11

22

Thème :Le tabagismeEnquête sur le tabagisme chez

les étudiants de la faculté de médecine

33

Membres du groupe :Mediene DjamelMedjdoub FethiHasnaoui BelaïdRostane ToufikGhezzari HocineKribiche Salaheddine

44

Supervision :

Pr Meggueni

Dr Chabni

55

PlanPlan : :

• Introduction : *Historique *Importance du problème• Épidémiologie analytique : *Agent pathogène *Réservoir *Transmission *Réceptivité• Épidémiologie synthétique : *Morbidité *Mortalité• Étude pratique :• Prévention : *Sevrage tabagique *Recommandations• Conclusion• Bibliographie

66

INTRODUCTIONINTRODUCTIONLe tabagisme est un problème de santé publique majeur, c’est le facteur de décès évitable le plus important dans les pays en développement et dans le monde mais qui reste toujours ignoré dans notre pays.

77

HISTORIQUE :HISTORIQUE : Le tabac est une plante annuelle

de la famille des solanacées du genre nicotiana.

La pomme de terre, la tomate appartiennent également à cette famille.

Après la découverte de l’Amérique par Christophe Colomb en 1492, il a observé des Indiens fumer du tabac dans un long tube appelé « Tobago » d’où le nom de tabac ( Tabacco).

Il est introduit en Europe en 1520, la reine Catherine de Médicis a bénéficié du tabac comme un traitement pour sa migraine.

88

Au 17eme siècle le tabac avait atteint la Chine, le Japon, et la corne occidentale de l’Afrique.

La première cigarette a été fabriquée en 1850.

Après la seconde guerre mondiale, des grande enquêtes épidémiologiques ont confirmé scientifiquement la toxicité du tabac.

Les principaux pays producteurs du tabac sont : la Chine, USA, l’Inde; et le Brésil. L’Algérie en produit très peu, plus de 95% du tabac consommé dans notre pays est importé.

99

IMPORTANCE DU PROBLEME :IMPORTANCE DU PROBLEME : 4 millions de décès annuels sont liés au tabagisme. Il tue prématurément 1 fumeur/4 . Le tabac engendre 1.5 million de nouveaux cas de cancer

par an dans le monde. L’OMS estime que la mortalité liée au tabac ateint 7 à 10

millions de décès par an d’ici 2020-2030. En Algérie, la consommation de tabac a triplé au cours de

ces dernières décennies, la prévalence globale était en 1978 à 7.7% passant en 1998 à 25%, et elle est actuellement à 43.8% chez les hommes et 6.5% chez les femmes.

50% des fumeurs sont âgés de moins de 27 ans. La consommation moyenne de cigarettes a doublé chez les

personnes de plus de 15 ans en passant de 4 à 8 cigarettes par jour.

1010

EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE:ANALYTIQUE:

1111

AGENT PATHOGENE:AGENT PATHOGENE:A) Principales substances toxiques du tabac: La fumée de la cigarette est composée de plus de

4000 substances identifiées : La nicotine ( C6H14N2 ) découverte et isolée en 1826 : * principal alcaloïde du tabac. * passe rapidement dans le sang. * responsable d’effets cardio-vasculaires et neurologiques. * c’est le facteur essentiel de la dépendance. Le monoxyde de carbone ( CO ): * produit lors de la combustion en déficit d’Oxygène. * passe rapidement dans le sang. * se fixe 20 fois mieux que l’O2 sur l’hémoglobine du sang. * facteur d’athérosclérose.

1212

Substances cancérigènes : Les goudrons induisent des lésions précancéreuses et ont une action pro-carcinogènes.

Substances irritantes : (Aldéhydes, Acroleïnes, Phénols …)

* provoquent l’inflammation chronique des muqueuses respiratoires. * induisent : une hyperplasie épithéliale, hypertrophie et

hypersécrétion des cellules des muqueuses et des glandes bronchiques, et la paralysie des cils bronchiques.

1313

B) physiopathologie:L’action néfaste du tabagisme sur

l’organisme est liée à l’effet: Direct de la chaleur. Direct de la fumée sur les voies

respiratoires. Des produits toxiques passants dans le

sang.

1414

C) Maladies liées au tabagisme: Des nombreuses enquêtes épidémiologiques ont prouvé la

relation directe entre le tabac et 25 pathologies chroniques qui mettent la vie en danger.

Les cancers:* Cancers broncho-pulmonaires : trachée, bronches, poumons* Cancers aerodigestifs : Cavité buccale et Pharynx, Larynx, Œsophage et Pancréas.* Cancer des reins, de la vessie et des voies urinaires.

Maladies cardiovasculaires : athérosclérose, IDM, HTA, AVC, Artérites des membres inférieurs, Anévrisme de l’Aorte.

Maladies de l’appareil respiratoire : BPCO, Bronchite chronique et emphysème, Pneumonie et grippe.

1515

1616

1717

LE RESERVOIR:LE RESERVOIR: Cigarette, cigares, pipes, prisé, chiqué ... Le mode de consommation le plus utilisé est

la cigarette.

La quantité de nicotine présente dans un paquet de cigarettes injectée en IV est mortelle.

Une cigarette pèse 1g.

Fumer un paquet de cigarettes par jour durant un an est équivalent à une consommation paquet année (7300 cigarettes ou 7,3 kg de tabac)

1818

MODE DE TRANSMISSION:MODE DE TRANSMISSION: Direct: représenté par le sujet lui même qui fume et

qui introduit dans son corps des substances toxiques. Indirect (tabagisme passif): C’est l’inhalation involontaire par les non fumeurs de la

fumée dégagée dans l’environnement par les fumeurs.Le tabagisme passif concerne, d'une part, les adultes

pour lesquels les risques sont de même nature mais moindres que pour les fumeurs actifs; et d'autre part, de jeunes enfants qui ne sont donc pas fumeurs à cet âge et dont l'appareil respiratoire est immature.

Chez l'adulte,le risque est identique à celui pris par le fumeur. Il s'agit en particulier des risques: cardio-vasculaires, respiratoires et cancéreux.

1919

Chez le petit enfant,les risques liés au tabagisme passif croissent selon que le père seul,la mère seule,ou les deux parents fument.

Chez les enfants,le tabagisme passif se traduit par une fréquence élevée des infections respiratoires hautes et basses. Certains travaux suggèrent une augmentation de l'incidence de la maladie asthmatique.

L'expression "parents fumeurs,enfants tousseurs" traduit bien le retentissement sur l'appareil respiratoire du tabagisme passif domestique.

2020

Tabac et grossesse:-le tabac est à l’origine d’une diminution de la fertilité

féminine et masculine-l’augmentation du risque de GEU en France ( environ

35% des GEU serait attribuables au tabac )-l’augmentation des malformation foetales au cours du

premier trimestre-l’augmentation du risque d’HRP, placenta bas insérée,

rupture prématurée des membranes, retard de croissance intra-utérine, mort in Utero

-le tabagisme agit sur le bien être foetale en entraînant : *une hypoxie chronique, un retentissement cardio-

vasculaire (l’augmentation du rythme, débit cardiaque, vasoconstriction) , un retentissement respiratoire (modification du rythme respiratoire, hyperréactivité bronchique)

*Diminution des mouvements foetaux *Augmentation du risque de cancérogenèse

2121

LA RECEPTIVITE:LA RECEPTIVITE:

l’initiation au tabac commence dès l’age de 9 ans, s’accroît de11 à 17 ans et décline ensuite après 19 ans, mais l’armée et l’université sont encore des lieux d’initiation.

En Algérie : 50%des fumeurs sont âgés de moins de 27ans. Le taux de prévalence est de 43,8% chez l’homme, 6,5% chez les femmes.

En Europe : 60% des fumeurs sont des adolescents entre 16 et 18 ans.

En France : 3% des fumeurs à 13 ans, 44% de fumeurs chez les filles et garçons de 18 ans, 37% des fumeurs sont des adultes.

2222

EPIDEMILOGIE EPIDEMILOGIE SYNTHETIQUE:SYNTHETIQUE:

2323

2424

la morbidité:la morbidité:

1)Dans le monde : Le tabagisme est à l’origine de 43% des cancers de

l’homme. 1,5 million de nouveaux cas de cancer par an dans le monde. En France: suite au tabagisme : 2 million de patients atteints de bronchite chronique. 40000 malades porteurs d’insuffisance respiratoire grave

(PAO2<55mmHg).2)En Algérie :Selon le ministre de la santé « Ammar TOU » : 13% de la population masculine qui s’adonne au tabac

sont atteintes de cancer du poumon dont 7% décédés des suites de l’oncologie thoracique.

La moyenne d’age du cancer du poumon  a diminué de 60ans à 55 ans.

7000 nouveaux cas de cancer bronchique chaque année dont plus de 90% des malades sont des fumeurs.

2525

la mortalité :la mortalité :

Selon une étude de l’OMS ( novembre 2006 ) : Le tabagisme est à l’origine de plus de 4 millions de

décès par an ( soit environ 13500 décès /jour ). Augmentation du taux de mortalité liée au tabac plus

de 53% d’ici 2030 avec 8,4 million de décès, dont 70% surviendront dans les pays en voie de développement, contre 5,4 million de décès en 2005.

Le tabac sera responsable de 10% de décès annuels sur la planète.

Il pourrait aussi tuer 50% plus de personnes que le SIDA d’ici 2015 ( SIDA : 2,8 million en 2002 / 4,3 million en 2015 / 6,5 million en 2030 ).

En France, le tabac est responsable de : 60000 décès/an . 20000 cancer bronchique. 15000 insuffisance respiratoire. 20000 maladie cardio-vasculaire. 3600 cancer des voies respiratoires hautes. 1500 cancer de la vessie.

2626

2727

2828

Enquête sur le tabagisme Enquête sur le tabagisme chez les étudiants de la chez les étudiants de la faculté de médecine de faculté de médecine de TlemcenTlemcen

2929

PLAN:PLAN:

Introduction. Le contexte. Objectif de l’étude. Méthode. Résultats. Discussion. Références.

3030

Introduction:Introduction: Le comportement tabagique des étudiants

« de santé » de Tlemcen est particulièrement méconnu.

Pourtant, il s'agit d'une population qui aura, à courte échéance, des responsabilités importantes en terme de prévention et d'éducation pour la santé. Malgré cela, aucune étude n'a cherché savoir si ces étudiants avaient un comportement spécifique du fait de leur cursus universitaire ou au contraire un comportement semblable aux autres jeunes adultes.

3131

Le contexte:Le contexte:

Le tabagisme constitue l’un des principaux facteurs de risque en santé publique, qui demeure toujours méconnu par les étudiants en sciences médicales.

3232

Objectif de l’étude:Objectif de l’étude:

L’objectif de cette étude est de décrire les principales caractéristiques du comportement tabagique chez les étudiants de notre faculté, et de démontrer l’importance du problème et la nécessité de le résoudre par la collaboration de tout le personnel

de la faculté.

3333

Méthode:Méthode: Les informations ont été collectées

grâce à une enquête par auto-questionnaire destiné aux étudiants concernés par le tabagisme ( les fumeurs ).

Les question qui ont été posées (variables de l’étude) concernent:

3434

Niveau d’études de l’étudiant. Avis de l’étudiant sur le tabagisme. Période de début. Rôle de l’entourage. L’essai de l’alcool ou de la drogue. Argent dépensée par mois. Volonté d’arrêter. Plus un score pour déterminer la dépendance

par rapport à la nicotine (Test de Fageltröm).

3535

RésultatsRésultats

3636

L’effectif de la population d’étude est composé de 132 étudiants fumeurs (garçons).

La prévalence totale des fumeurs est de 12% (sur 1063 étudiants « garçons »)

Il faut noter que personne ne fume chez les 2ème , 5ème année de pharmacie.

La moyenne d’argent dépensée chaque mois par étudiant fumeur est de 2065 DA.

3737

Fréquences des fumeurs dans la faculté de Fréquences des fumeurs dans la faculté de médecine:médecine:

Niveaux Effectif fumeurs

Fréquenc

e relatif (%)

Total des effectifs (garçons)

Prévalence (%)

1ère M 8 6 123 6.5

2ème 8 6 80 10

3ème 21 16 134 16

4ème 10 8 104 10

5ème 11 8 83 13

6ème 18 14 103 17

7ème 23 17 104 22Chirurgie dentaire

21 16 68 31

pharmacie 12 9 98 12

Total 132 100 1063

3838

Fréquence des fumeurs selon le Fréquence des fumeurs selon le niveau d’étude et la filière:niveau d’étude et la filière:

6% 6%

16%

8% 8%

14%

17%16%

9%

0%2%4%6%8%

10%12%14%16%18%

1ere annéemédecine

2eme année 3eme année 4eme année 5eme année 6eme année 7eme année chirurgiedentaire

pharmacie

Le pourcentage des fumeurs est plus important chez les étudiants en 7ème , 3ème année de Médecine, en chirurgie dentaire et en 6ème année de médecine ( respectivement :17%, 16%, 16% et 14%)

3939

Selon leur avis sur le tabagisme:Selon leur avis sur le tabagisme:

11%

39%

40%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Pour fairecomme le

autres

Habitude

Besoin

Fréquence relatif

Pour la plupart des étudiants, le tabagisme est un besoin ou une habitude (respectivement 40%, 39%). Alors que 11% pensent qu’ils font comme les autres.

4040

Selon la période de début:Selon la période de début:

23%

39% 38%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

CEM Lycée Université

Fréquence relatif

62% des étudiants sont des anciens fumeurs. L’université constitue une période d’initiation

considérable (38%).

4141

Influence de l’entourage:Influence de l’entourage:

62%

38%Oui

Non

La majorité des fumeurs ont été influencés par leur entourage (62%) surtout par leurs amis (79%)

79%

7%

4%

0% 50% 100%

Amis

Père

Frère

4242

L’essai de l’alcool ou de la drogue:L’essai de l’alcool ou de la drogue:

45%

55%

Oui

Non

Au moins 45% des étudiants ont déjà fait l’essai de l’alcool ou de la drogue.

4343

Les étudiants et l’arrêt du tabac:Les étudiants et l’arrêt du tabac:

66%

34%

0% 20% 40% 60% 80%

Oui

Non

FR

66% des étudiants souhaitent arrêter de fumer.

4444

Dépendance par rapport à la nicotine:Dépendance par rapport à la nicotine:

17%

43% 34%

6%0%

20%

40%

60%

peu ou pasdépendant

dépendant fortementdépendant

trèsfortementdépendant

FRFR

Le pourcentage des fumeurs dépendants à la nicotine est de 43%.

34% des étudiants sont fortement dépendants à la nicotine.

4545

Discussion:Discussion:

Notre étude a bien confirmer que les étudiants de la faculté de médecine fument comme le reste de la population, et ceci pose un véritable problème concernant les prochains combattants contre le tabagisme.

4646

Références: Références:

The international journal of tuberculosis and lung disease.

Sevrage tabagique:test de Fagelström. Enquête sur le tabagisme chez les

jeunes: Institut de la Statistique du Québec.

4747

NAPTHALENE ACETONEAMMONIAC

CYANIDEHYDROGENE

TOLUIDINEURETHANE

DIBENZACRIDINEPHENOL

TOLUENE

ARSENIC

NAPHTHYLAMINE

METHANOL

DIMENTHYLNITROSAMINE

NICOTINECADMIUM

MONOXIDE CARBONE BENZOPYRENEVINYL CHLORIDE

BUTANEPOLONIUM-210DDT

INSP Décret exécutif : n°01-285 du 24/09/2001

DEFENSE DE FUMER DANS LES LIEUX PUBLICS

–

4848

PREVENTIONPREVENTION

4949

Plusieurs composantes interviennent dans la réussite de tout programme de lutte contre le tabagisme: la législation , l’information, l’éducation, ainsi que l’aide aux personnes qui veulent arrêter de fumer sont des élément à prendre en considération.

5050

Le sevrage tabagique:Le sevrage tabagique:

L’arrêt du tabagisme doit ÊTRE TOTAL,ABSOLU,ET DÉFINITIF. La réduction de la quantité de tabac n'est pas efficace. L'échec est presque toujours garanti.

5151

BÉNÉFICES DE L'ARRÊT DU TABACBÉNÉFICES DE L'ARRÊT DU TABAC MORTALITÉ:La durée de vie des fumeurs après arrêt du tabagisme se

rapproche de celle des non-fumeurs et d'autant plus significativement que l'arrêt aura été précoce.

MORBIDITÉ:L'arrêt du tabagisme réduit significativement le risque de

contracter une ou plusieurs affections liées à la consommation de tabac.

QUELQUES EXEMPLES:¤Le risque de cancer bronchique est diminué de 50 à

90% en 15 ans¤Cancer des voies aéro-digestives supérieures:retour au

risque du non-fumeur en 10 ans¤Accident vasculaire cérébral:retour au risque du non-

fumeur en 1 an¤Asthme:diminution de la sévérité et de la fréquence des

risques

5252

Niveaux de dépendance:Niveaux de dépendance:

Avant d'arrêter de fumer,il faut évaluer votre degré de dépendance.

LES DÉPENDANCES PSYCHOLOGIQUES ET COMPORTEMENTALES relèvent principalement d'un renforcement positif (recherche d'une satisfaction).

LA DÉPENDANCE PHARMACEUTIQUE reconnaît à la nicotine une place centrale et relève surtout d'un renforcement négatif (évitement de la sensation de manque).

5353

LES DIFFÉRENTES MÉTHODES LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D'AIDES À L'ARRÊT D'AIDES À L'ARRÊT -LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES:(patchs, gomme à

mâcher,...)

-LA MÉTHODE DE SEVRAGE TABAGIQUE:arrêt brutal et total de la consommation de tabac. On traite en même temps l'anxiété,on adapte les apports caloriques,on modifie l'hygiène de vie du fumeur,on renforce les motivations et on informe l'entourage afin qu'il puisse soutenir le fumeur dans sa démarche.

-AUTRES MÉTHODES: acupuncture,homéopathie,méthodes provoquant le dégoût du tabac(méthodes d'aversion),...Ces méthodes sont cependant moins efficaces.

5454

Recommandations:Recommandations:1. Éducation, information du public.2. Application du décret exécutif № 01-285 du 24/09/2001,

concernant l’interdiction de fumer dans les lieux publiques.3. Renforcement du programme national de lutte contre le tabac.4. Création d’une commission nationale pour super visionner ce

programme.5. Les étudiants « de santé » doivent montrer l’exemple en ne

faisant pas usage du tabac et en participant aux compagnes antitabac.

6. Création d’un centre de recherche sur la lutte contre le tabagisme.

7. Les compagnes de lutte doivent durer toute l’année et non pas seulement le 31 Mai.

8. Comme un premier pas, nous devons travailler pour que la faculté de medecine de Tlemcen soit: « TABAC FREE ZONE »

5555

CONCLUSIONCONCLUSION

5656

CONCLUSION:CONCLUSION:

Les informations collectées par ce travail nous ont incité à conclure que le tabagisme représente un véritable problème dans la faculté de médecine de Tlemcen dont la reconnaissance par les étudiants facilitera l’application de la législation à ce sujet.

5757

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

5858

Impact internat « pneumologie » « cardiologie ».

Revue médico-pharmaceutique RMP №23-24. Grossesse et tabac / ANAES. Journaux: Al Watan (28/01/2007),Al Moudjahid

(18/02/2007). Sites internet: www.ands.dz www.who.int www.sante.dz• Les CD: Encomed, Nicocoeur.

5959

**Service d’épidemiologie.Service d’épidemiologie.**Direction de la santé.Direction de la santé.**Administration de la faculté de Administration de la faculté de médecine: départements de médecine: départements de médecine, pharmacie et chirurgie médecine, pharmacie et chirurgie dentaire.dentaire.

نشكر كل من ساهم في انجاز هدا العمل

المتواضع من قريب أو بعيد

6060

6161

Merci pour

votre attention