COMMUNICATIONS ORALES CRISTALLIN

Observation et Methods: We pmspectivdy studied 64 eyes of 47 pediatric patients who underwent cataract extraction, anterior vitrectomy and implantation with the Alcon SA60 AT or SN6OAT single-pieces IOL's. Eyes were examined 1 day, 1 week, 1 month, 6 months post-operaüvely and then every six months. Age at the time of surgery, postoperative follow-up, antetior segment aspect, intraocuh pressure, fun- dus, need for a second procedure, refractive error and visual acuity (when applicable) were noted. Resulis: Median age at the time of surgery was 33.36 months (range 3 months to 14 years). Mean fdlow-up was 12.2 months (1.45-30 months). Eleven reoperations were performed: five eyes required anterior vitrectomy for fibrinous proliferation in the pupil area. Six eyes required postetior vitrectomy for cellular gmwth posteriody to the IOL. Most re-operations were performed in children youger than 6 months. Anatomical outcorne was favorable in al1 eyes. No capsular bag retraction, or retinal detachment occured. One child developed glaucoma in both eyes. Visual outcome was favourable. Discussion: The main advantage in the use of monobloc IOL's is to allow small inci- sions. Larger corneal incisionswere ofien associated with iris vaulting towards the incision and needed sutures removal under aeneral anesthesia. Conclusion: Single-piece acrylic IOLs app& to be safe and efficient in pediatric cataract surgery. The type and frequency of complications observed, mainly in young infants, seem to be comparable with those occuring with other IOLs.

Complications de la chiru~gle de la cataracte congénitale. Cornpicaiions of congenital caiaract surgery. DUREAU P*, EDELSON C, METGE F, DE MAGE DE MEUX P, AUDREN F, CAPUTO G (Paris)

Introduction : La chirurgie de la cataracte congénitale a connu depuis plusieurs années des progrès importants aboutissant à une technique bien codifiée : systéma- tisation de la &rectomie antétieure, implants souples,.traitement post-o$ratoire puissant. La prise en charge reste toutefois délicate chez les petits nourrissons, avec des difficultés per- eVou post-opératoires plus fréquentes. Nous avons étudié rétms- pectivement tous les cas de cataracte congénitale opérés en 2003 afin de comparer les complications dans deux groupes d'âges diiérents. Matériels ei Méîhodes : Le groupe A comprenait 21 yeux de 12 enfants opérés avant I'âae de six mois. Le arouoe B comprenait 23 veux de 17 enfants oDérés entre six moiset trois ans. Dans EhGue grwk ont été notés l'âge au moment de l'inter- vention, le type de cataracte, le dér6ulement de l'intervention, les complications pré- coces et tardives. la nécessité d'une reprise. le résultat anatomiaue final. le recul. Résultats : L'âgé médian au moment'de I'intervention était dé 4,5 mois dans le gmupe A et 12,6 mois dans le groupe B. Les cataractes blanches étaient plus fré- quentes dans le groupe A (43 %) que dans le groupe B (13 %). Des rétracteurs à iris eVou un colorant de la capsule ont été nécessaires dans 28 % des yeux du groupe A et 13 % des yeux du groupe B. Une réaction inflammatoire précoce marquée a été plus fréquente dans le groupe A (38 %) que dans le groupe B (21 %). Dans le groupe A, 10 yeux (47 %) ont necessité une reprise chirurgicale (pupilloplastie, vitrectomie antérieure) contre 6 yeux (26 %)dans le groupe B. Dans tous les cas l'axe visuel était dégagé au dernier examen, après un suivi médian de 15,5 mois. Discussion : Les complications post-opératoires immédiates (réaction inflammatoire, svnéchiesi sont dus Muentes chez les enfants o&&s avant I'âae de six mois. ainsi que les dbformkons pupillaires et les opacifi&tions capsulaik necessi i une reprise chirurgicale. Ces cas correspondent le plus souvent à des cataractes bilatéra- les, denses, avec une dilatation diicile et la nécessié d'implanter dans le sulcus en raison de la petite taille du sac. Cette constatation souligne l'irnpottance d'un We- ment post-opératoire anti-inflammatoire agressif, la conservation d'un axe visuel par- faitement libre étant le wéreauis indispensable à la &upération fonctionnelle. Conclusion : La chirurgie de'la cataracte congénitale chez le petit noumsson, tech- niquement faisable, nécessite un protocole per- et post-opératoire spécifique.

091 DI-14.10 Piboes et astuces en Aqualase : comprendre I'hydm-6mulsification du cristallin. DiîiicuIoes and knacks wUWng AquaIase: understanding ün? ifietaract hydm emuk-. MALAUZAT O" (Bordeaux)

Introduction : L'hydro-émulsiiïcation du cristallin (Aqualase) est une nouvelle tech- nique d'extraction qui se révèle eificace si l'on respecte certaines règles que nous proposons d'exposer.

Vol. 28, Hors Série 1,2005

ObsenraUon et Méthodes : L'analyse de nos 300 premières procédures filmées nous a p m i s de classer et de comprendre les diicultés propres à cette méthode, et d'v mwrter des réwnses, R&I& : Les deux'prin~i~ales diicultés concernent d'une part les noyaux durs aui résistent aux techniaues du bol et du crackina. et d'autre part à I'asdration des -. Gagments insuffisammeh émulsif~és. Discussion : Nous proposons pour les noyaux durs, d'émulsifier le périnoyau sur 360°, ce qui entraîne la luxation spontanée du noyau, qui est alors facilement aspiré (avec de hauts niveaux de vide) en toute sécurité. Nous insistons sur la nécessité d'émulsifier au maximum la couronne d'épinoyau avant de passer à la phase d'aspiration. Conclusion : En comprenant le fonctionnement de I'Aqualase et en appliquant les règles qui en découlent, en adoptant la technique de luxation par bol périnucléaire, les noyaux de haut grade peuvent être traités.

8hacoémulsiiIcaUon par micro-incisions ei c o M l e double linéaire avec modulation de puissance. Micmincisions caca$ract srngery and double llnear canaol wiih pow modualüon. REAL SASTOURNE JC*, CROCHELET O, VALERO B, GIRAUD J, RENARD JP, MAURIN JF (Paris)

Introduction : La phacoémulsification par micro-incisions (MICS) est la dernière évolution de la microchirurgie de la cataracte, sous-tendue par un progrès techno- logique logiciel permettant d'éviter la production excessive de chaleur autour de la pointe du phacoémulsificateur. Le but de cette étude est d'évaluer ce nouveau logi- ciel avec cette nouvelle technique de chirurgie de la cataracte. Matériels et Méîhodes : Sur une série de 50 ~haco bimanuelles réalisées sur pha- coémulsificateur Millénium équipé d'un software spécifique à MICS une phacoémulsification froide et un contrôle double linéaire, les critères évalués sont : l'incision (per- et pst-opératoire), la fluidique et la stabilité camérulaire, l'efficacité et le temps d'ultrasons en fonction de la densité nucléaire et l'acuité visuelle post- opératoire. Résultats : La technique de phaco-bimanuelle et les réglages utilisés sont illustrés par quelques vidéos de cas opératoires. Le contrôle simultané et indépendant de i'aspiation et de la puissance US (double linéaire) apporte une sécurisation du geste opératoire. La modulation de puissance et les US micropulsés permettent I'assu- rance d'une phacoémulsification froide. Discussion: L'adaptation à la technique bimanuelle se fait par une courbe d'apprentissage rapide qui suscite i'intérêt pour la MICS. Conclusion : L'utilisation et le perfectionnement d'un logiciel adapté reste la der- nière frontière au développement de cette nouvelle technique de phacoémulsification bimanuelle par micro-incisions.

093 DI-14.30 Influence du bord libre carré sur 360 et de I'angulation posittrieure sur la cataracte secondaire. mect on PCO of encimlinp square edged and pasderior anguladed lois. FAURE L', BILLOllE C, LUNA B, BLANCHARD D, ROBERT M (Caen)

Introduction : Les résultats à plus de 4 ans sur le taux de cataracte secondaire montrent qu'une des voies possibles dans sa prévention est I'angulation postérieure des implants associée à un bord m é sur 360". Matériels ei M m e s : Mesure du taux d'opacification capsulaire postérieure au bout de 4 ans chez des patients ayant subi une intervention de la cataracte avec mise en place d'un implant acrylique hydrophile de chambre postérieur dans le sac capsulaire, possédant un bord carré sur 360" et une angulation pos- térieure. Discussion : II ne suffit pas que l'implant soit angulé d'origine, mais cette angulation pour être réellement efficace doit se maintenir dans le temps. L'échographie haute fréquence du segment antérieur, ainsi que la distance cornée implant, petmettent de mesurer la persistance de I'angulaüon postérieure, et de constater que les meilleurs résultats sont obtenus quand la capsule antérieure reste à distance de la capsule postérieure. Conclusion : Les auteurs présentent les résultats de ce type d'implant qui présente un taux d'opacification capsulaire postérieure inférieur à 5 % à plus de 4 ans.

11 1 Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie