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Des tympans …..

Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants

Tympan droit normal

Triangle lumineuxTriangle lumineux

Ombilic Ombilic

Manche du marteauManche du marteau

Apophyse externe Apophyse externe du marteaudu marteau

Pars flacidaPars flacida

AnnulusAnnulus

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OMA congestive Lors des 1er jours d’une

rhinopharyngite• pas d’indication d’ATB• Antalgique simple

(paracetamol)• Ibuproféne ( grade B)• Gouttes (grade C)

Réévaluer si persiste au delà de 3 jours

(accord professionnel )

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OMA purulente

Tympan congestifTympan congestifEpanchement : Epanchement : • Disparition du triangle Disparition du triangle

lumineuxlumineux• Partie postéro-Partie postéro-

supérieure bombéesupérieure bombée• Non visualisation des Non visualisation des

reliefs du marteaureliefs du marteau

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OMA collectée perforée

Causes des OMA

• Virus: 20 % , asso à d’autres bactéries 2/3

• Pneumocoque: 30 à 50 %

• Haemophilus influenzae : 10 %• Streptocoque A

• Branhamella catarrhalis ++

Enterobacter et Streptocoque A : NRS < 6 mois

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Chez l’enfant de plus de 3 mois

Evolution naturelle des OMA

En l’absence de TT ATB• À 24 h: 60 % disparition otalgie• À 48h : 86% …………………• À 7 jours : 80 % guérison contre 95% si traitement

(surtout si enfant > 6 mois )

Intérêt actuel de l’ATB• Raccourcir la durée et intensité des symptômes• Prévention OSM : non• Prévention mastoïdite et méningites: surtout ++ chez le

jeune enfant < 2 ans

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La mastoïdite

• Très rare < 1 cas/2000• Signes présents dès la 1ère

consultation• À rechercher chez le nourrisson

et en cas de symptomatologie marquée

L’antibiothérapie d’emblée devant une OMA ne supprime pas tout risque.

OMA purulente , enfant > 3 moisrecos SPILF 2011 (et AFSSAPS 2005)

• Enfant ≤ 2 ansantibiothérapie (ATB) d’emblée(grade A)

• Enfant > 2 ans Abstention en 1ère intention ATB si :symptomatologie bruyante (grade B),

otalgie > 24h, terrain particulier (T21..), infection sévère

Si abstention Réévaluer à 48-72 h si persistance spt (grade B)

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Antibiothérapie de l’OMA

Les ATB adaptés Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/ jr en 3 ou 2 prises

équidistantes• Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni • Amox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMAAmox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMA

En cas dEn cas d’’allergie à la péni et aux céphalosporinesallergie à la péni et aux céphalosporinesÉrythrocine – sulfarazolePristinamycine si enfant > 6 ans

Le recours à la Le recours à la CeftriaxoneCeftriaxone = exception = exception (1 inj unique , enfant (1 inj unique , enfant > 30 mois)> 30 mois)

Durée de l’antibiothérapie• Enfant < 2 ans : 8 à 10 js• Enfant > 2 ans : 5 js

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En cas d’échec du traitement pas de données validées

Échec = Persistance > 48h ou Réapparition dans les 4 js après la fin du TT des s. otoscopiques et

des SG

Causes: souvent aucune bactérie dans la ponction : infection virale , observance, pneumocoque

CATCAT::Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou

Cefpodoxime. Cefpodoxime. Sinon RocéphineSinon RocéphineSinon avis ORL Sinon avis ORL Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhéeParacentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée

Myringite bulleuse

• Tympan Tympan inflammatoireinflammatoire

• Disparition des Disparition des reliefsreliefs

• PhlyctènePhlyctène • Tympan DtTympan Dt

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OMA phlycténulaire

Otite séreuse (1 )

• Tympan + ou - Tympan + ou - inflammatoireinflammatoire

• Bombant avec Bombant avec disparition des reliefsdisparition des reliefs

• Épanchement épais, Épanchement épais, « glue-ear »« glue-ear »

• TDTD

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Otite séreuse ( 2 )

• Les reliefs sont Les reliefs sont retrouvés, saillants retrouvés, saillants (osselets)(osselets)

• Mais la membrane Mais la membrane est rétractée, le est rétractée, le manche du marteau manche du marteau est raccourciest raccourci

• Épanchement Épanchement visqueux visqueux « sucre « sucre dd’’orge »orge »

• TDTD

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Otite séreuse ( 3 )

• Tympan + ou - Tympan + ou - inflammatoireinflammatoire

• Quasi disparition des Quasi disparition des reliefs, membrane reliefs, membrane rétractéerétractée

• Épanchement dÉpanchement d’’aspect aspect liquideliquide

• Présence de bulles Présence de bulles gazeusesgazeuses

• TGTG

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6-Enfant de 3 ans• Retard de langage

net avec absence de « je », non utilisation des mots outils , etc..

• Pas de plainte fonctionnelle ORL

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Otite séro-muqueuse active

• Tympan peu Tympan peu inflammatoireinflammatoire

• Rétraction Rétraction tympaniquetympanique

• Tympan DtTympan Dt

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Otite séreuse : recos ANAES• DéfinitionOSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois

d’intervalle (A+)

• Prise en chargeÉvaluer l’auditionAbstention thérapeutique: si asymtomaptique . Guérison > 80% des

casTraiter si perte d’audition (> 25 dB) avec retentisst sur la vie courante, surinfections fqtes (> 5 OMA / hiver) , rétractions tympaniques

Tt médical, sinon rapidement ->Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+)

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Aérateur transtympanique

• Aérateur transitoireAérateur transitoire

• Aérateur permanentAérateur permanent

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Adénoïdectomie: recos ANAES

Ce qui n’est pas une indication• OMA • OSM non compliquée, • rhino récidivantes (>6 à 8/an)

Ce qui est une indication• OMA récidivante: 3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semainesaprès échec du TT médical (fer, ATB)

• OSM compliquée• Obstruction des VAS

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perforation tympanique

• Tympan Tympan inflammatoireinflammatoire

• Perforation Perforation tympaniquetympanique

• Antero inférieureAntero inférieure• PunctiformePunctiforme• récenterécente• Tympan DtTympan Dt

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8- Enfant de 8 ans,

• Vive otalgie Dte• Otoscopie quai

impossible• Hypoacousie• Vu en fin d’été

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Otite externe

• CAE inflammatoire, CAE inflammatoire, oedématiéoedématié

• Présence de pusPrésence de pus• Examen douloureuxExamen douloureux• Pression du tragus Pression du tragus

douloureusedouloureuse• Introduction presque Introduction presque

impossible du impossible du spéculumspéculum

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• Nettoyer le conduit avec une micro-aspiration douce en utilisant un peu d'eau oxygénée pour enlever les sécrétions purulentes et les desquamations qui favorisent la macération.

• Méchage ou tympan expansif imbibé de gouttes auriculaires antibiotiques que le patient ré imbibera lui-même 3 ou 4 fois par jour

• Antalgiques simples• Pas d’ATB per os ni

corticoïdes26

Les gouttes auriculaires ??

Otite externe•Aminoside licite 3/j 7js•Sauf si atcd de perforation connue•+ ou- anesthésique local et corticoïde OMA perforée = non

Perforation traumatique = non

Otorrhée sur otite chron. à tympan ouvert •Nettoyage•Quinolone local•Prvt en 2° intention

Otorrhée sur aérateur trans tympanique•Isolée : comme ci dessus •Si OMA : ATB

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État pré –chol. Cholestéatome

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Cholestéatome

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