1 Mettre en place une étude sur les indicateurs de bon usage des médicaments

1

Mettre en place une Mettre en place une étude sur les indicateurs étude sur les indicateurs

de bon usage des de bon usage des médicamentsmédicaments

Mettre en place une étude sur les indicateurs de bon usage 2

ObjectifsObjectifs

• Comprendre l’importance des indicateurs de Comprendre l’importance des indicateurs de bon usage des médicamentsbon usage des médicaments

• Connaître les étapes qui permettent de mettre Connaître les étapes qui permettent de mettre en place une étude sur ces indicateursen place une étude sur ces indicateurs

• Comprendre différentes méthodes Comprendre différentes méthodes d’échantillonnage et de recueil de donnéesd’échantillonnage et de recueil de données

• Comprendre comment analyser une situation Comprendre comment analyser une situation à partir de ces indicateursà partir de ces indicateurs

• Présenter les résultats d’une étude sur les Présenter les résultats d’une étude sur les indicateursindicateurs


Les types d’études sur Les types d’études sur l’utilisation des médicamentsl’utilisation des médicaments

• Descriptive : transversale Descriptive : transversale

(basique)(basique)

• Comparative : transversale Comparative : transversale

stratifiéestratifiée

• Longitudinale : pour évaluer les Longitudinale : pour évaluer les

changements dans le tempschangements dans le temps

• Evaluative : pour évaluer l’impact Evaluative : pour évaluer l’impact

de l’interventionde l’intervention


Types d’indicateursTypes d’indicateurs

• Prescription Prescription • Soins aux patientsSoins aux patients

• ÉtablissementÉtablissement


Les indicateurs de prescriptionLes indicateurs de prescription

• Nombre moyen de Nombre moyen de médicamentsmédicaments

• Pourcentage d’antibiotiquesPourcentage d’antibiotiques• Pourcentage d’injectionsPourcentage d’injections• Pourcentage de génériquesPourcentage de génériques• Pourcentage de Pourcentage de

médicaments prescrits médicaments prescrits figurant sur la liste des figurant sur la liste des médicaments essentiels ou médicaments essentiels ou sur une liste localesur une liste locale


Les indicateurs de soins aux Les indicateurs de soins aux patientspatients

• Temps moyen de Temps moyen de consultationconsultation

• Temps moyen de délivranceTemps moyen de délivrance• Pourcentage de Pourcentage de

médicaments délivrésmédicaments délivrés• Pourcentage de Pourcentage de

médicaments correctement médicaments correctement étiquetésétiquetés

• Connaissance des patients Connaissance des patients des dosages correctsdes dosages corrects


Indicateurs sur les Indicateurs sur les établissementsétablissements

• Disponibilité d’une Disponibilité d’une liste nationale des liste nationale des médicaments médicaments essentiels ou d’un essentiels ou d’un formulaire des formulaire des médicamentsmédicaments

• Disponibilité des Disponibilité des médicaments les médicaments les plus importantsplus importants


Les étapes d’une étude sur Les étapes d’une étude sur l’utilisation des médicamentsl’utilisation des médicaments

• Sélection de la zone Sélection de la zone géographiquegéographique

• Sélection d’un échantillon Sélection d’un échantillon d’établissementsd’établissements

• Disponibilité des données Disponibilité des données rétrospectives de prescription ?rétrospectives de prescription ?

• Formulaire de données simple Formulaire de données simple ou détaillé ?ou détaillé ?

• Définition des critères pour les Définition des critères pour les indicateurs principauxindicateurs principaux

• Définition des indicateurs Définition des indicateurs complémentairescomplémentaires

• DescriptionDescription des procédures des procédures de l’étudede l’étude

• Sélection et formation du Sélection et formation du personnelpersonnel

• Test pilote et révision des Test pilote et révision des procéduresprocédures

• Recueil des donnéesRecueil des données• Retour des résultats vers les Retour des résultats vers les

établissements et les établissements et les responsablesresponsables

• Décision sur les études de Décision sur les études de suivisuivi


L’objet d’une étude sur les L’objet d’une étude sur les indicateursindicateurs

• Il dépend :Il dépend :– Des besoins d’information des responsablesDes besoins d’information des responsables– Des possibilités du système d’enregistrementDes possibilités du système d’enregistrement– Du type de professionnelsDu type de professionnels– Des ressources disponiblesDes ressources disponibles

• Échantillon minimumÉchantillon minimum– 20 établissements et 30 prescriptions / 30 patients par 20 établissements et 30 prescriptions / 30 patients par

établissement pour les études transversalesétablissement pour les études transversales– 100 prescriptions par établissement si ces établissements 100 prescriptions par établissement si ces établissements

doivent être comparésdoivent être comparés


Les méthodes d’échantillonnageLes méthodes d’échantillonnage

• Sélection des établissements– Aléatoire simple/ systématique– Utilité de la stratification

• Urbain / Rural• Médecin / Non-médecin• Centre de santé / Dispensaire• Gouvernement / ONG

• Les données de prescription rétrospectives– Systématiques– Stratifiées (par prescripteur, etc.)

• Les données prospectives sur les consultations– Échantillon de circonstance– Quota (par problème de santé, etc.)


Préparer une enquête (1)Préparer une enquête (1)Les indicateurs de prescriptionLes indicateurs de prescription

• Sélectionnez un échantillon Sélectionnez un échantillon d’établissementsd’établissements

• Décidez d’une source de Décidez d’une source de données sur les consultationsdonnées sur les consultations

• Définissez les types de Définissez les types de consultations à inclure consultations à inclure

• Définissez les médicaments Définissez les médicaments qui seront considérés comme qui seront considérés comme des antibiotiquesdes antibiotiques

• Déterminez la liste des Déterminez la liste des médicaments génériquesmédicaments génériques


Préparer une enquête (2)Préparer une enquête (2)Les indicateurs de soins aux maladesLes indicateurs de soins aux malades

• Observer la logistique de la Observer la logistique de la prise en charge des patients prise en charge des patients

• Déterminer comment les Déterminer comment les temps de consultation et de temps de consultation et de délivrance seront mesurésdélivrance seront mesurés

• Décider des critères Décider des critères adéquats de connaissances adéquats de connaissances des patientsdes patients

• Décrire les procédures pour Décrire les procédures pour évaluer les connaissances évaluer les connaissances des patientsdes patients


Préparer une enquête (3) Préparer une enquête (3) Les indicateurs sur les Les indicateurs sur les établissementsétablissements• Déterminer si il existe Déterminer si il existe

une liste nationale de une liste nationale de médicaments essentiels médicaments essentiels ou un formulaire ou un formulaire national des national des médicamentsmédicaments

• Préparer une liste Préparer une liste courte de médicaments courte de médicaments importants afin importants afin d’évaluer leur d’évaluer leur disponibilitédisponibilité


Mise en œuvre de l’enquête Mise en œuvre de l’enquête PréparationPréparation

• Sélectionnez et formez du personnelSélectionnez et formez du personnel

• Conduisez des tests pilotesConduisez des tests pilotes

• Sélectionnez et informez les sites Sélectionnez et informez les sites retenus dans l’échantillonretenus dans l’échantillon

• Planifiez le calendrier des visites de Planifiez le calendrier des visites de recueil de donnéesrecueil de données


Mise en œuvre de l’enquête Mise en œuvre de l’enquête Activités de terrainActivités de terrain

• Sélection d’un échantillon de consultationsSélection d’un échantillon de consultations

• Recueil des questionnaires portant sur ces Recueil des questionnaires portant sur ces consultationsconsultations

• Observation des temps de consultation et de Observation des temps de consultation et de délivrancedélivrance

• Recueil des informations communiquées lors de la Recueil des informations communiquées lors de la délivrance et des données sur les connaissances délivrance et des données sur les connaissances des patientsdes patients

• Recueil des questionnaires sur les établissementsRecueil des questionnaires sur les établissements

• Présentation des résultats à l’équipePrésentation des résultats à l’équipe


Grille simple d’indicateurs de Grille simple d’indicateurs de prescriptionprescription

GRILLE D'INDICATEURS DE PRESCRIPTIONLieu :Enquêteur : Date :

Consultation Type Date Age (ans)

Nb. de médicaments

Nb. de génériques

Antibiotiques (0/1)

Injections (0/1) Nb. de ME Diagnostic(si possible)

1134

30

TotalMoyenne

Pourcentage % % % %

du total des médicaments des consultations des consultations

du total des médicaments

1 = Oui, 0 = Non, ME = médicament essentiel


Grille détaillée d’indicateurs de Grille détaillée d’indicateurs de prescription par consultationprescription par consultation

GRILLE DETAILLEE

D'INDICATEURS DE PRESCRIPTION

Lieu :Enquêteur : Date :

N° Date Nom Age Sexe Prescripteur

Problème de santé Description du problème Code

123

Médicament Nom et dosage Code Quantité123456789


Prescription 1Prescription 1
















Relevé des indicateurs de soins aux Relevé des indicateurs de soins aux patientspatients

Relevé des prescriptions par patient

Lieu :

Enquêteur : Date :

Consultation Identifiant du patient

(si nécessaire)

Durée de la consultation

Durée de la délivrance

Nb. de médicaments

prescrits

Nb. de médicaments

délivrés

Nb. correctement

etiquetés

Dosage connu (0/1)

12

34

30TotalMoyennePourcentage % % %

1 = Oui, 0 = Non


Formulaire de recueil des données Formulaire de recueil des données dans les établissements de soinsdans les établissements de soins

FORMULAIRE DE RECUEIL DES DONNEES DANS UN ETABLISSEMENT

LieuEnquêteur Date

Contacts

Problèmes ou difficultés rencontrés

Nb CasRetrospectif sur la période du au

Prospectif sur la période du auSoins aux patients sur la période du au

Une liste des médicaments essentiels/un formulaire est-elle disponible dans le centre ? (oui/non)

Médicaments-clés (traitement de maladies importantes) en stock

Nom En stock (oui/non)

% en stock dans l'établissement


Grille d’enquête dans les Grille d’enquête dans les établissements de soinsétablissements de soins

FORMULAIRE DE RECUEIL DES INDICATEURS SUR UN ETABLISSEMENT

LieuEnquêteur Date

Contacts

EtablissementRéférence Nationale

Nombre de cas PrescriptionPatients traités

Nombre moyen de médicaments prescritsPourcentage de médicaments génériques % %Pourcentage de consultations avec prescription d'antibiotiques % %Pourcentage de consultations avec injections % %Pourcentage de médicaments figurant sur la liste des médicaments essentiels % %Durée moyenne de la consultation minutes minutesDurée moyenne de la délivrance secondes secondesPourcentage de médicaments réellement dispensés % %Pourcentage de médicaments correctement étiquetés % %

Pourcentage de patients ayant une bonne connaissance du dosage % %Disponibilité d'une liste de médicaments essentiels ou d'un formulaire Oui/NonPourcentage de disponibilité des médicaments-indicateurs % %

Commentaires

Signature


Formulaire de consolidation des Formulaire de consolidation des indicateursindicateurs

Formulaire de consolidation des indicateurs

Lieu Date

Date EtablissementNb moyen de médicaments

prescrits

% de génériques

% d'antibiotiques

% d'injections

% de médicaments

de la LME

Durée de la consultation

Durée de la délivrance

% de médicaments

délivrés

% d'étiquetages

corrects

% de bonne connaissance

Information impartiale

% de médicaments

en stock

MoyenneMaximumMinimum


Graphiques sur les indicateurs (1)Graphiques sur les indicateurs (1)Distribution des conditions d’usage des Distribution des conditions d’usage des antibiotiques dans l’échantillonantibiotiques dans l’échantillon


Graphiques sur les indicateurs (2)Graphiques sur les indicateurs (2)Distribution de la durée des consultations sur Distribution de la durée des consultations sur l’échantillonl’échantillon

0

2

4

6

8

moins de 2 2-3 3-4 plus de 4

Durée moyenne de la consultation (en minutes)

Nombre d'établissements


Graphiques sur les indicateurs (3)Graphiques sur les indicateurs (3)Utilisation des antibiotiques selon les établissementsUtilisation des antibiotiques selon les établissements

010

20

30

40

50

6070

80

U0 U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9 R0 R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9

établissements

% de patients

urbains

ruraux


Graphiques sur les indicateurs (4)Graphiques sur les indicateurs (4)Durée de consultation selon les établissementsDurée de consultation selon les établissements

0

1

2

3

4

5

6

7

U0 U2 U4 U6 U8 R0 R2 R4 R6 R8

établissements

durée moyenne en minutes

urbains

ruraux


Résumé des principales étapes dans Résumé des principales étapes dans une étude sur les indicateursune étude sur les indicateurs

• Choisir l’aire géographiqueChoisir l’aire géographique• Choisir l’échantillon Choisir l’échantillon

d’établissementsd’établissements• Existe-t’il des données Existe-t’il des données

rétrospectives sur al rétrospectives sur al prescription ?prescription ?

• Le questionnaire de recueil Le questionnaire de recueil sera-t’il simple ou détaillé?sera-t’il simple ou détaillé?

• Définir les critères pour les Définir les critères pour les indicateurs principauxindicateurs principaux

• Définir les indicateurs Définir les indicateurs complémentairescomplémentaires

• Décrire les procédures de Décrire les procédures de l’étudel’étude

• Choisir et former le Choisir et former le personnelpersonnel

• Faire un test pilote et revoir Faire un test pilote et revoir les procéduresles procédures

• Collecter les donnéesCollecter les données• Rendre compte aux Rendre compte aux

établissements et aux établissements et aux décideursdécideurs

• Décider des études de suiviDécider des études de suivi


ConclusionConclusion

• Entreprendre une Entreprendre une étude sur les étude sur les indicateurs est indicateurs est possible dans la possible dans la plupart des plupart des situationssituations

• Plus on prête Plus on prête d’attention aux d’attention aux détails, plus grande détails, plus grande est la valeur et la est la valeur et la précision de l’étudeprécision de l’étude


Procédure d’évaluation globale Procédure d’évaluation globale de la qualité sur l’échantillonde la qualité sur l’échantillon

• Établissez une référence de performance satisfaisante (par exemple : utilisation des Établissez une référence de performance satisfaisante (par exemple : utilisation des antibiotiques = 30%)antibiotiques = 30%)

• Choisissez le niveau qui sera considéré comme inacceptable (par exemple : utilisation Choisissez le niveau qui sera considéré comme inacceptable (par exemple : utilisation des antibiotiques > 60%)des antibiotiques > 60%)

• Acceptez un taux d’erreurAcceptez un taux d’erreur- Classification de « mauvais » établissements comme « bons » = 5.0%- Classification de « mauvais » établissements comme « bons » = 5.0%- Classification de « bons » établissements comme « mauvais » = 20.0%- Classification de « bons » établissements comme « mauvais » = 20.0%

• Déterminez la taille d’échantillon nécessaire et le nombre critique d’anomalies dans la Déterminez la taille d’échantillon nécessaire et le nombre critique d’anomalies dans la table (par exemple : taille d’échantillon = 16 et échecs = 6)table (par exemple : taille d’échantillon = 16 et échecs = 6)

• Tirez au sort l’échantillon et comptez les anomaliesTirez au sort l’échantillon et comptez les anomalies

• Si le nombre d’anomalies est égal ou plus grand que le nombre critique, Si le nombre d’anomalies est égal ou plus grand que le nombre critique, l’établissement est jugé insatisfaisantl’établissement est jugé insatisfaisant


Table d’échantillonnageTable d’échantillonnage

20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

10% 10 3 2 1 1 0 0 0

20% 27 8 4 2 1 1 0

30% 47 13 6 3 2 1

40% 66 17 8 4 2

50% 80 19 8 4

60% 87 19 7

70% 80 15

80% 57

20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

10% 83 26 13 8 5 3 2 1

20% 119 33 15 9 5 3 2

30% 143 37 16 9 5 3

40% 153 38 16 8 4

50% 151 35 13 6

60% 137 29 10

70% 109 20

80% 69

Niveau retenu comme référence de la performance inadéquate% Performanceadéquate

Nombre maximum de consultations à prendre en compteNombre maximum de consultations à prendre en compte

Nombre d’échecs du fait d’une performance insuffisanteNombre d’échecs du fait d’une performance insuffisanteNiveau retenu comme référence de la performance inadéquate% Performance

adéquate

Documents

1 Mettre en place une étude sur les indicateurs de bon usage des médicaments