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Coeur et sport

Certificat de non contre-indication au sport

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Double intérêt de la visite de NCI

• Dépistage d’une pathologie contre-indiquant le sport notamment cardio-vasculaire

• Notion de prévention avec des conseils sur :– Les règles hygiéno-diététiques– La prévention du surentrainement

• Rappel : le certificat médical engage la responsabilité du médecin( article 28 du code de déontologie)

Certificat hors licence• Certaines courses sont autorisées aux non-

licenciés• Présentation obligatoire d’un certificat pour

le sport concerné à l’organisateur• Le certificat est gardé par l’organisation

pendant la durée de la course • En général il est valable une année• ECG tous les 5 ans pour les moins de 35

ans, EE visée cardio pour les plus de 35-40 ans

Certif pour l’obtention d’une licenceloi du 05/04/2006

• La délivrance de la 1ère licence est soumise à l’obtention d’un certificat de non contre-indication à la pratique du sport concerné

• Périodicité de renouvellement fixée par la fédération

• Certains sports à risques particuliers sont soumis à des réglementations propres

Certains sports ont des obligations

• Suivi OPHTALMO – sports mécaniques, aériens, alpins, combats (pieds et

poings)

• Suivi ORL – sports aériens, sub-aquatiques

• Radios lombaires– plongeon, gymnastique, patinage artistique, 1ère

ligne de rugby

• Rachis cervical tous les 2 ans– rugbys, lutte, foot américain

Certificat pour être inscrit sur les listes de haut-niveau ou espoirs

loi du 23/03/99 et arrêté du 11/02/2004

• Examen médical par médecin du sport• Bandelette Urinaire• ECG de repos et compte rendu• Écho cardiaque et compte rendu• Épreuve effort maxi +/- Vo2 max• Examen dentaire certifié par un spécialiste• À faire dans les 3 mois avant

l’inscription

Suivi du sportif de haut niveau

• 2 fois par an– Examen médical par médecin du sport– BU

• 1 fois par an– Examen dentaire certifié par spécialiste– ECG de repos et compte rendu– Biologie standard pour les plus de 15 ans

• 1 fois tous les 4 ans – épreuve d’effort maximale

• Si 1ère écho cœur à moins de 15 ans refaire autour de 18 ans

Surclassement des enfants • Simple ou double ou triple surclassement• En fonction du règlement médical des

différentes fédérations• Certificat signé par les médecins agréés par

les fédérations• ECG de repos au minimum est

recommandé• L’autorisation parentale doit figurer en

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Certificat de non contre-indication à l’arbitrage

• Certificat sur imprimé spécial des fédérations demandeuses

• Les mêmes recommandations que pour la délivrance d’une licence sportive

• Certificat rédigé par un médecin fédéral ou agréé par la fédération

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Certificat pour la compétition en handisport

• Différents certificats , fonction du handicap

• Arrêté du 11/02/2004 fixe la nature et la périodicité des examens complémentaires à pratiquer

• Il est rédigé par un médecin de M.P.Rééducation ou un médecin du sport

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Certificat d’aptitude aux épreuves du bac

• Accepte la nécessité d’une adaptation de l’enseignement

• Mise en place de l’aptitude partielle

• Décret du 11/10/1988

• Le médecin scolaire doit être destinataire de tout certificat qui dépasse trois mois d’inaptitude partielle ou totale

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Activité physique

• Tout mouvement corporel produit par des muscles squelettiques qui entraîne une augmentation substantielle de la dépense énergétique au dessus de la dépense énergétique de repos.

• Elle ne se réduit pas à la pratique de loisirs ou sportive.

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Activité Physique

• Surmortalité prématurée <40%(C)

• Surmorbidité, hta, dnid, obésité, maladie coronarienne, cancer du sein, colon diminue(C)

• Meilleure réaction aux contraintes psychosociales(C)

• Dés l’enfance, amélioration générale(B)

• Maintien de l’autonomie des PA(C)

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Modalités d’AP

• 35% des français n’atteignent pas le niveau d’activité recommandé

• Bénéfice quelque soit âge de début

• Entraînement en résistance chez lez ados est positif(C)

• Endurance +++, mais aussi résistance (moins documentée) et souplesse, équilibre, renforcement musculaire

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• Il est nécessaire que l’ensemble des acteurs de santé puisse prescrire à bon escient cette mesure préventive et thérapeutique et que tout soit fait pour que sa réalisation soit possible.

• Cela permettra aux personnes de s’engager durablement dans des activités physiques bénéfiques et adaptées.

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Engagement durable dans l’AP• Incitation avec collaboration

interprofessionnelle( santé et sport) dans un projet individualisé et adapté

• Démarche individuelle, avec habitudes et freins à l’AP(C)

• Réajustement régulier obligatoire(B)• Mettre régulièrement l’accent sur les bénéfices

acquis(B)• Démarches collectives: environnements

favorables(C)

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Critères contre- indiquants une AP

• Angor instable

• Insuffisance cardiaque instable

• Sténose aortique sévère

• HTA sévère ou non contrôlée ( s>180, d>110)

• hypoTA symptomatique(<90/60)

• Infection aigue, fièvre>38°

• Tachycardie de repos, arythmie de repos04/11/23 17

suite• Refus du patient

• Diabète : glycémie<5mmol, ou > 14 mmol

• Cancer

• Hb < 8 g/dl

• Polynucléaires neutrophiles <500

• Thrombocytes < 50 000

• Ataxie, vertiges

• Fatigue extrême, cachéxie importante, nausées importantes

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Systématique : – Test de Ruffier

• 30 flexions de jambes en 45 secondes• Prise de pouls au repos(P0), après l’effort(P1) et à

1minute(P2)• Plus contrôle de la TA après effort

• Indice de Ruffier modifié : ( P0+P1+P2) – 200 / 10

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RESULTATS

• Négatif : excellent• De 0 à 2.9 : très bon• De 3 à 5.9 : bon• De 6 à 10 : moyen• >10 : à surveiller• > 15 : à bilanter• Attention : P1 doit être < à 2 x P0 P0 < 2 minutes

TA effort < 17/10 ou (18/10 après 40 ans)

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Les limites de Ruffier

• La fréquence cardiaque de repos varie selon le stress, la température, le niveau de vigilance, chez les sujets dits « hyperkinétiques »

• Un effort de 45 secondes ne met en jeu que faiblement le système cardio-vasculaire( 48 % de la fréquence de réserve)

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CLASSIFICATION DES SPORTS

• Par types d’exercices : dynamique (endurance) E et statique (résistance) R

• Par retentissement sur la masse VG :– Effort dynamique : dilatation VG– Effort statique : hypertrophie des parois– Sports mixtes : résultats intermédiaires

• Tenant compte des sports particuliers : à risque de collision, ou en cas de survenue de malaises

• 9 classes :– IA : statique faible / dynamique faible– II B : statique moyen / dynamique moyen– III C : statique fort / dynamique fort

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LIMITES DE LACLASSIFICATION DES SPORTS

• Stress émotionnel

• Sport d’équipe : place du joueur

• Altitude; milieu sous-marin

• Température extérieure

• Pollution

• Entraînement parfois plus dur que la

Compétition

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• Athlète de compétition : athlète inscrit dans une équipe sportive ou participant à un sport individuel, avec comme but principal des compétitions régulières contre des adversaires et nécessitant un entraînement régulier

• Recommandations à moduler en fonction de cas particuliers, mais à tendance plutôt restrictive

• Tenir compte du type de sport, de l’âge, de l’entraîneur, du niveau régional ou international

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ROLE DU MEDECIN• Subit des pressions de la part de l’athlète, de la famille,

du club• Priorité au patient• Nécessité d’un entretien direct avec l’athlète, confirmé

par écrit• Discussion avec les autres protagonistes en accord

avec l’athlète• Plusieurs avis médicaux peuvent être souhaitables• Décision finale d’aptitude n’appartient pas au médecin

seul • ROLE DE L’ATHLETE

• Après avoir pris plusieurs avis médicaux• Doit prendre SEUL la décision de continuer ou non le sport

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• 1/ Je respecte un échauffement et une récupération de 10 mn lors des activités sportives

• 2/ Je bois 3 ou 4 gorgées d’eau toutes les 30 mn dʼexercice à l’entraînement comme en compétition

• 3/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < à -5° ou > à +30°.

• 4/ Je ne fume jamais 1 heure avant, ni 2 heures après une pratique sportive.

• 5/ Je ne prends pas de douche froide dans les 15 mn qui suivent l’effort.• 6/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours

qui suivent un épisode grippal (fièvre+courbatures).• 7/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité physique

intense si j’ai plusde 35 ans pour les hommes et 45 pour les femmes.

• 8/ Je signale dans tous les cas à mon médecin toute douleur dans la poitrine ouessoufflement anormal survenant à l’effort.

• 9/ Je signale dans tous les cas à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effortou juste après l’effort.

• 10/ Je signale dans tous les cas à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort

Avis spécialisé chez l’enfant

• Cardio : si souffle d’allure organique ou antécédents cardio-vasculaires

• Pneumo : réalisation EFR en cas d’asthme certain ou suspect

• ORL : si obstruction respiratoire chronique

• Ortho : si scoliose, douleurs rachidiennes, ou ostéo-articulaires

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Cardiopathie congénitale et sport de l’enfant

sémio de découverte

• Souffle : organique ou fonctionnel

• Trouble du rythme : WPW ou QT long

• Malaise : anomalie congénitale des coronaires, CMH, HTAP

• HTA ( + souvent labile), coarctation de l’aorte

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Effet positif de l‘AP• Croissance masse musculaire• Meilleure utilisation de l’oxygène• Diminue travail cardiaque pour même niveau

d’effort• Améliore performance myocardique• Diminue fréquence cardiaque et le risque

d’arythmie• Grâce à la baisse tonus sympathique et

augmentation tonus vagal

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Le sportif âgé de plus de 65 ans

• Pas de dogme sur la pratique des Activités Physiques

• Tous les types de cardiopathies silencieuses et notamment ischémique peuvent se voir chez le sujet âgé

• Voir le type de sport envisagé et à envisager– Cardio-fréquence-mètre très utile après épreuve sur

ergocycle• Sport loisir sans passé sportif• Sportif leader qui veut augmenter sa pratique

sans risque

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Activité physique• Mortalité prématurée moindre ( toutes causes

confondues)• Moins de risque d’être atteint ( en général avec de très

grandes variations individuelles ) :– D’obésité– D’hta– De diabéte– De maladie coronarienne– De fracture ostéoporotique– De cancers du colon, du sein– De certains troubles mentaux– D’une hospitalisation

L’obésité

• IMC = poids(kg)/taille(m)²• Si > 25 : surcharge pondérale• Si > 30 : obésité• Si > 40 : obésité morbide• Chez l’enfant > 97 éme centile de IMC• Rapport tour de taille /tour de hanche est

meilleur pour le risque d’IDM• En France 8 M d’obèses, 200 000 obésités

morbides

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• Combinaison d’exercices et de mesures diététiques ( participation équivalente à la perte de poids)

• 30 à 60’ par jour, trois à cinq jours par semaine• Fractionnement des séances est aussi efficace• Choisir des AP en décharge(aquatique) ou

semi-portée( vélo)• Il existe un effet-dose dépendant

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Le syndrome métabolique

• Obésité de type androide( tour de taille)

• Insulinorésistance

• Hypertriglycéridémie( > 2,2 mmol/l)

• HDL-cholestérol abaissé (< 1 mmol/l)

• Début des travaux car plusieurs définitions, mais effets bénéfiques de l’activité physique associée à des mesures diététiques

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Le syndrome métabolique

• AP , quotidienne, endurance et résistance, 150mn/semaine, associée à réduction modeste des apports énergétiques, permettant une perte de poids modérée, prévient apparition du diabète de type 2(A)

• Endurance, diminue TG et augmente HDL cholestérol(B)

• AP modérée de 60 à 80’ empêche la reprise de poids(C)

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Bilan de suivi• Questionnaire• Podomètre• Cardio-fréquence-mètre• Si pathologie avérée, il faut évaluer le

bénéfice pour le « patient »• Dans tous les cas, l’AP ne peut être

envisagée qu’après évaluation individuelle qui recherche d’éventuelle CI et préciser le type d’activité

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Le cardio-fréquencemètre(CFM)• FC est le reflet fidèle et fiable de l’intensité de

l’activité physique, et varie sa valeur pour maintenir constant l’apport d’O2 pour les muscles

• Pas de programme d’entrainement ou de réentrainement «  à la sensation »

• 80 % des semi-marathoniens trouvent le CFM utile, mais seulement 40% l’utilisent

• Attention au « positive split » ou dérive rythmique

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CFM( suite)

• Notions de FC max, de FC repos, FC de réserve, FC de récupération

• Notions de zone cible

• Notion de seuils ( aérobie, anaérobie)

• Entrainement de reconditionnement du cardiaque

• Entrainement du sportif

• CFM utile à la sortie de SRCR11/04/23 38

endurance• Intensité faible : FC entre 20 et 39% de la

FC de réserve, 1 séance par jour de 60’• Intensité modérée : FC entre 40 et 59% de

la FC de réserve, moyenne de 4 séances de 45’ par semaine

• Intensité élevée : FC entre 60 et 84% de la FC de réserve, moyenne de ‘ séances de 30’ par semaine

• FC de réserve : FC max estimée-FC repos

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Force musculaire

• 1 à 2 séries comprenant 12 répétitions, à allure lente, sans apnée, de mobilisation des grands groupes musculaires, 2 à 3 fois par semaine

• Intensité modérée: 60 à 69 % de 1 RM

• Intensité élevée : 70 à 84% de 1 RM

• 1 RM :répétition maximale, poids maxi soulevé une seule fois

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Surentrainement• Le syndrome de surentraînement est un

désordre neuroendocrinien, résultant d’une surcharge de travail à l’entraînement et en compétition, mais dont les mécanismes intimes restent largement méconnus.

• Antécédents sportifs et activité actuelle• Caractériser la baisse de performances• Niveau d’entrainement

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Surentrainement(suite)

• Caractériser la fatigue

• Rechercher des diagnostics différentiels ( cancer, hémato( anémie), infection ( virose comme mni, hépatite), endoc ( hypothyroidie, Insuf surénale) cardio, pneumo, neuropsy ou consommation de certains produits comme laxatifs, antiémétiques

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Autres signes qui accompagnent la fatigue

• Insomnie, hypersomnie

• Baisse de l’appétit, hyperphagie, amaigrissement, troubles digestifs

• Épisodes infectieux récurrents( herpes, furoncles, viroses)

• Troubles menstruels

• Psy : autodépréciation, anxiété, difficultés de concentration et de mémoire( scolarité)

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