Upload
dianne-vigouroux
View
108
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
1
Le PMSI
Programme de médicalisation du système d ’information
Pr. François KOHLER
2
Plan Introduction
Les outils de la description de l’activité Le cadre réglementaire du PMSI
– Le PMSI en court séjour
– Le PMSI en soins de suite et de réadaptation
– Les autres champs
– Le PMSI et l’évaluation de la qualité des soins
Aspects éthiques et juridiques Conclusion Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information
3
Introduction La santé, la médecine, les soins Comment caractériser l'activité médicale La prise en compte du type de malades soignés Les applications
– Dossier médical
– Transmission - échange de données
– Allocation budgétaire
– Accréditation
– Evaluation
– ....
4
La santé
Un concept multiple
Pathologies vitales
Pathologies non vitales
Bien-être
Douleur
Déficience Handicap
Maternité
Vieillesse
5
La santé, la médecine, les soins
Mois de JanvierEtab. Lits Ent J Réal. DMS T.Occ. T. Rot.
Etab 1 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 100 500 5,00Méd. 2 300 2 100 7,00Méd. 3 600 6 000 10,00
Etab 2 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 600 4 000 6,67Méd. 2 300 2 200 7,33Méd. 3 100 2 300 23,00
PoidsMéd. 1 3Méd. 2 10Méd. 3 20
UnitéISA1 15 3002 6 800Total 22 100
600*3 + 300*10 + 100*20 =>
6
La production d’un établissement
7
Le case mix et sa valorisation Classement de l’activité, dans des groupes a priori
iso-ressources, à partir d’informations médicales soit du séjour soit des différentes périodes qui le composent : Système de classification – GHM - GHJ - PMC...
Valorisation grâce à une échelle de coûts ou autres objectifs
8
En court séjour GHM - Echelle de coût CS
Hôpital (EJ)
Chaque séjour de chaque patientest classé dans 1 GHMGHM Nbre de séjour
pendant la période001 100540 200....
Chaque GHM a un poids économique
001
540
1 000
4 000
ISA CS de l’hôpital
9
En soins de suite : GHJ Innovation française
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4
Gpe A Gpe B Gpe A Gpe C
Pour le patient14 Journées A 7 Journées B 7 Journées C
Pour l’établissement pour l’exercice
1 400 Journées A 700 Journées B 200 Journées C2 800 Journées D••••
10
Les outils de la description de l'activité Description de la structure de l'établissement
– Entité juridique, UF, UM
Description de la morbidité et motifs de recours– CIM 10, CISP, Braun, CIH
Description des actes– CdAM, CdARR, NGAP, CCAPS
11
Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis)
L’Entité juridique :– Est composée d’un ou plusieurs établissements au sens
FINESS (fichier national des établissements sanitaires et sociaux) au sens géographique ou budgétaire (c’est alors un centre de gestion)
L’établissement :– Est composé d’un ou plusieurs services (regroupement
d’UF)
12
Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) Le Service :
– Est créé par décision du CA
– Est un groupe d’UF constitué d’un ensemble de lits ou de moyens de soins ou de diagnostic placés sous la responsabilité d’un chef de service ou d’un médecin faisant fonction de chef de service.Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis)
13
Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) L’Unité Fonctionnelle (UF) :
– Est la plus petite unité compatible avec les contraintes de gestion qui ait une activité médicale homogène.
Trois conditions d’homogénéité à réunir simultanément :
– Un lieu (Unité géographique)
– Une responsabilité
– Une activité
14
Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) L’Unité Médicale :
– Est introduite dans les textes sur le PMSI. Elle reprend la notion d’activité médicale homogène avec possibilité d’identification des moyens et d’affectation des charges.
– Normalement, si le découpage est bien fait, l’UM se superpose à l’UF mais c’est souvent un regroupement cohérent d’UF sur la base des DE.
15
Le fichier commun de structure (Circ. 02718 du 14/02/82) Suit les 4 niveaux obligatoires : CH, CG, Services,
UF Uniformisé en 1982 (FICOM du CNEH) Problème : en 1982 la notion d’UM n’est pas
obligatoire.
16
Les mouvements des malades
Toutes les applications de gestion sont sensées utiliser un découpage unique de l’hôpital (ex : FICOM)
Le mouvement le plus fin = Mvt UF– Les impératifs de facturation n’impliquent pas la
localisation temporelle précise du patient : la règle de localisation par présence à minuit du patient est d’usage. En gestion interne, il peut être nécessaire d’enregistrer plusieurs mouvements UF le même jour.
17
Le découpage de l ’hôpital Les Unités Médicales
Entité Juridique
Etablissement 3Etablissement 2Etablissement 1
Service A Service B Service C
UF 1MC
UF2MC
UF3MC
UF 4MT
UM 1 UM 2
18
Le découpage de l ’hôpital Les Centres de Responsabilité
– Niveau d ’analyse médico-économique
Service A Service B
UF 1MC
UF2MC
UF3MC
UF 5MT
UM 1 UM 2
UF 6MC
UF 7MC
UF 4MT
UM 2
Centre de Responsabilité 1
19
Le découpage de l ’hôpital
Les CR
Service A Service B
UF 1MC
UF2MC
UF3MC
UF 5MT
UM 1 UM 2
UF 6MC
UF 7MC
UF 4MT
UM 2
Centre de Responsabilité 1
20
Le découpage de l ’hôpital Les CR
Service A Service B
UF 1MC
UF2MC
UF3MC
UF 5MT
UM 1 UM 2
UF 6MC
UF 7MC
UF 4MT
UM 2
Centre de Responsabilité 1
21
Description de la morbidité et motifs de recours : La CIM 10 Historique 10 ième révision
22
Historique de la CIM 10 W. Farr (1839)
– First annual report. London, Registrar General of England and Wales "Les avantages d'une nomenclature statistique uniforme, même
imparfaite, sont si évidents qu'il est surprenant qu'aucune attention n'ait été accordée à sa mise en vigueur dans les tables mortuaires. En de nombreuses circonstances, chaque maladie a été désignée par trois ou quatre termes, et chaque terme a été appliqué à de nombreuses maladies différentes : des noms vagues et impropres ont été employés, ou bien des complications ont été enregistrées à la place des maladies primitives. Dans ce domaine de la recherche, la nomenclature est d'une importance aussi grande que les poids et mesures dans les sciences physiques, et elle doit être établie sans délai."
23
Historique de la CIM 10
==> proposition en 1855 d'une nomenclature divisée en 5 groupes
– maladies épidémiques,
– maladies constitutionnelles (générales),
– maladies locales selon leur localisation anatomique
– maladies du développement
– maladies conséquences directes d'un traumatisme
24
Historique de la CIM 10
1893 J. Bertillon Nomenclature internationale des causes de décès
1900 1ère révision et principe de révision décennale 1948 6ème révision <==> O.M.S. Classification
internationale des Maladies, Traumatismes et Causes de Décès
1975 9ème révision (C.I.M.-9) 1993 Mise en place de C.I.M.10 (v. anglaise) 1994 C.I.M.-10 analytique (Vol. 1) en version française 1995 C.I.M.-10 manuel d'utilisation (Vol.2) V.F. 1996 C.I.M.-10 alphabétique (Vol.2) V.F.
25
CIM 10 BUT :
– Permettre l'analyse systématique, l'interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions et à des époques différentes dans la mesure où le sens des mots n'a pas changé
26
CIM 10 Classification diagnostique internationale (unique)
– pour l’épidémiologie, et l’étude des problèmes de prise en charge sanitaire
– Elle n’est pas destinée ni adaptée à l'indexation d'entités cliniques précises mais à des regroupements statistiques
– Elle peut poser des problèmes pour études financières (recouvrement des coûts, allocation de fond)
27
CIM 10
Classification des maladies et autres problèmes de santé– pour les statistiques sanitaires et démographiques
(mortalité, morbidité) "diagnostic" motif d'admission" "affections traitées" "motifs de consultation" signes, symptômes, observations anormales, plaintes et
circonstances sociales
28
CIM 10 : Une famille de classification
Provenant directement de la CIM (Analytique)– condensation
tableaux statistiques résumés appui au développement des soins de santé primaires
– extension adaptation pour spécialités cliniques classifications complémentaires (ex. : "morphologie")
29
CIM 10 : Une famille de classification Sans rapport avec les diagnostics précis de la CIM
– Classification Internationale des Handicaps (C.I.H.)
– Classification Internationale des Actes Médicaux (C.I.A.M.)
– Raisons de recours aux prestataires de soins
30
CIM 10 - Structure Axe variable :
– agents infectieux et maladies épidémiques
– maladies constitutionnelles ou générales
– maladies localisées classées selon leur siège (système)
– maladies du développement de l’enfant
– maladies qui sont les conséquences d'un traumatisme
– motifs de recours
– terrain
– causes extérieures
31
CIM 10 - Les volumesC
IM-10
Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
CIM
-10
Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
CIM
-10
Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
Volume 1
Volume 3
Volume 2
3 volumes– Vol. 1 = analytique v.f. 1994
– Vol. 2 = guide d'utilisation v.f. 1995
– Vol. 3 = alphabétique v.f. 1996
– 4ème Volume pour les "pays en voie de développement"
uniquement niveau 3 caractères (+ inclusions exclusions)
toutes les régles alphabétique condensé
32
CIM 10 Conventions SAI Sans Autre Indication = non précisé NCA Non Classé Ailleurs [...] Synonyme du terme précédent
K50.0 Maladie de Crohn [entérite régionale] mais aussi : renvoi à des notes, ou à des subdivisions
(...) Présence ou absence du mot ne modifie pas le codage Infection grippale (aigüe) des voies respiratoires (supérieures) mais aussi : code, titre de bloc, dague astérisque
: ou termes incomplets en eux-mêmes D04.5 Carcinome in situ de la peau du tronc
MargePeauPeau (du) : . périanale
. sein
et = et / ou .- remplace dernier caractère d'un code Double codage † et *
} anale A l'exclusion de : anus SAI (D01.3) peau des organes génitaux (D07.-)
33
CIM 10 Structure 21 chapitres
I à XVII maladies et autres entités morbides XVIII Symptômes et résultats anormaux XIX Traumatismes, empoisonnements XX Causes externes (morbidité, mortalité) XXI Facteurs et Motifs
Classif sup. Code M <==SNOMED Premier caractère = lettre = chapitre
sauf D : chap. II (Tumeurs) chap. III (Sang, organes hémato., syst. immunitaire)
H : chap. VII (Oeil et annexes) chap. VIII (Oreille et apophyse mastoïde)
tous les codes disponibles ne sont pas utilisés révisions ultérieures U = lettre de maintenance de l'OMS : ne pas utiliser
34
CIM 10 Présentation Titre du chapitre avec limite des codes
– Comprend (inclusion)
– A l'exclusion de
– Liste des groupes
– Puis sous titre des groupes et limites des codes
– Rubriques à 3 caratères Subdivisions
35
CIM 10
Classification hiérarchique
Chapitre 1 (Bornes des codes)
Catégorie 1
Catégorie 2
Catégorie n
•••
•••
3 caractères 1 lettre 2 chiffres
•••
4 ou 5 caractères 1 lettre 3 chiffres parfois 4 chiffres
Sous-Catégorie 1
Sous-Catégorie m
Notion de groupe (Bornes des codes)
36
CIM 10 Exemple
CHAPlTRE XI Maladies de l'appareil digestif (KOO-K93) A l'exclusion de: certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale (P00-P96) certaines maladies infectieuses et parasitaires (AOO-B99) complications de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (000-099) lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (S00-T98) maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (EOO-E90) malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99) symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (ROO-R99) tumeurs (C00-D48) Ce chapitre comprend les groupes suivants: K00-K14 Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires K20-K31 Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum K35-K38 Maladies de l'appendice K40-K46 Hernies K50-K52 Entérites et colites non infectieuses K55-K63 Autres maladies de l'intestin K65-K67 Maladies du péritoine K70-K77 Maladies du foie K80-K87 Maladies de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas K90-K93 Autres maladies de l'appareil digestif Les catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes: K23* Atteintes de l'œsophage au cours de maladies classées ailleurs K67* Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs K77* Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs 585
37
CIM 10 Exemple
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES K87* Atteintes de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas au cours de maladies classées ailleurs K93* Atteintes d'autres organes digestifs au cours de maladiés classées ailleurs
Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires (KOO-K1 4) K00 Troubles de l'odontogénèse A l'exclusion de: dents incluses et enclavées (K01.-) K00.0 Anodontie Hypodontie Oligodontie K00.1 Dents surnuméraires Dents supplémentaires Distomolaire Mesiodens Paramolaire Quatrième molaire K00.2 Anomalies de volume et de forme des dents Concrescence Fusion Gémination Dens in dente Dent: . conique . évaginée . invaginée Enamélome Macrodontie Microdontie Taurodontisme Tubercule paramolaire A l'exclusion de: tubercule de Carabelli, qui est considéré comme normal et ne doit pas être codé 586
38
CIM 10 Code alpha-numérique le plus souvent à 4
caractères
•Mais : Extensions CIM à 5Extensions PERNNS à 5 ou 6
39
CIM 10 double codage † et *
Pour le PMSI Code * (manifestation) toujours en DP code † en DA
40
CIM 10 PMSI et extensions
– Toujours utiliser les extensions CIM ou PERNNS
– Eviter les codes imprécis (-.9)
41
CIM 10 Chapitres particuliers
– Chapitre XX : Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98) : Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI
– Chapitre XX1 : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) : Très utilisé dans le cadre du PMSI
Classification supplémentaire– Morphologie (anapath.) des tumeurs
Issue de SNOMED Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI
42
CIM 10 Volume 3 (alphabétique)
43
CIM 10 Volume 3 : Structure
– Index alphabétique
44
CIM 10 Volume 3 : Structure
– Table des tumeurs
45
CIM 10
Volume 3 : Structure– Tableau des médicaments et produits chimiques
46
CIM 10 Ne pas interpréter Toujours vérifier dans l'analytique Toujours lire "Exclusion" et "Inclusion" Bornes de codes des chapitres à connaître
47
Autres systèmes de codage
CISP, Braun CIH SNOMED, UMLS
48
La description des actes Le catalogue des actes médicaux (CdAM) Le catalogue des actes de rééducation réadaptation
(CdARR) La nomenclature générale des actes professionnels
(NGAP) La classification commune des actes des
professionnels de santé (CCPAS)
49
Le CdAM 7 champs
ALPHA (AL) Interventions chirurgicales et 1997actes médicaux de diagnosticet de traitement.
BETA (BE) Anesthésiologie. 1995
OMEGA (OM) Réanimation. 1995
GAMMA(GA) Imagerie. 1995
MU (MU) Radiothérapie. 2000
RHO (RH) Morphologie. 1985
TO (TO) Biologie. 1985
50
Le CdAM
Pour chaque acte
Code Libellé ICR LettreA 624 Ventriculographie droite 40 Y
par cathétérisme - poumon etmédiastin
ICR = Indice de coût relatif
= IAM + IAS + ICRM
Y = Joue un rôle dans le classement du séjour dans un GHM
51
La NGAP Objectif : Tarification
– Repérer les actes réalisés par les médecins, chirugiens dentistes, sages femmes et auxillaires médicaux pour leur attribuer une notation en lettre clé
– La valeur de chaque lettre clé est fixée lors de la négociation de la convention
Commission de la nomenclature– Etat : Ministère de la santé
– Assurance maladie
– Profession : syndicats médicaux
52
Les Lettres clé Exemples
C Consultation au cabinet par le médecin omnipraticien, le chirurgien-dentiste ou la sage-femme.
Cs Consultation au cabinet par le médecin spécialiste qualifié. CNPSY Consultation au cabinet par le médecin neuro-psychiatre qualifié, psychiatre
qualifié ou neurologue qualifié. V Visite au domicile du malade par le médecin omnipraticien, le
chirurgien-dentiste ou la sage-femme. Vs Visite au domicile du malade par le médecin spécialiste qualifié. VNPSY Visite au domicile du malade par le médecin neuro-psychiatre qualifié,
psychiatre qualifié ou neurologue qualifié. K (AK) Actes de chirurgie et de spécialités pratiqués par le médecin (Anesthésie). Z Actes utilisant les radiations ionisantes pratiqués par le médecin ou le
chirurgien-dentiste. ScP Actes d'orthopédie dento-faciale, actes pour obturations dentaires définitives
et traitement des parodontoses et actes de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien-dentiste.
D Actes autres que d'orthopédie dento-faciale, d'obturations dentaires définitives, de traitement des parodontoses et de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien-dentiste.
SF Actes pratiqués par la sage-femme. SFI Soins infirmiers pratiqués par la sage-
femme. AMM Actes pratiqués par le masseur-kinésitherapeute . AMI Actes pratiqués par l'infirmier ou l'infirmière. AMP Actes pratiqués par le pédicure. AMO Actes pratiqués par l'orthophoniste. AMY Actes pratiqués par l'aide-orthoptiste.
• Coefficients : nombre indiquant la valeur relative de chaque acte
53
NGAP
Régles de cotation exemple– Acte global et acte isolé (Coef. < 15)
– Cotation d'un second acte dans un délai de 20 ou 10 jours
– Intervention d'un second médecin dans le délai de 20 ou 10 jours
– Actes multiples au cours de la même séance
– exemple K20 et K10 dans le même temps noté K20 + K10/2
– Actes en plusieurs temps
– •••
54
NGAP Utilisation dans le PMSI : Valorisation des lettres
clé en points ISA
55
CCAPS Classification commune des actes des
professionnels de santé– Refonte de la NGAP
– Harmonisation NGAP/CDAM
– Un seul outil de codage pour les diverses finalités : description, groupage, tarification
Travail en cours
56
Typologie des aides au codage Recherche de mots dans les libellés Parcours d’arbre et hypertexte Systèmes documentaires Systèmes multiaxiaux Réseaux sémantiques
57
Recherche de mots dans les libellés Principe
– Recherche d’un texte littéral dans un libellé Application
– Codage dans le cadre d’un catalogue simple Limites
– Le libellé doit comporter l’ensemble de l’information utile Pas de tolérance orthographique Pas de possibilité de prendre en compte différentes expressions
d’un même concept Pas de possibilité de prendre en compte des inclusions ou
exclusions
58
Exemple des limites Comment coder un protéinurie orthostatique avec anomalies
glomérulaires mineures ?
– Recherche “Protéinurie orthostatique”
– Réponse N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision Impossibilité de trouver
– N06- Protéinurie isolée avec lésions morphologiques précisée et le 5ième caractère .0
Conclusions
– Intérêt limité dans le cadre de la CIM et du CDAM
– CIM 10 et CDAM sur internet (faculté de médecine de Nancy )
59
Parcours d’arbre et hypertexte Principe
– Organisation hiérarchique avec présentation à chaque niveau des sous niveaux
– Possibilité d’étendre l’arbre à des “liens” pour constituer un réseau de type hypertexte
Application
– Consultation en ligne de la CIM ou du CDAM Limites
– Nécessité de connaître les principes d’organisation des classification et catalogue utilisé
– Pas de prise en compte des informations de l’index alphabétique pour la CIM
Exemple
– CIM 10 sur internet (faculté de médecine de Rennes )
60
Systèmes documentaires
Principe
– Chaque code est indexé à l’aide des mots d’un thesaurus comprenant non seulement les concepts du libellé mais également ceux des inclusions et de l’index alphabétique
– Dans le thesaurus possibilité de définir des synonymes (frères), des relations d’appartenance (fils)
– Possibilité suivant le langage d’interrogation de prendre en compte les exclusions
Application
– Toutes nomenclatures, classifications...
– Documentation scientifique
61
Systèmes documentaires
Limites
– Liées à l’indexation des codes par les analystes de la nomenclature Indexation manuelle / full texte
– Liées au thesaurus employé et au relations existantes en son sein Thesaurus personnel / MESH
– Liées au langage d’interrogation Interface en langage formel type ESAQuest / Interface en langage
naturel
– Exemple Aide au codage de SPI-EAO, DiAMMG, GIHM
62
Autres systèmes Systèmes multiaxiaux
– SNOMED vers la CIM
Réseau sémantique– UMLS
MAOUSSCC
63
Les outils de la description de l'activité Les échelles nationales de coûts Classement des séjours
– la classification en GHM, la classification en journées pondérées
64
Les échelles nationales de coûts Echelle nationale de coûts relatifs en court séjour
– Valorise en point chaque séjour classé dans un GHM
– Mise à jour annuelle
Echelle de coût en soins de suite et de réadaptation– Développement 1997/1998 - Première version prévue
2000/2001
65
Echelle de coût / GHM
Contenu
Nbre CV Nb de Points DMS Coût Obs GHM Libellé4 112 16,9 45,7 840 001 Craniotomie.........2 262 8,7 31,7 624 048 Int. sur la rétine.....
Coûts décomposés et référence par GHM
66
Historique du PMSI Trois étapes
– Les débuts 1985-1989
– La généralisation 1989-1994
– L’utilisation 1995 et après
67
PMSI Court séjour : hospitalisation Les obligations de l’établissement
– Description médicale du séjour : RUM, RSS, RSA
– Description comptable : Le CA retraité
– Contrôle de qualité
– Confidentialité, CNIL
– Transmission des informations : en interne, en externe
68
Les débuts
1985 Mise en place pour les établissements volontaires– Circulaire 119
Recueil systématique des RSS “85”
– CIM 9
– CDAM
– Premier guide de comptabilité analytique
– Champs couvert : MCO– Première version des GHM V0
Cir.160 05/08/86
1989 Mise en place des DIM– Circulaire 303
Généralisation du PMSI aux établissements publics de santé
69
La généralisation en pratique
3 ans pour la généralisation– En 1990
180 MF répartis en 1990 par les DRASS 80% des dossiers présentés au CRIM sont retenus Engagement des établissements à fournir les données 270 DIM installés (1/2) 9 hôpitaux sur 10 de plus de 500 lits MCO ont un DIM 175 postes de PH et 383 postes de TIM
70
Le PMSI : Une évolution permanente depuis 15 ans
1985-1997 5 version de la classification en GHM Evolution du CDAM Extension ...
Utilisation externe : – Allocation budgétaire– Planification
Utilisation interne
Le PMSI en soins de suite et de réadaptation
71
Le recueil Le découpage de la prise en charge et les RSS
72
Le recueil
Hospitalisation sous toutes ses formes– Hosp. Traditionnelle, de jour, de nuit….
Les Quasi RUM– Actes en prestations
Les séances– Un RUM par séances
– Cas particulier de la radiothérapie
73
La notion de “Séances”Venue dans l'établissement, d'une durée inférieure à 24 heures,
impliquant habituellement sa fréquentation itérative, dans un but
thérapeutique, dans le cas où l’admission a été prononcée ou dans le cas
de séances de radiothérapie ou de dialyses.
Episodes identiques d'un seul et même protocole thérapeutique
comportant le(s) même(s) acte(s), le même diagnostic principal et, le cas
échéant, le(s) même(s) diagnostics associé(s)
Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique de
production des RSS du PMSI
74
Quand faire un RSS “Séances”
L’existence d’une séance de radiothérapie ou de dialyse effectuée dans un établissement de santé déclenche la production du RSS, qu’il y ait ou non admission du patient.
Par contre l’activité relative aux séances de chimiothérapie ou aux autres séances ne peut donner lieu à la production d’un RSS que si le patient a fait l’objet d’une admission dans une unité médicale.
L’association de séances de chimiothérapie et de radiothérapie le même jour doit entraîner la production d’un seul RSS.
Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique
75
Le décompte des Séances
Si séance pendant hospitalisation
– pas de production simultanée de RUM d’hospitalisation et de RUM séance
– mettre la ou les séance(s) en acte sur le RUM d’hospitalisation
– interrompre le RUM de séance(s) précédant éventuellement le RUM d’hospitalisation
Une séance par jour maximum
– même en cas de chimiothérapie et de radiothérapie simultanées
Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique
76
R.S.S. d’Hospitalisation et Séances
séance
Hospitalisation
1 RSS => 1 GHM 1 RSS => 1 GHM de CMD hors 24 avec actede CMD hors 24 avec acte
séance
séance
séance
séance
1 RSS => 1 GHM 1 RSS => 1 GHM avec 2 séancesavec 2 séances
2 Janv 4 Janv 11
5 Janv 10 Janv
séance
13
séance
15
séance
17 Janv
1 RSS => 1 GHM 1 RSS => 1 GHM avec 4 séancesavec 4 séances
77
Quasi RUM
Patient hospitalisé dans un établissement A bénéficiant d ’un acte dans un établissement B. L ’acte fait par B est facturé à A dans un cadre de collaboration entre établissement.
Les établissements A et B font un RSS avec des consignes de codage particulières
Les « points ISA » iront à A, mais B sera repéré comme faisant l’acte
78
Les éléments du RUM 2000 Eléments médico-administratifs
– Identité du patient Date de Naissance Poids de Naissance < 28 jours
– Mouvements Date d’entrée, mode d’entrée, provenance Date de sortie, mode de sortie, destination
– Séances
Eléments de morbidité– Diagnostic principal– Diagnostic relié– Diagnostics Associés Significatifs (15)– Diagnostics Associés Documentaires (99)
Procédures : Actes CdAM (Y- 99) UM de réa, SI, SC : IGS II Etab. Privé : N° Assuré + rang Pour les établissements sous DGF
79
Du dossier au RUM 4 étapes
•Observation médicale usuelle
•Synthèse par problèmes médicaux
•Choix du diagnostic principal
•Choix du diagnostic relié
•Sélection des DAS
•Codage avec les systèmes officiels
Compétences
cliniques
Compétences
PMSI
80
Des RUM au RSA
Fichier du CQ
•Les RUM sont mis dans l'ordre pour reconstituer l'hospitalisation. Ils forment un RSS.
•Le fichier de RSS est traité par GENRSA (produit national) pour fournir le fichier de RSA qui est transmis à la DRASS et tirer au sort les 100 dossiers du contrôle de qualité.
U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3RUM 1RSS 1
RUM 1RSS 2
RUM 2RSS 1
RUM 1 RUM 2
RUM 1
RUM 1
Fichier de RSS
RSA 1
RSA 2
RSA3
RSS 1
RSS 2
RSS 3
GENRSA
Fichier de RSA
Fichier administratif de chaînage
N° SSRangDte NaissSexeN° Patient
N° Patient N° RSS1 12 21 3
81
Un exemple Le cas de Mme X
Madame X a été hospitalisée en urgence pour des douleurs thoraciques rétrosternales caractéristiques irradiant dans le bras gauche. Il n'y avait pas d'OAP. Les enzymes cardiaques étaient élevées avec un tracé ECG permettant d'affirmer le diagnostic d'infarctus postérieur du myocarde.Cette patiente, obèse (120KG), est porteuse d'un diabète équilibré dont nous n'avons pas modifié le traitement insulinique. Elle présente également une hypercholestérolémie à 3,2 g/l.Malgré nos recommandations, elle continue à fumer environ 2 paquets de cigarettes par jour.Au niveau gynécologique, elle a un syndrome préménopausique assez bien toléré pour lequel aucun traitement n'a été envisagé. Dans les antécédents, on ne note pas d'IVG, mais une HTA en 86.Le bilan habituel et le traitement par angioplastie endoluminale de cet infarctus ont permis de laisser sortir la patiente au bout de 15 jours.
82
Première étape Lever les ambiguïtés et compléterMadame X ( SEXE = 2) a été hospitalisée en urgence (IMPOSSIBLE d'EN DEDUIRE LE MODE D'ENTREE NI LA DATE) pour des douleurs thoraciques rétrosternales caractéristiques irradiant dans le bras gauche dont les premiers épisodes remontent à 2 ans avec survenue à l'effort ou au froid (IL N'EST CEPENDANT PAS DIT QU'IL S'AGIT D'ANGOR...). Il n'y avait pas d'OAP (A PRIORI OEDEME AIGU DU POUMON). Les enzymes cardiaques étaient élevées (CELA SE CODE ) avec un tracé ECG perturbé (CELA SE CODE) permettant d'affirmer le diagnostic d'infarctus postérieur du myocarde (CELA SE CODE SANS DIFFICULTE). Cette patiente, obèse (120KG) (L'OBESITE EST-ELLE DUE A UN EXCES CALORIQUE ?) , est porteuse d'un diabète équilibré dont nous n'avons pas modifié le traitement insulinique (DIABETE INSULINO DEPENDANT MAIS Y A -T-IL DES COMPLICATIONS ?). Elle présente également une hypercholestérolémie à 3,2 g/l. Malgré nos recommandations, elle continue à fumer environ 2 paquets de cigarettes par jour. Au niveau gynécologique, elle a un syndrome préménopausique (Y-A-T-IL DES MENORRAGIES ?) assez bien toléré pour lequel aucun traitement n'a été envisagé. Dans les antécédents, on ne note pas d'IVG (DANS CE CONTEXTE IMPOSSIBLE DE DECIDER ENTRE INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE ET INTERUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE), mais une HTA (HYPERTENSION ARTERIELLE OU HYSTERECTOMIE TOTALE PAR VOIE ABDOMINALE ?) en 86. Le bilan habituel (QU'EST-CE ?) et le traitement par angioplastie endoluminale (A PRIORI CORONAIRE) de cet infarctus ont permis de laisser sortir la patiente au bout de 15 jours.
83
Deuxième étape Retour au dossier et synthèse par problèmes
Madame X née le 10/03/1935 est hospitalisée du 10/03/96 au 25/03/96 en provenance de son domicile et quittant l'entité pour un autre établissement de soins de suite et de rédaptationProblème actuel ayant motivé le plus les soins
Infarctus postérieur aigu du myocarde avec Angor ancien, tracé ECG perturbé caractéristique Enzymes cardiaques élevéessans Oedème aigu du poumon ni insuffisance cardiaque
Autres problèmes actuelsDiabète insulinodépendant sans complicationsHypercholestérolémieTabagisme - Obésité par excès caloriqueSyndrome préménopausique avec ménorragies
Problème passé pouvant avoir des conséquencesHystérectomie totale par voie abdominale en 1986
Actes diagnostiques et thérapeutiques en Y:CoronarographieAngioplastie coronaire endoluminale
84
Troisième étape Choix du DP
Le diagnostic principal est le diagnostic auquel le médecin responsable du patient relie la prise en charge dans l'unité médicale. Dans les cas complexes c'est le diagnostic relié au motif de la prise en charge initiale qu'il faut considérer. Il est établi à la fin du séjour en connaissant l'ensemble des informations médicales, concernant le malade acquises entre l'entrée et la sortie du malade. C'est la réponse à la question :"Quel est le problème médical qui a motivé l'essentiel de l'effort médical et soignant ?"
85
Importance du DP
Régles de choix – Aucune logique "clinique"
– Aucune logique "étiologique"
– Guide méthodologique
– Arbre des situations
Pour les GHM médicaux– Un mauvais choix n'est pas "corrigé" par l'acte
– Influence directement le GHM
86
Quatrième étape Choix des codes
– CIM 10 extensions PERNNS
– CDAM version en cours
Au CHU de Nancy que deviennent les infarctus ?
153 Chir. de remplacement valvulaire 1
154 Pontages aortocor. avec cathé 1
155 Pontages aortocor. sans cathé 3
156 Autres interventions cardio-thor... 1
157 Autres interventions cardio-thor sans... 20
163 Pose d'un stimulateur cardiaque 1
178 Infarctus aigu avec complication 19
179 Infarctus aigu sans complication 284
180 Infarctus aigu avec décès 14
705 Aff. appareil circulatoire (ambulatoire) 1
880 Décès immédiat 8
Résultats 1er semestre 95
A méditer ...
88
Le recueil Influence du découpage
Deux malades identiques pris en charge de la même façon dans deux hôpitaux n’auront pas le même nombre de RUM. Mais l’ensemble de leur séjour donne dans chaque hôpital un seul RSS qui sera classé dans un GHM.
Le même malade pris en charge successivement dans deux hôpitaux donne lieu à un RSS classé dans un GHM dans chacun des deux hôpitaux
89
PMSI Court séjour, activité externe
Limites du champ– Actes externes facturables
Informations recueillies– Lettres clés NGAP (C, CS, AMI, B, Z, K ...)
– Cotation élaborée en respectant les règles NGAP
Informations transmises– Lettres clés et cotation tous les semestres (fichsup)
Système provisoire– Impossible dans l’expérimentation Languedoc Roussillon d’isoler dans les
budgets les charges correspondantes
– Développement en cours
90
Description médicale du séjour en CS. : RUM, RSS, RSA Limites du champ
– Hospitalisation “traditionnelle”
– Hospitalisation de jour, de nuit, de semaines
– Séjours itératifs (séances)
– QuasiRUM
Unité de recueil – le séjour dans l’entité juridique
Informations recueillies– Le RSS composé de ses différents RUM
– Le découpage de l’entité juridique en unité médicales est libre
Classification des séjours– GHM V6 utilisée à partir du 1/01/00
Informations transmises– RSA chaque semestre + données du contrôle de qualité interne
91
Du patient au coût en passant par les pratiques
Le Système d’information…
Séjour de Dupond10/01 20/01
Description médicaleRSS, RHS…
Service X
10 IDE = 3 000 000 F…10 000 Journées=> 300F/J 3 000 F
Actes 10/01 RP Rx 111/01 RP Rx 211/01 UIV Rx2
CdAMA687 RP ICR 3A106 UIV ICR 9
ICR Radio = 15FF Radio = 840IDE = 3 000
Rx 1= 40 000 000= 1 000 000 ICR 40F/ICRRx 2= 60 000 000= 1 000 000 ICR=> 60F/ICR
120 F
720 F______
840 F
GHM xx
Coûts
92
En résumé
Unité = Séjour hospitalier MCO + Activité Externe + Quasi RUM
Description synthétique = RSS obtenu automatiquement à partir des différents RUM
Groupes de Prise en charge = GHM Transmission = RSA + Cont. Qual. + Act. Externe
+ CA retraité Le découpage de l’hôpital et les RUM
93
La classification en GHM V0 à V6• V0 à V3 : description en CIM 9• V4 : Première version qui ne permet pas de grouper les fichiers
antérieurs (97)• V5 : utilisée pour les données 98 et 99• V6 : utilisée pour les données 2000• EFP : en développement• Le schéma de l’algorithme• Les Catégories Majeures (de Diagnostics) = C.M.(D.)• La notion de “séance”• Les Complications et Morbidités Associées = C.M.A.• Les exclusions de CMA• Les actes classants
94
V6 : pour les données 2000
Uniquement C.I.M.-10 Codes diagnostics sur 6 caractères (Attention recueil sur 8)
– pour prendre en compte le caractère supplémentaire optionnel de CIM10, toujours placé en 5ème position :
M45.+4
S82.00
T10.+1
– pour tenir compte des évolutions futures de la CIM-10 Certaines extensions ont été créées par le P.E.R.N.N.S.
– spécifiquement françaises
– pour orienter dans des GHM particulier : VIH, trauma multiples graves ...
– donc à utiliser obligatoirement dans le cadre du PMSI français
95
V6 : 1ères étapes de l’algorithme
Type d’hospitalisationSéance ou < 0Jours
D.P = Inf. VIH / Diag. relié+ D.A. = Diag. relié / Inf. V.I.H.
Infection VIH
D.P = Traumatisme+ 2 Diag. trauma sur 2 sites °
Trauma multiples graves
ActeSpécifique des groupes de transplantation
Diag. Pr.Détermination des autres C.M.D.
NON
NON
NON
NON
C.M.C.M.2424
C.M.C.M.2424
C.M.D.C.M.D.2525
C.M.D.C.M.D.2525
C.M.D.C.M.D.2626
C.M.D.C.M.D.2626
C.M.C.M.2727
C.M.C.M.2727
C.M.D.C.M.D.1-231-23
C.M.D.C.M.D.1-231-23
96
V6 : algorithme des C.M.D. 1 à 23
Acteexéxuté au bloc
Diag. Pr.
NON
C.M.D.C.M.D.1-231-23
C.M.D.C.M.D.1-231-23
Sous-Catégories"Chirurgicales
Acteclassant autre
que blocSous-Catégories
"Médicales"
D. P.D. A.Sortie
C.M.A.sC.M.A.
Age
G.H.M.G.H.M.aaaaaa
G. 901G. 901
G.H.M.G.H.M.oooooo
G.H.M.G.H.M.nnnnnn
G.H.M.G.H.M.oooooo
G.H.M.G.H.M.zzzzzz
NON
97
Les Catégories Majeures (de Diagnostics)
C.M.D. 01 Affections du système nerveux
C.M.D. 02 Affections de l'oeil
C.M.D. 05 Affections de l'appareil circulatoire
C.M.D. 06 Affections du tube digestif
C.M.D. 07 Affections hépato-biliaires et pancréatiques
C.M.D. 22 Brûlures
C.M.D. 23 Facteurs influant l'état de santé et autres
motifs de recours aux services de santé
C.M.D. 25 Maladies dues à une infection V.I.H. C.M.D. 26 Traumatismes multiples graves
C.M. 24 Séances et Séjours de moins de 48 h. C.M. 27 Transplantations d’organes
C.M. 90 Erreurs et autres séjours inclassables
98
C.M.A. = Complications et Morbidités Associées
Diagnostic(s) Associé(s) dont la présence, toutes
choses étant égales par ailleurs, augmente(nt) la
durée de séjour d'au moins 24 heures, dans au moins
75 % des cas.
L'âge supérieur à 69 ans est assimilé à une C.M.A.
Les GHM ne sont pas tous SANS / AVEC C.M.A.
INITIALEMENT (avant FG 3.4)
99
Les C.M.A. de la FG 3.4 C.M.A.s = C.M.A. sévères
– individualisent des GHM “lourds” rassemblant des cas notablement plus coûteux
– améliorent l’homogénéité des autres groupes C.M.A. actuelles liées au Diagnostic Principal
– pour être CMA il faut appartenir à la liste des diagnostics associés CMA que le RSS aboutisse dans un groupe avec subdividion selon
l’existence ou non d’une CMA que le D.P. n’exclut pas son caractère de CMA (il existe donc des
listes d’exclusions de CMA en fonction du D.P.)
– Exemple avant: DP = Ulcère gastrique hémorrag. + DA =
Hématémèse
==> GHM avec CMA FG 3.4 ==> GHM sans CMA (car redondance d’informations)
100
D.P. excluant le caractère CMA d’un D.A. D.P. imprécis ne reconnait pas pour CMA un code + précis
– si D.P. = K92.9 “ Mal. du syst. digestif”, aucun code du chap. XI n’est CMA
Exclusions (déduites) de la CIM-10
– D.P. = M05 => D.A. M45, M08.- ou I00 ne sont pas CMA de M05
– Catégories subdivisées anatomopathologiquement, donc mutuellement exclusives => l’une ne peut pas être C.M.A. de l’autre (ex. N03.0 / N03.2)
Redondance d’informations D.P. - C.M.A.
– Maladie / Symptôme (DP <=> DA) : Infection / Fièvre
– Relation dague (†) / astérisque (*) : Névralgie post-zostérienne (G53.0* B02.2†)
– D.P. et D.A. même maladie : Pneumonie germe “A” et pneumopathie germe “B”
101
G.H.M. avec C.M.A. : exemplesG.H.M. 118 Embolies pulmonaires
G.H.M. 119 Infections et inflam. respir., âge > 69 ans et/ou C.M.A.
G.H.M. 120 Infections et inflam. respir., âge de 18 à 69 ans sans C.M.A.
G.H.M. 121 Infections et inflam. respir., âge < 18 ans
G.H.M. 122 Tumeurs de l'appareil respiratoire
G.H.M. 143 Interv. pour aff. de l’appareil respiratoire avec C.M.A.s
G.H.M. 222 Appendicites compliquées, âge > 69 ans et/ou C.M.A.
G.H.M. 223 Appendicites compliquées, âge < 70 ans sans C.M.A.
G.H.M. 224 Appendicites non compliquées, âge > 69 ans et/ou C.M.A.
G.H.M. 225 Appendicites non compliquées, âge < 70 ans sans C.M.A.
G.H.M. 293 Aff. du système hépato-biliaire et du pancréas avec C.M.A.s
102
Les Actes Classants Caractère “Y” dans le C.d.A.M. La plupart sont des actes exécutés au bloc opératoire
Ils sont hiérarchisés par CMD :
Chir. de remplacement valvulaire avec CEC
Pontage aorto-coronarien
Autres interventions de chir. cardio-thorac.
Autres interventions de chir. vasculaire Il existe des actes classants non opératoires
– Exemples : CMD 03 Certains actes dentaires
CMD 05 Cathétérismes cardiaques et coronarographies
CMD 14 Quelques actes obstétricaux
CMD 17 Endoscopies des affections malignes
– Leur présence n’est testée qu’après celle d’un acte opératoire => ce sont des critères de subdivision secondaire
=> ne peuvent pas seuls orienter vers le GHM 901
U.M.1U.M.2 3 RUM
1 RSS => 1 GHM
Hôpital An° hospit. 1254410
Groupage et Séjours Multi-Unités
U.M.3
Mode EntréeMode Sortie
1 21
21 4
Un seul RUM a (au moins) un acte classant ==> il fournit le DP du RSS
Si (0 ou > 1 RUM) ont un acte classant un seul a un D.P. ° code V__ ==> il fournit le DP du RSS
Si (0 ou > 1 RUM) ont un D.P. ° code V__un a une Durée de séjour plus longue ==> il fournit le DP du RSS
Si ex aequo ==>DP du RSS est celui du dernier RUM parmi ex aequo
Dates 12/08 15/08 18/08 20/08
D.P. / D.A.
Mode Sortie Décès
G.H.M.G.H.M.612612
G.H.M.G.H.M.613613
C.M.D.C.M.D.2525
Maladies dues à V.I.H.Maladies dues à V.I.H.
G.H.M.G.H.M.698698
Age< 13 ans
G.H.M.G.H.M.699699
Acteclassant"bloc"
G.H.M.G.H.M.600600
D.A. infection
D.A. infection
G.H.M.G.H.M.614614
Acte classant
G.H.M.G.H.M.658658
G.H.M.G.H.M.659659
C.M.D.C.M.D.2626
Traumatismes Multiples GravesTraumatismes Multiples Graves
OUI NON
G.H.M.G.H.M.656656
G.H.M.G.H.M.657657
C.M.A. sévèrenon traumatique
C.M.A. sévèrenon traumatique
2 zones parmi 8 : Tête Cou, Thorax, Abdomen, Colonne bassin, Rein,
Génito-urinaire, Membre sup., Membre inf.
Acte
Foie
G.H.M.G.H.M.612612
G.H.M.G.H.M.613613
C.M.D.C.M.D.2727
Transplantations d'OrganesTransplantations d'Organes
G.H.M.G.H.M.698698
G.H.M.G.H.M.699699
G.H.M.G.H.M.600600
G.H.M.G.H.M.614614
Pancreas Rein Poumon Coeur Moelle
107
Description comptable : Le CA retraité
Objectif :– Isoler à partir du compte administratif les dépenses de
fonctionnement du court séjour MCO
108
Description comptable : Le CA retraité
Méthode :– Standardisée au niveau national : guide des
retraitements comptables
– Nouveau document à fournir 1 fois par an par les établissements sous dotation globale
– Isole dans le budget H (budget en dehors des budgets annexes -école, IMP,...-) le court séjour, les autres activités (DNA, - terrains, caves....-, psychiatrie, maison de retraite, SAMU...) et la structure.
109
Le Compte Administratif retraité Isoler dans la part des dépenses correspondant à
l’activité actuellement mesurée (hors structure)
Dépenses liées à l’activité MCO et externe
Soins de suite et de réadaptation
Ecoles
Autres
Structure
Nouveau document comptable (guide du retaitement)
110
Description comptable : Le CA retraité Transmission pour le 30 mars de l’année N+1 à la
DDASS.– Document papier 1 fois par an sous forme de 6 tableaux
Tableau des effectifs moyens rénumérés pendant l’exercice par sections et sous sections d’imputation
Tableau 1des charges par SI Tableau 2 des composés des activités Tableau 3 de synthèse Tableau 4 de recollement
– Contrôle par les IAS
– Transmission par la DDASS à la DRASS des tableaux
111
Description comptable : Le CA retraité Transmission par la DDASS à la DRASS des
tableaux Après contrôle par les IAS.
112
Contrôles de qualité
Objectif– Savoir si la mauvaise qualité influence l’appréciation du niveau d’activité
en vue d’un éventuel redressement
Principes– Au moment de la fabrication des RSA, GENRSA tire au sort 100
RSS par semestre qui donnent lieu à un recodage en aveugle et confrontation avec le RSS initial par le DIM. Le fichier correspondant au GHM initial et contrôle est adressé à la DRASS.
– Le contrôle externe vérifie le contrôle (Médecin de la santé et de l’assurance maladie)
113
PMSI Court séjour : Traitement régionaux Les traitements régionaux
– Les tableaux MAHOS
– Les contrôles de qualité externes : information médicale, information comptable
– Modèle d'allocation budgétaire
114
MAHOS
Construit la base de données régionale– Lecture/vérification des fichiers des établissements
– Groupage et retraitement des GHM 901
Etablit des Statistiques d’activité– Tableaux MAHOS
Aide aux propositions budgétaires
115
Tableaux MAHOS
Tableau 1– Répartition mensuelle des RSA transmis
– 1a Répartition des modes de sortie
– 1b Répartition des modes d’entrée
– 1c Répartition du nombre de RUM par RSA
Tableau 2 : Pourcentage et répartition des erreurs (900, 901, 902)
Tableau 3 : Répartition des codes erreurs du groupe 900
116
Tableaux MAHOS
Tableau 4 : Différence de groupage Tableau 5 : Répartition des contrôles OMS Tableau 6 : Code V_ en DP par CMD Tableau 7 : Code _.8 _.9 en DP par CMD Tableau 8 : Répartition des RSA hors normes de
durée de séjour par GHM (Normalement < 1/1000)
117
Tableaux MAHOS
Tableaux 9 à 15 : Analyse du case-mix pour un diagnostic principal donné– Appendicites, Pneumopathies, Hernies, Cholécystites,
Fractures du col du fémur, Infarctus, Accouchements
118
Tableaux MAHOS
Tableau 19 : Analyse des GHM ayant les écarts les plus forts avec la base de donnée nationale
Tableau 20 : Effet case-mix et Effet DMS Tableau 21 : Points ISA par GHM Tableau 22 : Points ISA par CMD Tableau 23 : Points ISA par lettre clé
119
Modèle d’allocation budgétaire
Expérimental en 96-97 généralisé pour 98 A pour objectif la réduction des inégalités
– Régionales entre établissement
– Nationales entre les régions
120
Le modèle de réduction des inégalités régionales Les éléments d’activité et de moyens
– CA retraités des hôpitaux de la région
– ISA des hôpitaux de la région Permettent de calculer pour chaque hôpital
– Un budget théorique en valorisant son activité à la valeur du point régional
– Un coefficient de dotation en comparant son CA retraité à son budget théorique
Les élements de décision stratégique– Le seuil d’incertitude
– La part du budget automatiquement reconduite
– Le plafonnement d’augmentation des sous dotés
121
Le modèle Paramètres
– x = Niveau de dotation de l’établissement en % (-100 <x<+infini)
– t = Taux de reconduction automatique en % (t<100)
– s = seuil d’incertitude en % (s>0)
– p = plafond
Si x > +100 f(x) = maxi [ t; ]100*(100-t)
100 + x
Si 100>x > +s f(x) = maxi [ ; ]100*(100-t)
100+x
100-t
s - 100
Si +s>x > -s f(x) = 100
Si -s>x 100 < f(x) < 100 + p La masse dégagée par les sur-dotés est répartie au prorata de x
122
Application en Lorraine Campagne 96
Extraits : Riches et Pauvres en MF (Républicain Lorrain 7/04/1996)
123
PMSI Court séjour : Utilisation interne L’utilisation interne du PMSI
– Mise en place d’une comptabilité analytique interne par séjour
– Utilisation en répartition budgétaire interne
– Utilisation dans l’évaluation des pratiques
– Utilisation dans la stratégie
124
En Interne
Indicateurs Médicalisés– Eventail des cas traités– DMS référence / DMS interne par pathologie– Concentration de l’activité– Histogramme de la durée de séjour par pathologie– ISA/ UM, ISA / Lits, ICR / Appareil-Bloc, ISA / Séjours,
ISA /ETP
125
Indicateurs pour la stratégie Simulation de restructuration
– Projections démographiques
– Calcul des lits théoriques CO cible Pathologie attendues (Nature et volume)
Recrutement local / Recrutement régional– Simulation en fonction des choix d’organisation des
filières régionales
Projet Médical et Projet d’Établissement
126
Indicateurs pour la stratégie
Participation des pathologies à l’ISA de l’établissement
Performance pour chaque pathologie par rapport au niveau national
Combinaison des deux points Détermination des secteurs stratégiques
– Besoins de santé à venir
– Points forts et faiblesse de l’établissement
127
Analyse de la filière de soins interne
Qui fait quoi Que fait qui
Serv 1 Serv 2 Serv 3 ....Total
CMD1 50 (8,3%) 150 200 600(25%)
CMD 2 75 .... .... ....
Total 200 600 800 2 400
Qui travaille avec qui
128
Evolution dans le temps
L’effet casemix représente la variation du nombre de journées produites liées à la variation du recrutement. C’est un effet de structure des pathologies accueillies.
L’effet DMS (pratiques médicales) représente la variation du nombre de journées liées à la variation de la DMS pour chaque GHM.
L’effet croisé (interaction) correspond à une combinaison des deux effets
NBJn - NBJ n-1 = DMSn-1 * ²eff + effn-1 * ²DMS + ²eff * ²DMS ghm
Effet CM Effet DMS Effet Croisé
129
PMSI Soins de Suite et de Réadaptation Historique de l’approche française Classification en journées pondérées Calendrier de la généralisation
– Le recueil obligatoire
– Les formations
– La mise en place de l’étude de coût
130
MINISTERE DU TRAVAILET DES AFFAIRES SOCIALES
DIRECTION DES HOPITAUXMISSION PMSI
IDENTIFICATION PATIENT
NOM :Prénom :N° de séjour :
A renseigner par le coordonateur de l’étude :N° FINESS :N° D’UNITE MEDICALE :N° SEJOUR :
PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION
TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARDdu 25 novembre au 15 décembre 1996
Résumé d’entréeRésumé d’entrée(voir consignes du guide général de remplissage)
CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DU PATIENT
-SEXE : (masculin : 1 ; féminin : 2)
-DATE DE NAISSANCE : jour mois année
-CODE POSTAL (lieu de résidence du patient) :
FILIERE DE SOINS
-MODE D’ENTREE DANS L’UNITE : Par mutation (en provenance d’une autre unité médicale ) : 1 ; Par transfert (d’une autre entité juridique) : 2 ; En provenance du domicile non médicalisé (sans HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 3 ; En provenance du domicile médicalisé (avec HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 4.
-SI MUTATION OU TRANSFERT : Le patient provient d’une unité de soins de courte durée : 1 ; D’une autre unité de soins de suite ou de réadaptation : 2 ; D’une unité de soins de longue durée : 3 ; D’une unité de psychiatrie : 4 ; D’un établissement d’hébergement : 5.(ne renseigner que si mode d’entrée = 1 ou 2)
-DANS LES TROIS MOIS PRECEDANT SON ENTREE DANS L’UNITE, le patient a t-il subi une intervention chirurgicale ?(oui : 1 ; non : 2 )
PRISE EN CHARGE DANS L’UNITE
-DATE D’ENTREE : 1 9 jour mois année
-TYPE DE PRISE EN CHARGE : (hospitalisation complète ou de semaine : 1 ; hospitalisation partielle de jour ou de nuit : 2 ; traitement ou cure ambulatoire : 3).
131
MINISTERE DU TRAVAILET DES AFFAIRES SOCIALES
DIRECTION DES HOPITAUXMISSION PMSI
IDENTIFICATION PATIENT
NOM :Prénom :N° de séjour :
A renseigner par le coordonateur de l’étude :N° FINESS :N° D’UNITE MEDICALE :N° SEJOUR :
PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION
TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARDdu 25 novembre au 15 décembre 1996
Résumé(s) hebdomadaire(s) - 2 -Résumé(s) hebdomadaire(s) - 2 -
DE
PE
ND
AN
CE
MO
RB
IDIT
E
L M M J V S D
SEMAINE DU
25 novembre au 1er décembre 2 au 8 décembre 9 au 15 décembre
Journées d'hospitalisation
Modalité principale de prise en chargePathologie-manifestation principalePathologie étiologique Modalité(s) de prise en charge ou pathologie(s) associée(s) significative(s)
HabillageDéplacements + locomotionAlimentationContinenceComportementRelation
Utilisation d'un fauteuil roulant ? (oui : 1 ; non : 2)
L M M J V S D
L M M J V S D
voir le guide de remplissage pour les consignes de codage
132
SEMAINE DU
25 novembre au
1er décembre 2 au 8 décembre 9 au 15 décembre
OUI NON OUI NON OUI NON
Bilan
Physiothérapie
Kinébalnéothérapie
NON - de1h 1 à 2h + de 2h NON - de1h 1 à 2h + de 2h NON - de1h 1 à 2h + de 2h
Rééducation mécanique
Rééducation neurologique
Rééducation cardio-respiratoire
Rééducation nutritionnelleRééducation sphincter et urologique
Appareillage
Réadaptation-réinsertion
Rééducation collective
Indiquer le(s) code(s) acte(s)
MINISTERE DU TRAVAILET DES AFFAIRES SOCIALES
DIRECTION DES HOPITAUXMISSION PMSI
A renseigner par le coordonateur de l’étude :N° FINESS :N° D’UNITE MEDICALE :N° SEJOUR :
PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION
TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARDdu 25 novembre au 15 décembre 1996
Résumé(s) hebdomadaire(s) - 3 -Résumé(s) hebdomadaire(s) - 3 -
RE
AN
IMA
TIO
NR
EE
DU
CA
TIO
N -
RE
AD
AP
TA
TIO
N
D
D
D
D
D
D
D
D
D
voir le guide de remplissage pour les consignes de codage
IDENTIFICATION PATIENT
NOM :Prénom :N° de séjour :
133
MINISTERE DU TRAVAILET DES AFFAIRES SOCIALES
DIRECTION DES HOPITAUXMISSION PMSI
IDENTIFICATION PATIENT
NOM :Prénom :N° de séjour :
A renseigner par le coordonateur de l’étude :N° FINESS :N° D’UNITE MEDICALE :N° SEJOUR :
PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION
TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARDdu 25 novembre au 15 décembre 1996
Résumé(s) hebdomadaire(s) - 1 -Résumé(s) hebdomadaire(s) - 1 -
DATE DE SORTIE (autre qu’une “permission de sortie”)
MODE DE SORTIE :- Par mutation (vers une autre unité médicale ) : 1- Par transfert (vers une autre entité juridique) : 2 - Par retour au domicile non médicalisé (sans HAD ou
service de soins infirmiers à domicile) : 3 - Par retour au domicile médicalisé (avec HAD ou
service de soins infirmiers à domicile) : 4 - Pour réadaptation au domicile ou congé
thérapeutique : 5- Par décès : 6.
SI MUTATION OU TRANSFERT : - Le patient sort vers une unité de soins de courte durée
: 1- Une autre unité de soins de suite ou de réadaptation :
2- Une unité de soins de longue durée : 3- Une unité de psychiatrie : 4- Un établissement d’hébergement : 5.
(ne renseigner que si mode de sortie = 1 ou 2)
1 91 91 9
134
Autres champs Ambulatoire Psychiatrie Soins de longue durée Prise en compte des activités hors soins
– Enseignement
– Recherche
135
Le cadre réglementaire du PMSI Structure de l'information médicale
– DIM
– CRIM
– COTRIM
– GRAIH
– PERNNS
– CTIP
– DH - Mission PMSI
136
PMSI et évaluation de la qualité des soins Objets de l’évaluation
– Programme de santé
– Institution de santé Statistiques sanitaires globales Grands secteurs de soins Fonctionnement d'un établissement Fonctionnement d'un service Procédure diagnostique ou traitement
137
Quand évaluer
•Evaluation de recherche
• Surveillance ponctuelle• Evaluation de routine
• Surveillance continue
138
Evaluer =Comparer à des Références Références a priori / A posteriori Références Nationales
– Pratiques et coût de l’échantillon de l’échelle de coût
– Base des 150
Références régionales– Bases régionales
– GRAIH
Référence de l’établissement
139
Quelles dimensions évaluer Le PMSI n’est pas que les GHM et l’ISA
140
PMSI Aspects éthiques et juridiques Loi Informatique et liberté Décret du 30 mars 92 Décret du 27 juillet 94 Arrêté du 20 septembre 94
141
Conclusion
http://www.spieao.u-nancy.fr