1 Situation du VIH / sida en France Données au 31 mars 2005 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE

1

Situation du VIH / sida en France

Données au 31 mars 2005

INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE

2

Sommaire

I - Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH 2003-2004• Sexe, âge, nationalité et mode de contamination• Stade clinique au moment du diagnostic VIH• Région de domicile

II - Surveillance virologique des infections VIH 2003-2004• Test d’infection récente • Sérotypage du VIH

III - Evolution au cours du temps des cas de sida• Historique• Région de domicile• Mode de contamination, sexe et nationalité• Cas décédés et cas vivants• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral• Pathologies inaugurales de sida

Synthèse

Note technique

3

I - Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH

2003 – 2004

NB : La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place en 2003. Les données des années 2003-2004 sont présentées ici soit globalement, soit par semestre de diagnostic.

• Les comparaisons entre semestres sont valides du point de vue qualitatif (comparaison de caractéristiques, pourcentages par sexe, âge, modes de contamination, etc)

• En revanche les effectifs ne représentent pas le nombre réel de découvertes de séropositivité (ce nombre doit être estimé par comparaison avec les données d’activité des laboratoires) et ne peuvent s’interpréter en terme de tendance. En effet, ces effectifs sont incomplets : ceux de l’année 2003, en raison de la montée en charge de la surveillance; ceux de l’année 2004 sont provisoires en raison des délais de déclaration; et ceux des deux années en raison de la sous-déclaration.

4

Répartition par sexe et semestre de diagnosticRépartition par sexe et semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité, 2003-2004Découvertes de séropositivité, 2003-2004

59% 57% 59% 61%

41% 41%43% 39%

0%

25%

50%

75%

100%

20031 20032 20041 20042

Hommes 59%

Femmes 41%

n= 1659* n= 2132* n= 2045* n= 1735*

InVS, données au 31/03/2005InVS, données au 31/03/2005* Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration

5

Répartition par sexe et Répartition par sexe et âgeâgeDécouvertes de séropositivitéDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2004 VIH, 2003-2004

InVS, données au 31/03/2005InVS, données au 31/03/2005

15 A 1920 A 2425 A 2930 A 3435 A 3940 A 4445 A 4950 A 5455 A 5960 A 6465 A 6970 A 7475 A 7980 A 84

Age

au

diag

nost

ic

Hommes

Femmes

450 300 150 0 150 300 450

Nationalité d’Afrique subsaharienne

Nationalité française

15 A 1920 A 2425 A 2930 A 3435 A 3940 A 4445 A 4950 A 5455 A 5960 A 6465 A 6970 A 7475 A 7980 A 84 Hommes

Femmes

500 300 100 0 100 300 500

6

Age moyen au diagnostic d’infection VIH selon le mode de Age moyen au diagnostic d’infection VIH selon le mode de contamination par semestre de diagnosticcontamination par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivitéDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2004 VIH, 2003-2004

35

36

37

38

39

40

20031 20032 20041 20042

Semestre de diagnostic

Age

moy

en

HomosexuelsHétérosexuelsIndéterminé


7

Femmes Hommes

Afrique du Nord Afrique subsah. France Amérique/Haïti Autre Inconnu

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

20031 20032 20041 20042n=685* n=915* n=847* n=682*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

20031 20032 20041 20042

n=974* n=1 053*n=1 217* n=1 198*


Répartition selon la nationalité par semestre de diagnosticRépartition selon la nationalité par semestre de diagnosticDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2004Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

8

n = 2 132*n = 1 659* n = 1 735*n = 2 045*

Modes de contamination par semestre de diagnosticModes de contamination par semestre de diagnosticDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2004Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

Homosexuels22%

UDI2%

Hétérosexuels56%

Autres, non renseigné19%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20031 20032 20041 20042

57% 57% 55% 52%

19% 22% 23% 26%


9

n=974* n=1 217* n=1 198* n=1 053* n=685* n=915* n=847* n=682*

Mode de contamination selon le sexe par semestre de diagnosticMode de contamination selon le sexe par semestre de diagnosticDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2004Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

Homosexuels UDIHétérosexuels Autres, non renseigné

34% 38% 38% 41%

44% 40% 39% 37%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20031 20032 20041 20042

78% 80% 79% 78%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20031 20032 20041 20042

Hommes Femmes


10

Répartition des selon le sexe et la nationalité des personnes contaminées par rapports hétérosexuels

Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004 Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004


(1) Autres nationalités : Haïti, Afrique du Nord, Amérique, Asie, Europe hors France

France

Autres (1), inconnu

Afrique subsaharienne32%

14%

16%

9%

12%

17%

Femmes58%

Hommes42%

N = 4 234*

11

Stade clinique selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité, par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004 Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

12%10%2%2%20%

59%44%65%

46%

50%

11%

15%

12%

18%

11%

15%27%15%

28%16%

0%

25%

50%

75%

100%

Hommeshomosexuels

nationalitéfrançaise

Hommeshétérosexuels

nationalitéétrangère

Femmeshétérosexuelles

nationalitéétrangère

Hommeshétérosexuels


Femmeshétérosexuelles


Non précisé

Sida

Symptomatique non sida

Asymptomatique

Primo-infection VIH


12

Découvertes de séropositivité VIH par région de domicileCas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005

RégionsNotifiées du

01/04/04

au 31/03/05

Taux par

million d’habitants

RégionsNotifiées du

01/04/04

au 31/03/05

Taux par


Alsace 75 43.2 Basse Normandie 17 12.0Aquitaine 141 48.5 Haute Normandie 76 42.7Auvergne 33 25.2 Pays de Loire 91 28.2Bourgogne 30 18.6 Picardie 39 21.0Bretagne 77 26.5 Poitou-Charentes 40 24.4Centre 103 42.2 P.A.C.A. 163 36.2Champagne-

Ardennes38 28.3 Rhône-Alpes 219 38.8

Corse 3 34.6 Guadeloupe 132 312.4Franche-Comté 46 41.2 Martinique 67 175.7Ile de France 1 953 178.3 Guyane 177 1125.9Languedoc Roussillon 82 35.7 Réunion 29 41.1

Limousin 39 54.9 Métropole 3525 60.2

Lorraine 56 24.2 Métropole et D.O.M. 3930 65.3Midi-Pyrénées 100 39.2 Etranger 158 -Nord/PDC 98 24.5 Inconnu 123 -

*les populations de référence sont les résultats du recensement 1999 InVS, données au 31/03/2005InVS, données au 31/03/2005

13

Découvertes de séropositivité selon la région de domicileDécouvertes de séropositivité selon la région de domicileCas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005

MartiniqueGuadeloupe Guyane

Réunion


12- 37

38- 43

44- 99

Taux par million d’habitants

100-1126

14

Proportions de personnes de nationalités étrangères, Proportions de personnes de nationalités étrangères, selon la région de domicileselon la région de domicile

Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

% Afrique subsah.% Afrique subsah.

% Afrique du nord% Afrique du nord

% Amérique/Haïti% Amérique/Haïti

Martinique

57%57% 9%9% 78%78%

Guadeloupe Guyane

Réunion

18-24%

25-39%

40-79%

Proportion de personnes de

nationalité étrangère *

38%38% 45%45%

52%52%4% 4% 4%4%

21%21%

2%2%

41%41%

28%28%

2%2%

29%29%

5%5%

9%9%

24%24%

28%28%

39%39%

* nationalité inconnue exclue InVS, données au 31/03/2005InVS, données au 31/03/2005

15

II - Surveillance virologique du VIH 2003 et 2004

CNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

16

Proportion d’infections récentes par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

33%

24%22% 23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%%

20031 20032 20041 20042

Proportion globale d’infections récentes : 25 % IC [23,8-26,0]


17

Proportion d’infections récentes selon le sexe, par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH, 2003 - 2004

26%

38%

17%

28%

15%

28%

15%

28%

0%

20%

40%

20031 20032 20041 20042

Femmes

Hommes


18

Proportion d’infections récentes selon l’âge au diagnosticDécouvertes de séropositivité VIH, 2003 - 2004

27% 26%

23% 22%

0%

10%

20%

30%

< 30 ans 30-39 ans 40-49 ans >=50 ans

< 30 ans 30-39 ans 40-49 ans >=50 ans


19

Proportion d’infections récentes selon le mode de contamination, par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

56%

27%

46%

17%

42%

16%

44%

15%

0%

20%

40%

60%

20031 20032 20041 20042

Homosexuels Hétérosexuels


20

Proportion d’infections récentes selon la nationalité,par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

19%

45%

10%

34%

8%

34%

7%

35%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

20031 20032 20041 20042

Afrique sub-saharienne France


21

Détermination du type de virus, groupe et sous-typesDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2004

Parmi l’ensemble des découvertes de séropositivité : 1,7% de VIH-2 [IC = 1,4 - 2,0]

dont 0.3% co-infection VIH-1 – VIH-2 [IC = 0,2 - 0,4]

0.2% de virus du groupe O [IC = 0,1 - 0,3]

Parmi les VIH-1 sous-typables: 48% de sous-types Non B [IC = 46,3 - 49,1]


22

Proportion de sous-types non-B par semestre de diagnosticDécouvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, 2003 - 2004

Proportion globale de sous-types non B : 48%

49% 51%47%

45%

0%

20%

40%

60%

20031 20032 20041 20042


23

Proportion de sous-types non-B selon le sexeDécouvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables 2003 - 2004

68%

33%

68%

37%

62%

35%

65%

31%

0%

20%

40%

60%

80%

20031 20032 20041 20042

Femmes

Hommes


24

Proportion de sous-types non-B selon l’âge Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, 2003 et 2004

60%

48%

37% 38%

0%

20%

40%

60%

<30 ans 30-39 ans 40-49 ans >= 50 ans

<30 ans 30-39 ans 40-49 ans >= 50 ansCNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

25

Proportion de sous types non-B selon le mode de contamination par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, 2003 - 2004

11%

60%

15%

64%

14%

58%

11%

60%

0%

20%

40%

60%

20031 20032 20041 20042

Homosexuels HétérosexuelsCNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

26

Proportion de sous types non-B selon la nationalité et par semestre de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH-1 sous-typables, 2003 et 2004

81%

21%

84%

23%

80%

22%

78%

22%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20031 20032 20041 20042

Afrique subsaharienne FranceCNR du VIH et InVS, données du 31/03/05

27

III - Evolution au cours du temps des cas de sida

NB : Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données des deux dernières années, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten

JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-976] . L’estimation est moins fiable pour l’année la plus récente et doit donc être interprétée avec prudence.

28

Nombre de cas de sida par année de diagnostic France, données redressées pour les délais de notification

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1978 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003* 2004*

Année de diagnostic du sida

No

mb

re d

e n

ou

vea

ux

cas

Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage

AZT en monothérapie

Nelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur de protéase

Associations antirétrovirales

* données redressées pour les délais de déclaration

sous-déclaration?


29

Cas de sida notifiés par région de domicile

RégionsNotifiés du

01/04/04

au 31/03/05

Taux par


RégionsNotifiés du

01/04/04

au 31/03/05

Taux par


Alsace 23 13,3 Basse Normandie 12 8,4Aquitaine 54 18,6 Haute Normandie 30 16,9Auvergne 14 10,7 Pays de Loire 36 11,2Bourgogne 18 11,2 Picardie 7 3,8Bretagne 29 10,0 Poitou-Charentes 20 12,2Centre 15 6,1 P.A.C.A. 97 21,5Champagne-

Ardennes9 6,7 Rhône-Alpes 91 16,1

Corse 7 26,9 Guadeloupe 32 75,7Franche-Comté 1 0,9 Martinique 28 73,4Ile de France 656 59,9 Guyane 74 470,7Languedoc Roussillon 23 10,0 Réunion 19 26,9

Limousin 22 30,9 Métropole 1 316 22,5

Lorraine 13 5,6 Métropole et D.O.M. 1 469 24,4Midi-Pyrénées 35 13,7 Etranger 54 -Nord/PDC 37 9,3 Inconnu 10 -

InVS, données au 31/03/2005InVS, données au 31/03/2005*les populations de référence sont les résultats du recensement 1999

30

Diagnostics de sida selon la région de domicileDiagnostics de sida selon la région de domicileCas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005Cas notifiés du 01/04/2004 au 31/03/2005


MartiniqueGuadeloupe Guyane

Réunion

1- 10

11- 20

21- 50

Taux par million d’habitants

51-471

31

Cas de sida par région de domicile et année de diagnostic

Région de domicile <2000 2000 2001 200201 - Alsace 559 22 32 24 15 (15) 15 (17) 1 (3)

02 - Aquitaine 2 436 65 52 36 41 (42) 28 (34) 2 (6)

03 - Auvergne 456 26 20 22 15 (15) 13 (15) 1 (2)

04 - Bourgogne 546 19 12 16 12 (12) 15 (17) 1 (3)

05 - Bretagne 955 38 41 45 33 (34) 23 (26) 4 (11)

06 - Centre 867 37 26 31 21 (21) 15 (15) 0 (0)

07 - Champagne-Ardennes 421 7 13 18 9 (9) 6 (7) 0 (0)

08 - Corse 241 7 2 1 4 (4) 4 (7) 0 (0)

09 - Franche-Comté 298 8 10 7 2 (2) 1 (2) 0 (0)

10 - Ile-de-France 23 818 689 699 728 633 (644) 511 (606) 38 (125)

11 - Languedoc-Roussillon 1 767 80 38 52 23 (23) 18 (23) 2 (6)

12 - Limousin 311 13 13 11 14 (17) 2 (6) 0 (0)

13 - Lorraine 626 15 16 14 13 (13) 13 (19) 0 (0)

14 - Midi Pyrénées 1 735 49 35 33 25 (25) 33 (35) 2 (8)

15 - Nord Pas-de-Calais 884 42 46 34 47 (47) 40 (44) 1 (4)

16 - Basse-Normandie 527 14 14 10 11 (11) 13 (15) 0 (0)

17 - Haute-Normandie 681 21 29 33 20 (20) 28 (30) 0 (0)

18 - Pays de la Loire 1 101 52 50 34 29 (31) 24 (32) 0 (0)

19 - Picardie 538 22 15 15 12 (12) 6 (7) 0 (0)

20 - Poitou-Charentes 653 21 26 21 10 (10) 14 (16) 1 (6)

21 - P.A.C.A. 6 674 169 154 133 117 (117) 83 (90) 7 (22)

22 - Rhône-Alpes 2 814 121 94 113 96 (97) 70 (83) 5 (24)DFA (971, 972, 973) 2 167 144 151 131 136 (137) 108 (137) 5 (22)

Réunion 227 19 21 16 20 (21) 17 20 1 7

2004Année de diagnostic

2003 2005 1er trim.

(Les données entre parenthèses sont les données redressées pour les délais de notification) InVS, données au 31/03/2005InVS, données au 31/03/2005

32

Cas de sida par année de diagnostic pour les principaux modes de contamination

France, données redressées pour les délais de notification

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Indéterminés


33

Évolution du nombre de cas de sidaselon la nationalité (française / étrangère) France, données redressées pour les délais de notification

Nb de nouveaux cas

0

1000

2000

3000

4000

5000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Année de diagnostic

Français

Etrangers- 33 %

+ 39 %


34

Evolution du nombre de cas de sida chez les étrangers France, données redressées pour les délais de notification

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Année de diagnostic

Afrique subsaharienne

Afrique du nord

Europe

Amérique

Nb de nouveaux cas


35

Cas de sida par année de diagnostic, nationalité et sexe France, données redressées pour les délais de notification

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


Nb de nouveaux cas

France

Afrique Sub-saharienne

Afrique du Nord

Amérique dt Haïti

Autre et inconnue

Hommes


0

200

400

600

800

1 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


Nb de nouveaux cas

Femmes

36

Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants


0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Nb

de

ca

s /

Nb

de

dé

cè

s

0

3 000

6 000

9 000

12 000

15 000

18 000

21 000

24 000

27 000

No

mb

re c

um

ulé

de

viv

an

ts


37

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination


0

250

500

750

1 000

1 250

1 500

1 750

2 000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Année de décès

Nb

de

déc

ès

Homosexuels

UDI

HétérosexuelsIndéterminés


38

Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et le traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination


0

500

1000

1500

2000

2500

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Traités

Dépistés non traités

Non dépistés

Nb total de cas

Homosexuels HétérosexuelsUDI


39

Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un

traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité France, données redressées pour les délais de notification

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Année de diagnostic du sida

Nb de nouveaux

cas

Afrique subsaharienne

0

1000

2000

3000

4000

5000


Nb de nouveaux

cas

France

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas


40

Découvertes simultanées VIH-sidaDécouvertes simultanées VIH-sidaDécouvertes de séropositivité VIH et diagnostics sida en 2003-2004Découvertes de séropositivité VIH et diagnostics sida en 2003-2004

N = 3 044*

22%stade sida

autres stades

63%ignoraient

séropositivité

N =628*

VIHVIH sidasida

Migrants Migrants d’Afrique subsah.d’Afrique subsah.

FrançaisFrançais

39%ignoraient

séropositivité

N = 1 550*

19%stade sida

N = 2 321*

autres stades

femmes 66%femmes 66%

femmes 50%femmes 50%


41

Pathologies isolées inaugurales de sida les plus fréquentes, par année de diagnostic France, données redressées pour les délais de notification

0

200

400

600

800

1000


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

PCP

CANDIO

BK

TOXOC

KAPOSI


42

Principales pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en 2004 chez les adultes, selon le

dépistage et le traitement antirétroviral avant le sida

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

PCP Tuberculoseisolée

Toxo.cérébr.isolée

Candidoseoeso. isolée

Kaposi isolé Lymphomeisolé

Autrespathologies

isolées

Pathologiesinaugurales

multiples

Non dépistés (N=527*)Traités (N=269*)


43

Synthèse (1) Prépondérance des cas hétérosexuels Majorité de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH et principalement des personnes de nationalité d’un pays d’Afrique subsaharienne

Transmission du VIH active chez les homosexuels Indicateurs en faveur d’une transmission active : proportion élevée parmi les nouveaux diagnostics, proportion élevée d’infection récentes -cet indicateur reflète également les pratiques de dépistage- Confirmée par d’autres indicateurs : augmentation des Ist

Faible transmission du VIH chez les UDI Proportion faible d’UDI parmi les DO VIH et sida.

InVS, données au 31 mars 2005InVS, données au 31 mars 2005

44

Synthèse (2)

Estimation du nombre de découvertes de séropositivitésenviron 7000 en 2004/ mise en parallèle des notifications VIH et des données de surveillance de l’activité de dépistage du VIH dans les laboratoires (LaboVIH)

Surveillance des sous-types circulant en France – 1,7% HIV-2– proportion élevée de non B (48%)

Proportion de contaminations < 6 mois – dépend de l’incidence, du recours au dépistage [et du nombre de

personnes diagnostiquées?]– objectif = estimer l’ incidence dans le futur

InVS, données au 31 mars 2005InVS, données au 31 mars 2005

45

Pour en savoir plus

Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/

• Modalités de notifications

• BEH n°46-47 (29 novembre 2005) Numéro thématique Infection VIH-sida en France : vision d’ensemble et spécificités des départements français d’Amérique

• Tableaux, cartes et figures régulièrement actualisées



Rubrique : Maladies à déclaration obligatoire

ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/

Rubrique : Dossiers thématiques

VIH/sida Données épidémiologiques Situation des cas de sida en France Situation des infections à VIH en France

ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm.

ou : http://www.invs.sante.fr/beh/2005/46_47/beh_46_47_2005.pdf

http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo

http://www.invs.sante.fr/surveillance/index.htm

http://www.invs.sante.fr/

http://www.invs.sante.fr/beh/2005/46_47/beh_46_47_2005.pdf

46

Note technique

47

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].

Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : • notification obligatoire des diagnostics d’infection à VIH, de sida et des décès • principes du dispositif :

-1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)-2- information individuelle des personnes-3- implication des biologistes comme des cliniciens

Surveillance virologique du VIH : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• étude pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes testées

InVSInVS

48

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]InVSInVS

49

3- Circuit des notifications de sida

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]InVSInVS

50

4- Fonctionnement de la surveillance du VIH (1)

• VIH : de fin 2003 à début 2005, entre 1700 et 1900 fiches de notification par trimestre, augmentation courant 2005.

• Implication des praticiens de ville confirmée par la répartition des notifications VIH reçues à l’InVS :

biologistes cliniciensville 29% 23%hôpitaux / cliniques 71% 77%

• Doublons : 23% des notifications VIH et 14% des notifications de sida (détectés au moyen du code d’anonymat).

1ertr

2e tr 3e tr 4e tr 1ertr

2e tr 3e tr 4e tr 1ertr

2e tr 3e tr 4e tr

~ 6

00

~ 1

700

~ 1

900

~18

00

~ 1

900

2003 2004 2005

~ 1

300

~ 1

700

~ 1

900

~ 2

000

~ 1

900

~ 2

300

InVSInVS

51

4- Fonctionnement de la surveillance(2) : bilan des notifications VIH reçuesbilan des notifications VIH reçues

Infections VIH déjà connues1294

1039

2980 7 488


Découvertes de

séropositivité

Volets biologiste

seuls

Doublons

12 801 notifications VIH reçues au 31/03/2005

52

Enquête LaboVIH 2004

~ 11 700

Hors CDAG

~ 10 300

Notifications de cas diagnostiqués en 2004

6 700 / 10 300 = 65% de sérologies

positives notifiées, soit : ~ 35% de sous-déclaration~ 35% de sous-déclaration

Arrivées avant le 31-12-2005 :

6 450

~ 250 attendues en 2006

+

~ 6 700

Découvertes de séropositivités diagnostiquées en 2004

Enregistrées avant le 31-03-2005 :

3 590

~ 1 080 attendues enregistrées entre 04/2005

et 12/2006

~ 4 700

+

4 700 / 0,65 , soit :

~ 7 000 découvertes de séropositivité en 2004

4- Fonctionnement de la surveillance du VIH (3) : estimation de la sous-déclaration

53

6- Surveillance virologique du VIH (1) : principes

Consiste en deux examens :

• Test d’infection récente(1) (<= 6 mois)

Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3

• Sérotypage(2)

Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types

Objectifs de santé publique :

• Caractériser les personnes récemment infectées• Estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage• Surveiller les sous-types circulants au niveau national pour tous les nouveaux

diagnostics d’infection à VIH

(2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.

(1) Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.

CNR du VIH et InVS

54

6- Surveillance virologique du VIH (2) : disponibilité des résultats du test d’infection récente

Surveillance virologique réalisée

Refus du patient : le buvard est détruit

Pas de refus de surveillance virologique mais pas de buvard

23%

4%

73%

Les résultats de surveillance virologique sont disponibles pour 73% des 7 902 découvertes de séropositivité VIH notifiées de 2003 à mars 2005 chez des adultes.

CNR du VIH et InVS

Documents

1 Situation du VIH / sida en France Données au 31 mars 2005 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE