƌĂŶĕĂŝƐ ƉƌĂƚŝƋƵĞŶƚ Ϳ ĚĞƐ Ɖƌŝǆ ŚĂƵƚƐ ĚĞgamme plutocirct faibles comparativement aux autres pays raquo La Direction de la Seacutecuriteacute Sociale (DSS) indiquait en mars 2011 dans son analyse eacuteconomique du secteur33 laquo marge nette 0-10 pour les succursalistes 5-12 pour les indeacutependants raquo Enfin en juin 2015 ůŶƐƉĞĐƚŝŽŶ ĠŶĠƌĂůĞ ĚĞƐ ampŝŶĂŶĐĞƐ34 estimant la rentabiliteacute des audioprotheacutesistes agrave 10 eacutecrivait laquo faiblement prises en charge par ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞobligatoire les audioprothegraveses connaissent une croissance en volume importante () gtĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĞŶĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐĂƵũŽƵƌĚŚƵŝŝŶƐƵĨĨŝƐĂŶƚƉŽƵƌƌĂŝƚĂƵŐŵĞŶƚĞƌ raquo

4 Une forte concurrence constateacutee dans lĞŵĂƌĐŚĠĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞen France En France le secteur est tregraves fragmenteacute Les indeacutependants repreacutesentent environ 60 dont 30 sous enseigne (Entendre Audition ŽŶƐĞŝůƵĚŝŽϮϬϬϬͿsŝĞŶŶĞŶƚĞŶƐƵŝƚĞles succursalistes agrave environ 30 domineacutes par deux groupes cocircteacutes en bourse le principal acteur mondial Amplifon cocircteacute agrave Milan 11 et ůĞŶƐĞŝŐŶĞ nationale Audika 10 Enfin le reacuteseau de la Mutualiteacute franccedilaise Audition Mutualiste repreacutesente 10

31 Institut des comptes nationaux Eacutetude sur les prix les marges et le fonctionnement du marcheacute des appareils auditifs en Belgique deacutecembre 2014 32 The New York Times The Hurdles to Getting Hearing Aids 5 octobre 2015 httpwellblogsnytimescom20151005the-hurdles-to-getting-hearing-aids_r=0 33 Direction de la Seacutecuriteacute Sociale Analyse eacuteconomique du secteur des appareillages optiques et auditifs mars 2011 34 Rapport IGF-IGAS La reacutegulation du secteur des dispositifs meacutedicaux juin 2015

10Indeacutependants

Indeacutependants sous enseigne

Succursalistes

Audition Mutualiste

gtĞƐ ŝŶĚĠƉĞŶĚĂŶƚƐ ƐŽƵƐ ĞŶƐĞŝŐŶĞ ƉĂƌƚĂŐĞŶƚ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞŵĞŶƚ ƵŶĞ ĐĞŶƚƌĂůĞ ĚĂĐŚĂt et la publiciteacute de la marque commune Ils demeurent totalement libres dans leurs choix de ĨŽƵƌŶŝƐƐĞƵƌƐ Ğƚ ƐĂƉƉĂƌĞŶƚĞŶƚ ĚĂŶƐ ůĞƵƌ ĂĐƚŝǀŝƚĠ ƋƵŽƚŝĚŝĞŶŶĞ ĂƵǆ ŝŶĚĠƉĞŶĚĂŶƚƐ ƐĂŶƐenseigne Les deux chaicircnes succursalistes Audika et Amplifon (Italie) totalisent ensemble plus de 800 centres ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐ ĞŶ ampƌĂŶĐĞ laquo Entraicircneacute notamment par la strateacutegie de maillage territorial des deux leaders du secteur le nombre de centres a connu une croissance continue ces cinq derniegraveres anneacutees (+ 53 de croissance annuelle moyenne entre 2007 et 2012) raquo35 Le nombre de centres eacutetait estimeacute agrave environ 3600 en 2013 Le marcheacute est caracteacuteriseacute par une forte concurrence dans la laquo distribution ĚĂŝĚĞƐauditives Les Echos eacutevoquent une laquo pression concurrentielle raquo laquo Comment expliquer que les enseignes leaders sur le marcheacute franccedilais Audika et Amplifon aient toutes deux reacutealiseacute un ĞǆĞƌĐŝĐĞϮϬϭϯŵĠĚŝŽĐƌĞĂǀĞĐƵŶĐŚŝĨĨƌĞĚΖĂĨĨĂŝƌĞƐĞŶƌĞĐƵůĚĞϱйƉŽƵƌůĞƉƌĞŵŝĞƌͿ Tout ĚΖĂďŽƌĚůĂƉƌĞƐƐŝŽŶĐŽŶĐƵƌƌĞŶƚŝĞůůĞͿΖĂƵtre part mecircme si les enseignes affirment que le prix nest pas le premier frein agrave lappareillage - ce serait dabord le refus de seacutequiper dun ĂƉƉĂƌĞŝůƌĠƐĞƌǀĠͿĂƵǆ vieux raquo - la perte de pouvoir dachat des Franccedilais a un impact non neacutegligeable raquo36 Le Monde en montre les aspects laquo ĂŶƐůĂŐƵĞƌƌĞĚĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐƵĚŝŬĂͿƐΖǇĞƐƚĨĂŝƚ ĚĠƉĂƐƐĞƌ ĞŶ ϮϬϭϯ ƉĂƌ ƐŽŶ ŐƌĂŶĚ ƌŝǀĂů ůΖŝƚĂůŝĞŶ ŵƉůŝĨŽŶ Ϳ Ğ ĐŚĂƐƐĠ-croiseacute est une ƉƌĞƵǀĞ ĚĞ ƉůƵƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĐƵƌƌĞŶĐĞ ƚƌğƐ ǀŝǀĞ ƋƵŝ ƌğŐŶĞ ĚĂŶƐ ĐĞ ĚŽŵĂŝŶĞ ) Attireacutes par la perspective du laquo papy-boom raquo de plus en plus dintervenants tentent leur chance sur ce marcheacute Quelque 200 nouveaux centres ouvrent chaque anneacutee soit 6 agrave 7 de hausse par an Parmi eux beaucoup dindeacutependants mais aussi des opticiens comme Alain Afflelou ou Optical Center qui installent des laquo coins audition raquo raquo37 WĂƌŵŝůĞƐĨĂďƌŝĐĂŶƚƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐŝůĞƐƚĠŐĂůĞŵĞŶƚĐŽŶƐƚĂƚĠƵŶĞĨŽƌƚĞconcurrence gtŝŶĚƵƐƚƌŝĞ ĚĞ ůĂ ĨĂďƌŝĐĂƚŝŽŶ ĚĂŝĚĞƐ ĂƵĚŝƚŝǀĞƐ compte six acteurs internationaux Sonova-Phonak William Demant-Prodition Siemens Starkey Widex et GN Hearing ĞƐƐŽĐŝĠƚĠƐƐĞĚŝĨĨĠƌĞŶĐŝĞŶƚƉĂƌůĞĚĞƐŝŐŶůĂŵŝŶŝĂƚƵƌŝƐĂƚŝŽŶĞƚůŝŶŶŽǀĂƚŝŽŶ

ŚŝĨĨƌĞĚĂĨĨĂŝƌĞƐĞŶampƌĂŶĐĞsource wwwsocietecom)

35 Rapport IGF-IGAS La reacutegulation du secteur des dispositifs meacutedicaux juin 2015 36 Les Echos Les prothegraveses auditives peacutenaliseacutees par la crise 19 mars 2014 37 Le Monde Audika deacutetrocircneacute par Amplifon sur le marcheacute franccedilais des appareils auditifs 11 mars 2014

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

CA 2007 CA 2008 CA 2009 CA 2010 CA 2011 CA 2012 CA 2013 CA 2014

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Appareils vendus 179 956 181 693 193 481 203 442 227 610 238 815 268 248 275 297 290 090 321 998

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

En tant que clients de leurs filiales franccedilaises la perception des audioprotheacutesistes ĞƐƚƋƵƵŶĞforte concurrence est eacutetablie Elle est aussi mise en eacutevidence par les eacutevolutions des parts de marcheacute constateacutees dans leurs ĐŚŝĨĨƌĞƐĚĂĨĨĂŝƌĞƐĞŶƚƌĞϮϬϬϳĞƚϮϬϭ4 Valoriseacute agrave ϭDĚΦ par ůŶƐƉĞĐƚŝŽŶĠŶĠƌĂůĞĚĞƐampŝŶĂŶĐĞƐ38 le marcheacute des appareils auditifs a cru de maniegravere dynamique ces derniegraveres anneacutees

Source Snitem En effet les progregraves techniques continus aussi bien au niveau des performances des appareils que de leur discreacutetion une diminution de la stigmatisation neacutegative de ůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĂƵĚŝƚŝĨƉĂƌƚŝĐƵůŝğƌĞŵĞŶƚĚĞƉƵŝƐϮϬϭϬĂŝŶƐŝƋƵƵŶƌĂƉƉŽƌƚƋƵĂůŝƚĠƉƌŝǆĞŶĨŽƌƚĞbaisse ont pousseacute la croissance du secteur Celle-ci aura eacuteteacute de 618 par an en moyenne entre 1994 et 2014

38 Rapport IGF-IGAS La reacutegulation du secteur des dispositifs meacutedicaux juin 2015

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000Ventes dappareils auditifs en France entre 1994 et 2014

Volume

Progression NN-1

ĞƚƚĞĐƌŽŝƐƐĂŶĐĞĚǇŶĂŵŝƋƵĞĚĞǀƌĂŝƚƐĞƉŽƵƌƐƵŝǀƌĞƐŽƵƐůĞĨĨĞƚĐŽŶũƵŐƵĠĚƵǀŝĞŝůůŝƐƐĞŵĞŶƚĚĞla population (entraicircnant une croissance de la preacutevalence des deacuteficits auditifs) de la prise de ĐŽŶƐĐŝĞŶĐĞĚĞƐĞĨĨĞƚƐƐƵƌ ůĂ ƐĂŶƚĠĞƚ ůĂƵƚŽŶŽŵŝĞde la non compensation des surditeacutes du ƉƌŽŐƌğƐ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ ƉĞƌŵĞƚƚĂŶƚ ůĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂ ƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶ Ğƚ ůĂ ƉƌŝƐĞ ĞŶ ĐŚĂƌŐĞ ĚĞdeacuteficits non traiteacutes jusque-ůă Ğƚ ĚĞ ůĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂĐĐĞƉƚĂƚŝŽŶ ƉĂƌ ůĂ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ĚĞůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĂƵĚŝƚŝĨ

5 Le deacutesinvestŝƐƐĞŵĞŶƚĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞĞƚůĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠăůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ gtĂƋƵĞƐƚŝŽŶĚƵƉƌŝǆŶĞƉĞƵƚ ġƚƌĞ ĐŽŶƐŝĚĠƌĠĞ ĐŽŵŵĞ ůĂ ǀĂƌŝĂďůĞĚĠƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞĚĞ ůĂĐĐğƐ ăůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ La Cour des Comptes a rappeleacute laquo la quasi-ĚŝƐƉĂƌŝƚŝŽŶ ĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞmaladie obligatoire du champ de la prise en charge qui signe un grave eacutechec au regard des principes mecircmes qui la fondent raquo Le remboursement de lassurance maladie obligatoire repreacutesente environ 8 du prix dune prothegravese agrave quoi sajoute le remboursement des compleacutemeŶƚĂŝƌĞƐ ĚĞ ůŽƌĚƌĞ ĚĞ ϯϭ й ĞŶŵŽǇĞŶŶĞ ƐĞůŽŶ ůĂ ŽƵƌ ĚĞƐ ŽŵƉƚĞƐ gtĞ ƌĞƐƚĞ ăcharge est donc de plus de 60 gtĞĚĠƐĞŶŐĂŐĞŵĞŶƚĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞĂƵƉƌŽĨŝƚĚĞƐŽƌŐĂŶŝƐŵĞƐĚĂƐƐƵƌĂŶĐĞmaladie compleacutementaire ŝŶƐƚŝƚƵĞ ƵŶĞ ŝŶĠŐĂůŝƚĠ ĚĞǀĂŶƚ ůĂĐĐğƐ ă ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐe pour les deacuteficients auditifs et marginalise les populations deacutefavoriseacutees Depuis ƉůƵƐĚƵŶĞĚĠĐĞŶŶŝĞcette tendance ƐĂĐĐroit et a eacuteteacute deacutenonceacutee par plusieurs eacuteconomistes de la santeacute Outre le problegraveme de la substitution ĚĞůassurance publique par des assureurs priveacutes il faut noter la maniegravere dont cette substitution a eacuteteacute organiseacutee en France notamment dans les avantages fiscaux qui favorisent les contrats collectifs au deacutetriment des contrats individuels Or une enquecircte annƵĞůůĞĚĞůĂĚŝƌĞĐƚŝŽŶĚĞůĂƌĞĐŚĞƌĐŚĞĚĞƐĠƚƵĚĞƐĚĞůĠǀĂůƵĂƚŝŽŶĞƚĚĞƐstatistiques (DREES) sur les contrats les plus souscrits aupregraves des compleacutementaires santeacute fait ĂƉƉĂƌĂŠƚƌĞ ƵŶĞ ĐŽƵǀĞƌƚƵƌĞ ĚĞ ůĂ ĚĠƉĞŶƐĞ ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐ ƚƌğƐ ĚŝĨĨĠƌĞŶƚĞ ƐĞůŽŶ ƋƵĞ ůΖŽn ďĠŶĠĨŝĐŝĞ ĚΖƵŶ ĐŽŶƚƌĂƚ ĐŽůůĞĐƚŝĨ ƋƵŝ ďĠŶĠĨŝĐŝĞŶƚ ĚŽŶĐ ĚĂǀĂŶƚĂŐĞƐ ĨŝƐĐĂƵǆͿ ŽƵ ĚƵŶ ĐŽŶƚƌĂƚindividuel 40 contre 23 en moyenne ĞƚƚĞƐŝƚƵĂƚŝŽŶƉůĂŝĚĞƉŽƵƌƵŶĞƌĞĐŽŶƋƵġƚĞĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƉĂƌůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞƋƵŝdoit ecirctre envisageacutee comme un investissement agrave court terme financeacute par les eacuteconomies ŽďƚĞŶƵĞƐ ŐƌąĐĞ ă ůĠǀŝƚĞŵĞŶƚ ĚƵ ƐƵƌ-deacuteclin cognitif chez les malentendants acircgeacutes En prolongeant leur maintien dans leur milieu de vie ordinaire en contribuant ainsi au laquo bien vieillir raquo les gains de lĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ ĚĠƉĂƐƐĞƌŽŶƚ ƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚ ůĞ ŶŝǀĞĂƵ ĚĞůŝŶǀĞƐƚŝƐƐĞŵĞŶƚĞŶŐĂŐĠ gtĞŶũĞƵĞƐƚăůĂĨŽŝƐŵĠĚŝĐŽ-eacuteconomique et socieacutetal

Population (2012) ()

Ventes appareils (2011) ()

Ventes appareils 1000 habitants

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

Allemagne 81 843 743 887 000 1084Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 1813

Norvegravege 4 985 870 105 000 2106Danemark 5 580 516 125 000 2240

V COMPARAISON EUROPEENNE ET LIENS ENTRE TAUX DEQUIPEMENT SATISFACTION OBSERVE

ϭsĞŶƚĞƐĞƚƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚƐĚĂƉƉĂreils auditifs pour une seacutelection de pays europeacuteens LeƐ ĠůĠŵĞŶƚƐĚĞ ĐĞƚƚĞ ƐĞĐƚŝŽŶ ƐŽŶƚĞǆƚƌĂŝƚƐĚĞ ůĠƚƵĚĞ Analyse de la prise en charge des appareils auditifs en Europe Quel est le modegravele de prise en charge le plus efficient en Europe raquo39 Les ĚŽŶŶĠĞƐĐŽŶĐĞƌŶĞŶƚůĂŶŶĠĞϮϬϭϭĞƚůĞĚĠƚĂŝůĚĞƐĐĂůĐƵůƐǇĞƐƚĚŝƐƉŽŶŝďůĞ Le ŶŽŵďƌĞĚĂƉƉĂƌĞŝůƐǀĞŶĚƵƐƉĂƌϭ 000 habitants permet des comparaisons aiseacutees

Le graphique met en eacutevidence trois groupes de pays

- ůĞƐ ƉĂǇƐ ĚƵƌŽƉĞŵĠƌŝĚŝŽŶĂůĞ ĂǀĞĐ ůEspagne et ůItalie qui enregistrent les ventes les plus faibles et ce malgreacute une prise en charge nettement meilleure en Italie pour certains patients

- ůĞƐƉĂǇƐĚƵƌŽƉĞĐŽŶƚŝŶĞŶƚĂůĞavec la Belgique la France ůAllemagne et la Suisse qui enregistrent des ventes intermeacutediaires

- ůĞƐƉĂǇƐĚƵƌŽƉĞƐĞƉƚĞŶƚƌŝŽŶĂůĞ avec le Royaume-Uni la Norvegravege et le Danemark qui enregistrent des ventes plus eacuteleveacutees

Les ventes ne sont pas proportionnelles aux remboursements puisque la Belgique preacutesente une prise en charge proche de celle de la Suisse et des ventes sensiblement plus faibles et la France est relativement bien placeacutee en deacutepit de remboursements publics tregraves faibles pour les adultes 39 Audio Infos ndeg204 septembre 2015 httpwwwunsaforgdocAnalyse_prise_en_charge_appareils_auditifs_en_Europepdf

499 493

Italie France Allemagne Suisse Royaume-Uni

Norvegravege Danemark

Nombre de personnes eacutequipeacuteesen 2011 pour cent malentendants

utilisateurs totaliteacute

malentendants (2012) ()

USA 246Japon 141

Italie 246France 304

Allemagne 340Suisse 388

Royaume-Uni 411Norvegravege 425

Danemark 478

2 Nombre et taux de personnes eacutequipeacutees en 2011 pour une seacutelection de pays europeacuteens

Agrave ŶŽƚĞƌ ůĞ ĨĂŝďůĞ ƚĂƵǆĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚďŝůĂƚĠƌĂůĞŶItalie 44 et le taux moyen au Royaume-Uni 64 Tous les autres pays ont un taux compris entre 74 et 84 La preacutevalence du deacuteficit auditif augmentant avec lacircge les deux pays agrave la population la plus acircgeacutee ůAllemagne et ůItalie preacutesentent logiquement la preacutevalence de malentendants la plus eacuteleveacutee En 2011 la France comptait donc 5960 millions de personnes deacuteclarant preacutesenter un deacuteficit auditif

3 Pourcentage des utilisateurs par rapport agrave la totaliteacute des malentendants

Population (2012)Ventes appareils

(2011)

Taux dappareillage

binaural (2011-2012)

Personnes

eacutequipeacutees (2011)

Personnes

eacutequipeacutees 1000

habitants (2011)

Preacutevalence de la

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Le Danemark affiche un ƚĂƵǆĞǆĐĞƉƚŝŽŶŶĞůĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚ de 478 Ce pays de 56 millions ĚŚĂďŝƚĂŶƚƐĂ ůĂƉĂƌƚŝĐƵůĂƌŝƚĠĚġƚƌĞ ůĂƉĂƚƌŝĞĚĞ trois des six multinationales qui fabriquent des appareils auditifs agrave travers le monde ce qui ne peut que favoriser une acceptation et une peacuteneacutetration maximales ĚĞůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĂƵĚŝƚŝĨ Le taux ĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚdanois est de ce fait la reacutefeacuterence mondiale et se rapproche du taux maximal de personnes laquo appareillables raquo 50 agrave 60 des personnes deacuteclarant preacutesenter un deacuteficit auditif En effet ůĞŶƐĞŵďůĞ ĚĞƐ malentendants ne tire pas systeacutematiquement ĚĞ ďĠŶĠĨŝĐĞ ĚƵŶeacutequipement auditif et ce pour diverses raisons hyperacousies deacuteficits tregraves leacutegers certains acouphegravenes etc En 2009 une eacutetude europeacuteenne commandeacutee par les pouvoirs publics franccedilais avait consideacutereacute laquo un taux de population appareillable de 50 de la population totale de malentendants raquo dans les cinq pays eacutetudieacutes40 gtĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶĚĞŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚƐsueacutedoise Houmlrselskadades Riksfoumlrbund (HRF) indiquait quant agrave elle que 56 des malentendants pourraienƚďĠŶĠĨŝĐŝĞƌĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵditifs41 En 2013 ů^ ƐĂƉƉƵǇĂŝƚ ƐƵƌ un ratio semblable laquo 25 agrave 3 millions de personnes appareillables raquo42 en ampƌĂŶĐĞƐƵƌƵŶƚŽƚĂůĚĞŶǀŝƌŽŶsix millions de personnes preacutesentant un deacuteficit auditif Si 304 des 5960 millions de personnes preacutesentant un deacuteficit auditif utilisaient des appareils auditifs en 2011 cela repreacutesentait 1812 millions de personnes sur 2850 millions ĚĂƉƉĂƌĞŝůůĂďůĞƐƐŝŽŶĠŐĂůĂŝƚůĞƚĂƵǆĚĂŶŽŝƐ ŶϮϬϭϭƉĂƌŵŝ ůĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚƐƐƵƐĐĞƉƚŝďůĞƐĚƵƚŝůŝƐĞƌĚĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐ635 en utilisaient effectivement en France gtĞƚĂƵǆĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚaux Eacutetats-Unis demeure relativement modeacutereacute agrave eacutegaliteacute avec celui de ůƚĂůŝĞůĞƉůƵƐďĂƐƉĂƌŵŝůĞƐƉĂǇƐeuropeacuteens eacutetudieacutes Quant agrave la satisfaction des malentendants au Japon elle est particuliegraverement faible de seulement 36 alors que les sept pays europeacuteens eacutetudieacutes par EuroTrak ont une satisfaction globale comprise entre 70 et 84 43 gtĞ ƚĂƵǆ ĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚ Ǉ ĞƐƚ ĂƵƐƐŝ ůe plus modeste 141 Des chiffres agrave mettre en perspective avec le manque de reacutegulation publique de ce pays quant agrave la deacutelivrance des appareils auditifs ce qui favorise une forte preacutesence de produits tregraves bas de gamme deacutelivreacutes sans le choix ůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĞƚůĞƐƵŝǀŝĚƵŶƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů18 des utilisateurs ont acquis les appareils auditifs dans un magasin doptique 14 par achat par correspondance ou sur Internet raquo44 laquo ĞůĂŵŽŶƚƌĞƋƵĞ ůĞƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐĚĞ ƐĂŶƚĠĂƵĚŝƚŝǀĞ ŶŽŶƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐ induisent un taux de satisfaction du consommateur plus bas raquo commente Soslashren Hougaard secreacutetaire geacuteneacuteral de lEhima45 En matiegravere de deacuteficience auditive sans un diagnostic meacutedical initial et sans un accompagnement personnaliseacute reacutealiseacute par un professionnel ĨŽƌĐĞĞƐƚĚĞĐŽŶƐƚĂƚĞƌƋƵŝůŶǇĂ 40 CNSA Eacutetude europeacuteenne sur le marcheacute et les prix des aides techniques Synthegravese Aides Auditives deacutecembre 2009 p 4 41 httpwwwcsckthseutbildningkthkurserDH2625itfunk-h07schemahrfpdf 42 Eacutevaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees 2013 43 The Hearing Review EuroTrak + JapanTrak 2012 - Worlds largest multi-country consumer survey about hearing hearing loss and hearing aids mars 2013 44 JapanTrak 2012 httpivoehimadev02accedodkwp-contentuploads201403JapanTrak_2012pdf 45 Audio infos EuroTrak 2012 Japon un systegraveme tregraves heacuteteacuteroclite ndeg181 mars 2013

Ŷŝ ĞĨĨŝĐŝĞŶĐĞ Ŷŝ ƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶ ĚƵ ƉĂƚŝĞŶƚ ĠƚĂŝƚ ĚĠũă ůĞ ĐŽŶƐƚĂƚ ĨĂŝƚ ĞŶ ϮϬϬϵ ƉĂƌ ůĂŐĞŶĐĞpublique ameacutericaine la Food and Drug Administration (FDA)46 En comparant les deux graphiques preacuteceacutedents la forte diffeacuterence entre le nombre de personnes eacutequipeacutees en 2011 en Europe continentale ƉĂƌ ƌĂƉƉŽƌƚ ĂƵǆ ƉĂǇƐ ĚƵƌŽƉĞseptentrionale ŶĂƉƉĂƌĂŠƚ ƋƵĞ de faccedilon tregraves atteacutenueacutee dans les reacutesultats du taux ĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚŵĞƐƵƌĠƉĂƌƵƌŽdƌĂŬ Le groupe de pays Italie-France-Allemagne-^ƵŝƐƐĞ ĚƵŶĞ ƉĂƌƚ Ğƚ ůĞ ŐƌŽƵƉĞ ZŽǇĂƵŵĞ-Uni-Norvegravege-ĂŶĞŵĂƌŬĚĂƵƚƌĞƉĂƌƚƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚĚĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐcoheacuterents Pourquoi alors ůĂĨŽƌƚĞĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĚĠůŝǀƌĠƐĐŚĂƋƵĞĂŶŶĠĞĞŶƵƌŽƉĞĚƵNord par rapport aux autres pays ne se retrouve-t-elle pas dans leur taux de population eacutequipeacutee

4 laquo ŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞ raquo et taux de satisfaction globale gtŽbservance theacuterapeutique est la laquo mĂŶŝğƌĞ ƋƵĂ ƵŶĞ ƉĞƌƐŽŶŶĞ ĚĞ ƐĞ ĐŽŶĨŽƌŵĞƌ ĂƵǆƉƌĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶƐŵĠĚŝĐĂůĞƐŽƵĂƵǆƌğŐůĞƐĚƵŶƉƌŽŐƌĂŵŵĞtheacuterapeutiqueraquo47 ĂŶƐůĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĂƵĚŝƚŝĨŽŶƉŽƵƌƌĂŝƚĚĠĨŝŶŝƌůŽďƐĞƌǀĂŶĐĞƉĂƌƵŶĞƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĞĨĨĞĐƚŝǀĞĚĞůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĂƵĚŝƚŝĨĚĠůŝǀƌĠ Ŷ ĚŝǀŝƐĂŶƚ ůĞ ƚĂƵǆ ĚƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐ ŵĞƐƵƌĠ ƉĂƌ ƵƌŽdƌĂŬ ƉĂƌ ůĞ pourcentage de personnes eacutequipeacutees en 2011 ŝů ĞƐƚ ƉŽƐƐŝďůĞ ĚŽďƚĞŶŝƌ ƵŶ laquo ŝŶĚŝĐĞ ĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞ raquo concernant ůappareillage auditif Et plus ůindice ĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞsera eacuteleveacute plus les appareils deacutelivreacutes favoriseront ůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚeffectif Ěune proportion plus importante de la population

Personnes eacutequipeacutees 100 malentendants

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Allemagne 340 493 690Suisse 388 575 675

Royaume-Uni 411 1215 338Norvegravege 425 1360 313

Danemark 478 1217 393 gtĞŵĞŝůůĞƵƌ ŝŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞĞƐƚŽďƚĞŶƵĞŶ ƚĂůŝĞ ŵĂŝƐĂƵƉƌŝǆĚƵŶĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚdeacutelivreacute majoritairement pour une seule oreille ůĞ ƚĂƵǆ ĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚ ďŝŶĂƵƌĂů Ǉ ĞƐƚ en effet seulement de 44 йĂůŽƌƐƋƵŝůĞƐƚen moyenne de 75 dans les six autres pays eacutetudieacutes Agrave noter que les autres pays se rĂƉƉƌŽĐŚĞŶƚ ĚƵ ƚĂƵǆ ŵĂǆŝŵĂů ĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚ ďŝŶĂƵƌĂů ƋƵŝsemble ġƚƌĞĚĞŶǀŝƌŽŶϴϬ HormiƐ ůĞ ĐĂƐ ƉĂƌƚŝĐƵůŝĞƌ ĚĞ ůƚĂůŝĞ ŶŽƵƐ ŽďƚĞŶŽŶƐ deux groupes de pays aux indices ĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞĐŽŶǀĞƌŐents la France ůAllemagne et la ^ƵŝƐƐĞĚƵŶĞƉĂƌƚ avec des indices compris entre 609 et 690 (moyenne 658) et le Royaume-Uni la Norvegravege et le Danemark ĚĂƵƚƌĞƉĂƌƚĂǀĞĐĚĞƐŝŶĚŝĐĞƐĐŽŵƉƌŝƐĞŶƚƌĞ 313 et 393 (moyenne 348) 46 FDA Hearing Aids and Personal Sound Amplifiers Know the Difference octobre 2009 httpwwwfdagovForConsumersConsumerUpdatesucm185459htm 47 Dictionnaire meacutedical de lAcadeacutemie de Meacutedecine ʹ version 2015 httpdictionnaireacademie-medecinefrq=Observance

Indice dobservance

de satisfaction globale ()

Italie 756 70France 648 80

Allemagne 552 77Suisse 597 84

Royaume-Uni 372 72Norvegravege 355 72

Danemark 393 70

La diffeacuterence entre les deux groupes est consideacuterable la moyenne du premier atteint presque le double de celle du second

En tenant compte des diffeacuterences entre le Royaume-Uni et la France de preacutevalence de taux ĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚďŝŶĂƵƌĂůĚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ si le Royaume-hŶŝ ĂǀĂŝƚ ůŝŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞĚĞ ůĂFrance 609 il aurait suffi de deacutelivrer 634 422 appareils48 en 2011 pour atteindre son taux ĚƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐ ĚĞ ϰϭϭ Or il a eacuteteacute constateacute que 1 142 000 appareils ont eacuteteacute mis sur le marcheacute en 2011 au Royaume-Uni Faut-il consideacuterer que 44 49 des appareils deacutelivreacutes ne sont pas utiliseacutes et donc ŶĂƉƉĂƌĂŝƐƐĞŶƚƉĂƐĚĂŶƐůĞƚĂƵǆĚƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐŵĞƐƵƌĠƉĂƌƵƌŽdƌĂŬ Cela viendrait confirmer a posteriori ƵŶĞǆƚƌĂŝƚĚƵŶƌĂƉƉŽƌƚĐŽŵŵĂŶĚĠĞŶϮϬϬϵƉĂƌla CNSA ƐƵƌ ůĞ ŵĂƌĐŚĠ Ğƚ ůĞƐ Ɖƌŝǆ ĚĞ ůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚ ĂƵĚŝƚŝĨ ĞŶ ƵƌŽƉĞ laquo Les acteurs du marcheacute estiment agrave 45 le nombre des usagers du systegraveme public [britannique] ƋƵŝ ŶƵƚŝůŝƐĞŶƚƉĂƐleur aide auditive fournie par le NHS car elle est mal ajusteacutee raquo50 gtŝŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞserait-il proportionnel agrave la satisfaction des utilisateurs Nous disposons du taux de satisfaction globale dans les sept pays gracircce agrave EuroTrak 2012

Mis agrave part le cas particulier de lItalie le graphique 4 montre une excellente correacutelation entre ůŝŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞĞƚůĂƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶŐůŽďĂůĞ Comme pour ůĞƚĂƵǆĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚůĞƚĂƵǆĚĞƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶŐůŽďĂůĞŵĞƐƵƌĠƉĂƌƵƌŽdƌĂŬĞƐƚĐĞůƵŝĚĞ ůĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐƋƵĞůůĞƋƵĞƐŽŝƚ ůĂŶŶĠĞĚĞ ůĞƵƌĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĂǀĞĐƵŶĞsatisfaction qui augmente pour les eacutequipements reacutecents La progression du taux de satisfaction constateacutee dans tous les pays laisse agrave penser que la marge ĚŝŶĞǆĂĐƚŝƚƵĚĞ est faible la coheacuterence des reacutesultats des pays eacutetudieacutes confortant cette ideacutee51 48 411 divide 609 = 675 des malentendants eacutequipeacutes soit 675 times 62 989 551 times 0091 divide 100 = 386 843 personnes eacutequipeacutees dĂƵǆĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚďŝŶĂƵƌĂů 64 donc 386 843 times 164 = 634 422 appareils 49 1 - ( 634 422 divide 1 142 000 ) = 044 50 CNSA Eacutetude Europeacuteenne sur le marcheacute et les prix des aides techniques Monographie Royaume-Uni deacutecembre 2009 p 28 51 Les deacutelais meacutedians de renouvellement concentreacutes autour de 5 ans (CH FR et RU 5 ans IT et DK 4 ans DE et NO 6 ans) concernent moins de la moitieacute des utilisateurs pour tous les pays Leur effet sur les reacutesultats est donc tregraves modeacutereacute

Italie Le ĨŽƌƚŝŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞĞƐƚŽďƚĞŶƵĂƵƉƌŝǆĚƵŶĨĂŝďůĞƚĂƵǆĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚďŝŶĂƵƌĂů 44 versus 75 en moyenne pour les six autres pays eacutetudieacutes comme vu preacuteceacutedemment La conseacutequence en est le plus faible taux de satisfaction des sept pays 70 agrave eacutegaliteacute avec le ĂŶĞŵĂƌŬĐĞƋƵŝĐŽŶĨŝƌŵĞůĂŶĠĐĞƐƐŝƚĠĚĞůĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚďŝŶĂƵƌĂů quand il est neacutecessaire ce que de nombreuses eacutetudes ont deacutejagrave deacutemontreacute Danemark ʹ Norvegravege ʹ Royaume-Uni Ces trois pays obtiennent des reacutesultats tregraves proches ůŝŶĚŝĐĞ ĚŽďƐĞƌǀĂŶĐe faible laisse craindre que de nombreux eacutequipements deacutelivreacutes sans reste agrave charge ne sont en reacutealiteacute pas porteacutes par les patients (cf supra le calcul sur le Royaume-Uni) Ils obtiennent logiquement un taux de satisfaction relativement faible compris entre 70 et 72 Allemagne-France-Suisse Pour ce groupe aussi les reacutesultats sont coheacuterents ůindice ĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞest eacuteleveacute ăůŝŶƐƚĂƌĚƵ taux de satisfaction compris entre 77 et 84 En toute logique lorsque les patients utilisent majoritairement leur eacutequipement la ƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶ ĞƐƚ ďŽŶŶĞ hŶ ĐĞƌĐůĞ ǀĞƌƚƵĞƵǆ ƐŝŶƐƚĂƵƌĞ ĚŽŶĐ ƉĞƌŵĞƚƚĂŶƚ ĚĠƋƵŝƉĞƌ ƵŶ ƚĂƵǆplus important de la population avec un nombre moins eacuteleveacute ĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐ Ces pays semblent preacutesenter un fonctionnement plus efficient

5 Une demande en appareils auditifs ineacutelastique agrave leur prix Il peut paraicirctre remarquable que les meilleurs reacutesultats soient obtenus dans les pays ougrave la prise en charge nest que partielle laissant un reste agrave charge parfois important En fait la demande en appareils auditifs est relativement ineacutelastique agrave leur prix52 gt^rappelle que les appareils auditifs ne sont pas laquo un bien de consommation Ϳmais ƵŶĞĂŝĚĞǀŝƐĂŶƚăĐŽŵƉĞŶƐĞƌĞƚĂƵƐƐŝăƉƌĠǀĞŶŝƌƵŶĞƉĞƌƚĞĚĂƵƚŽŶŽŵŝĞ raquo53 Le rapport laquo Appareils auditifs en Belgique raquo souligne ƋƵŝů importe de comprendre que la demande est relativement ineacutelastique au prix car les appareils auditifs sont perccedilus comme des biens de neacutecessiteacute raquo54 Aux Eacutetats-Unis aussi il a eacuteteacute constateacute que laquo la seule diminution du coucirct des appareils auditifs mecircme de 40 йŶĂĐĐƌŽŠƚƉĂƐ ůĞƚĂƵǆĚĂĐƋƵŝƐŝƚŝŽŶ raquo laquo Mecircme le meilleur appareil auditif du ŵĂƌĐŚĠŶĞĚŽŶŶĞƌĂƉĂƐƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶƐŝůŶĞƐƚƉĂƐďŝĞŶĂĚĂƉƚĠƉĂƌƵŶƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů raquo55

6 Le modegravele le plus efficient de prise en charge des appareils auditifs LIGAS a eacutetudieacute les modes de prise en charge en Europe laquo DĞƵǆ ĐƌŝƚğƌĞƐ ĚĂŶĂůǇƐĞpermettent de deacutecrypter les diffeacuterents systegravemes de prise en charge des aides techniques en Europe plus les personnes ont un reste agrave charge impoƌƚĂŶƚĚĂŶƐůĂĐƋƵŝƐŝƚŝŽŶĚĞƐĂŝĚĞƐƉůƵƐ

52 Lineacutelasticiteacute caracteacuterise labsence de lien ou lindeacutependance des variations des deux variables concerneacutees Cf httpwwwlaroussefrarchiveseconomiepage83 53 Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees 2013 54 KCE reports 91B Appareils auditifs en Belgique 2008 p iv 55 The Hearing Journal Reducing hearing aid cost does not influence device acquisition for milder hearing loss but eliminating it does mai 2011

ůĞƵƌŶŝǀĞĂƵĚĞĐŚŽŝǆĞƐƚŐƌĂŶĚăůŝŶǀĞƌƐĞƉůƵƐůĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞƉƵďůŝƋƵĞĞƐƚĠůĞǀĠĞƉůƵƐůĞƐƉĞƌƐŽŶŶĞƐƐŽŶƚĐŽŶƚƌĂŝŶƚĞƐĚĂŶƐůĞƵƌĐŚŽŝǆĚĂĐƋƵŝƐŝƚŝŽŶ raquo56 LĞƐƉĂǇƐĚƵƌŽƉĞĚƵEŽƌĚ Danemark Norvegravege et Royaume-Uni) ont opteacute pour une offre encadreacutee avec un choix limiteacute des appareils et du professionnel et aucun reste agrave charge pour le patient En Suisse et en France les pouvoirs publics ont plafonneacute le montant financier de leur participation mais en laissant la liberteacute totale au patient de choisir son professionnel de santeacute et les caracteacuteristiques de ses appareils auditifs gtůůĞŵĂŐŶĞse trouve dans une situation intermeacutediaire reste agrave charge et liberteacute de choix se positionnent agrave un niveau moyen puisque les patients peuvent opter pour un appareil auditif de base aux possibiliteacutes limiteacutees sans aucun reste agrave charge ou de choisir un eacutequipement supeacuterieur en payant la diffeacuterence gtĂŶĂůǇƐĞĚƵƚĂƵǆĚĞƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶŐůŽďĂůĞƚĚĞůŝŶĚŝĐĞĚŽďƐĞƌǀĂŶĐĞƉůĂŝĚĞƉŽƵƌle modegravele qui laisse la plus grande liberteacute de choix aux patients aussi bien pour le type et le niveau ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ ĚĞƐ ĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ƋƵĞ ƉŽƵƌ ůĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů ĚĞ ƐĂŶƚĠ ƋƵŝ ůĂĚĂƉƚĞƌĂ ĞƚĂƐƐƵƌĞƌĂ ůĠĚƵĐĂƚŝŽŶ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ĚƵ ƉĂƚŝĞŶƚ Ğƚ ƐŽŶ ƐƵŝǀŝ ƌĠŐƵůŝer au cours du temps Et ĐĞůĂŵġŵĞƐŝůĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĚŽŝǀĞŶƚĂƐƐƵŵĞƌƵŶĞƉĂƌƚŝĞĚƵƉƌŝǆăůĞǆĐĞƉƚŝŽŶĚĞůĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶaux revenus les plus modestes pour laquelle il faut reacuteserver des offres speacutecifiques sous conditions de ressources sans reste agrave charge)

7 Reacutesultats EuroTrak 2015 la meilleure satisfaction en France La campagne EuroTrak ϮϬϭϱŶĞƐƚƉĂƐƚĞƌŵŝŶĠĞŵĂŝƐƐŽŶƚĚĠũăĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐůĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐƉŽƵƌůĂampƌĂŶĐĞůĂ^ƵŝƐƐĞůůůĞŵĂŐŶĞůĞZŽǇĂƵŵĞ-hŶŝĞƚůƚĂůŝĞ57

Entre 2012 et 2015 le taux dĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚĞŶampƌĂŶĐĞĂĂƵŐŵĞŶƚĠĚĞϭϮй passant de 304 agrave 341 ů ĠŐĂůĞ ƉƌĞƐƋƵĞ ůĞ ƚĂƵǆ ĚĞ ůůůĞŵĂŐŶĞ ĂůŽƌƐƋƵĞ ůĞ ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚ ŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞĂůůĞŵĂŶĚĞƐƚƐĞƉƚĨŽŝƐƐƵƉĠƌŝĞƵƌĂƵŶƀƚƌĞϴϰϬΦǀĞƌƐƵƐϭϮϬΦ La preacutevalence du deacuteficit auditif eacutetant de 93 parmi les ϲϰϮϬϰ ŵŝůůŝŽŶƐ ĚŚĂďŝƚĂŶƚƐ la France compte donc 5970 millions de personnes deacuteclarant un deacuteficit auditif gtĞƐϯϰϭйĚƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐƐĠůğǀĞŶƚĚŽŶĐăϮϬϯϲŵŝůůŝŽŶƐĚĞƉĞƌƐŽnnes Si le taux danois a progresseacute depuis 2012 de 32 comme celui du Royaume-Uni il est agrave ƉƌĠƐĞŶƚ ĚĞ ϰϵϯ й WŽƵƌ ůĠŐĂůĞƌ ĚĂŶƐ ŶŽƚƌĞ ƉĂǇƐ ŝů ĨĂƵĚƌĂŝƚ ϮϵϰϰŵŝůůŝŽŶƐ ĚĞ ƉĞƌƐŽŶŶĞƐeacutequipeacutees En 2015 en prenant pour base le taux danois ĚƵƚŝůŝƐateurs dĂppareils auditifs le meilleur au monde 692 des malentendants agrave eacutequiper en France le seraient effectivement 56 laquo Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees raquo 2013 57 httpwwwehimacomdocuments

EuroTrak 2015Preacutevalence de la perte auditive

malentendants

de satisfaction

globaleItalie 117 252 79

France 93 341 84

Allemagne 121 349 77

Suisse 80 414 81

Royaume-Uni 97 424 70

Mais le faible remboursement provoque des ineacutegaliteacutes sociales majeures puisque les patients aux revenus les plus modestes sont nettement moins eacutequipeacutes et ce particuliegraverement dans la population acircgeacutee En 2013 l^demandait donc la revalorisation laquo ƉƌŝŽƌŝƚĂŝƌĞĐŽŶĐĞƌŶĂŶƚůĞƐƉƌŽƚŚğƐĞƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐĚŽŶƚůĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞĂƵƚŝƚƌĞĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞmaladie est actuellement fortement deacuteconnecteacutee de la reacutealiteacute eacuteconomique raquo ŶĐŚŽŝƐŝƐƐĂŶƚĚĞŶŽƵƐĐŽŵƉĂƌĞƌăƵŶƉĂǇƐŵŽŝŶƐƐƉĠĐŝĨŝƋƵĞůĂ^ƵŝƐƐĞƉĂƐĚŝŶĚƵƐƚƌŝĞƵŶĞperception du handicap proche de celle de la France) mais avec une bonne prise en charge obligatoire 840 CHF par oreille soit environ 77Ϭ Φ58 on peut estimer que en cas de ƌĞǀĂůŽƌŝƐĂƚŝŽŶĚƵƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚŶŽƚƌĞƚĂƵǆĚĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚƐĞƌĂƉƉƌŽĐŚĞƌĂŝƚĚĞĐĞůƵŝĚĞůĂSuisse 414 Cela entrainerait une augmentation de 21 soit la deacutelivrance de 730 000 appareils au lieu des 600 000 constateacutes en 2014 Pour ce qui est de la satisfaction en 3 ans celle ĚĞƐƵƚŝůŝƐĂƚĞƵƌƐĚĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐĞŶampƌĂŶĐĞa augmenteacute de 4 points devenant la meilleure des pays enquecircteacutes devant la Suisse 81 Pour ůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶ ĚĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ůĂ ƐĂƚŝƐĨĂĐƚŝŽŶ Ěu patient est correacuteleacutee au temps ĚĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ƉĂƌ ůĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů ĐŽŵŵĞ ůĂǀĂŝƚ ŵŽŶƚƌĠ ƵŶĞ ĠƚƵĚĞ ĂŵĠƌŝĐĂŝŶĞpublieacutee en 199959

Les liens entre satisfaction et observance deacutecrits ci-dessus montrent donc que le ůĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ŚƵŵĂŝŶ ŝŶŝƚŝĂů et au fil du temps ne doit jamais ecirctre la variable ĚĂũƵƐƚĞŵĞŶƚŶŽƚĂŵŵĞŶƚĨŝŶĂŶĐŝĞƌĂƵƌŝƐƋƵĞĚĞǀŽŝƌĚĠůĂŝƐƐĠƐůĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐƋƵĞůůĞƐƋƵĞŶƐŽŝĞŶƚůĞƐƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞƐƚĞĐŚŶŝƋƵĞƐ Le leacutegislateur bien inspireacute par des professionnels clairvoyants avait preacutevu degraves la mise en place de notre leacutegislation en 1967 que laquo ůΖĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĚĞƐĚĠĨŝĐŝĞŶƚƐĚĞůΖŽƵŢĞͿĐŽŵƉƌĞŶĚle choix ladaptation la deacutelivrance le controcircle defficaciteacute immeacutediate et permanente de la prothegravese auditive et leacuteducation protheacutetique du deacuteficient de louiumle appareilleacute raquo60 gtŽŶŐƚĞŵƉƐ ĂǀĂŶƚ ƋƵĞ ůĠĚƵĐĂƚŝŽŶ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ Ğƚ ůĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ĚƵ ƉĂƚŝĞŶƚ ŶĞdeviennent des voies de progregraves de la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques laquo ůĞ ĐŽŶƚƌƀůĞ ĚĞĨĨŝĐĂĐŝƚĠ ƉĞƌmanent ĚĞ ůĂƉƉĂƌĞŝů ĂƵĚŝƚŝĨ Ğƚ ůĠĚƵĐĂƚŝŽŶprotheacutetique raquo du deacuteficient auditif ont eacuteteacute preacutevus par la loi dans cette autre affection ĐŚƌŽŶŝƋƵĞƋƵĞƐƚůĞĚĠĨŝĐŝƚĂƵĚŝƚŝĨ ĞƐƚăŶĞŶƉŽŝŶƚĚŽƵƚĞƌůĂƌĂŝƐŽŶĚĞƐďŽŶƐƌĠƐƵůƚĂƚƐĚĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐĚĞŶŽƚre pays 58 Taux de change du 29 novembre 2015 59 Kochkin S Reducing hearing instrument returns with consumer education Hear Rev 6(10)18-1820-20 1999 60 Article L4361-1 du Code de la santeacute publique

gt^ĠĐƌŝǀĂŝƚĞŶϮϬϭϯ laquo les distributeurs franccedilais pratiquent une faible amplitude de prix ĞŶƚƌĞůĞƐĚŝĨĨĠƌĞŶƚĞƐŐĂŵŵĞƐŽĨĨƌĂŶƚĚĞƐƉƌŝǆĚĞŶƚƌĠĞƉůƵƚƀƚĠůĞǀĠƐĞŶŵŽǇĞŶŶĞĞƚĚĞƐƉƌŝǆhauts de gamme plutocirct faibles comparativement aux autres pays raquo ĞƚĞŵƉƐĚĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚŚƵŵĂŝŶŝŶĐŽŵƉƌĞƐƐŝďůĞŶĞƉĞƌŵĞƚƉĂƐĚĞƐƉƌŝǆĚĞŶƚƌĠĞ trop bas afin de donner une prestation de qualiteacute dans le temps ce qui aboutit agrave une meilleure satisfaction et une meilleure observance dans notre pays que dans ceux ĂƵǆƉƌŝǆĚĞŶƚƌĠĞ(un peu) plus reacuteduits Par contre les hauts de gamme se trouvent agrave environ 2500 agrave 3000 Φpar oreille dans les pays voisins ĐŽŶƚƌĞϮϬϬϬΦĞŶampƌĂŶĐĞƐĂŶƐĚŽƵƚĞƉŽƵƌ rattraper raquo les prix trop bas des entreacutees ĚĞŐĂŵŵĞĐĞƋƵŝŶĞƐƚƉĂƐƉƌatiqueacute dans notre pays

sDKZWWZKamp^^KEEgtgtgtsKgthdKEhEKDZhKWZKd^^d^

1 hŶĞĨŽƌŵĂƚŝŽŶĞŶϯĂŶƐĚŝƐƉĞŶƐĠĞĚĂŶƐϳĐĞŶƚƌĞƐĚĞŶƐĞŝŐŶĞŵĞŶƚƉƵďůŝĐƐ dŝƚƵůĂŝƌĞ ĚƵŶ ŝƉůƀŵĞ ĚƚĂƚ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĞƐƚ ƵŶ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů ĚĞ ƐĂŶƚĠ dont la ĨŽƌŵĂƚŝŽŶ ĐŽŵƉƌĞŶĚ ůĂŶĂƚŽŵŝĞ Ğƚ ůĂ ƉŚǇƐŝŽůŽŐŝĞ ĚĞ ůŽƌĞŝůůĞ ůĠůĞĐƚƌŽŶŝƋƵĞ ůĂƵĚŝŽůŽŐŝĞůŝŶĨŽƌŵĂƚŝƋƵĞůĂƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĞĚĞƐŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚƐ La formation en 3 ans est ĚŝƐƉĞŶƐĠĞ ĂƉƌğƐ ƵŶ ĐŽŶĐŽƵƌƐ ĚĞŶƚƌĠĞ ĚĂŶƐ ϳ ĐĞŶƚƌĞƐĚĞŶƐĞŝŐŶĞŵĞŶƚƉƵďůŝĐƐParis Lyon Montpellier Nancy Fougegraveres Cahors et Bordeaux Comme toute profession de santeacute opeacuterateur-deacutependante la formation comporte de nombreux stages 2 semaines dans une institution geacuterontologique 10 semaines dans un service hospitalier dORL comprenant un deacutepartement dexploration fonctionnelle audio-vestibulaire et 36 semaines dans un laboratoire daudioprothegravese dont laudioprotheacutesiste responsable possegravede lagreacutement de maicirctre de stage61 ^ĞůŽŶůĂƌƚŝĐůĞϲϯϲ-ϵĚƵŽĚĞĚĞůĠĚƵĐĂƚŝŽŶ le maicirctre de stage doit exercer son activiteacute professionnelle depuis trois ans au moins et ecirctre agreacuteeacute par une commission dagreacutement que preacuteside le directeur de luniteacute de formation et de recherche (UFR) dont relegraveve leacutetudiant raquo62 La neacutecessiteacute pour chaque eacutetudiant Ěeffectuer des stages dans un service hospitalier dORL Ğƚ ĂƵƉƌğƐ ĚƵŶŵĂŠƚƌĞĚĞ ƐƚĂŐĞ ĞǆƉĠƌŝŵĞŶƚĠĞƚ ĂŐƌĠĠ ƉĂƌ ƐŽŶhampZ ĞǆƉůŝƋƵĞ ĂƵƐƐŝ ƋƵĞ ůĞƐĂƵŐŵĞŶƚĂƚŝŽŶƐ ĚĞĨĨĞĐƚŝĨƐ ĚŽŝǀĞŶƚ ġƚƌĞ ƉƌŽŐƌĞƐƐŝǀĞƐ ƐŝŶŽŶ ůĂ ƋƵĂůŝƚĠ ĚĞ la formation en serait deacutegradeacutee

2 Une ĠǀŽůƵƚŝŽŶĚƵŶŽŵďƌĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐĠƋƵŝǀĂůĞŶƚĞăĐĞůůĞĚĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐdeacutelivreacutes ŶampƌĂŶĐĞŵĠƚƌŽƉŽůŝƚĂŝŶĞůĞŶŽŵďƌĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐĞƐƚƉĂƐƐĠĚĞϭϰϮϮĞŶϮϬϬϬăϯϬϲϰĞŶϮϬϭϰĂŶƐ ůĂŵġŵĞƉĠƌŝŽĚĞ ůĞŶŽŵďƌĞĚĂƉƉĂƌĞŝůƐdeacutelivreacutes a lui eacutevolueacute de 268 000 agrave 597 00063

Les audioprotheacutesistes ont la responsabiliteacute du choix et de ladaptation de lappareillage auditif et la qualiteacute de cette adaptation repose sur la qualiteacute de la formation et de leur expeacuterience gtĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶ denviron 200 appareils par an et par audioprotheacutesiste moyenne nationale depuis 15 ans est garante de la qualiteacute de leurs prestations Laccroissement du nombre daudioprotheacutesistes accompagne donc logiquement le nombre de deacuteficients auditifs

61 WŽƵƌůĞƉƌŽŐƌĂŵŵĞĐŽŵƉůĞƚĚĞƐϯĂŶƐĚĞĨŽƌŵĂƚŝŽŶĐĨůĂŶŶĞǆĞĚƵĚĠĐƌĞƚEΣϮϬϬϭ-620 du 10 Juillet 2001 httpwwweducationgouvfrbotextebo010719MENS0101216Dhtm 62httpwwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledojsessionid=232CE4506B73C6A5E4BD0AEE468D2BAAtpdila12v_2idArticle=LEGIARTI000027865371ampcidTexte=LEGITEXT000006071191ampdateTexte=20150913 63 Sources Snitem Drees (Rapports laquo Les professions de santeacute au 1er janvier raquo) et INSEE

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Appareils vendus 268 248 275 297 290 090 321 998 351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Nbre appareilsaudio 1886 1804 1791 1879 1948 1914 1882 1927 1956 1969 1978 1974 1898 1935 1950

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

eacutequipeacutes hŶĞĂƵŐŵĞŶƚĂƚŝŽŶŶŽŶŵĂŠƚƌŝƐĠĞĚƵŶŽŵďƌĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐentrainerait une reacuteduction de leur pratique et donc une reacuteduction de la qualiteacute de leurs adaptations

gtĂƌƌġƚĠ ĚƵ ϭϱ ũƵŝůůĞƚ ϮϬϭϱ64 a fixeacute agrave 199 le nombre deacutetudiants agrave admettre en premiegravere anneacutee au titre de lanneacutee 2015-2016 Les donneacutees de la DREES montrent que entre 2000 et 2010 le nombre de professionnels a augmenteacute de 100 par an en moyenne Entre 2011 et 2014 ĂǀĞĐ ůĂŝĚĞ ĚĞ la profession ĐĞƌƚĂŝŶĞƐĠĐŽůĞƐŽŶƚƉƵĂƵŐŵĞŶƚĞƌůĞƵƌƐĞĨĨĞĐƚŝĨƐĚĠƚƵĚŝĂŶƚƐĞƚůĂƵŐŵĞŶƚĂƚŝŽŶĂĠƚĠporteacutee agrave 156 par an en moyenne Le nombre fixeacute agrave 199 eacutetudiants en 2015 apparaicirct donc comme proportionneacute aux besoins attendus ces prochaines anneacuteesĚĂƵƚĂŶt plus que chaque anneacutee un nombre croissant de diplocircmeacutes europeacuteens (en Belgique et en Espagne notamment) demandent la reconnaissance de leur formation et viennent augmenter le nombre de professionnels ŽŵŵĞ ƉŽƵƌ ĚĂƵƚƌĞƐ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶƐ ĚĞ ƐĂŶƚĠ ůĞƐ ĂƵĚŝŽƉrotheacutesistes ne sont pas reacutepartis de maniegravere homogegravene dans tout le pays Actuellement il est notamment constateacute un trop grand nombre de professionnels dans certains territoires tout particuliegraverement dans les agglomeacuterations parisienne et lyonnaise

3 ŽŵƉĂƌĂŝƐŽŶƐĞƵƌŽƉĠĞŶŶĞƐƉŽƵƌůĂŶŶĠĞϮϬϭϭ

64 Publieacute au Journal officiel le 19 aoucirct 2015 httpwwwlegifrancegouvfreliarrete2015715MENS1516817Ajotexte

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

population franccedilaise 65 ans et plus

gtĞƐ ϴϭŵŝůůŝŽŶƐ ĚůůĞŵĂŶĚƐ ďĠŶĠĨŝĐŝĞŶƚ ĚĞƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ĚĞ ϰϴϱϬ ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ65 Serait-il raisonnable que les 65 millions de Franccedilais disposent de 7 150 audioprotheacutesistes selon les propositions reacutecentes de lassociation de consommateurs laquo Que Choisir raquo soit 47 de professionnels en plus pour une population infeacuterieure de 16 millions de personnes gtĞŶŽŵďƌĞĚĂƉƉĂƌĞŝůƐƉĂƌƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůĞƐƚƉƌŽĐŚĞĞŶůůĞŵĂŐŶĞĚĞĐĞůƵŝĚĞŶŽƚƌĞƉĂǇƐ 183 contre 197 En BelgiƋƵĞ ƉĂƌ ĐŽŶƚƌĞ ůĞƐ ĞĨĨĞĐƚŝĨƐ ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ ƐŽŶƚ ƉůƵƐ ĠƚŽĨĨĠƐƉƵŝƐƋƵŝů ĞƐƚ ĐŽŶƐƚĂƚĠ ϭϮϮ ĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂĚĂƉƚĠƐ ƉĂƌ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů ĐĞ ƋƵŝ ŶĂ ƉĂƐ ĞƵ ĚĞĨĨĞƚŵŽĚĠƌĂƚĞƵƌƐƵƌůĞƐƉƌŝǆƉƵŝƐƋƵŝůƐǇƐŽŶƚ12 plus eacuteleveacutes ƋƵĞŶampƌĂŶĐĞ

4 La multiplication des professionnels et des points de vente ůĞǆĞŵƉůĞĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ laquo Que Choisir ƐĠƚĂŝƚŝŶƚĠƌĞƐƐĠĂƵƐĞĐƚĞƵƌĚĞůŽƉƚŝƋƵĞĞŶŵĂŝϮϬϭϯĂŶƐƵŶĂƌƚŝĐůĞŝŶƚŝƚƵůĠlaquo Lunettes pourquoi elles coucirctent les yeux de la tecircte raquo on y lisait que ůĞŶŽŵďƌĞĚĠƚƵĚiants en optique eacutetait passeacute de 1 175 en 2004 agrave 2480 en 2011 que laquo ůĞ ƐĂůĂŝƌĞ ă ůĞŵďĂƵĐŚĞĂfortement baisseacute raquo et pourtant que laquo les Franccedilais deacutepensent en moyenne 50 de plus pour leurs lunettes que dans les grands pays europeacuteens raquo gtĞ ƌĂƉƉŽƌƚĚĞ ůS publieacute le 11 septembre 2015 et intituleacute laquo Restructuration de la filiegravere visuelle raquo pointe le laquo nombre extravagant de points de vente raquo en optique ainsi que laquo la deacutegradation du statut des jeunes opticiens alors que le chocircmage concerne deacutejagrave plus de 4000 dentre eux raquo Et le rapport de preacuteconiser laquo une universitarisation totale de la formation qui permettrait la reacutegulation des effectifs par un examen dentreacutee et la fixation dun numeacuterus clausus gtĞǆĂĐƚŵŽĚğůĞĚĞůĂĨŽƌŵĂƚŝŽŶĂĐƚƵĞůůĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ En matiegravere de santeacute trop de concurrence fait baisser la qualiteacute et non les prix

5 Le veacuteritable problegraveme la deacutemographie des meacutedecins ORL Il est impeacuteratif de tenir compte degraves agrave preacutesent de la deacutemographie des meacutedecins ORL ƉƵŝƐƋƵĞ ƐĞůŽŶ ůƚůĂƐ national de la deacutemographie meacutedicale 2015 du Conseil National de lOrdre des Meacutedecins actuellement 304 des ORL en exercice ont plus de 60 ans et 667 ont plus de 50 ans66 Ġũă ĂƵũŽƵƌĚŚƵŝ ůĞƐ ĚĠůĂŝƐ ĚΖĂƚƚĞŶƚĞ ĚĞ ƌĞŶĚĞǌ-vous en ORL augmentent (29 jours en moyenne en 2011 36 jours en 2014)67 ĞƚĚĞƐĚŝĨĨŝĐƵůƚĠƐĚĂĐĐğƐĂƵǆmeacutedecins ORL sont constateacutees dans certaines reacutegions (Champagne-Ardennes Limousin Auvergne) ĂŶƐ ƵŶ ĐŽŶƚĞǆƚĞ ĚĞ ǀŝĞŝůůŝƐƐĞŵĞŶƚ Ğƚ ĚĂĐĐƌŽŝƐƐĞŵĞŶƚ ĚĞ ůĂ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŶĠĐĞƐƐŝƚĂŶƚ des appareils auditifs (75 de la deacutepense en audioprothegravese est le fait des plus de 65 ans classe ĚąŐĞĚŽŶƚůĞƐĞĨĨĞĐƚŝĨƐǀŽŶƚĠǀŽůƵĞƌĚĞϭϬϰϰŵŝůůŝŽŶƐĚĞƉĞƌƐŽŶŶĞƐĞŶϮϬϭϬăϭϱϴϮŵŝůůŝŽŶƐĞŶ ϮϬϯϬ ƐĞůŽŶ ůĞ ƐĐĠŶĂƌŝŽ ĐĞŶƚƌĂů ĚĞ ůŶƐĞĞ68) cette baisse de la deacutemographie ORL ƉƌŽǀŽƋƵĞƌĂƐŝĞůůĞŶĞƐƚƉĂƐĂŶƚŝĐŝƉĠĞƵŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚ effet ciseaux raquo 65 Audio Infos ndeg175 septembre 2012 page 36 66 Cf page 308 httpwwwconseil-nationalmedecinfrsitesdefaultfilesatlas_national_de_la_demographie_medicale_2015pdf 67 KďƐĞƌǀĂƚŽŝƌĞũĂůŵĂampKWϮϬϭϰƐƵƌůĂĐĐğƐĂƵǆƐŽŝŶƐϭϴϭϭϮϬϭϰ 68 httpwwwinseefrfrthemesdocumentaspref_id=projpop0550amppage=irwebprojpop0550syntcadcadragehtm

VII LES APPAREILS AUDITIFS EVITENT LE SUR-DECLIN COGNITIF

1 Les liens entre deacuteficit auditif et perte dautonomie La perte auditive est significativement associeacutee au deacuteclin cognitif69 Pour une perte auditive leacutegegravere (25 dBͿůĂďĂŝƐƐĞĚĞƐƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞƐĐŽŐŶŝƚŝǀĞƐĞƐƚĠƋƵŝǀĂůĞŶƚĞăĐĞůůĞĚƵŶĞƉĞƌƐŽŶŶĞplus acircgeacutee de 68 ans70 Le risque de deacutemence est multiplieacute par 189 pour une perte auditive modeacutereacutee par 300 pour une perte moyenne par 494 pour une perte seacutevegravere71 Les personnes acircgeacutees souffrant de perte auditive ont une acceacuteleacuteration du deacuteclin cognitif supeacuterieure de 30 agrave 40 72 La perte auditive non compenseacutee provoque une diminution de la qualiteacute de vie lieacutee agrave ůŝƐŽůĞŵĞŶƚ ă ƵŶĞ ǀŝĞ ƐŽĐŝĂůĞ ƌĠĚƵŝƚĞ Ğƚ ă ůĂ ƐĞŶƐĂƚŝŽŶ ĚġƚƌĞ ĞǆĐůƵ ŵĞŶĂŶƚ ă ƵŶĞaugmentation de la preacutevalence de la deacutepression73 Mecircme un degreacute modeacutereacute de baisse de lĂƵĚŝƚŝŽŶƚƌŝƉůĞquasiment le risque de chutes chez la personne acircgeacutee74

2 Une eacutetude de ůE^ZD deacutemontre que les appareils auditifs eacutevitent le sur-deacuteclin cognitif Le Pr Heacutelegravene Amieva de lUniteacute INSERM 897 laquo Eacutepidemiologie et Biostatistiques raquo de Bordeaux a preacutesenteacute le 29 octobre 2015 son eacutetude reacutecemment publieacutee75 Les reacutesultats tireacutes dunĞĂŶĂůǇƐĞĚĞůĂĐŽŚŽƌƚĞWĂƋƵŝĚƉŽƌƚĞŶƚƐƵƌϯരϲϳϬƉĞƌƐŽŶŶĞƐąŐĠĞƐĚĞ65 ans et plus suivies pendant 25 ans Ceux-ci indiquent que si le deacuteclin cognitif est bien acceacuteleacutereacute chez les malentendants non appareilleacutes (par rapport au groupe controcircle) le deacuteclin cognitif des personnes appareilleacutees est en revanche freineacute et similaire agrave celui des personnes normo-entendantes laquo Ces reacutesultats sont en faveur de la prise en charge et du deacutepistage de laudition raquo a souligneacute le professeur Amieva Et elle concluait laquo ǀĞĐĚĂƵƚƌĞƐƐƚƌĂƚĠŐŝĞƐĚĞƉƌĠǀĞŶƚŝŽŶ ƚĞůůĞƐ ƋƵĞ ůĞǆĞƌĐŝĐĞ ƉŚǇƐŝƋƵĞ ƵŶ ƌĠŐŝŵĞ ĂůŝŵĞŶƚĂŝƌĞ ĚĞ ƚǇƉĞŵĠĚŝƚĞƌƌĂŶĠĞŶ le maintien ĚƵŶĞďŽŶŶĞĂƵĚŝƚŝŽŶĚĞǀƌĂŝƚĨŝŐƵƌĞƌƉĂƌŵŝůĞƐƐƚƌĂƚĠŐŝĞƐĚĞvieillissement reacuteussiagrave promouvoir raquo Des reacutesultats convergents ont eacuteteacute mis en eacutevidence par deux autres eacutetudes publieacutees en 2015 ůƵŶĞĂŵĠƌŝĐĂŝŶĞ76 ĞƚůĂƵƚƌĞĨƌĂŶĕĂŝƐĞ77 69 Uhlman RF et al Jama 1989 Apr 7 261(13) 1916-9 70 Baltimore longitudinal study of aging Neuropsychology Lin Fr et al 2011 Nov 25(6) 763-70 71 Hearing Loss and Incident Dementia Archives of Neurology Lin Fr et al 2011 68 (2) 214-220 72 JAMA Intern Med online January 21 2013 Hearing Loss May Be Related to Cognitive Decline in Older Adults 73 Hearing Loss and Depression in Older Adults Journal of the American Geriatrics Society D J Mener et al Volume 61 1627ʹ1629 Sept 2013 Negative consequences of uncorrected hearing loss - a review Stig Arlinger International Journal of Audiology 2003 422S17ʹ2S20 74 Hearing loss and falls among older adults in the United States Lin F Ferrucci L Arch Intern Med 2012 172 369-371 Hearing as a predictor of falls and postural balance in older female twins Viljanen A Kaprio J PyykkoIuml et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009 64(2)312-317 75 Amieva H Ouvrard C Giulioli C Meillon C Rullier L Dartigues JF Self-reported hearing loss hearing aids and cognitive decline in elderly adults A 25-year study J Am Geriatr Soc 2015 Oct63(10)2099-104 76 Deal JA et al Hearing impairment and cognitive decline a pilot study conducted within the atherosclerosis risk in communities neurocognitive study American Journal of Epidemiology 2015 181 680-90

Des interventions retardant la deacutemence dun an pourraient faire baisser la freacutequence des cas de plus de 10 dici 2050 selon le rapport reacutealiseacute en 2009 ƉĂƌ ůǌŚĞŝŵĞƌƐ Disease International78

3 Des effets positifs en matiegravere de deacutepenses de santeacute et de preacutevention de la deacutependance gt^79 rappelle que laquo sont notamment des aides techniques en mecircme temps que des dispositifs meacutedicaux les audioprothegraveses raquo laquo gtĂŝĚĞ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ ŶĞƐƚ ƉĂƐ ƵŶ ďŝĞŶ ĚĞconsommation mais une aide visant agrave compenser et aussi agrave preacutevenir une perte ĚĂƵƚŽŶŽŵŝĞ raquo Etienne Caniard preacutesident de la Mutualiteacute Franccedilaise disait en 2013 laquo On parle toujours de la preacutevention en santeacute raquo ougrave laquo les retours sur investissements sont lents raquo laquo On parle beaucoup moins de preacutevention dans la deacutependance domaine ougrave les retours sur investissements sont pourtant beaucoup plus rapides Il est extrecircmement facile de retarder ĚĞ ƋƵĞůƋƵĞƐ ŵŽŝƐ ůĞŶƚƌĠĞ ĞŶ ĚĠƉĞŶĚĂŶĐĞ raquo laquo EŽƵƐ ƚƌĂǀĂŝůůŽŶƐ Ϳ ƐƵƌ ůĞƐ ĚŝƐƉŽƐŝƚŝĨƐ ĚĞĚĠƚĞĐƚŝŽŶĞƚĚĞƉƌĠǀĞŶƚŝŽŶĚĞƐƌŝƐƋƵĞƐĞƐƐĞŶƚŝĞůůĞŵĞŶƚůĂǀƵĞĞƚůĂƵĚŝƚŝŽŶ raquo80 Une eacutetude reacutealiseacutee en 2000 par le National Council on Aging (NCOA) aupregraves de 2304 personnes malentendantes et 2090 de leurs proches a eacutetabli que lutilisation dappareils auditifs a un impact majeur sur les relations sociales la qualiteacute de vie la santeacute mentale la confiance en soi etc

77 Mosnier I et al Improvement of Cognitive Function After Cochlear Implantation in Elderly Patients JAMA Otolaryngology-Head amp Neck Surgery March 2015 DOI 101001jamaoto2015129 78 ůǌŚĞŝŵĞƌƐŝƐĞĂƐĞŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂůtŽƌůĚAlzheimer Report 2009 In Prince M Jackson J eds London England ůǌŚĞŝŵĞƌƐŝƐĞĂƐĞŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂůϮϬϬϵ 79 Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees 2013 80 Cafeacute nile avec Etienne Caniard 6 feacutevrier 2013 httpwwwnile-consultingeudrop1-420pdf

4 Des coucircts eacuteconomiques et sociaux eacuteleveacutes pour les deacuteficients auditifs non eacutequipeacutes Les eacutetudes meacutedico-eacuteconomiques eacutetrangegraveres montrent que le coucirct du deacuteficit auditif non traiteacute est nettement supeacuterieur au coucirct de lappareillage auditif gtĠƚƵĚĞ reacutealiseacutee par Bridget Shield en 2006 et ĐŝƚĠĞ ƉĂƌ ůancienne Agence franccedilaise de seacutecuriteacute sanitaire de lenvironnement et du travail (AFSSET) ŵŽŶƚƌĂŝƚ ƋƵƵŶ ĚĠĨŝĐŝƚ ĂƵĚŝƚŝĨmodeacutereacute coucirctait 2 ϮϬϬΦƉĂƌĂŶƵŶĚĠĨŝĐŝƚŵŽǇĞŶϲ ϲϬϬΦĞƚƵŶĚĠĨŝĐŝƚƐĠǀğƌĞϭϭ ϬϬϬΦ laquo Une eacutevaluation des coucircts eacuteconomiques et sociaux des deacuteficits auditifs dans la population europeacuteenne a eacuteteacute reacutealiseacutee par Bridget Shield81^Ƶƌ ůĂďĂƐĞĚĞ ůĞƐƚŝŵĂƚŝŽŶăϰϰϬϬϬΦĚĞ ůĂǀĂůĞƵƌ ĚƵŶĞ ĂŶŶĠĞ ĚĞ pleine qualiteacute de vie raquo (European commission Environnement DG ϮϬϬϯͿůĞƐĐŽƸƚƐůŝĠƐĂƵǆĚĠĨŝĐŝƚƐĂƵĚŝƚŝĨƐƐĠůğǀĞƌĂŝĞŶƚŚŽƌƐĐŽƸƚƐĚĞƉƌŽƚŚğƐĞƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐăϳmilliards ĚĞƵƌŽƐĞŶFrance (224 milliards en Europe) raquo82 Plus reacutecemment en 2012 une nouvelle eacutetude est venue confirmer ces ordres de grandeur laquo Based on the average gain in hearing-related QoL the outcome per year after the ŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶĐŽƵůĚƌĂŶŐĞĨƌŽŵΦϭϯϯϯƚŽΦϯϴϴϵ raquo83 Dans un rapport britannique publieacute en janvier 2015 et intituleacute laquo The Real Cost of Adult Hearing Loss raquo84 on peut lire laquo Bien que ce rapport soit reacutedigeacute dans le contexte du Royaume-Uni les questions souleveacutees ont des implications mondiales Le rapport explore les conseacutequences sanitaires agrave long terme de la perte auditive et de la surditeacute sur la personne et la socieacuteteacute raquo laquo Nous estimons prudemment le fardeau eacuteconomique de la perte daudition agrave 30 milliards de pound par an au Royaume-Uni Ce chiffre inclut tous ceux qui ont une perte auditive ƋƵĞůƋƵĞŶƐŽŝƚůĞŶŝǀĞĂƵĞƚƋƵŝůƐƵƚŝůŝƐĞŶƚĚĞƐƚĞĐŚŶŽůŽŐŝĞƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐŽƵƉĂƐ raquo Le panorama de la santeacute 2015 de lOCDE85 rappelle que les plus de 65 ans passeront de 17 de la population en 2010 agrave 26 en 2050 en France Le nombre de cas de surditeacutes est de plus de 65 apregraves 65 ans selon lInserm86 Le panorama de lOCDE indique eacutegalement que en ce qui concerne la deacutemence laquo ŝůŶĞǆŝƐƚĞĂƵũŽƵƌĚŚƵŝĂƵĐƵŶƌĞŵğĚĞŽƵƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚŵŽĚŝĨŝĂŶƚůĞĐŽƵƌƐĚĞůĂŵĂůĂĚŝĞ raquo Plusieurs eacutetudes ont deacutemontreacute en 2015 que les appareils auditifs eacutevitent le sur-deacuteclin cognitif Ainsi dans un contexte de vieillissement deacutemographique en Europe la prise en charge du deacuteficit auditif constitue un eacuteleacutement de reacuteponse agrave laugmentation attendue du nombre de personnes deacutependantes 81 Bridget Shield Evaluation of the social and economic costs of hearing impairment 2006 httpfrenchhear-itorgmultimediaHear_It_Report_October_2006pdf 82 Rapport AFSSET aoucirct 2007 laquo ƚƵĚĞĚŝŵƉĂĐƚƐƵƌůĞƐĐŽƸƚƐƋƵĞƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚƉŽƵƌůƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞĐĞƌƚĂŝŶĞƐpathologies lieacutees agrave la pollution raquo 83 Ciorba A Bianchini C Pelucchi S Pastore A The impact of hearing loss on the quality of life of elderly adults Clin Interv Aging 20127(6)159ʹ63 doi 102147CIAS26059 84 ƌĐŚďŽůĚ^gtĂŵďKEĞŝůůƚŬŝŶƐϮϬϭϰͿThe real cost of adult hearing loss Reducing its impact by increasing access to the latest hearing technologies Ear Foundation httpwwwearfoundationorgukresearchcurrent-researchthe-real-cost-of-adult-hearing-loss 85 httpwwwoecdorgfrsantesystemes-santepanorama-de-la-sante-19991320htm 86 httpwwwinsermfrthematiquesneurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatriedossiers-d-informationtroubles-auditifs

VIII LES RESEAUX DES COMPLEMENTAIRES EN AUDIOPROTHESE UNE SITUATION CONTRASTEE

1 Des ĞŶũĞƵǆĨŝŶĂŶĐŝĞƌƐƐĂŶƐĐŽŵŵƵŶĞŵĞƐƵƌĞĂǀĞĐůĞĚĞŶƚĂŝƌĞĞƚůŽƉƚŝƋƵĞ Les reacuteseaux de soins sont apparus depuis une ĚŝǌĂŝŶĞĚĂŶŶĠĞƐĚĂŶƐůĞƐƐĞĐƚĞƵƌƐŽƶůĂƉƌŝƐĞĞŶ ĐŚĂƌŐĞ ĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ ŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞ ĞƐƚ ƌĠĚƵŝƚĞ Ğƚ ŝŶĨĠƌŝĞƵƌĞ ă ĐĞůůĞ ĚĞƐcompleacutementaires ůŽƉƚŝƋƵĞůĞĚĞŶƚĂŝƌĞĞƚůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ Leur principe consiste agrave contractualiser avec les professionnels qui le souhaitent afin ĚŽďƚĞŶŝƌ ƵŶĞ ŵŽĚĠƌĂƚŝŽŶ ƚĂƌŝĨĂŝƌĞ ƉŽƵƌ ůĞƵƌƐ ĂĚŚĠƌĞŶƚƐ ĞŶ ĐŽŶƚƌĞƉĂƌƚŝĞ ĚƵŶ laquo flux de patients raquo En valeur absolue les deacutepenses compareacutees des trois secteurs montrent la speacutecificiteacute de ůaudioprothegravese

Le plus important reste agrave charge pour les meacutenages 56 se trouve en audioprothegravese Cette ŵŽǇĞŶŶĞƚŝĞŶƚĐŽŵƉƚĞĚĞƐďŽŶƐƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚƐĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞƉŽƵƌ ůĞƐĞŶĨĂŶƚƐEn effet en ce qui concerne les seuls adultes le reste agrave charge moyen est de ϲϱйϭϬϬϬΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞƐƵƌƵŶƉƌŝǆŵŽǇĞŶĚĞϭϱϬϬΦ

DŽŶƚĂŶƚDΦͿet prise en charge ()

Soins dentaires Optique Audioprothegravese

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

Meacutenages 3 032 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Total 10 252 5 329 822 Source HCAAM agrave partir des comptes de la santeacute DREES 2011

En ce qui concerne les remboursements des compleacutementaires seulement 1 est destineacute agrave ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ

gtĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ ƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞ ƵŶ ƚŽƚĂů ĚĞ ϴϮϮ DΦ ƐŽŝƚ ϲϱ ĨŽŝƐ ŵŽŝŶƐ ƋƵĞ ůĞ ƐĞĐƚĞƵƌ ĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ ϱ ϯϮϵ DΦ WĂƌ ĐŽŶƚƌĞ ƐĞƐ ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚƐ ϬϮ DĚΦ ƐŽŶƚ ϭϴ ĨŽŝƐ ŵŽŝŶƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƐƋƵĞĐĞƵǆĚĞůŽƉƚŝƋƵĞϯϲDĚΦ Si les remboursements eacutetaient ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŶĞůƐăĐĞƵǆĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ ils ƐĞƌĂŝĞŶƚĚĞϬϱϱDĚΦet permettraient un reste agrave charge moyen pour les meacutenages de 20 au lieu de 56 La forte concentration de la deacutepense en audioprothegravese 75 chez les plus de 65 ans ne permet pas une bonne prise en charge par les compleacutementaires En effet une ameacutelioration des remboursements entrainerait une hausse des contrats laquo seacuteniors raquo deacutejagrave les plus coucircteux ůǇĂƵƌĂŝƚĠŐĂůĞŵĞŶƚĚĞƐƌŝƐƋƵĞƐĚĂŶƚŝƐĠůĞĐƚŝŽŶůĞƐĚĠĨŝĐŝĞŶƚƐĂƵĚŝƚŝĨƐ en preacutevision de leur futur eacutequipement choisissant les compleacutementaires les mieux-disantes Le futur contrat compleacutementaire santeacute destineacute aux personnes acircgeacutees de soixante-cinq ans et plus envisageacute dans le cadre du PLFSS 2016 pourrait reacutesoudre le problegraveme en inteacutegrant des ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚƐĂŵĠůŝŽƌĠƐƉŽƵƌ ůaudioprothegravese dans le futur panier de soins auquel tous les contrats labelliseacutes devraient reacutepondre

2 Des tarifs neacutegocieacutes tregraves variables pour le mecircme produit et la mecircme prestation Les plateformes les plus preacutesentes en audioprothegravese sont - Audistya (MGEN MNT MGET MAEE MCDEF et MGEFI) - Kalivia (Harmonie Mutuelle et Malakoff Meacutedeacuteric) - Santeacuteclair (Allianz Groupe Coveacutea - marques MAAF MMA et GMF - IPECA Preacutevoyance et

Mutuelle Geacuteneacuterale de la Police) Les tarifs plafonds mis en place par les plateformes sont tregraves variables pour la fourniture et ůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĚƵŵġŵĞĂƉƉĂƌĞŝůĂƵĚŝƚŝĨ Le diagramme ci-dessous montre que les reacuteseaux Audistya et Kalivia ont des tarifs plafonds proches et leacutegegraverement en dessous des prix moyens du marcheacute Ces reacuteseaux lanceacutes en 2012

Reacutepartition de la deacutepense DĚΦ

Meacutedicaments 52 21 Hocircpital 45 18

Soins dentaires 39 16 Meacutedecins 37 15 Optique 36 15

Audioprothegravese 02 1 Autres 35 14 TOTAL 246 100

Source comptes de la santeacute DREES 2011

ont proceacutedeacute agrave une analyse du secteur et en ont rencontreacute les acteurs Le dossier de presse de Audistya du 10 janvier 2013 se feacutelicitait du succegraves du nouveau reacuteseau et soulignait le laquo caractegravere eacutequilibreacute du dispositif fondeacute sur des tarifs plafonds justes raquo Etait aussi souligneacute que laquo ůĞ ŶŽŵďƌĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ ƉĂƌƚĞnaires constitue eacutegalement une assurance pour les adheacuterents de trouver un professionnel proche de chez eux Tous les deacutepartements de meacutetropole et trois DOM (Guadeloupe Martinique et Reacuteunion) disposent ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐƉĂƌƚĞŶĂŝƌĞƐ raquo Il faut souligner que la MGEN a eacuteteacute une des rares compleacutementaires agrave ameacuteliorer son remboursement concomitamment au lancement de son reacuteseau afin de diminuer veacuteritablement le reste agrave charge de ses adheacuterents ůĞƐƚƉĂƌĐŽŶƚƌĞƌĞŐƌĞƚƚĂďůĞĚĂǀŽŝƌŵŝƐĞŶƉůĂĐĞƵŶƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚĚŝĨĨĠƌĞŶĐŝĠϱϱϬΦŚŽƌƐƌĠƐĞĂƵĞƚϲϱϬΦĚĂŶƐůĞƌĠƐĞĂƵƉĂƌŽƌĞŝůůĞƉŽƵƌůĞƐĂĚƵůƚĞƐͿ gtĞŶŽŵďƌĞŝŵƉŽƌƚĂŶƚĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐĂĚŚĠƌĞŶƚƐăĐĞƌĠƐĞĂƵƉůƵƐĚĞϮϱϬϬƐŽŝƚƉůƵƐĚĞ80 des professionnels le fort aspect laquo operateur-deacutependant raquo de la profession rendent le remboursement diffeacuterencieacute inutile et plaident pour sĂƐƵƉƉƌĞƐƐŝŽŶĞƚĐĞĚĂƵƚĂŶƚƉůƵƐƋƵŝůamplifie les ineacutegaliteacutes sociales En effet il ne peacutenalise que les adheacuterents aux revenus les plus modestes les autres pourront voir le professionnel de leur choix et assumer le cas eacutecheacuteant la diffeacuterence due au remboursement moindre

Les tarifs plafonds de Santeacuteclair sont tregraves en deccedilagrave de ceux de Audistya et Kalivia et cela pour le mecircme mateacuteriel et en principe pour les mecircmes prestations La conseacutequence en est un ŶŽŵďƌĞƚƌğƐĨĂŝďůĞĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐĂǇĂŶƚƌĞũŽŝŶƚce reacuteseau Le reacuteseau audioprothegravese de Santeacuteclair a eacuteteacute creacuteeacute en 2009 et revendique laquo 800 centres auditifs raquo mais selon les estimations de la profession son reacuteseau ne compterait ƋƵĞŶǀŝƌŽŶ300 audioprotheacutesistes soit agrave peine 10 des professionnels en exercice La diffeacuterence est impressionnante avec Audistya qui en regroupe plus de 80 et Kalivia pregraves de 70

ĂŶƐƵŶĚŽĐƵŵĞŶƚ ƌĞŵŝƐƉĂƌ^ĂŶƚĠĐůĂŝƌ ůŽƌƐĚƵŶĞƌĞŶĐŽŶƚƌĞĂǀĞĐ ůUnsaf le 22 septembre ϮϬϭϱŝůĞƐƚĂŶŶŽŶĐĠƵŶĐŚŝĨĨƌĞĚĂĨĨĂŝƌĞƐƚƌĂŶƐŝƚĠƉĂƌůĞƵƌƌĠƐĞĂƵĚĞϭϮϵDΦƉŽƵƌϮϬϭϰƐŽŝƚĞŶǀŝƌŽŶϭϯйĚƵŵĂƌĐŚĠĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞƐƚŝŵĠăϭDĚΦƉĂƌůamp87 ůĞƐƚĚŽŶĐĂďƵƐŝĨĚĠǀŽƋƵĞƌƵŶ reacuteseau audioprothegravese Santeacuteclair raquo Celui-ci est symbolique six ans apregraves sa creacuteation et ne permet pas un service de proximiteacute ce qui est tregraves peacutenalisant pour les deacuteficients auditifs dont 75 ont plus de 65 ans et dont la satisfaction est conditionneacutee agrave plusieurs visites annuelles chez leur audioprotheacutesiste La SA Santeacuteclair promet laquo ĚĞƐŐƌŝůůĞƐĚĞƚĂƌŝĨƐŵĂǆŝŵĂĚĞŶǀŝƌŽŶ-40 agrave -50 par rapport aux prix habituellement pratiqueacutes raquo88 Ces tarifs agrave -40 ne sont pas tenables agrave qualiteacute de service eacutequivalent les diffeacuterents rapports produits par les pouvoirs publics mettant en eacutevidence des marges nettes maximales de 10 agrave 12 dans la profession Ces annonces avaient deacutejagrave fait reacuteagir le preacutesident du reacuteseau Audition mutualiste qui jugeait en 2010 que laquo la baisse de 40 des tarifs relegraveve plus du discours marketing que de la reacutealiteacute raquo89

3 Santeacuteclair convainc plusieurs chaicircnes optiques dinteacutegrer le secteur de ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ En 2003 la SA Santeacuteclair avait creacuteeacute un reacuteseau en optique pour lequel il est annonceacute laquo Grilles de tarifs maxima sur lensemble des gammes de verres de trois verriers denviron -40 par rapport aux prix habituellement pratiqueacutes raquo90 Ce tarif de laquo -40 raquo est un laquo copieacute-colleacute raquo de ce qui avait eacuteteacute fait en optique puisquil ƐĞŵďůĞƌĂŝƚ ƋƵĂƵĐƵŶĞ ĠƚƵĚĞ ŶĂ jamais eacuteteacute faite par la SA Santeacuteclair sur le secteur de ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ lors du lancement de son reacuteseau ou par la suite ni de rencontre avec les acteurs WŽƵƌƚĂŶƚůĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞůŽƉƚŝƋƵĞƉƌŝƐƉŽƵƌŵŽĚğůĞ par la SA Santeacuteclair est un veacuteritable anti-modegravele pour au moins trois raisons - faiblement laquo opeacuterateur-deacutependant raquo - gains de productiviteacute possibles (montage des verres ventes par des non opticiens) - ŶŽŵďƌĞƚƌŽƉŝŵƉŽƌƚĂŶƚĚŽƉƚŝĐŝĞŶƐĨŽƌŵĠƐĐŚĂƋƵĞĂŶŶĠĞ laquo le chocircmage jusque-lagrave inconnu concerne deacutejagrave plus de 4000 dentre eux raquo et laquo nombre extravagant de points de vente qui a ĂƵŐŵĞŶƚĠĚĞϱϰйĞŶƚƌĞϮϬϬϬĞƚϮϬϭϱKŶĞŶĚĠŶŽŵďƌĞƉůƵƐĚĞϭϮ 000 soit autant quaux USA 5 fois plus peupleacutes et 17 fois plus eacutetendus raquo ƌĞůĞǀĂŝƚů^91 gtĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƉĂƌĐŽŶƚƌĞĂĚĞƐĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐƚŝƋƵĞƐopposeacutees - fortement laquo opeacuterateur-deacutependant raquo - gains de productiviteacute tregraves limiteacutes le temps passeacute avec les patients eacutetant incompressible (sauf agrave sacrifier la qualiteacute) et proportionnel au nombre de patients suivis - deacutemographie professionnelle reacuteguleacutee par les capaciteacutes de formation des eacutecoles et proportionnelle aux besoins (environ 190 appareils deacutelivreacutes par professionnel chaque anneacutee entre 2000 et 2015)

87 Rapport IGF-IGAS La reacutegulation du secteur des dispositifs meacutedicaux juin 2015 88 httpswwwsanteclairfrwebreseau-audioprothese 89 Protection sociale informations Audioprotheacutesistes legravere de la concurrence 24 feacutevrier 2010 90httpswwwsanteclairfrweboptique 91 Rapport IGAS Restructuration de la filiegravere visuelle juillet 2015

Les aspects laquo opeacuterateur-deacutependants raquo et le temps passeacute avec les patients proportionnel au nombre de patients suivis sont des caracteacuteristiques valables aussi pour les dentistes et les autres professions de santeacute Le preacutetendu laquo modegravele eacuteconomique diffeacuterent () qui nobegravere en aucune maniegravere la marge globale de laudioprotheacutesiste raquo deacutecrit par Santeacuteclair ŶĞǆŝƐƚĞƉĂƐ Pour pratiquer les tarifs exigeacutes par Santeacuteclair les professionnels devraient offrir un suivi minimal au patient entraicircnant une baisse de sa satisfaction la dureacutee de leurs prestations ĚĞǀĞŶĂŶƚůĂǀĂƌŝĂďůĞĚĂũƵƐƚĞŵĞŶƚ La quasi-ƚŽƚĂůŝƚĠĚĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐůĂƌĞĨƵƐĠĞƚĐĞƐƚƚŽƵƚăůĞƵƌŚŽŶŶĞƵƌ Devant les difficulteacutes agrave constituer un reacuteseau audioprothegravese avec les professionnels en place ^ĂŶƚĠĐůĂŝƌƐĞƐƚĂĚƌĞƐƐĠăses partenĂŝƌĞƐĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ laquo Nous avons donc eacuteteacute les premiers agrave creacuteer un reacuteseau en audioprothegraveses avec des prix beaucoup plus bas Nous avons eacutegalement contribueacute agrave convaincre plusieurs chaicircnes optiques de lopportuniteacute dinteacutegrer ce marcheacute dans leurs magasins avec une eacuteconomie de moyens et des prix plus attractifs raquo92 ůƐĂŐŝƚĚĞKƉƚŝĐĂůĞŶƚĞƌĞƚĚAlain Afflelou Acousticien qui devant la saturation du secteur ĚĞůŽƉƚŝƋƵĞa consideacutereacute ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĐŽŵŵĞƵŶ relais de croissance raquo opportun Audio 2000 et Krys Audio sont des enseignes regroupant des audioprotheacutesistes indeacutependants Ces nouveaux acteurs ont donc accepteacute les demandes de Santeacuteclair et ont fait du prix le seul critegravere de diffeacuterenciation sur lequel ils communiquent massivement afin laquo Ěacheter raquo rapidement des laquo parts de marcheacute raquo Ces publiciteacutes laquo marchandisant raquo agrave ůĞǆĐğƐ ůĞƐ ĂƉƉĂƌĞŝůƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ĚĠŐƌĂĚĞŶƚ ůŝŵĂŐĞ ĚĞ ůĂprofession

Ces promesses de prix (tregraves) bas sont-elles tenues Richard Darbeacutera preacutesident de ůĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶĚĞƉĂƚŝĞŶƚƐƵĐŽĚĞƐ-Surdifrance a eacutecrit un rapport intituleacute laquo Le reste agrave charge 92 Espace Social Europeacuteen Audioprothegravese quelles solutions 16 octobre 2015

en audioprothegravese raquo destineacute agrave lObservatoire des restes agrave charge93 Il y rappelle laquo Il est facile ăƵŶĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞĚŽĨĨƌŝƌƵŶƉƌŝǆƚƌğƐďĂƐ ƐŝůďąĐůĞůĞƐĞƌǀŝĐĞ raquo laquo Leurs prix [des opticiens] sont en moyenne 18 moins chers raquo laquoMais bien sucircr comme ŶŽƵƐůĂǀŽŶƐĞǆƉůŝƋƵĠĞŶŝŶƚƌŽĚƵĐƚŝŽŶůĞƐƉƌŝǆŶĞĚŝƐĞŶƚƌŝĞŶĚĞůĂƋƵĂůŝƚĠĚƵƐĞƌǀŝĐĞ raquo Les prix laquo en moyenne 18 moins chers raquo sont loin des promesses de -40 ou de -50 WůƵƐŝŶƋƵŝĠƚĂŶƚŝůĞƐƚůĠŐŝƚŝŵĞĚĞƐŝŶƚĞƌƌŽŐĞƌƐƵƌůĂƋƵĂůŝƚĠĚĞƐƉƌĞƐƚĂƚŝŽŶƐĨŽƵƌŶŝĞƐƉĂƌĐĞƐnouveaux reacuteseaux qui ont embaucheacute une majoriteacute de jeunes professionnels peu expeacuterimenteacutes laquo Joeumll Assayag responsable audiologie et audioprotheacutesiste chez Optical Center nos magasins doptique attirent notamment une clientegravele assez jeune () Cette deacutemarche preacuteventive de la perte auditive est tregraves diffeacuterente de lappareillage des personnes plus acircgeacutees deacutejagrave malentendantes qui sont prises en charge dans des structures plus conventionnelles raquo94 Les chaicircnes optiques offrent une baisse artificielle des prix agrave court terme afin de deacutevelopper leurs parts de marcheacute sans tenir compte du coucirct reacuteel des services agrave fournir A moyen terme ils seront soumis agrave ůŽďůŝŐĂƚŝŽŶĚĞĨĂŝƌĞƵŶƌĂƚƚƌĂƉĂŐĞĚĞůĞƵƌƐƚĂƌŝĨƐĂǀĞĐĚĞƐƐĞƌǀŝĐĞƐĚƵŶĞƋƵĂůŝƚĠƐƵƌůĂƋƵĞůůĞŽŶĞƐƚĞŶĚƌŽŝƚĚĞƐŝŶƚĞƌƌŽŐĞƌ De plus la creacuteation de plusieurs centaines de points de vente principalement dans les grandes agglomeacuterations deacutejagrave bien pourvues en audioprotheacutesistes est venue deacuteseacutequilibrer la reacutepartition geacuteographique des professionnels et creacuteer une inflation salariale ponctuelle

4 Des campagnes de deacutenigrement visant ůĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ Degraves le premier communiqueacute de presse de Santeacuteclair sur son futur reacuteseau dateacute du 31 janvier 2008 le ton est donneacute laquo Santeacuteclair ƐĞŶŐĂŐĞĐŽŶƚƌĞůĞƐŽƵƐ-eacutequipement des malentendants ĞŶampƌĂŶĐĞĞƚƉƌŽƉŽƐĞĂƵǆĂƐƐƵƌĠƐƐĂŶƚĠĚampDampĞƚDDĚĞƐĂŝĚĞƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐăĚĞƐƉƌŝǆenfin accessibles raquo laquo gtĞ ƚĂƵǆĚĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĚĞƐƉĞƌƐŽŶŶĞƐŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚĞƐŶĞƐƚƋƵĞĚĞϭϳй [en France] alors qƵŝůĂƚƚĞŝŶƚϱϬйĂƵĂŶĞŵĂƌŬ raquo En fait le taux franccedilais eacutetait dĞŶǀŝƌŽŶ Ϯϳй en 2008 soit la moitieacute des personnes potentiellement agrave eacutequiper laquo ǀĞĐ ůĂ ŵŝƐĞ ĞŶ ƉůĂĐĞ ĚƵŶ ƌĠƐĞĂƵ ĚĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐ ƉĂƌƚĞŶĂŝƌĞƐ ĚĂŶƐ ůĞ ĚŽŵĂŝŶĞ ĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞůĞƐƚƌŽŝƐassureurs santeacute AGF [absorbeacutee depuis par Allianz] MAAF et MMA via leur filiale Santeacuteclair se deacutemarquent des pratiques actuelles () raquo On y lit aussi laquo le prix des audioprothegraveses qui reste tregraves eacuteleveacute raquo laquo coucirct eacuteleveacute des appareils auditifs raquo laquo prix tregraves eacuteleveacutes des prothegraveses raquo laquo gtĂĐƌĠĂƚŝŽŶĚĞĐĞ ƌĠƐĞĂƵĞŶ ůĞǀĂŶƚƵŶĚĞƐŽďƐƚĂĐůĞƐŵĂũĞƵƌƐă ůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞăƐĂǀŽŝƌ ůĞcoucirct des prothegraveses auditives devrait permettre agrave un plus grand nombre de malentendants de ƐĠƋƵŝƉĞƌ raquo Degraves lors ces eacuteleacutements vont ecirctƌĞĚŝĨĨƵƐĠƐĂƵǆŵĠĚŝĂƐĚĞĨĂĕŽŶƌĠŐƵůŝğƌĞƉŽƵƌƐŝŵƉŽƐĞƌĂǀĞĐƵŶ ƌĞůĂƚŝĨ ƐƵĐĐğƐ ĐŽŵŵĞ ĚĞƐ ĨĂŝƚƐ ĂůŽƌƐ ƋƵŝůƐ ŶĞ ƌĞƉŽƐĞŶƚ ƐƵƌ ĂƵĐƵŶĞ ƌĠĂůŝƚĠ ă ƉĂƌƚ ĚĞƐeacutetudes biaiseacutees reacutealiseacutees sur des laquo devis Santeacuteclair raquo DĂůŐƌĠůĂƉƉĞůĂƵǆĐŚĂŠŶĞƐĚŽƉƚŝƋƵĞĐĞƌĠƐĞĂƵĞst resteacute embryonnaire agrave cause de ses tarifs deacuteconnecteacutes de la reacutealiteacute eacuteconomique SiĐŽŵŵĞĚĂŶƐůĞƐĞĐƚĞƵƌĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ cette socieacuteteacute

93 httpwwwsurdifranceorgpublicationsrapports-bucodes-surdifrance268-le-reste-a-charge-en-audioprothese 94 Le Monde ŽƵƉĚĞũĞƵŶĞƐƵƌůĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞĂƵĚŝƚŝĨ 12 mars 2015

avait agrave sa disposition pleacutethore de professionnels dont beaucoup certainement avec une activiteacute faible ou nulle elle pourrait aiseacutement les contraindre agrave accepter ses conditions ůŽƌƐ ƋƵĞŶ ϮϬϬϴ ůĂ ƋƵĞƐƚŝŽŶ ŶĠƚĂŝƚ ƉĂƐ ĠǀŽƋƵĠĞ ă partir de 2010 Santeacuteclair entreprend donc une attaque contre la preacutetendue insuffisance ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ laquo ĚĂƵƚƌĞƐ ƐƵũĞƚƐŵĠƌŝƚĞƌĂŝĞŶƚĚġƚƌĞĂďŽƌĚĠƐĞŶƉĂƌƚŝĐƵůŝĞƌůĂƋƵĞƐƚŝŽŶĚĞůĂĨŽƌŵĂƚŝŽŶĚĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐen France et du nombre deacuterisoire de professionnels qui sortent chaque anneacutee des eacutecoles totalement insuffisant pour reacutepondre aux besoins des personnes malentendantes raquo95 Depuis 5 ans les prix preacutetendument trop eacuteleveacutes des audioprotheacutesistes et le soi disant ŵĂŶƋƵĞ ĚĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐ ŽŶƚ ĨĂŝƚ ůŽďũĞƚ ĚĞ nombreuses reprises meacutediatiques et de plusieurs dossiers agrave charge En septembre 2013 la Cour des Comptes a traiteacute dans son rapport annuel sur les lois de financement de la seacutecuriteacute sociale de laquo la prise en charge par les organismes de protection ƐŽĐŝĂůĞĚĞůŽƉƚŝƋƵĞĐŽƌƌĞĐƚƌŝĐĞĞƚĚĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐ raquo Un bon connaisseur du secteur non audioprotheacutesiste eacutecrivait au sujet de ce rapport laquo Ce rapport de la Cour des Comptes est sans doute tregraves pertinent quand il parle du secteur ĚĞ ůŽƉƚŝƋƵĞ WŽƵƌ ƐŽŶ ĂŶĂůǇƐĞ ĚƵ ƐĞĐƚĞƵƌ ĚĞƐ ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐ ĞŶ ƌĞǀĂŶĐŚĞ ďŝĞŶ ƋƵĞ ŶŽƵƐapprouvions plusieurs de ses recommandations nous sommes troubleacutes par sa mauvaise qualiteacute Approximations amalgames sources inapproprieacutees leur inventaire pourrait faire ůŽďũĞƚ ĚƵŶ ĂƌƚŝĐůĞ ĐŽŵƉůĞƚ () Pour ce qui concerne les marges preacuteleveacutees par les audioprotheacutesistes le rapport de la Cour des Comptes entretient la confusion entre le secteur ĚĞůŽƉƚŝƋƵĞĞƚĐĞůƵŝĚĞƐĂŝĚĞƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐ ංĂŶƐ ůĞƐĚĞƵǆƐĞĐƚĞƵƌƐ ůĞŶŝǀĞĂƵĚĞƐƉƌŝǆƐĞǆƉůŝƋƵĞĚĂŶƐƵŶĞ ůĂƌŐĞŵĞƐƵƌĞƉĂƌĐĞůƵŝĚĞƐmarges des intervenants de la filiegravereං Mais la source citeacutee pour cette affirmation est la deacutecision du ϭϰũƵŝŶϮϬϬϮĚĞůƵƚŽƌŝƚĠĚĞůĂĐŽŶĐƵƌƌĞŶĐĞ ƋƵŝ ĂǀĂŝƚ ƌĞůĞǀĠ ƋƵĞ ƐĂŐŝƐƐĂŶƚ ĚĞ ůŽƉƚŝƋƵĞ ංles marges dans le secteur sont eacuteleveacuteesං Mecircme amalgame quatre paragraphes plus loin ංϴϬйĚĞůĂǀĂůĞƵƌĚƵƐĞĐƚĞƵƌĚĞůŽƉƚŝƋƵĞĞƚĚĞĐĞůƵŝĚĞƐĂŝĚĞƐĂƵĚŝƚŝǀĞƐseraient creacuteeacutes agrave la phase de la distribution (distributeurs en gros et deacutetaillants)ං Cette fois la source citeacutee pour cette affirmation est une eacutetude de La Financiegravere de la Citeacute Le ƐĞĐƚĞƵƌĚĞůŽƉƚŝƋƵĞ-ůƵŶĞƚƚĞƌŝĞĂǀƌŝůϮϬϭϭŽŵŵĞůĂĚĠĐŝƐŝŽŶĚĞůƵƚŽƌiteacute de la concurrence ĞƚĐŽŵŵĞƐŽŶŶŽŵůŝŶĚŝƋƵĞĐĞƚƚĞĠƚƵĚĞƉŽƌƚĞƐƵƌůŽƉƚŝƋƵĞ La Cour des Comptes fait mine dignorer quil y a une grande diffeacuterence entre le service fourni par un opticien et celui fourni par un audioprotheacutesiste Le premier se contente de vendre une ƉĂŝƌĞĚĞ ůƵŶĞƚƚĞƐ^ŽŶƉƌŝǆŶĞĐŽŵƉƌĞŶĚƋƵĞ ůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĚĞƐǀĞƌƌĞƐƐƵƌƵŶĞŵŽŶƚƵƌĞhŶĞĨŽŝƐƋƵŝƚƚĠůĞŵĂŐĂƐŝŶŽŶĂƉůƵƐĚĞƌĂŝƐŽŶĚǇƌĞǀĞŶŝƌƐĂƵĨƉŽƵƌĂĐŚĞƚĞƌƵŶĞŶŽƵǀĞůůĞƉĂŝƌĞĚĞůƵŶĞƚƚĞƐgtĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞůƵŝĚŽŝƚŶŽŶƐĞƵůĞŵĞnt adapter lappareil au patient (ce qui est un peu plus compliqueacute que choisir des verres) mais il doit ensuite pendant toute la dureacutee de vie de lappareil assurer un suivi protheacutetique au rythme minimum de deux visites par an Toute cette prestation est comprise dans la laquo marge raquo du prix initialement payeacute raquo () laquo gtĂ ǀƌĂŝĞ ƋƵĞƐƚŝŽŶ ŶĞƐƚ ƉĂƐ ĐĞůůĞ ĚĞƐŵĂƌŐĞƐŵĂŝƐ ĐĞůůĞ ĚĞƐ Ɖƌŝǆ Ğƚ ƉůƵƐ ĞŶĐŽƌĞ ĐĞůůĞ ĚƵlaquo reste agrave charge raquo En ce qui concerne les prix la Cour des Comptes donne une information fausse et une information biaiseacutee Elle affirme sans citer de sources ^ĂŐŝƐƐĂŶƚĚĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐĚĞƐƉƌĂƚŝƋƵĞƐĚĂĐŚĂƚŐƌŽƵƉĠƉĞƌŵĞƚƚĞŶƚĞŶůůĞŵĂŐŶĞŽƵen Suegravede par exemple des prix reacuteels pour le patient tregraves infeacuterieurs aux prix constateacutes en France 95 Communiqueacute de presse Santeacuteclair du 12 feacutevrier 2010

Leacutetude Alcimed 2009 montre au contraire que les prix allemands sont semblables aux prix franccedilais et quen Suegravede les prothegraveses sont gratuites comme elles le sont en Angleterre parce ƋƵĞůůĞƐ ƐŽŶƚ ĚŝƐƚƌŝďƵĠĞƐ ƉĂƌ ĚĞƐ ŽƌŐĂŶŝƐŵĞƐ ƉƵďůŝĐƐ ĚĞ ƐĂŶƚĠ Ŷ ƌĞǀĂŶĐŚĞ dans ces deux derniers pays les prix pratiqueacutes par le secteur priveacute sont concentreacutes dans le haut de gamme et sont en moyenne de 25 agrave 50 plus eacuteleveacutes que les prix pratiqueacutes en France pour la mecircme gamme En ce qui concerne le laquo reste agrave charge raquo le rapport de la Cour des Comptes contient un passage tregraves inteacuteressant que les journalistes ont malheureusement neacutegligeacute de mentionner La quasi-ĚŝƐƉĂƌŝƚŝŽŶĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞĚƵĐŚĂŵƉĚĞůĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞƋƵŝsigne un grave eacutechec au regard des principes mecircmes qui la fondent a conduit les organismes ĚĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞăƐĞĐŽŵƉŽƌƚĞƌĞŶĂĐƚĞƵƌƐĚĞƐƵďƐƚŝƚƵƚŝŽŶĐŽŶĚƵŝƐĂŶƚagrave certaines deacuterives dans les contrats Cest certainement lagrave le vrai problegraveme En effet pour des prothegraveses qui coucirctent autour de ϭϲϬϬΦůĂƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞƉĂƌůΖĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞŶĞƐƚƋƵĞĚĞϭϮϬΦ raquo Le Syndicat national des audioprotheacutesistes a eacuteteacute auditionneacute par la Cour des Comptes lors de la conception de ce rapport mais les nombreux eacuteleacutements foƵƌŶŝƐŶŽŶƚƉĂƐĠƚĠƌĞƚĞŶƵƐ ůƐĞŵďůĞƋƵĞĚĂƵƚƌĞƐƐŽƵƌĐĞƐƉŽƵƌƚĂŶƚĞƌƌŽŶĠĞƐĂŝĞŶƚĠƚĠƉƌĠĨĠƌĠĞƐŶĞĨĨĞƚůĞϮϯĨĠǀƌŝĞƌ2014 un haut magistrat de la Cour des Comptes syntheacutetisait sur France Inter ce qui lui avait eacuteteacute transmis au sujet du secteur de lĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ Le marcheacute est cartelliseacute il y a tregraves ƉĞƵ ĚĞ ĨĂďƌŝĐĂŶƚƐ ŝů Ǉ Ă ĂƵƐƐŝ ĨŝŶĂůĞŵĞŶƚ ƚƌğƐ ƉĞƵ ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ ů Ǉ Ă ϮϱϬϬĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐ ĞŶ ampƌĂŶĐĞăƉĞƵƉƌğƐ ƋƵŝ ďĠŶĠĨŝĐŝĞŶƚĚƵŶĞ ƌĞŶƚĞĚĞ ƐŝƚƵĂƚŝŽŶ ůĂŵĂƌŐĞdes audioprotheacutesistes est tregraves eacuteleveacutee raquo Une eacutetude publieacutee le 20 novembre 2014 par le Collectif interassociatif sur la santeacute (CISS) et 60 Millions de Consommateurs est consacreacutee au remboursement des dispositifs meacutedicaux ŶĐĞƋƵŝĐŽŶĐĞƌŶĞůĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶdes donneacutees de la base Sniiram met en ĠǀŝĚĞŶĐĞƵŶƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞĚĞϵϯϴΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞğƐůĞϭϮĨĠǀƌŝĞƌϮϬϭϰůĞ^ǇŶĚŝĐĂƚŶĂƚŝŽŶĂůĚĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐĂǀĂŝƚĚĠŶŽŶĐĠĐĞƐϭϬϬϬΦƉĂƌŽƌĞŝůůĞůĂŝƐƐĠƐăůĂĐŚĂƌŐĞĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ96 Par contre des reacutesultats erroneacutes proviennent de laquo 4205 devis Santeacuteclair raquo des appareils preacutetendument vendus plus chers aux moins de 20 ans et une forte dispersion des prix pour ůĞ ŵġŵĞ ŵŽĚğůĞ ĚĂƉƉĂƌĞŝůƐ Ŷ ƐĞ ƉĂƐƐĂŶƚ ĚĞƐ devis Santeacuteclair raquo et en eacutetudiant les donneacutees exhaustives du Sniiram nous trouvons au contraire des prix pour les moins de 20 ans eacutequivalents agrave la moyenne du marcheacute la dispersion pour le mecircme modegravele eacutetant expliqueacutee par des conditions particuliegraveres faites agrave certains patients (par exemple remise de 30 lors du ĐŚĂŶŐĞŵĞŶƚăůŝĚĞŶƚŝƋƵĞĚƵŶĂƉƉĂƌĞŝůĂƵĚŝƚŝĨƉĞƌĚƵͿ Plus reacutecemment le 28 septembre 2015 Que Choisir consacrait une confeacuterence de presse une eacutetude de 28 pages et un communiqueacute de presse aux appareils auditifs Le jour mecircme le Syndicat national des audioprotheacutesistes deacutenonccedilait un rapport biaiseacute et une manipulation initieacutee par Santeacuteclair97 ^ŝ ůĞĚĠďĂƚƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĞƐƚƐŽƵŚĂŝƚĂďůĞĞƚŶĠĐĞƐƐĂŝƌĞă ůĠůĂďŽƌĂƚŝŽŶĚĞŶŽƵǀĞůůĞƐƌĠƉŽŶƐĞƐĞŶŵĂƚŝğƌĞĚĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠăůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞŶƌĞǀĂŶĐŚĞůĞƐĐĂŵƉĂŐŶĞƐĚĞ deacutenigrement des ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐƐŽŶƚƉƌŽďůĠŵĂƚŝƋƵĞƐĞŶƉƌĞŵŝĞƌůŝĞƵƉŽƵƌůĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĐŽŶĐĞƌŶĠƐƋƵĞůůĞƐ 96 Communiqueacute de presse Prix et remboursement des audioprothegraveses enjeux de santeacute publique et enjeux eacuteconomiques httpwwwunsaforgsitecommuniques-de-pressecommunique-de-presse-prix-et-remboursement-des-audioprotheses-enjeux-de-sante-publique-et-enjeux-economiqueshtml 97 Communiqueacute de presse laquo Dossier Que Choisir sur les appareils auditifs un rapport biaiseacute au deacutetriment des patients raquo httpwwwunsaforgsitecommuniques-de-presse28-09-2015-communique-de-presse-unsaf-dossier-que-choisir-sur-les-appareils-auditifs-un-rapport-biaise-au-detriment-des-patientshtml

ƌĞďƵƚĞŶƚ Ŷ ŽƵƚƌĞ ƌŝĞŶ ŶĞ ũƵƐƚŝĨŝĞ ƋƵƵŶĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶ ĚĞ ƐĂŶƚĠ ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ Ğƚ ŚĂƵƚĞŵĞŶƚƋƵĂůŝĨŝĠĞ ƉƵŝƐƐĞ ĨĂŝƌĞ ůŽďũĞƚ ĚĞ ƚĞůůĞƐ ƌĠĐƌŝŵŝŶĂƚŝŽŶƐ Ƌui portent atteinte agrave son image et rendent suspects les objectifs poursuivis par ceux qui les professent A cet eacutegard soulignons ůĠŶĞƌŐŝĞ ĚĠƉůŽǇĠĞ ƉĂƌ ůĂ ^ ^ĂŶƚĠĐůĂŝƌ qui recourt aux services coucircteux de socieacuteteacutes de ůŽďďǇŝŶŐĂĨŝŶĚĠƚĞŶĚƌĞƐŽŶƚĞƌƌŝƚŽŝƌĞĚŝŶĨůƵĞŶĐĞăůĂhaute administration et aux deacutecideurs politiques gtĂ ĚŝƐƚŽƌƐŝŽŶ ĚĞŵŽǇĞŶƐ ĞŶƚƌĞ ĐĞƵǆŵŝƐ ĞŶƈƵǀƌĞ ƉĂƌ ůĂ ^ ^ĂŶƚĠĐůĂŝƌ ƉŽƵƌ ƉƌŽƉĂŐĞƌ ƐĂdeacutesinformation et ceux dont la profession dispose pour y reacutepondre ŶĞƉĞƵƚƋƵŝŶƚĞƌƉĞůůĞƌles acteurs du secteur et les Pouvoirs publics sur sa volonteacute reacuteelle de prendre en charge le ƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞƐƵƌůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ Il est urgent que ses actionnaires agissent de faccedilon responsable pour que cessent la deacutesinformation et les attaques publiques meneacutees par la SA Santeacuteclair contre lensemble des audioprotheacutesistesĞƚĚŽŶƚůĞĨĨĞƚĞƐƚĚĠůĠƚğƌĞƐƵƌůĞƐĚĠĨŝĐŝĞŶƚƐĂƵĚŝƚŝĨƐ

IX UNE INDISPENSABLE REGULATION PUBLIQUE DES PROPOSITIONS sKgthdKE

1 La speacutecificiteacute des missions de santeacute interdit sa reacutegulation par la seule concurrence laquo La speacutecificiteacute des missions de santeacute interdit que le droit de la concurrence en devienne le seul reacutegulateur raquo98 En 1963 Kenneth Arrow eacutetablit le caractegravere eacuteconomique des activiteacutes de soins et attire ůĂƚƚĞŶƚŝŽŶ ƐƵƌ ů ĂƐǇŵĠƚƌŝĞ ĚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶ ĞŶƚƌĞ ůĞ ĐŽŶƐŽŵŵĂƚĞƵƌ ĚĞ ƐĞƌǀŝĐĞƐ Ğƚ ůĞprofessionnel offreur de services raquo Celle-ci implique une demande laquo peu sensible aux variations tarifaires raquo mecircme lorsque ces marcheacutes sont libres laquo LĂĚĠƚĞƌŵŝŶĂƚŝŽŶĚƵŶĠƚĂƚĚĞƐĂŶƚĠĠƚĂŶƚĚŝĨĨŝĐŝůĞĞƚƐƵďũĞĐƚŝǀĞͿůĞƐƐŽŝŶƐƐŽŶƚĂŝŶƐŝĐŽŶƐŝĚĠƌĠƐĐŽŵŵĞĚĞƐďŝĞŶƐĚĞĐŽŶĨŝĂŶĐĞͿgtĂƌĞůĂƚŝŽŶĚĞĐŽŶĨŝĂŶĐĞƋƵŝƐĞŶŽƵĞĞŶƚƌĞůŽĨĨƌĞƵƌĞƚ ůĞĚĞŵĂŶĚĞƵƌĚĞƐoins empecircche un comportement de neacutegociation pure et un ajustement par les prix raquo99 ƐǇŵĠƚƌŝĞĚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶƌĠƉƵƚĂƚŝŽŶĞƚrelation de confiance demande ineacutelastique aux prix tous ces critegraveres ƐĂƉƉůŝƋƵĞŶƚparfaitement ĂƵƐĞĐƚĞƵƌĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞ La laquo concurrence par le prix raquo se traduit dans notre secteur par une reacuteduction du temps avec le patient Et un accompagnement humain laquo alleacutegeacute raquo a pour conseacutequence directe une moindre satisfaction ƉƵŝƐƋƵĞůůĞ ĞƐƚ ĐŽƌƌĠůĠĞ ĂƵ ƚĞŵƉƐ ĚĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ŶĠĐĞƐƐĂŝƌĞ ăůĠĚƵĐĂƚŝŽŶƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞŝŶŝƚŝĂůĞĞƚĂƵƐƵŝǀŝĚƵƉĂƚŝĞŶƚƉĂƌůĞƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞů laquo gtĞƐŵĠĐĂŶŝƐŵĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĐƵƌƌĞŶĐĞ ŶĞ ƉĞƵǀĞŶƚ ũŽƵĞƌ ĐŽŵŵĞ ƐƵƌ ĚĂƵƚƌĞƐŵĂƌĐŚĠƐ ƐĂŶƐrisquer de deacuteteacuteriorer une certaine qƵĂůŝƚĠĚĂŶƐůĞƐƉƌŽĚƵŝƚƐĞƚƉƌĞƐƚĂƚŝŽŶƐĚĞƐĂŶƚĠĞƐƚ ůĂraison pour laquelle si le droit de la concurrence doit reacutegir ce domaine il ne peut le faire seul () La speacutecificiteacute des missions de santeacute interdit que le droit de la concurrence en devienne le seul reacutegulateur raquo laquo gtŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶĚĞůƚĂƚĚĞŵĞƵƌĞůĂƌğŐůĞĚĂŶƐƵŶƐĞĐƚĞƵƌĨĂŝďůĞŵĞŶƚŚĂƌŵŽŶŝƐĠĂƵŶŝǀĞĂƵcommunautaire raquo100

2 gthE^ampĨŽƌĐĞĚĞƉƌŽƉŽƐŝƚŝŽŶƐƉŽƵƌĚŝŵŝŶƵĞƌƵŶƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞƚƌŽƉĠůĞǀĠ La forte concentration des besoins en appareils auditifs chez les personnes de plus de 65 ans le rocircle deacutemontreacute de la compensation du deacuteficit auditif dans la preacutevention de la perte ĚĂƵƚŽŶŽŵŝĞ ƌĞŶĨŽƌĐĞŶƚ ĞŶĐŽƌĞ ůĂ ŶĠĐĞƐƐŝƚĠ ĚΖŝŶĐůƵƌĞ ůĂ ƉƌŝƐĞ ĞŶ ĐŚĂƌŐĞ ĚĞƐ ĂƉƉĂƌĞŝůƐauditifs dans les paniers de soins pris en charge par les systegravemes de santeacute publics en Europe gtĞ ƌƀůĞ ĚĞ ůƚĂƚ ĚĞŵĞƵƌĞ ĂŝŶƐŝ ƉƌŝŵŽƌĚŝĂů ƉŽƵƌ ŐĂƌĂŶƚŝƌ ă ĐŚĂƋƵĞ ƵƐĂŐĞƌ ĚƵ ƐǇƐƚğŵĞ ĚĞƐĂŶƚĠ ƵŶ ĂĐĐğƐ ĠƋƵŝƚĂďůĞ ĂƵ ƐĞƌǀŝĐĞ ĚƵŶ ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĂƵ ƚŝƚƌĞ ĚĞ ůĂ ƐĂŶƚĠ ƉƵďůŝƋƵĞĞƐƚ ĚĂŶƐ ce cadre que le Syndicat national des audioprotheacutesistes (UNSAF) propose aux pouvoirs publics la mise en place de tarifs neacutegocieacutes pour une gamme ĚĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠ 98 Eacutetude theacutematique laquo Droit de la concurrence et santeacute ZĂƉƉŽƌƚĂŶŶƵĞůϮϬϬϴĚĞůƵƚŽƌŝƚĠĚĞůĂŽŶĐƵƌƌĞŶĐĞ 99 Ibid 100 Ibid

comprenant des appareils auditifs performants pour une valeur accessible au plus grand nombre gthE^ampƐŽƵůŝŐŶĞƋƵƵŶĞƉƌĞƐƚĂƚŝŽŶĐŽŵƉƌĞŶĂŶƚƵŶĠƋƵŝƉĞŵĞŶƚŚĂƵƚĚĞŐĂŵŵĞƌĞůğǀĞĚƵŶĐŚŽŝǆ ƉĞƌƐŽŶŶĞů ĚƵ ƉĂƚŝĞŶƚ Žƶ ůĂ ĐŽŶĐƵƌƌĞŶĐĞ ƉĂƌ ůĞ Ɖƌŝǆ ůŝŶŶŽǀĂƚŝŽŶ Ğƚ ůĂ ƋƵĂůŝƚĠ ĚĞƐservices seront beacuteneacutefiques au patient gtĞƐƉƌŽƉŽƐŝƚŝŽŶƐŝŶŶŽǀĂŶƚĞƐĚĞůhE^amppour diminuer le reste agrave charge des patients ont eacuteteacute ƐŽƵůŝŐŶĠĞƐƉĂƌĚĞƵǆƌĂƉƉŽƌƚƐƌĠĐĞŶƚƐĚĞů^101 laquo Une revalorisation est prioritaire concernant les prothegraveses auditives dont la prise en charge ĂƵ ƚŝƚƌĞ ĚĞ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ ĞƐƚ ĂĐƚƵĞůůĞŵĞŶƚ fortement deacuteconnecteacutee de la reacutealiteacute eacuteconomique raquo laquo ^Ƶƌ ůĞƐ ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞƐ ůĂ ŵĂŝƚƌŝƐĞ ĚĞ ůĠǀŽůƵƚŝŽŶ ĚĞ ůĂ ĚĠƉĞŶƐĞ ĚĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞнϭϭϱйƉĂƌĂŶĚĞƉƵŝƐϮϬϭϬͿƐĞƐƚŽƉĠƌĠĞĂƵĚĠƚƌŝŵĞŶƚĚƵƌĞƐƚĞăĐŚĂƌŐĞůĞŶŝǀĞĂƵŵŽĚĞƐƚĞdes deacutepenses permettant touƚĞĨŽŝƐ ĚĞŶǀŝƐĂŐĞƌ ă ůĂ ĚŝĨĨĠƌĞŶĐĞ ĚĞ ůŽƉƚŝƋƵĞ ƵŶĞ ƉƌŝƐĞ ĞŶĐŚĂƌŐĞƉůƵƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĞůĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞ raquo laquo gtĂ ƉĞƌƚĞ ĚĞ ůĂƵĚŝƚŝŽŶ ĞƐƚ ĂƵũŽƵƌĚΖŚƵŝ ƵŶ ǀĠƌŝƚĂďůĞ ĞŶũĞƵ ĚĞ ƐĂŶƚĠ ƉƵďůŝƋƵĞ ĚƵ ĨĂŝƚ ĚĞ ůĂperte dautonomie associeacutee Sa preacutevalence ne pourra que saccentuer avec le vieillissement de la population Il est donc indispensable dassurer agrave la population un eacutegal accegraves aux audioprothegraveses raquo laquo Les travaux preacuteceacutedents de IIGAS et ceux de la Cour des comptes et du HCAAM et les eacutechanges avec IUNSAF permettent desquisser des pistes deacutevolution raquo laquo Louverture manifesteacutee par IUNSAF () repreacutesente agrave cet eacutegard une opportuniteacute agrave saisir raquo

101 Evaluation de la prise en charge des aides techniques pour les personnes acircgeacutees deacutependantes et les personnes handicapeacutees 2013 Dispositifs meacutedicaux circuits et marges de distribution en ville et rocircle des prestataires agrave domicile 2014

CONCLUSION Pour en finir avec les contreveacuteriteacutes ĂŶƐŶŽƚƌĞƉĂǇƐůĞƉƌŽďůğŵĞŵĂũĞƵƌƌĞŶĐŽŶƚƌĠƉĂƌůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞƐƚůĞŶŝǀĞĂƵƚƌğƐĨĂŝďůĞde remboursement Pregraves de 1 000 Φ par oreille en moyenne restent agrave la charge des patients adultes et ne permettent pas aux patients aux revenus modestes dacceacuteder aux appareils auditifs Ce qui laisse les personnes souffrant de deacuteficit auditif en France subir un handicap aux reacutepercussions meacuteconnues et sous-estimeacutees et instaure une forte ineacutegaliteacute sociale ĚĂĐĐğƐăƐĂĐŽŵƉĞŶƐĂƚŝŽŶ Environ 2 millions de personnes sont eacutequipeacutees dans notre pays alors que pregraves de 3 millions ĚĞǀƌĂŝĞŶƚ ůġƚƌĞ ^ĞƵůĞŵĞŶƚ ϰϬϬ ϬϬϬ ĚĠĨŝĐŝĞŶƚƐ ĂƵĚŝƚŝĨƐ ĞŶǀŝƌŽŶ ƐŽŶƚ ĂƉƉĂƌĞŝůůĠƐ ĐŚĂƋƵĞĂŶŶĠĞgtĞĨĨĞƚƉĞƌǀĞƌƐĚĞĐĞƚƚĞĨĂŝďůĞƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞƉĂƌůĂƐŽůŝĚĂƌŝƚĠŶĂƚŝŽŶĂůĞƉĞƵƚŵġŵĞlaisser croire qƵŝůŶĞƐƚƉĂƐƚƌğƐƵƚŝůĞĚĞĐŽŵƉĞŶƐĞƌƐŽŶĚĠĨŝĐŝƚĂƵĚŝƚŝĨ gtΖĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ ĚƵ ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚ ƉĂƌ ůĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ ĞƐƚ ƵŶĞ ƉƌŝŽƌŝƚĠ ĚŽŶƚ ůĞƐdeacutecideurs publics et les partenaires sociaux qui pilotent la seacutecuriteacute sociale devraient se saisir pour permettre agrave notre pays de se rapprocher des taux dappareillage constateacutes dans ůĞƐ ƉĂǇƐ Žƶ ůĂ ƉƌŝƐĞ ĞŶ ĐŚĂƌŐĞ ĞƐƚ ƉůƵƐ ĐŽŶƐĠƋƵĞŶƚĞ gtĂƐƐƵƌĂŶĐĞŵĂůĂĚŝĞ ĚŽŝƚ ĞŶŐĂŐĞƌ ůĂƌĞĐŽŶƋƵġƚĞĚƵƐĞĐƚĞƵƌĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĐŽŵŵĞƵŶĞƉŽůŝƚŝƋƵĞĚŝŶǀĞƐƚŝƐƐĞŵĞŶƚĞŶƐĂŶƚĠpublique Ğƚ ĚĞ ƉƌĠǀĞŶƚŝŽŶ ůĂƋƵĞůůĞ ƚƌŽƵǀĞƌĂ ƐŽŶ ĨŝŶĂŶĐĞŵĞŶƚ ĚĂŶƐ ůĞƐ ĠĐŽŶŽŵŝĞƐ ƋƵĞůůĞengendrera en eacutevitant le sur-deacuteclin cognitif qui touche les malentendants acircgeacutes Les audioprotheacutesistes se veulent force de proposition pour faire bouger les lignes Certaines des propositions avanceacutees par le Syndicat national des audioprotheacutesistes ont eacuteteacute valideacutees et mises en application par le ministegravere de la Santeacute notamment en ce qui concerne la CMU DĂŝƐ ŝů ĨĂƵƚ ĂůůĞƌ ƉůƵƐ ůŽŝŶ Ğƚ ŶĞ ƉĂƐ ƐĂƌƌġƚĞƌ ă ůĂ ƉƌĞŵŝğƌĞ ŵĂƌĐŚĞ gtĂŵĠůioration du ƌĞŵďŽƵƌƐĞŵĞŶƚĚĞƐĂƉƉĂƌĞŝůƐĂƵĚŝƚŝĨƐĚŽŶƚůĞƐďĂƐĞƐƉŽƵƌůĞƐĂĚƵůƚĞƐŶŽŶƚƉĂƐĠƚĠƌĞǀƵĞƐĚĞƉƵŝƐϭϵϴϲĞƐƚĂƵũŽƵƌĚŚƵŝŝŶĐŽŶƚŽƵƌŶĂďůĞ Pour cela il est urgent de reacutetablir la veacuteriteacute au sujet du prix des appareils auditifs apregraves des campagnes iteacuteratives de deacutenigrement et des actions publicitaires hasardeuses meneacutees par certains opeacuterateurs gt^ƌĂƉƉĞůůĞƋƵĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞŶĞƐƚƉĂƐ ƵŶďŝĞŶĚĞĐŽŶƐŽŵŵĂƚŝŽŶŵĂŝƐƵŶĞĂŝĚĞǀŝƐĂŶƚ ă ĐŽŵƉĞŶƐĞƌ Ğƚ ĂƵƐƐŝ ă ƉƌĠǀĞŶŝƌ ƵŶĞ ƉĞƌƚĞ ĚĂƵƚŽŶŽŵŝĞ raquo Sa dispensation par des professionnels de santeacute hautement qualifieacutes comporte une prise en charge au long cours en ůŝĞŶ ĂǀĞĐ ůĞ ŵĠĚĞĐŝŶ KZgt ƋƵŝ ĚĠďƵƚĞ ƉĂƌ ůĞ ĐŚŽŝǆ ĚƵ ĚŝƐƉŽƐŝƚŝĨ Ğƚ ůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶ ƉƵŝƐ ƐĞƉŽƵƌƐƵŝƚ ƉĂƌ ƵŶ ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ŝŶĐůƵĂŶƚ ůĠĚƵĐĂƚŝŽŶ ƚŚĠƌĂƉĞƵƚŝƋƵĞ ĚƵ ƉĂƚŝĞŶƚ ů ƐĂŐŝƚďŝĞŶĚƵŶĞƉƌĞƐƚĂƚŝŽŶĚĞƐĂŶƚĠŐůŽďĂůĞĞƚŶŽŶĚĞůĠĐŚĂŶŐĞĐŽŵŵĞƌĐŝĂůĚƵŶďŝĞŶgtĂůŽŐŝƋƵĞĚĞŵĂƌŐĞŶĞƐƚƉĂƐůĞŵŽĚğůĞĠĐŽŶŽŵŝƋƵĞĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĐĂƌƐŽŶƉƌŝǆĞƐƚĂǀĂŶƚƚŽƵƚůĞƌĞĨůĞƚ ĚĞ ůĂ ǀĂůŽƌŝƐĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂĐĐŽŵƉĂŐnement ƋƵŝ ƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞ ũƵƐƋƵă ϮϬ ŚĞƵƌĞƐĚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶ ĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ Ğƚ ĚĞ ůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶ ĚĞ ƐŽŶ ƉůĂƚĞĂƵ ƚĞĐŚŶŝƋƵĞ Kƌ ĐĞƚĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚƉĂƌƵŶƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůĚĞƐĂŶƚĠĞƐƚĚĠƚĞƌŵŝŶĂŶƚƉŽƵƌ ůŽďƐĞƌǀĂŶĐĞ^ĂŶƐĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚ ůĂĚŚĠƐŝŽŶă ůƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶĚĞ ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞĞƐƚŵŽŝŶĚƌĞŶŽƚĂŵŵĞŶƚĞŶƌĂŝƐŽŶĚĞ ůĂƐǇŵĠƚƌŝĞde ůŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶĞƚdĞƐ ĐŽŶŶĂŝƐƐĂŶĐĞƐĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ Ğƚ ůĞǆƉĞƌƚŝƐĞdes audioprotheacutesistes

ĞƐƚ ƉŽƵƌƋƵŽŝ ůĂ ĚĠƌĠŐƵůĂƚŝŽŶ ƐĂƵǀĂŐĞ ĚĞ ůĂ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶ ĚĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ ĨŽŶĚĠĞ ƐƵƌ ůĂseule approche de la vente segraveche du dispositif meacutedical procircneacutee par certains est un mauvais ĐĂůĐƵů ă ůĂ ĨŽŝƐ ƉŽƵƌ ůĞƐ ŵĂůĞŶƚĞŶĚĂŶƚƐ Ğƚ ůĞƐ ƌĠŐŝŵĞƐ ĚĂƐƐƵƌĂŶĐĞ ŵĂůĂĚŝĞ ŽďůŝŐĂƚŽŝƌĞcomme compleacutementaires WŽƵƌƌĂƉƉĞůůŶƐƉĞĐƚŝŽŶĠŶĠƌĂůĞ des Finances eacutecrivait en 2013 laquo Les reacuteglementations en ƉůĂĐĞƐŽŶƚĠĐŽŶŽŵŝƋƵĞŵĞŶƚũƵƐƚŝĨŝĠĞƐůŽƌƐƋƵĞůůĞƐƌĠƉŽŶĚĞŶƚĚĞĨĂĕŽŶƉƌĠĐŝƐĞĞƚĐŝƌĐŽŶƐĐƌŝƚĞagrave des contraintes telles que - ůĞŵĂŶƋƵĞ ĚĞǆƉĞƌƚŝƐĞ ĚƵ ƉƵďůŝĐ ƐƵƌ ůĂ ƋƵĂůŝƚĠ Ğƚ ůĂĚĠƋƵĂƚŝŽŶ ĚƵ ƐĞƌǀŝĐĞ ƉƌŽƉŽƐĠ Ğƚ ƐƵƌůĠtendue de son besoin - ůĞƌŝƐƋƵĞĚĂƉƉĂƌŝƚŝŽŶĚĞƉƌŝǆƚƌŽƉĠůĞǀĠƐƉĂƌƌĂƉƉŽƌƚĂƵǆĐŽƸƚƐĚĞƌĞǀŝĞŶƚĚƵƐĞƌǀŝĐĞŽƵĚĞƉƌŝǆƚƌŽƉďĂƐƉŽƵƌƉĞƌŵĞƚƚƌĞĚŽĨĨƌŝƌƵŶƐĞƌǀŝĐĞĚĞƋƵĂůŝƚĠƐƵĨĨŝƐĂŶƚĞ - ůĂƉƌĠǀĞŶƚŝŽŶĚĞƐĐŽŶĨůŝƚƐĚŝŶƚĠƌġƚƐĐŚĞǌůĞƐƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůƐ raquo Il est indispensable de reconnaicirctre dans les plus brefs deacutelais le modegravele de la prise en charge ĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƚŝƋƵĞ ƉŽƵƌ ůŝŶƐĐƌŝƌĞ ĚĂŶƐ ƵŶĞ ůŽŐŝƋƵĞ ŵĠĚŝĐĂůŝƐĠĞ ĚĞ ƉĂƌĐŽƵƌƐ ĚĞ ƐŽŝŶƐ de ůĂƵĚŝƚŝŽŶ Le modegravele de prise en charge le plus efficient doit donc comporter - la prise en charge degraves une perte moyenne de 25 dB - ůĞŵġŵĞĨŽƌĨĂŝƚĚĞƉƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞƋƵĞůƐƋƵĞƐŽŝĞŶƚůąŐĞĚƵƉĂƚŝĞŶƚŽƵůŽƌŝŐŝŶĞĚĞƐŽŶ

deacuteficit auditif (congeacutenitale acquise accidentelle professionnelle etc) - le choix total par le patient de son professionnel pour stimuler la laquo concurrence par la

qualiteacute raquo - le choix par le patient de sa solution auditive en tenant compte de son deacuteficit auditif de

ses souhaits de linvestissement financier quil deacutesire avec lexpertise et les conseils de son speacutecialiste en solutions auditives

- ůŝŶĚĠƉĞŶĚĂŶĐĞĚƵƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůĚĂŶƐůĞĐŚŽŝǆĚĞůĂŵĞŝůůĞƵƌĞƐŽůƵƚŝŽŶƉŽƵƌƐŽŶƉĂƚŝĞŶƚvis-agrave-vis des financeurs priveacutes et des fabricants

- le choix ladaptation la deacutelivrance et un suivi effectif indissociables par le mecircme professionnel

- une prise en charge forfaitaire par le systegraveme de santeacute publique agrave une peacuteriodiciteacute deacutetermineacutee facilitant un accegraves agrave une solution auditive de qualiteacute en laissant la possibiliteacute au patient dacceacuteder agrave un mateacuteriel plus sophistiqueacute sil le souhaite en laissant le diffeacuterentiel de prix agrave sa charge (sauf pour les patients aux revenus les plus modestes)

- ĚĞůŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶĨŝĂďůĞƉŽƵƌůĞƉĂƚŝĞŶƚĚĞƐŽƵƌĐĞƉƵďůŝƋƵĞĂĨŝŶƋƵŝůƉƵŝƐƐĞĨĂŝƌĞũŽƵĞƌůĂlaquo concurrence par la qualiteacute raquo

gtĞƐĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞƐƐŽŶƚĚĠũăĞŶŐĂŐĠƐĚĂŶƐĐĞƚƚĞĚĠŵĂƌĐŚĞgtĞŵŝŶŝƐƚğƌĞĚĞůĂ^ĂŶƚĠƐŝůveut eacutecarter la laquo fracture auditive raquo et la discrimination sociale qui en deacutecoule doit donner ůĞƐŝŐŶĂůƉŽůŝƚŝƋƵĞĚĞůĂƌĞĐŽŶƋƵġƚĞĚĞĐĞƐĞĐƚĞƵƌƉĂƌůĂƐƐƵƌance maladie obligatoire Cette ĚĠƉĞŶƐĞĚĞƐĂŶƚĠƌĞůğǀĞĚƵŶŝŶǀĞƐƚŝƐƐĞŵĞŶƚĚĞůĂĐŽůůĞĐƚŝǀŝƚĠƉŽƵƌůĂƉƌĠǀĞŶƚŝŽŶĚĞůĂƉĞƌƚĞĚĂƵƚŽŶŽŵŝĞgtĞƐĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĂŝƌĞƐƐĂŶƚĠăůĞƵƌƉůĂĐĞƋƵŝƉůƵƐĞƐƚĂǀĞĐůŝŶƐƚĂƵƌĂƚŝŽŶĚĞůĂcompleacutementaire santeacute pour tous les salarieacutes et le dispositif annonceacute pour celle des seniors ĚŽŝǀĞŶƚƐĞŵŽďŝůŝƐĞƌĞŶƉƌĞŶĂŶƚĞŶĐŽŶƐŝĚĠƌĂƚŝŽŶůĂǀĂůĞƵƌƌĠĞůůĞĚĞůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚğƐĞŝŶĐůƵĂŶƚůĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶĞƚ ůĂĐŽŶƚŝŶƵŝƚĠĚĞůĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚĚŽŶƚ ůĞĨĨĞĐƚĞƵƌĞƐƚƵŶƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶŶĞůĚĞsanteacute libeacuteral ůĂƵĚŝŽƉƌŽƚŚĠƐŝƐƚĞ

Introduction

Synthegravese

I Les donneacutees disponibles

1 Seacutelection des principales eacutetudes publiques reacutecentes traitant drsquoaudioprothegravese

2 Les autres sources de donneacutees

II Preacutevalence du deacuteficit auditif fortement concentreacutee chez les plus de 65 ans

1 Preacutevalence globale

2 Preacutevalence par acircge (donneacutees et texte DREES)

3 Deacutepenses en audioprothegravese en fonction de lrsquoacircge

III Audioprotheacutesiste un meacutetier fortement opeacuterateur-deacutependant

1 Les rocircles respectifs du meacutedecin ORL et de lrsquoaudioprotheacutesiste

2 Le meacutetier drsquoaudioprotheacutesiste adaptation et suivi personnaliseacutes pour chaque patient

3 Un meacutetier de santeacute non laquo automatisable raquo dont la publiciteacute doit ecirctre encadreacutee

IV Les prix le remboursement et le marcheacute de lrsquoaudioprothegravese en France

1 Depuis 1996 des performances en forte hausse et des prix diviseacutes par deux

2 La structure des prix et les remboursements 1000 euro de reste agrave charge moyen

3 Les prix en France dans la moyenne basse europeacuteenne

4 Une forte concurrence constateacutee dans le marcheacute de lrsquoaudioprothegravese en France

5 Le deacutesinvestissement de lrsquoassurance maladie et lrsquoaccessibiliteacute agrave lrsquoaudioprothegravese

V Comparaison europeacuteenne et liens entre taux deacutequipement satisfaction observancehellip

1 Ventes et remboursements drsquoappareils auditifs pour une seacutelection de pays europeacuteens



4 laquo Indice drsquoobservance raquo et taux de satisfaction globale

5 Une demande en appareils auditifs ineacutelastique agrave leur prix

6 Le modegravele le plus efficient de prise en charge des appareils auditifs

7 Reacutesultats EuroTrak 2015 la meilleure satisfaction en France

VI DEMOGRAPHIE PROFESSIONNELLE LrsquoEVOLUTION DU NOMBRE DrsquoAUDIOPROTHESISTES

1 Une formation en 3 ans dispenseacutee dans 7 centres drsquoenseignement publics

2 Une eacutevolution du nombre drsquoaudioprotheacutesistes eacutequivalente agrave celle des appareils deacutelivreacutes

3 Comparaisons europeacuteennes pour lrsquoanneacutee 2011

4 La multiplication des professionnels et des points de vente lrsquoexemple de lrsquooptique

5 Le veacuteritable problegraveme la deacutemographie des meacutedecins ORL


1 Les liens entre deacuteficit auditif et perte dautonomie

2 Une eacutetude de lrsquoINSERM deacutemontre que les appareils auditifs eacutevitent le sur-deacuteclin cognitif

3 Des effets positifs en matiegravere de deacutepenses de santeacute et de preacutevention de la deacutependance

4 Des coucircts eacuteconomiques et sociaux eacuteleveacutes pour les deacuteficients auditifs non eacutequipeacutes

VIII Les reacuteseaux des compleacutementaires en audioprothegravese une situation contrasteacutee

1 Des enjeux financiers sans commune mesure avec le dentaire et lrsquooptique

2 Des tarifs neacutegocieacutes tregraves variables pour le mecircme produit et la mecircme prestation

3 Santeacuteclair convainc plusieurs chaicircnes optiques dinteacutegrer le secteur de lrsquoaudioprothegravese

4 Des campagnes de deacutenigrement visant lrsquoensemble des audioprotheacutesistes

IX Une indispensable reacutegulation publique des propositions drsquoeacutevolution

1 La speacutecificiteacute des missions de santeacute interdit sa reacutegulation par la seule concurrence

2 LrsquoUNSAF force de propositions pour diminuer un reste agrave charge trop eacuteleveacute

Conclusion

Lauteur remercie Brice Jantzem pour ses nombreuses ideacutees et contributions Eric Bizaguet et Steacutephane Laurent pour leur relecture attentive et leurs corrections ainsi que les ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚĞƵƌƐĚĞůhŶƐĂĨƉŽƵƌůĞƐĠĐŚĂŶŐĞƐĂǇĂŶt ƉĞƌŵŝƐĚenrichir ce document

INTRODUCTION 4

SYNTHESE 5

CONCLUSION 51

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

Italie 214 116

15 16 17 18 19 20 21 22

eacuteval

ueacutee

7RWDO frac14

frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

104108

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

INTRODUCTION 4

SYNTHESE 5

CONCLUSION 51

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

Italie 214 116

15 16 17 18 19 20 21 22

eacuteval

ueacutee

7RWDO frac14

frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

104108

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

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100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

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499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

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2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

Italie 214 116

15 16 17 18 19 20 21 22

eacuteval

ueacutee

7RWDO frac14

frac14

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Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

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1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

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(2011)

Taux dappareillage

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Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

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114 (14)

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3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Royaume-Uni 175 91

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Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

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Siemens

Phonak

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1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

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(2011)

Taux dappareillage

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Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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France 93 341 84

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

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2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

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Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

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Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

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200 000

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500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

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perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

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Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

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Italie 246 281 877France 304 499 609

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Danemark 393 70

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France 93 341 84

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

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Appareils vendus

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AMO 3 295 (32)

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AMC 3 925 (38)

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1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

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Allemagne 208 121

Italie 214 116

15 16 17 18 19 20 21 22

eacuteval

ueacutee

7RWDO frac14

frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

104108

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

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2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

Italie 214 116

15 16 17 18 19 20 21 22

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Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

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Siemens

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1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

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200 000

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500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

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499 493

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(2011)

Taux dappareillage

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Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

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France 93 341 84

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Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

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2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Royaume-Uni 175 91

Suisse 176 88

France 180 94

Allemagne 208 121

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15 16 17 18 19 20 21 22

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frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

104108

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

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Taux dappareillage

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Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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France 93 341 84

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

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2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

7RWDO frac14

frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

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Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

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10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

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Siemens

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Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

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200 000

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600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

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499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

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Personnes

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Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

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Indice dobservance

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France 93 341 84

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

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Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

7RWDO frac14

frac14

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96100

104108

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

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499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

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50 000 000

60 000 000

70 000 000

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Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

1 agrave 900 485 760 42274 600 539 73380 901 agrave 1800 199 559 01884 246 221 73224

1801 agrave 2700 96 918 33132 120 107 68703 2701 agrave 3600 26 591 53435 33 29 54615

Total 808 829 30725 999 225 00604

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

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499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

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Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

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Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

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Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

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Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

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70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

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Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Milieu de gamme 1500 980-1880 1800-2300 1100-1300 1700-2100 1000-2000

le 01112013) 890 600

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

10Indeacutependants

Succursalistes

Audition Mutualiste

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Siemens

Phonak

Prodition

Starkey

GN Hearing

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Progression NN-1 097 649 515 1188 492 1232 263 537 1100

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

351 773 364 647 381 934 407 796 435 884 463 118 482 155 518 045 519 994 559 260 597 543

925 366 474 677 689 625 411 744 038 755 685

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

Volume

Progression NN-1

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

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France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

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Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

(2011)Espagne 46 196 276 130 000 281

Italie 60 820 696 285 000 469Belgique 11 094 850 74 000 667

France 63 409 191 518 000 817Suisse 7 954 662 70 000 880

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

499 493

USA 246Japon 141

Danemark 478

(2011)

Taux dappareillage

Personnes

habitants (2011)

perte auditive

(2012) ()

Personnes

malentendants

Italie 60 820 696 285 000 44 197 917 325 116 281

France 63 409 191 518 000 74 297 701 469 94 499

Allemagne 81 843 743 887 000 76 503 977 616 125 493

Suisse 7 954 662 70 000 74 40 230 506 88 575

Royaume-Uni 62 989 551 1 142 000 64 696 341 1105 91 1215

Norvegravege 4 985 870 105 000 76 59 659 1197 88 1360

Danemark 5 580 516 125 000 84 67 935 1217 100 1217

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Indice dobservance

Italie 246 281 877France 304 499 609

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Indice dobservance

Danemark 393 70

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

malentendants

de satisfaction

France 93 341 84

Suisse 80 414 81

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre daudios 1 422 1 526 1 620 1 714 1 806 1 905 2 029 2 116 2 229 2 352 2 437 2 625 2 740 2 890 3 064

Progression NN-1 104 94 94 92 99 124 87 113 123 85 188 115 150 174

Population de 65 et + 9571659 9707347 9847498 9973911 10082606 10233832 10334243 10382372 10481175 10607533 10731701 10868961 11181906 11505323 11839607

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Appareils vendus

Nombre daudios

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

AMO 3 295 (32)

194 (4)

114 (14)

AMC 3 925 (38)

3 644 (68)

246 (30)

1 491 (28)

462 (56)

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

Introduction

Synthegravese












































Conclusion

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