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Antiobiotiques

Dr O. BELLONDr O. BELLON

Septembre 2011Septembre 2011

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définition• principe de base :

– Une substance chimiothérapeutique utilisable par voie générale dans le traitement des maladies infectieuses doit être nuisible pour le micro-organisme pathogène, mais inoffensive pour les cellules de l'organisme hôte.

• Réalité de terrain :– Bactéries plus résistantes– ATB moins nombreux

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classification• Grandes famillesGrandes familles

– BetalactaminesBetalactamines– AminosidesAminosides– Macrolides et assimilésMacrolides et assimilés– CyclinesCyclines– GlycopeptidesGlycopeptides– Divers……Divers……

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B-lactamines

Pénicillines : - Pénicilline G et V- Pénicilline M : méthicillne, oxacilline,cloxacilline- Pénicilline A : amoxicilline , ampicilline- Pénicilline inhibiteur de B-lactamase : acide clavulanique- Autres: uréidocilline, carboxycilline, monobactam, carbapénem

Céphalosporines : - C1G : céfalotine- C2G : cefuroxime, céfamandole- C3G : cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime- C4G : cefepime, cefpirome

Aminosides kanamycine, tobramycine, gentamicine, amikacine

Cyclines tétracycline, tigécycline, doxycycline

Glycopeptides

vancomycine, teicoplanine

Quinolones- 1ere G : acide nalidixique- 2eme G : péfloxacine, norfloxacine,ofloxacine, ciprofloxacine- 3eme G : lévofloxacine, moxifloxacine

MLSK

- Macrolides: érythromycine- Lincosamides: lincomycine, clindamycine- Streptogramines: A: quinupristine B: dalfopristine A+B : pristinamycine- Kétolides : télithromycine

Autres ATBAc fusidique, fosfomycine, rifamycine, sulfamides, trimétoprime, nitro- imidazolés, chloramphénicol, colistine, nitrofurantoïnes, mupirocine, linézolide,daptomycine

Stage antibiogramme: module de base par Magali Jimenez

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Les BETALACTAMINES• Les pénicillines GLes pénicillines G. ex: PENICILLINE G, ORACILiNE, EXTENCILLINE. ex: PENICILLINE G, ORACILiNE, EXTENCILLINE

• Les pénicillines M. Les pénicillines M. ex: BRISTOPEN, ORBENINEex: BRISTOPEN, ORBENINE

• Les aminopénicillines Les aminopénicillines ex : TOTAPEN, PENGLOBE, CLAMOXYL,ex : TOTAPEN, PENGLOBE, CLAMOXYL,– Associé avec ac clavulanique : AUGMENTINAssocié avec ac clavulanique : AUGMENTIN

• Les carboxypénicillines Les carboxypénicillines ex : TICARPEN cex : TICARPEN c

• Les acyluréidopénicillines Les acyluréidopénicillines ex : BAYPEN, PIPERILLINEex : BAYPEN, PIPERILLINE

• Les carbapénèmes Les carbapénèmes ex : TIENAMex : TIENAM

• Les monobactams Les monobactams ex : AZACTAM- ex : AZACTAM-

• Les céphalosporines: Les céphalosporines:

– de 1ère génération ex : CEFACIDAL, KEFORAL,FORTUM de 1ère génération ex : CEFACIDAL, KEFORAL,FORTUM

– de 2ème génération ex : APACEF, KEFANDOL de 2ème génération ex : APACEF, KEFANDOL

– de 3ème génération ex : CEFOBIS, CLAFORAN, ROCEPHINE, de 3ème génération ex : CEFOBIS, CLAFORAN, ROCEPHINE, CEFROM CEFROM

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ATB

• Les MACROLIDES Les MACROLIDES (action bactériostatique)(action bactériostatique)

• Vrais ex : ERYTHROCINE, JoeACINE, ROVAMYCINEVrais ex : ERYTHROCINE, JoeACINE, ROVAMYCINE

• Apparentés: Apparentés:

– lincosanides ex : LINCOCINE, DALACINE lincosanides ex : LINCOCINE, DALACINE

– synergistines ex: PYOSTACINE, STAPHYLOMYCINEsynergistines ex: PYOSTACINE, STAPHYLOMYCINE

• Les AMINOSIDES Les AMINOSIDES (action: bactéricide)(action: bactéricide)

• ex : AMIKLIN, GENTALLINE, NEBCINE, NETROMYCINEex : AMIKLIN, GENTALLINE, NEBCINE, NETROMYCINE

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ATB• Les SULFAMIDES Les SULFAMIDES (action : bactériostatique)(action : bactériostatique)

• ex : ADIAZINE, BACTRIMex : ADIAZINE, BACTRIM

• CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL (action bactériostatique) (action bactériostatique)

• ex : TIFOMYCINEex : TIFOMYCINE

• Les IMIDAZOLES Les IMIDAZOLES (action bactéricide)(action bactéricide)

• ex : FLAGYL, TIBERALex : FLAGYL, TIBERAL

• Les POLYMYXINES Les POLYMYXINES (action bactéricide)(action bactéricide)

• ex: COLIMYCINEex: COLIMYCINE

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ATB

• Les TETRACYCLINES Les TETRACYCLINES action bactériostatiqueaction bactériostatique

• ex : VIBRAMYCINE, VIBRAVEINEUSEex : VIBRAMYCINE, VIBRAVEINEUSE

• Les GLYCOPEPTIDES Les GLYCOPEPTIDES (action bactéricide)(action bactéricide)

• ex : TARGOCID, VANCOCINE, VANCOMYCINEex : TARGOCID, VANCOCINE, VANCOMYCINE

• LLes QUINOLONES es QUINOLONES (action bactéricide )(action bactéricide )

• ex : CIFLOX, NOROXINE, OFLOCET, PEFLACINEex : CIFLOX, NOROXINE, OFLOCET, PEFLACINE

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ATB

• ANTIBIOTIQUES DIVERSANTIBIOTIQUES DIVERS

• acide fusidique acide fusidique ex : FUCIDINEex : FUCIDINE

• rifamycine rifamycine ex : RIFOCINEex : RIFOCINE

• fosfomycinefosfomycine ex : FOSFOCINE MONURIL ex : FOSFOCINE MONURIL

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activité

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Activité : antibiogramme

• Manuel ou automatiséManuel ou automatisé– Expertise ++++Expertise ++++

• Résistance Exprimée ou résistante Résistance Exprimée ou résistante potentielle par présence de gènepotentielle par présence de gène

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CMI• Plus petite concentration d’antibiotique qui Plus petite concentration d’antibiotique qui

empêche la culture de la bactérieempêche la culture de la bactérie

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ATBG•Chaque ATB est caractérisé par ses concentrations

critiques•Comparaison des CMI aux concentrations critiques

des germes•Sensible => CMI ≤ c•Intermédiaire=> c <CMI≤ C •Résistante => CMI > C

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CMB• Plus petite concentration d’antibiotique qui Plus petite concentration d’antibiotique qui

tue la bactérietue la bactérie

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Prescription d’une antibiothérapie• Seulement si nécessaireSeulement si nécessaire

– Indication reconnue et consensuelleIndication reconnue et consensuelle

• Bonne posologieBonne posologie

• Atteignant le site à traiter avec une Atteignant le site à traiter avec une concentration suffisanteconcentration suffisante

• Durant un temps suffisantDurant un temps suffisant

• En faisant attention aux interférences++++En faisant attention aux interférences++++

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Prescription d’une antibiothérapie• Obligation de travailler en coordination Obligation de travailler en coordination

avec des référents en infectiologie ++++avec des référents en infectiologie ++++

• « utilisés à tort il deviendront moins fort »« utilisés à tort il deviendront moins fort »