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COLOPATHIE FONCTIONNELLE

Professeur Fabien ZOULIM

HOTEL DIEU LYON

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I. DEFINITION• Troubles de traduction clinique polymorphe• Alternance ou association de 3 symptômes majeurs :

– Douleur

– Constipation

– Diarrhée

• Très fréquent : représente environ 60 % des consultants de gastro-entérologie.• Danger d ’une diagnostic porté trop facilement sans avoir éliminé une cause

organique.• Chronicité des troubles souvent exaspérante avec tension anxieuse du patient.• Répercussions médico-économiques majeures :

– Consommation élevée d ’actes médicaux,

– Arrêts de travail fréquents,

– etc.

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II. PHYSIOPATHOLGIE

• 1. Troubles de la motricité colique– Réponse colique à l ’alimentation :diminuée ou retardée

dans 2/3 des formes avec douleurs, ballonnements, constipation.

– Activité motrice nocturne augmentée au cours des crises douloureuses

– Activité segmentaire augmentées dans les constipations douloureuses.

– Activité segmentaire diminuée dans les diarrhées motrices (absence de frein colique et sigmoidien)

– Dans 1/3 des cas, il n ’y a pas de perturbation significative de la motricité colique.

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• 2. Hypersensibilité colique.– Distension rectale ou colique provoquant un syndrome

douloureux.

– Pourrait expliquer les ballonnements douloureux des colopathies.

• 3. Association de troubles moteurs oesophagiens, gastriques, ou du grêle.

• 4. Troubles psychologiques.

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III. DIAGNOSTIC CLINIQUE

• Douleurs, constipation, diarrhée. • 7 formes cliniques :

– Douleurs isolées,– Douleur et diarrhée,– Douleur et constipation,– Diarrhée isolée,– alternance diarrhée et constipation– Douleur et alternance diarrhée/constipation– Constipation isolée

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• Caractère des douleurs très variable– Siège : fosse iliaque, hypocondre, diffus, cadre

colique.– Intensité : tension douloureuse, ballonnement

abdomen aigu pseudochirurgical.– Évolution capricieuse : crise tous les jours, tous

les mois ou 1 fois par an.

• Très souvent météorisme abdominal associé, mais aussi : nausées, éructations, flatulences, mauvaise haleine, palpitations, proctalgies, insomnies, migraines, etc.

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• Prédominance féminine : 2 femmes pour 1 homme

• Terrain névrotique ou anxiodépressif : importance de l ’interrogatoire et de la relation médecin-malade.

• Conservation de l ’état général +++

• Disparition de la symptomatolgie pendant les vacances et réapparition en cas de stress professionnel ou affectif.

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IV. CONDUITE DU DIAGNOSTIC

• 1. Interrogatoire– Aucun des signes cliniques n ’est spécifique

• 2. Examen clinique– Le plus souvent négatif– Parfois douleur du cadre colique, caecum gargouillant,

corde sigmoïdienne douloureuse– Le diagnostic nécessite un faisceau d ’arguments :

• Chronicité des troubles• Absence d ’altération de l ’état général (pas

d ’amaigrissement).

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• 3. Examens complémentaires– Pour éliminer une cause organique

– Faire une coloscopie

– Doit être envisagée chez les adultes de plus de 40 ans.

– Elle peut retrouver un diverticule ou un dolichocôlon

• 4. Erreurs de diagnostic– Par défaut : omettre un cancer colorectal, des polypes, une affection

gynécologique ou un cancer du pancréas

– Par excès : attribuer les symptômes à des anomalies latentes : lithiase biliaire non compliquée, hernie hiatale, kystes biliaires silencieux, etc...

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V. TRAITEMENT

• 1. Règles hygiénodiététiques– Éviter le café, le tabac, l ’alcool

– Pas de féculents si ballonnements. Les féculents peuvent augmenter la production de gaz intestinaux par 4 à 10 par rapport au sujet normal

– parfois intolérance au lait par déficit en lactase intestinale

– Enrichissement progressif en fibres alimentaires

– Repas pris dans le calme

– Pas se restriction drastique de certaines catégories d ’aliments

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• 2. Médicaments– 1) Si douleurs :

• Antispasmodiques musculotropes : Spasfon, Débridat, Dicétel, Duspatalin.

– 2) Si constipation :• Fibres alimentaires• Laxatifs huileux• Éventuellement antispasmodiques

– 3) Si diarrhée et constipation :• Traiter la constipation

– 4) Si diarrhée motrice :• Pansements, Smecta, Actapulgite.• Fibres alimentaires.