1

2

CCECQA Comité de Coordination de l'Evaluation

Clinique et de la Qualité en Aquitaine Association loi 1901 Créé en 1996 à l'initiative du GRAHPA

Groupe de Réflexion et d'Animation des Hôpitaux Publics d'Aquitaine

Soutien : • Université Victor Segalen Bordeaux 2• Ministère chargé de la santé

3

Membres du CCECQA Membres actifs :

ES publics ES PSPH et ES privés à but lucratif

Membres associés ES extérieurs région Aquitaine

Région Aquitaine

4

Sources de financement

Dotation annuelle ARH Cotisation des membres

Prorata du nombre de lits Réponse aux appels d’offre Formations Accompagnement individualisé à l’EPP

(EPP-InCESA)

5

5

14

54

33

37

1

15

191

2

34

24

7

17

1612

6

22

21

58

8

3

23

2

55

41

57

38

53

19

11

42

4

13

9

35

46

433

52

44

51

59

26

64

68

6

28

65

71

63

66

67

LégendeCentre Hospitalier universitaire et régionalCentre hospitalierPrivés associatifsHôpital localParticipant au Service Public HospitalierHôpital d'instruction des arméesEtablissement privé à but lucratifEtablissement privé à but non lucratif

2852434

10

18

45

61

56

70

69

49

62 à La Réunion

31

72

73

20

74

75

76 77

78

798164

80

82

83

34

29

30

40

60

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

6

Missions

Coordonne la réalisation d'évaluations cliniques et de démarches qualité

Contribue à la sensibilisation et à la formation Met en relation les établissements qui

travaillent sur le même thème Coopère à la politique locale et régionale de la

qualité des soins et de la sécurité sanitaire

7

Conseil d’administration 16 représentants des ES publics (8 directeurs, 8 présidents de CME)

2 représentants des ES PSPH (1 directeur, 1 Président de CME)

6 représentants des cliniques (3 directeurs, 3 présidents de CME)

Autres membres Directeur de soins infirmiers Présidents Université et ISPED Président de l’URMLA

Voie consultative Directeur ARH Aquitaine Directeur DRASS Aquitaine Membres du CCECQA (Directeur médical, Président CS,

Secrétaire général)

8

Conseil scientifique

12 professionnels avec compétence reconnue 6 représentants d’instances

1 représentant du CA 1 représentant du CRIMA 1 représentant du CCLIN 1 représentant de l’hémovigilance régionale 1 représentant de la CCReSSA 1 représentant de l’OMEDIT

9

Unité opérationnelle

Directeur médical et secrétaire général

8,5 personnes

3 médecins

1 infirmière

2 biostatisticiennes

1 chargé d’étude

1,5 secrétaires Epidémiologie, évaluation,

gestion de projet

10

Activités 4 axes de travail

1. Satisfaction – écoute des usagers

2. Gestion des risques

3. Amélioration des pratiques de soins

4. Elaboration et validation d’indicateurs

11

Activités

Développement de projets régionaux Formations Animation d’un réseau

Ateliers Réseau de correspondants CCECQA Journée régionale Outils de communication

• Site internet• CLIC• Bulletin semestriel

12

Dév

elop

pem

ent d

’un

proj

et

13

Développer méthodes et outils

Conception méthodologique multidisciplinaire Outils épidémiologiques, biostatistiques,

sciences humaines, qualité et gestion des risques, économie de la santé

Avec les professionnels de terrain Avis du Conseil Scientifique

14

Accompagner leur mise en oeuvre

Pendant déroulement Coordination groupe de pilotage régional Formation des professionnels impliqués Saisie et traitement des données

Fin de projet Rapport pour chaque établissement Rapport régional

15

EPP Gestion des risques cliniques

EPP-AquitaineThématiques (douleur, dossier patient,etc.)

InCESA

SecurimedPerils

ERI, EVISA

ENEIS

GINQA

Indicateurs pilotage

Patients usagers

GINQA -MEDINA

SAPHORAJOB-Satisfaction

16

CCECQA

CCLIN, RCA, COTRIM,

autres

Partenariats régionaux

URMLA

Université Ecole Bx

Management Autres

Etablissements de santé

FHF, FHP, FEHAP, etc.

ARH

17

MinistèreDHOS DREES

CCECQA

Sociétés savantes

AFSSAPS InVSHAS

Partenariats nationaux

FORAPRéseaux régionaux évaluation

18

Formations

Formations appliquées « au fil des projets » Programme de formation annuel Formations générales

Université Victor Segalen Bordeaux 2 Bordeaux Ecole de Management Ecole Nationale de Santé Publique

19

Programme de formation annuel Elaborer un outil de recueil et

analyser les données Comment communiquer sur

un projet d’évaluation en santé Evaluation des systèmes de

signalement des évènements indésirables

Mettre en œuvre des indicateurs de qualité des soins

Méthodes et outils de l’évaluation des pratiques professionnelles

Améliorer la sécurité du circuit du médicament

Méthodologie pratique Programmes

d’évaluation clinique, de qualité et gestion des risques

Approche concrète avec mise en pratique

Pédagogie active

20

Ateliers Sessions interactives d’échanges sur des

questions d’actualité (1/2 journées) Programme 2008

8 avril : Evaluation de la qualité des soins palliatifs en Aquitaine : état des lieux et perspectives

3 juin : Solutions proposées par l’OMS pour la sécurité des soins

3 septembre : Evaluation des pratiques professionnelles et contrat de bon usage du médicament

9 décembre : Indicateurs de qualité des soins en établissement de santé : cohérence des demandes internes et externes

21

Référent des CorrespondantsCCECQA

C C E C Q AC C E C Q A

Correspondant

CCECQA

ÉtablissementÉtablissement

Instances(CME, Comités de Direction,

Commission des soins infirmiers

Professionnels

Correspondants

projets

Info

rmat

ion

Informatio

n

Coordination

des projets

Correspondants CCECQA

22

23

Outils de communication

Bulletin semestriel CLIC Site internet

24

Bulletin semestrielDossier

thématiqueProjets en cours

Documents et outils disponibles Agenda et

infos

25

CLIC

26

Site internet

27

PRESENTATION de la FORAP

RéQuaFranche Comté

RSQNord

Pas de Calais

EVALOR Lorraine

CEPPRAL Rhône Alpes

GREQUAU

Auvergne

Fédération des organismes régionaux pour l’amélioration des pratiques en établissements de santé

CCECQAAquitaine

28

Rechercher la concertation et la contractualisation ♦ avec tous les réseaux et associations intéressés

♦ au développement, ♦ au financement, ♦ à la promotion et à la ♦ validation

Assurer la promotion ♦ de la culture d’évaluation ♦ de la qualité des actions d’EPP

♦ auprès des établissements de santé, des médecins et des patients

FORAP : les buts (1)

Evaluation des pratiques professionnelles

29

Mutualiser des services propres à chacune des structures régionales Echanger les prestations des réseaux adhérents

Faciliter les échanges de documents, d’outils et de méthodes

Élaborer des outils communs  pour le fonctionnement interne des structures…

FORAP : les buts(2)

30

■ 5 Structures régionales fondatrices♦ Aquitaine CCECQA♦ Franche Comté REQUA♦ Nord Pas de Calais RSQ♦ Lorraine EVALOR♦ Rhône Alpes CEPPRAL

■ Une structure régionale adhérente ♦ Auvergne GREQUAU

■ Accompagnement EPP♦ Un engagement ancien pour certains♦ Une amplification récente♦ Une mutualisation inter régionale des compétences

FORAP

31

REQUA GIP : Groupement Inter Professionnels

Depuis 2001 Renouvelé tous les 6 ans

Volonté de l’ARH France Comté 6 ETP avec 11 personnes physiques Financement

Subvention annuelle de l’ARH Franche Comté (versés aux ES qui financent les postes)

Cotisation annuelle des ES Tous les ES de Franche Comté adhèrent (47)

32

Les missions Une mission de conseil et expertise en matière d’évaluation, de qualité et de

gestion des risques La conduite des projets définis dans un programme triennal

Tout projet est conduit selon les mêmes principes Conduite des programmes d’amélioration des pratiques réalisables et

efficaces Validation des référentiels par des spécialistes ou des réseaux de spécialité Utilisation de sources médicales de haut niveau de preuve scientifique Application d’une totale transparence (règlement intérieur EPP)

Des valeurs fondatrices Volontariat pour l’adhésion au réseau et la participation aux projets Subsidiarité au regard des politiques de chaque établissement Transparence du fonctionnement, confidentialité des informations propres à

chacun des membres

www.requa.fr

33

REQUA : programme de travail Management Risque et évènements indésirables Pratiques médicales et soignantes Droit du patient Dossier patient

34

ReQUA : Programme de travail

Management Organisation et structuration concernant l’EPP Organisation et structuration concernant la

coordination de la gestion des risques Management de la qualité dans la gouvernance

• Développement de la culture qualité• Réflexion sur l’organisation et les moyens pour la

sécurité du médicament• Mise en place de tableaux de bord qualité• Développement de benchmarking

35

ReQUA : Programme de travail

Risques et évènements indésirables Ateliers – Groupe de travail

• Système de signalement• Cartographie des risques• Sécurité de l’identité• Coordination des vigilances

Accompagnement• Politique de gestion des risques• Audit de stérilisation• Sécurité sanitaire

36

ReQUA : Programme de travail

Pratiques médicales et soignantes Sensibilisation et aide à la mise en œuvre

• Formation-actions• Aide au choix de thèmes• Aide à la mise en œuvre de RMM• Mise à disposition d’outils pour faciliter le

fonctionnement de sous-commissions EPP Accompagnements sur des thèmes régionaux

37

EVALOR

Bilan de 2004 à 2007

Prospective 2008

38

EVALOR est né du double constat suivant

Développement de l’évaluation des pratiques professionnelles en milieu hospitalier ou ambulatoire dans le domaine privé ou public dans les réseaux de santé ...

En Lorraine absence d’organisation structurée, mais : des volontés des compétences dispersées des moyens éclatés des réponses partielles

Naissance d’EVALOR fin 2004 sous forme d’un Réseau adossé à une association loi 1901

39

Le Réseau EVALOR

Objectif général Développer l’évaluation des politiques, des programmes et des pratiques

professionnelles en milieux ambulatoire et hospitalier, en secteur libéral et salarié, en soins curatifs et préventifs et à leurs interfaces

Objectifs spécifiques Diffuser la culture de l’évaluation auprès du plus grand nombre de

professionnels de santé Renforcer les compétences des professionnels impliqués dans le champ de

l’évaluation. Mettre en œuvre des activités d’évaluation selon des méthodologies

éprouvées

40

Organisation

Des adhérents : réseaux, établissements Une Assemblée Générale Un CA ( Président = Pr Serge Briançon,

CHU de Nancy) Un Conseil scientifique Une cellule opérationnelle (coordonnateur : Dr

Fabienne Empereur, CHU de Nancy)

41

Le financement d’EVALOR jusqu’en décembre 2007

• Dotation au titre de la DRDR

100 000 € par an , jusqu’au 31 décembre 2007

• Subvention du FMESPP

70 000 € pour l’expérimentation de l’EPP en établissement de santé

• Cotisations Selon diverses modalités : établissements, réseaux..

42

Bilan des activités d’EVALOR Réseaux de santé

Accompagnement à l’auto-évalaution Evaluation externe Enquêtes spécifiques

Etablissements Expérimentation EPP V2 HAS de 2005 à 2007 Accompagnement EPP V2007 Organisme agréé pour l’EPP des médecins hospitaliers

depuis mars 2007 Accompagnement aux démarches qualité

Activités transversales Communications 2 Colloques EVALOR organisés en 2006 et 2007

43

Prospective 2008

44

Forces et faiblesses

Forces Réponse aux objectifs fixés Satisfaction des adhérents Reconnaissance des compétences et du

professionnalisme Faiblesses

Incertitudes financières Positionnement par rapport au CHU et à la

faculté de médecine.

45

Proposition

Association EVALOR maintenue sans reconnaissance en tant que Réseau

Fonctionnement par les cotisations des adhérents et la réponse à divers appels d’offres

46

Qualité et GDR

Nos 3 axes de développement

RESEAU SANTE QUALITE

Nord - Pas-de-Calais - Picardie

LE CENTRE DE RÉFÉRENCE DE LA QUALITÉ EN SANTÉ

Françoise PAPO, Directrice du GIP RéseauSantéQualité

47

CREATION : Juillet 1999STATUT : Groupement d'Intérêt Public (GIP)

■ Options financières Un capital de départ Des cotisations annuelles (8622 euros) Des prestations gratuites pour les membres Une participation aux frais pour les activités communes

(enquêtes, réalisation concrête des outils...)

■ Principes fondateurs La subsidiarité : mettre en commun les moyens La transparence : sur le fonctionnement, le financement et

les activités du GIP La confidentialité

48

Sur le Nord-Pas-de-Calais - Picardie35 établissements représentant 60 sites

■ 8 Membres fondateursCHRU de Lille, CH de Béthune, Calais, Douai, Roubaix, Seclin, Valenciennes,

groupe AHNAC

■ 13 Membres actifs■ CH Armentières, Arras, Cambrai, Carvin, CHAM, Lens, Tourcoing, le GHICL,

l'EPSM Lille Métropole, l'EPSM des Flandres, l'EPSM Lille Métropole, la

Polyclinique de La Louvière, Santélys Association (HAD), CRF l'Espoir

■ 13 Membres associésCHU Amiens, CH Philippe Pinel - Amiens, CH de Clermont de l'Oise, Chaumont en

Vexin, Corbie, Felleries-Liessies, Fourmies, Saint-Côme, Saint-Omer, Senlis, Villiers-Saint-Denis, Clinique Ambroise Paré, Polyclinique de Picardie, les réseaux ADMR HAD 62, Soins Services de Rivery

49

■ Qualité – Accréditation■ Satisfaction du patient■ Hygiène hospitalière – Environnement■ Gestion des risques■ Evaluation des pratiques professionnelles

Activités

50

Axe 1 - Les projets d’intérêt communSe mesurer – Se comparer

Les enquêtes de satisfaction patient 2007 – mesure de la satisfaction des patients

hospitalisés en court séjour – Comparaison avec les résultats 2001, 2002, 2004

L’enquête médecins libéraux 2007 – mesure de l’image de l’hôpital auprès des

médecins libéraux et de leurs attentes L’enquête d’auto-évaluation

2006 – enquête biocontamination de l’environnement

51

Axe 2 – Les groupes de travail Qualité

Amélioration des 3 thèmes prioritaires issus de l’enquête de satisfaction

Travail collectif sur les points à améliorer suite V2 Hygiène

Préparation des supports de formation internes sur les thèmes identifiés par l’enquête 2006 : Endoscope, bloc opératoire, eau, air

Communication Suites à donner aux résultats de l’enquête 2007

52

Organisme agréé par la HAS en juillet 2006

■ Des médecins accompagnateurs au service des ES

■ Un Conseil Scientifique : composé de médecins et d'experts ; Présidé par le Dr FIEVET

■ 14 établissements suivis en 2008 (5 en 2007)■ 70 médecins concernés

Axe 3 - Les activités d'EPP

53

■ L'ARH Nord - Pas-de-Calais Des rencontres régulières Le soutien du GIP, la participation aux instances Des actions en commun

■ URMEL/Conférences régionales des CME Volonté commune de développer l’EPP dans les ES Signature d’une convention Activités communes de sensibilisation et témoignages Présence de 2 représentants URMEL au CS

Des partenariats actifs

54

Création – Facteurs favorisants

Un soutien politique fort Signal politique de création

Leader régional Une capacité locale de travail en commun Un financement spécifique Une équipe opérationnelle

A l’activité dédiée Aux compétences spécifiques

55

Durabilité – Facteurs favorisants Soutien politique Equilibre financier des dépenses structurelles Implication des ES (instances) Partenariats locaux et nationaux Activité

Diversité et anticipation Implication médicale dans les projets Accompagnement des ES – Projets concrets et crédibles « Confiance » des ES

56

Difficultés Equilibre entre

Accompagnement individualisé Régionalisation des projets

Equilibre entre Nécessité de répondre aux besoins immédiats Importance d’anticiper les évolutions

Juste positionnement entre Accompagnement des ES Participation à la politique régionale