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TELE-CONFERENCE du 7 avril 2011

Accompagnement du patient parkinsonien avec mise en évidence des aspects pluridisciplinaires et discussion

de l’ importance thérapeutique du mouvement.

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La Maladie de ParkinsonMise à jour 2011

L’intérêt du mouvement et de

la pluridisciplinarité dans le traitement

Dr Jean-Emile VanderheydenUnité Parkinson, Fleurus-Charleroi

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Epidémiologie

concerne1 personne/400 (2.5 pour 1000) dans les pays industrialisés

10 à 40% de contexte génétique, surtout sur le pourtour méditerranéen

Incurable mais de nombreuses stratégies thérapeutiques médicamenteuses et chirurgicale ont normalisé l’espérance de vie des patients (9 ans seulement en 1970, avant la L-dopa)

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Inci

dence

per

100,0

00 p

er

year

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10

Age (années)

Incidence selon Age de débutentre 30 et 85 ans. (médiane=55 ans)

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120

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80

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Pathology of Parkinson’s Disease

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La Maladie aux 100 visages

Diversité des lésions cérébrales, d’Intensité différente d’Evolutivité différente Aspect clinique variable (~100 symptômes

moteurs et non-moteurs !) Sensibilité médicamenteuse variable Fluctuations pharmaco-induites et

environnementales GRANDE COMPLEXITE Prise en Charge INDIVIDUELLE

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DUODOPA® product and system

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Les symptômes du parkinsonien

,

MoteursDéficit en

DOPAMINE

Non moteursDéficits hétérogènes en

ACETYLCHOLINE, SEROTONINE,GABA, NORADRENALINE…

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L’ APPROCHE GLOBALE et PERSONNALISEE

Par une EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE

avec COORDINATION au niveau hospitalier ou à domicile

BUTS de la prise en charge pluridisciplinaire

Compte-tenu de la complexité évolutive de la maladie et de la comorbidité liée à l’âge,

réduire la pénibilité , viser une autonomie (parfois dans la dépendance) raisonnable, la meilleure qualité de vie et l’assistance aux proches, redonner confiance,

par une prise en charge globale, analytique, pluridisciplinaire et coordonnée, compréhensive c’est à dire aigüe avec revalidation intégrée dans le même service (« acute plus rehabilitation model ») en utilisant les capacité résiduelles et le principe de résilience avec empathie et respect.

CELLULE : INTERVENANTS 1. MEDECINS 2.

KINESITHERAPEUTES

3. BANDAGISTES-ORTHESISTES

4. INFIRMIERES 5.

ORTHOPHONISTES 6. PSYCHOLOGUES

7. DIETETICIENNES 8. ASS. SOCIAUX 9. ERGOTHERAPIE 10. Réunions de

Patients/Association 11. PHARMACIENS 12. COORDINATION

SOINS A DOMICILE ...

INSUFFISANCE DOPAMINERGIQUE OU SARCOPENIE ?

Attention si augmentation répétée, vaine des médications pour la mobilité, pour le lever…

Sarcopénie= diminution de masse et force musculaire

Grimby et al :Training can improve muscle strength and endurance in 78- to 84-yr old men. J Appl Physiol 1992 ; 73 : 2517-23

Mécanismes Physiologiques

1. Que faut-il pour faire bouger un patient parkinsonien ? - Commande centrale - Effecteur moteur = muscle performant et soutien ostéo-musculaire

2. Que peut changer le Mouvement par sa répétition ? La plasticité cérébrale (contacts entre les neurones) est stimulée et fixée par les afférences et la répétition du mouvement

L’important, c’est la durée ?, l’intensité ? ou la fréquence ?

Durée non : car trop long entraîne fatigue, blessure, tendinite, difficultés de récupération, dystonie centrale

Intensité oui et non : modérée : car fatigue, blessure, céphalées mais un minimum de résistance est nécessaire

Fréquence oui : car la répétition est utile au niveau central

Deuxième étape: station debout entre les barres parallèles

Recommandations internationales

1. CUEING = Trucs et astuces en utilisant des repères visuels ou auditifs ou cognitifs

2. STRATEGIES COGNITIVES = décomposition des mouvements

3. EQUILIBRE 4. CAPACITE PHYSIQUE = assouplissement

et tonification musculaire avec un niveau d’intensité modéré

A visée surtout fonctionnelle ( avec transferts…)

Méta-analyses de Keus et Bravata (2007), Falvo (2008)

Gymnastique voire Kinésithérapie à adapter selon le stade évolutif

Stade de début : prévention de l’inactivité ; tonification des extenseurs; améliorer les capacités physiques; travail de la respiration ; hydrothérapie/natation

Stade d’état: + posture, équilibre, marche, prévention des chutes ; transferts et soutien psychologique (trucs et astuces entre autres pour éviter les chutes)

Stade avancé : + prévention des escarres et contractures ; maintenir les fonctions vitales

Le Coaching

Coach = éducateur physique spécifique pour une affection neuro-musculaire

Répond à un besoin de conseil pour garder « le mouvement » avant d’ en arriver à un stade plus handicapant nécessitant le Kiné !

Effet Neuropréventif de l’exercice

Etudes animales en attendant une étude humaine dans l’Illinois (Delay the Disease)

Mabandla et al. Effect of exercise on dopamin neuron survival (lesioned by 6OH-dopamine) Metabolic Brain Disease, 2009 ; 24(4) : 525-539.

Démonstration d’un effet neuroprotecteur.

L’ ART-THERAPIEaide le patient parkinsonien

Par le maintien en mouvement du corps et de l’esprit : musique,

danse, peinture,…

Tango et Parkinson

La danse peut-elle améliorer la mobilité du patient parkinsonien ?

Dr G. Earhert, université de Washington, Journal of Neurological Physical Therapy n = 19 50 % pratiquent le tango sur

plusieurs séances (21h) vs 50% exercices de motricité

Tango + favorable vu rotations, équilibre dynamique, rythme + musique, dimension sociale…camaraderie, confiance, moral…

CONCLUSIONS

Le patient Parkinsonien doit être… …PRO-ACTIF ! Il bénéficiera de l’apport

pluridisciplinaire et des traitements complémentaires, surtout du maintien en mouvement de par…

- leurs effets généraux (Mens sana in Corpore sano) - leurs effets spécifiques dans la maladie de Parkinson (musculature, équilibre, coordination, rythme…)

Guérir parfois, Soulager souvent, Consoler toujours….

Serment d ’Hippocrate

UN SOURIRE AIDE A GUERIRProverbe Arabe