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CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

Quizz ECG

Séminaire de Forma3on DES Anesthésie-‐Réanima3on

CHU Rouen – Amphithéâtre 8ème étage Mardi 14 janvier 2014

Dr Nicolas PESCHANSKI – Urgences Adultes-‐SAMU 76 A

CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2

ECG n°1

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ECG n°1 : Quel(s) diagnos3c(s) faut-‐il évoquer ?

1)  HVG 2)  SCA antérieur 3)  RepolarisaGon précoce

4)  Syndrome de Brugada

5)  Hyperkaliémie


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ECG n°1 : Quel(s) diagnos3c(s) faut-‐il évoquer ?

1)  HVG 2)  SCA antérieur 3)  RepolarisaGon précoce

4)  Syndrome de Brugada

5)  Hyperkaliémie

Wang K. et al. ST-‐Segment ElevaGon in CondiGons Other Than Acute Myocardial InfarcGon. NEJM 2003.349:2128-‐2135


Syndrome de Brugada : Critères diagnos3ques a)  Critères anamnes3ques : épisodes de syncope et/ou mort subite.

b)  Critères ECG •  ATCD TDR ventriculaires : FV et TV

•  ECG de base parGculier associant :

•  Pseudo-‐bloc de branche droit avec élévaGon du point J •  Sus-‐décalage du segment ST > à 0,1 mV en V1V2V3, dit aspect "en dos de chameau", variable dans le temps et parfois

transitoire ou sus-‐décalage concave du segment ST en dérivaGons antérieures, dit aspects "en selle" ou aspects "atypiques" –  Type 1 (A) Sus-‐décalage du segment ST (point J > 2mm) convexe vers le haut (en dôme = coved) avec descente progressive et ondes T négaGves

–  Type 2 (B) Sus-‐décalage du segment ST (point J > 2mm) concave vers le haut (en « selle de cheval » = « saddle back »), restant posiGf (parGe terminale > 1 mm, suivi d'ondes T biphasiques ou posiGves.

–  Type 3 (C) Sus-‐décalage du segment ST (point J > 2mm) concave vers le haut (en « selle de cheval » = « saddle back »), avec une parGe terminale du ST qui est < 1 mm.

•  Seul le type 1 est pathognomonique.

•  Les types 2 et 3 n'ont aucune spécificité : leur présence doit conduire à proposer un test pharmacologique.

c) Absence de cardiopathie

Type 2 « en selle »

Type 1 « en dôme »

Type 3 « en selle »

ECG n°1


ECG n°2

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1.  SCA ST+ antérieur 2.  Syndrome de Brugada 3.  Péricardite aiguë 4.  RepolarisaGon précoce 5.  Hyperkaliémie


ECG n°2

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1.  SCA ST+ antérieur 2.  Syndrome de Brugada 3.   Péricardite aiguë 4.   Repolarisa3on précoce 5.  Hyperkaliémie Wang K. et al. ST-‐Segment ElevaGon in CondiGons Other Than

Acute Myocardial InfarcGon. NEJM 2003.349:2128-‐2135


ECG n°2

Caractéris3ques ECG en faveur d’une péricardite •  Pente de PQ descendante •  Aspect d'ischémie sous-‐endocardique diffuse ou ne

correspondant pas à un territoire coronaire •  ST+ sans miroir et concave en haut, prédominant dans les

dérivaGons précordiales •  ST+ sans miroir et concave en haut, prédominant dans les

précordiales et souvent isolé dans les dérivaGons frontales •  ST+ diphasique •  Tachycardie •  Bas voltage en cas d’épanchement, voire alternance

électrique


ECG n°3

1.  SCA ST-‐ antéro-‐latéral 2.  Hypokaliémie 3.  Péricardite aiguë 4.  Syndrome de Tako-‐tsubo 5.  Hyperkaliémie


ECG n°3

1.   SCA ST-‐ antéro-‐latéral 2.   Hypokaliémie 3.  Péricardite aiguë 4.   Syndrome de Tako-‐tsubo 5.  Hyperkaliémie


"   Cardiomyopathie aiguë catécholergique à coronaires saines type Tako-‐tsubo "  Syndrome de l’apex ventriculaire gauche en ballon

"  Transient le+ ventricular apical ballooning "  Syndrome du « cœur brisé »

"  "Broken-‐Heart" Syndrome

"  Cardiomyopathie de stress

"  Cardiomyopathie ou syndrome du Tako-‐Tsubo

ECG n°3

Diagnos3c


"   Cliniques "   CompaGble avec infarctus myocardique "   Mais contexte anamnesGque parGculier : stress, catastrophes naturelles…

"   ECG "   Phase iniGale : courant de lésion sous-‐épicardique biphasique dans tout le

précordium. "   Phase précoce : courant d’ischémie sous-‐épicardique diffuse (onde T < 0 dans

toutes les précordiales sans sus-‐ST en inférieur). "   QT prolongé.

"   Biologie "   Discordance entre l’aveinte myocardique étendue et une élévaGon

enzymaGque minime.

"   Ventriculographie / Échocardiographie "   Aveinte prédominante aux segments apicaux et médians.

"   Réversibilité de l’aveinte myocardique.

Wittstein I. N Engl J Med 2005; 352: 539-48.

Caractéris3ques en faveur d’un Tako-‐tsubo ECG n°3


"   Hypokinésie, akinésie ou dyskinésie transitoire apicale du ventriculaire gauche, avec ou sans aveinte médiane "   Anomalies dont l’aveinte régionale s’étend au-‐delà d’une

distribuGon vasculaire épicardique "   Un déclencheur de stress est fréquent mais pas toujours présent

"   Absence de maladie coronarienne obstrucGve ou signes angiographiques de rupture aiguë de la plaque d’athérome

"   Anomalies électrocardiographiques récentes (élévaGon du segment ST et/ou inversion de l’onde T) ou modeste élévaGon de la troponine cardiaque

"   Absence de "   Myocardite "   Phéochromocytome

Kawai S., Kitabatake A., Tomoike H. Guidelines for diagnosis of takotsubo (ampulla) cardiomyopathy. Circ J. 2007 ; 71 (6) : 990-2.

Critères diagnos3ques de la Mayo Clinic

ECG n°3


ECG n°4

1.  SCA ST+ antérieur étendu 2.  Hyperkaliémie 3.  SCA ST-‐ inférieur 4.  Bloc de branche gauche 5.  Le BBG masque un éventuel IDM


ECG n°4

1.   SCA ST+ antérieur étendu 2.  Hyperkaliémie 3.  SCA ST-‐ inférieur 4.   Bloc de branche gauche 5.  Le BBG masque un éventuel IDM


Sgarbossa, E. B. et al. N Engl J Med 1996;334:481-‐487

ECG n°4

Critères diagnos3ques de SCA en présence d’un BBG


"   En présence d’un BBG, il est important d’intégrer les noGons de discordance et de concordance "  Dériva3ons discordantes

•  Segment ST et/ou onde T dans la direcGon opposée au QRS par rapport à la ligne isoélectrique.

"  Dériva3ons concordantes

•  Segment ST et/ou onde T dans la même direcGon que le QRS par rapport à la ligne isoélectrique.

Discordance et concordance

ECG n°4


Discordance des dériva3ons en présence d’un BBG

Dériva3ons discordantes

ECG n°4


BBG et ischémie : Critères de Sgarbossa 10 mm/mV 25 mm/sec

Sus-‐décalage de ST ≥ 1 mm dans les dérivaGons concordantes

ECG n°4


BBG et ischémie : Critères de Sgarbossa

Sous-‐décalage de ST ≥ 1 mm dans les dérivaGons V1, V2 et/ou V3

10 mm/mV 25 mm/sec

ECG n°4


BBG et ischémie : Critères de Sgarbossa 10 mm/mV 25 mm/sec

Sus-‐décalage de ST ≥ 5 mm dans les dérivaGons discordantes

ECG n°4


1.  SCA en territoire inférieur 2.  SCA en territoire antérieur 3.  Séquelle d’IDM 4.  Bloc de branche droit 5.  Bloc de branche gauche

ECG n°5


1.   SCA en territoire inférieur 2.  SCA en territoire antérieur 3.   Séquelles d’IDM 4.  Bloc de branche droit 5.   Bloc de branche gauche

ECG n°5


1.  SCA en territoire inférieur 2.  SCA en territoire antérieur 3.  Séquelle d’IDM 4.  Bloc de branche droit 5.  Bloc de branche gauche

ECG n°6


1.  SCA en territoire inférieur 2.   SCA en territoire antérieur 3.  Séquelles d’IDM 4.   Bloc de branche droit 5.  Bloc de branche gauche

ECG n°6


Comme pour le BBG, le segment ST et l’onde T devrait être de polarité opposée au QRS. Un bloc de branche droit (ici incomplet) est caractérisé par un QRS élargi, un aspect RSR’ en V1, une onde s empâtée en DI et V6. Cet ECG montre le remplacement du RSR‘par un aspect QR en V1, V2 et V3 (flèches noires) qui est pathologique. Une élévaGon du segment ST est observée en V1, V2, V3 et V4 (flèches rouges) : SCA en territoire antéro-‐septal. De plus, les ondes T ont un aspect ischémique en V2, V3 et V4 (flèches bleues) et il existe un miroir en DII, DIII, aVF.

ECG n°6


!1.  SCA en territoire inférieur 2.  Hypothermie 3.  Péricardite aiguë 4.  Myocardite 5.  RepolarisaGon précoce

ECG n°7


!1.  SCA en territoire inférieur 2.   Hypothermie 3.   Péricardite aiguë 4.   Myocardite 5.   Repolarisa3on précoce

ECG n°7


1.  SCA en territoire antérieur 2.  Syndrome de Brugada 3.  Hyperkaliémie 4.  IntoxicaGon médicamenteuse 5.  QT long

ECG n°8


1.  SCA en territoire antérieur 2.   Syndrome de Brugada 3.  Hyperkaliémie 4.   Intoxica3on médicamenteuse 5.   QT long

ECG n°8


ECG n°8


ECG super-‐bonus

1.  Cx 2.  IVA 3.  CD 4.  IVP 5.  Tc commun

Quelle est l’artère occluse ?


ECG super-‐bonus

1.  Cx 2.   IVA 3.  CD 4.  IVP 5.  Tc commun

Quelle est l’artère occluse ?

de Winter RJ et al. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med 2008; 359:2071-‐3

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00 quizz ecg desar 2014