1 Situation du VIH-sida en France Données du 30 juin 2006 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire

1

Situation du VIH-sida en FranceSituation du VIH-sida en France

Données du 30 juin 2006Données du 30 juin 2006

Unité VIH/Sida-IST-VHCDépartement des Maladies Infectieuses

Institut de Veille Sanitaire

2

Sommaire

I - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 3• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 4• Sexe, âge, nationalité et mode de contamination diapositive 5• Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 13• Données régionales diapositive 31

II - Surveillance virologique diapositive 35

• Test d’infection récente diapositive 36• Sérotypage du VIH diapositive 40

III - Diagnostics de sida diapositive 42

• Délais de déclaration diapositive 43• Cas, décès et cas vivants diapositive 44• Age, sexe, mode de contamination et nationalité diapositive 45• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 54• Pathologies inaugurales de sida diapositive 57• Données régionales diapositive 60

Synthèse diapositive 66

Note technique diapositive 70

InVS, données au 30/06/2006InVS, données au 30/06/2006

3

I - Découvertes de séropositivité VIH juin 2003 – juin 2006

NB : La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Les données présentées par semestre de diagnostic dans ce document, excluent le 1er semestre 2003 qui est incomplet, en raison de la mise en route du système.

Les données du 2e semestre 2004 et suivants sont redressées pour tenir compte des délais de déclaration, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-

976].


4

Découvertes de séropositivité VIH (juin 2003 – juin 2006)

Découvertes de séropositivité en 2005, notifiés au 30/06/2006, sans prise en compte des délais de déclaration

N = 4 142

Découvertes de séropositivité en 2005, avec prise en compte des délais de déclaration :

N ~ 4 400

Prise en compte de la sous-déclaration en 2005 (34%) :

~ 6 700 découvertes de séropositivité en 2005

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1semestre de diagnostic

nb

de

ca

snotifiés au 30/06/2006 redressés

InVS, données redressées au 30/06/2006InVS, données redressées au 30/06/2006

5

Découvertes de séropositivité : sexe, âge, mode de contamination,

nationalité (juin 2003 – juin 2006)


6

Découvertes de séropositivité VIH selon le sexe (juin 2003 – juin 2006)

Hommes Hommes

(âge moyen 39 ans)(âge moyen 39 ans)

Femmes Femmes

(âge moyen 34 ans)(âge moyen 34 ans)

0

400

800

1200

1600

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1

semestre de diagnostic

no

mb

re d

e c

as


7

Découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination (juin 2003 – juin 2006)

0

300

600

900

1200

1500

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1


no

mb

re d

e c

as


HomosexuelsHomosexuels

Usagers de Usagers de drogues injectablesdrogues injectables

HétérosexuelsHétérosexuels

8

Découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité (juin 2003 – juin 2006)


Femmes hétéro. Femmes hétéro. étrangèresétrangères

Hommes hétéro. Hommes hétéro. étrangersétrangers

Hommes et femmes Hommes et femmes hétéro. françaishétéro. français

Usagers de Usagers de drogues injectablesdrogues injectables0

100

200

300

400

500

600

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1


no

mb

re d

e c

as


9

Répartition par sexe et Répartition par sexe et âgeâgeDécouvertes de séropositivitéDécouvertes de séropositivité VIH en 2005 VIH en 2005

0-4 ans

5-9 ans

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ans

25-29 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

65-69 ans

70-74 ans

75-79 ans

80-84 ans

85-89 ans

270 180 90 0 90 180 270

Femmes Hommes

0-4 ans

5-9 ans

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ans

25-29 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

65-69 ans

70-74 ans

75-79 ans

80-84 ans

85-89 ans

270 180 90 0 90 180 270

Femmes Hommes

Nationalité étrangère

Nationalité française


10

Age moyen selon le mode de contaminationAge moyen selon le mode de contamination

Evolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

34

36

38

40

20032 20041 20042 20051 20052 20061Semestre de diagnostic

Ag

e e

n a

nn

ée

s


HétérosexuelsHétérosexuels

Usagers de Usagers de drogues injectablesdrogues injectables

InconnuInconnu


11

Découvertes de séropositivité VIH selon le sexe et la nationalité Evolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

FemmesHommes

0

200

400

600

800

Afriquedu Nord

Afriquesubsah.

Amérique+ Haïti

Europe France Autre Inconnu

Nb cas

0

200

400

600

800

Afriquedu Nord

Afriquesubsah.

Amérique+ Haïti

Europe France Autre Inconnu

Nb cas

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


12

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2005rapporté à la population vivant en France

(pour 100 000 habitants)

Nationalité Hommes Femmes

Afrique subsaharienne 348 614

Amériques 175 116

Europe centre et est 28 16

Asie 14 8

Maghreb 10 5

Europe de l’ouest 9 2

France 6 1

InVS, données VIH redressées au 30/06/2006InVS, données VIH redressées au 30/06/2006Population par nationalités = source INSEE, recensement de 1999

13

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH

chez les hommes contaminés par rapports homosexuels (juin 2003 – juin 2006)


14

Découvertes de séropositivité VIH par tranche d’âgeHomosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

50

100

150

200

250

14 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plusâge au diagnostic

no

mb

re d

e c

as

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


15

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH

Homosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

50

100

150

200

250

300

350

Primo-infection Asymptomatique Symptomatiquenon sida

Sida

stade clinique

nb

de

ca

s

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


16

Découvertes de séropositivité VIH par nationalitéHomosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

100

200

300

400

500

France Amériques Europe Afriquesubsaharienne

Afrique du nord

nationalité

nb

de

ca

s

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


17


chez les hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables

(juin 2003 – juin 2006)


18

Découvertes de séropositivité VIH par tranche d’âgeUsagers de drogues injectables – évolution par semestre (juin 2003 –

juin 2006)

0

5

10

15

20

25

15 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plusâge au diagnostic

no

mb

re d

e c

as

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


19


Usagers de drogues injectables – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

5

10

15

20

25


Sida

stade clinique

no

mb

re d

e c

as

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


20

Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Usagers de drogues injectables – évolution par semestre (juin 2003 –

juin 2006)

0

5

10

15

20

25

30

35

France Europe Afrique du nord Afriquesubsaharienne

Amériques

nationalité

no

mb

re d

e c

as

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


21


chez les hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels (juin 2003 – juin 2006)


22

Découvertes de séropositivité VIH par tranche d’âge

Hétérosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

100

200

300

13 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

âge au diagnostic

Nb cas

0

100

200

300

13 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

âge au diagnostic

Hommes Femmes

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


23


Hétérosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

100

200

300

400

500


Sida

Nb cas

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500


Sida

Hommes Femmes

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


24

Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Hétérosexuels – évolution par semestre (juin 2003 – juin 2006)

0

150

300

450

Afriquesubsaharienne

France Amériques Afrique du nord Europe

Nb cas

0

150

300

450

Afriquesubsaharienne

France Amériques Afrique du nord Europe

Hommes Femmes

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


25


chez les hommes et femmes de nationalité française contaminés par rapports hétérosexuels

(juin 2003 – juin 2006)


26

Découvertes de séropositivité VIH par tranche d’âgeHétérosexuels nationalité française – évolution par semestre (juin 2003 – juin

2006)

0

25

50

75

15 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

âge au diagnostic

Nb cas

0

25

50

75

15 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

âge au diagnostic

Hommes Femmes

2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :


27

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels nationalité française – évolution par semestre (juin 2003 – juin

2006)

0

25

50

75

100

125


Sida

Nb cas

0

25

50

75

100

125


Sida

Hommes Femmes


2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :

28


chez les hommes et femmes de nationalités étrangères contaminés par rapports hétérosexuels

(juin 2003 – juin 2006)


29

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et âgeHétérosexuels nationalité étrangère – évolution par semestre (juin 2003 – juin

2006)

0

50

100

150

200

250

15 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

âge au diagnostic

Nb de cas

0

50

100

150

200

250

15 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 et plus

âge au diagnostic

Hommes Femmes


2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :

30

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels nationalité étrangère – évolution par semestre (juin 2003 – juin

2006)

0

100

200

300

400


Sida

Nb cas

0

100

200

300

400


Sida

Hommes Femmes


2004-1 2004-2 2005-1 2005-22003-2 2006-1Semestres :

31

Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH

(juin 2003 – juin 2006)


32

Découvertes de séropositivité VIH par région de domicileCas notifiés en 2005 et cas diagnostiqués en 2005Cas notifiés en 2005 et cas diagnostiqués en 2005

DomicileNotifiées en

2005(quelque soit la

date de diagnostic)

Diagnostiquées en 2005

(estimation tenant compte des délais de

déclaration)

Taux par

million d’habitants*

DomicileNotifiées en

2005(quelque soit la date

de diagnostic)

Diagnostiquées en 2005

(estimation tenant compte des délais de déclaration)

Taux par


Alsace 87 92 51,0 Basse-Normandie 19 20 13,5Aquitaine 153 130 42,2 Haute-Normandie 101 109 60,4Auvergne 45 47 35,2 Pays-de-Loire 108 104 30,6Bourgogne 23 26 15,8 Picardie 38 36 18,9Bretagne 94 94 30,7 Poitou-Charentes 45 52 30,7Centre 105 90 36,1 P.A.C.A. 286 252 53,1

Champagne-Ardenne 53 51 38,4 Rhône-Alpes 304 317 53,2

Corse 4 9** - Guadeloupe 91 64** -Franche-Comté 28 33 28,7 Martinique 76 75 188,4Ile-de-France 1 966 1 870 164,0 Guyane 170 134 674,9Languedoc-Roussillon 116 105 42,1 Réunion 27 28 36,4

Limousin 29 29 40,3 Métropole 3 848 3 712 61,0

Lorraine 57 51 22,0 Métropole et D.O.M. 4 212 4 023 64,2Midi-Pyrénées 97 87 31,6 Etranger 181 163 -Nord / P.D.C. 90 103 25,6 Inconnu 152 154 -

* Taux calculé à partir du nombre de cas diagnostiqués; populations = source INSEE, estimations au 01/01/2005

InVS, données au 30/06/2006InVS, données au 30/06/2006** calculs de redressement impossibles du fait d’un effectif faible ou de délais de déclaration irréguliers

33

Découvertes de séropositivité selon la région de domicileDécouvertes de séropositivité selon la région de domicileNombre de cas diagnostiqués en 2005 et taux par million d’habitants Nombre de cas diagnostiqués en 2005 et taux par million d’habitants


13 - 32

33 - 60

61- 188

Taux par million d’habitants

189 - 675

ND

ND : non disponible car les calculs de redressement sont impossibles du fait d’un effectif faible ou de délais de déclaration irréguliers

92

130

47

26

94

90

51

33

1870

105

29

51

87

103

20

109

104

36

52

252

317MartiniqueGuadeloupe Guyane

Réunion

75134

28

34

Proportions de personnes de nationalités étrangères parmi Proportions de personnes de nationalités étrangères parmi celles qui ont découvert leur séropositivité en 2005celles qui ont découvert leur séropositivité en 2005

% Afrique subsaharienne% Afrique subsaharienne

% Afrique du nord% Afrique du nord

% Amérique/Haïti% Amérique/Haïti

Martinique

55%55% 8%8% 56%56%

Guadeloupe Guyane

Réunion

7-24%

25-34%

35-59%

Proportion de personnes de

nationalité étrangère *

* nationalité inconnue exclue

28%28% 34%34%

43%43%2% 2% 4%4%

21%21%

25%25%3%3%

3%3%

16%16%

24%24%

35%35%28%28%

7%7%

9%9%

4%4%

20%20%

29%29%


35

II - Surveillance virologique du VIH 2003 - juin 2006

CNR du VIH et InVS

36

Surveillance virologique du VIH : test d’infection récente

Les résultats du test d’infection récente sont disponibles pour 76% des 13065 découvertes de séropositivité VIH-1 chez des adultes, notifiées de 2003 à juin 2006.Le test d’infection récente n’est pas adapté aux infections par le VIH-2.

Test d’infection récente réalisé

Refus du patient : le buvard est détruit

Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR

20%

4%

76%

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/06

37

Proportion d’infections récentes parmi les découvertes de séropositivité VIH

23%22%

23%24% 24%

26%

0%

10%

20%

30%

%

20032 20041 20042 20051 20052 20061


Proportion globale d’infections récentes : 24 % IC [22,7-24,4]


38

Proportion d’infections récentes parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination

45%

16%

41%

16%

44%

15%

43%

19%

44%

15%

47%

19%

0%

15%

30%

45%

20032 20041 20042 20051 20052 20061


Homosexuels HétérosexuelsCNR du VIH et InVS, données du 30/09/06

39

Proportion d’infections récentes parmi les découvertes de séropositivité VIH selon la nationalité

34%

12%

34%

11%

35%

10%

35%

11%

36%

11%

39%

11%

0%

10%

20%

30%

40%

20032 20041 20042 20051 20052 20061


Nationalité française Nationalité étrangère


40

Type de virus, groupe et sous-typeDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-juin 2006


a

b non disponible du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personne non typables du fait du caractère trop récent de l infection

'

157 type inconnu 22 VIH-1 et VIH-2 195 VIH-2

2 857 non disponibles a

644 non typables b

9 342 M 2 O-M 10 O

4 840 4 002 500

B non B indéterminés

13 229 découvertes de séropositivité chez des adultes

12 855 VIH-1 1,7% de VIH-2

0,1% de groupe O

45% de non-B

41

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon la nationalité

84%

23%

79%

22%

79%

22%

73%

20%

72%

18%

74%

25%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20032 20041 20042 20051 20052 20061


Afrique subsaharienne France


42

III – Diagnostics de sida

NB : Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les

données du 2e semestre 2004 et suivants, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-976].


43

Diagnostics de sida 2003-juin 2006

Diagnostics de sida en 2005, notifiés au 30/06/2006, sans prise en compte des délais de déclaration

N = 1 121

Diagnostics de sida en 2005, avec prise en compte des délais de déclaration :

N ~ 1 230

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2003-1 2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1semestre de diagnostic

nb

de

ca

s

redressés notifiés au 30/06/2006


44

Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Nb

de

ca

s /

N

b d

e d

éc

ès

0

3 000

6 000

9 000

12 000

15 000

18 000

21 000

24 000

27 000

No

mb

re c

um

ulé

de

viv

an

ts


45

Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination,

nationalité


46

Répartition par sexe et Répartition par sexe et âgeâge des cas de sida des cas de sidadiagnostiqués en diagnostiqués en 20052005

0-4 ans

5-9 ans

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ans

25-29 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

65-69 ans

70-74 ans

120 80 40 0 40 80 120

Femmes Hommes

0-4 ans

5-9 ans

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ans

25-29 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

65-69 ans

70-74 ans

75-79 ans

80-84 ans

120 80 40 0 40 80 120

Femmes Hommes

Nationalité étrangère

Nationalité française


47

Age moyen au diagnostic de sida par année de diagnostic, selon le mode de

contamination

32

36

40

44

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Année de diagnostic

Ag

e m

oy

en

Homosexuels

Hétérosexuels

UDI


48

Cas de sida par année de diagnostic pour les principaux modes de contamination

0

300

600

900

1 200

1 500

1 800

2 100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Année de diagnostic du sida

Nb

de

ca

s

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels


49

Répartition des modes de contamination par nationalité pour les cas de sida diagnostiqués en 2005

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Afrique du Nord

N=44

Afrique sub-saharienne

N=291

Amérique N=79

Europe N=32

France N=749

Autre pays,inconnu

N=31

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

autres, inconnu


50

Cas de sida par année de diagnostic selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité

0

300

600

900

1 200

1 500

1 800

2 100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


Nb

de

ca

s

Homosexuels

UDI

Femmes hétérosexuelles étrangères

Hommes hétérosexuels étrangers

Hommes hétérosexuels français

Femmes hétérosexuelles françaises


51

Evolution du nombre de cas de sida chez les étrangers

0

150

300

450

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Année de diagnostic

Nb

de

ca

s

EUROPE

AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

AMERIQUE

AFRIQUE DU NORD


52

Cas de sida par année de diagnostic, nationalité et sexe

InVS, données redressées au 30/06/2006InVS, données redressées au 30/06/2006Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


Nb de cas

France

Afrique Sub-saharienne

Afrique du Nord

Amérique dt Haïti

Autre et inconnue

Hommes

0

150

300

450

600

750

900

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


Nb de cas

Femmes

53

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination

0

300

600

900

1 200

1 500

1 800

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Année de décès

Nb

de

dé

cè

s

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels


54

Connaissance de la séropositivité, traitement et pathologies inaugurales de sida


55

Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et le traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination

0

300

600

900

1200

1500

1800

2100

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Traités

Dépistés non traités

Non dépistés

Nb total de cas

Homosexuels HétérosexuelsUDI


56

Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un

traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2 005Année de diagnostic du sida

Nb de nouveaux

cas

Afrique subsaharienne

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Année de diagnostic du sida

Nb de nouveaux

cas

France

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas


57

Pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes, isolées, par année de diagnostic

0

150

300

450

600

750

900

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Année de diagnostic du sida

Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Pneumocystose

Tuberculose

Candidoseoesophagienne

Toxoplasmosecérébrale

Kaposi


58

Nombre et fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en 2003-2005 chez

les adultes

0%

5%

10%

15%

20%

25%

tuberculose** pcp** candidoseoeso.**

toxo.cérébrale**

kaposi** lymphome** autrespathologies**

pathologies multiples

n=3890*

InVS, données au 30/06/2006InVS, données au 30/06/2006* Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration** Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

59

Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en 2003-2005 par mode de contamination


0

20

40

Pneumocystose** Tuberculose ** candidoseoesophagienne**

toxoplasmosecérébrale**

Kaposi** lymphomes** autrespathologies**

pathologiesmultiples

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels étrangers

Hétérosexuels français

** Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

60

Données régionales sur les cas de sida


61

Cas de sida notifiés en 2005 par région de domicile

RégionsNotifiés du

01/01/05

au 31/12/05

Taux par


RégionsNotifiés du

01/01/05

au 31/12/05

Taux par


Alsace 21 11,6 Basse Normandie 9 6,2Aquitaine 44 14,3 Haute Normandie 26 14,4Auvergne 15 11,3 Pays de Loire 27 7,9Bourgogne 7 4,3 Picardie 11 5,8Bretagne 30 9,8 Poitou-Charentes 18 10,6Centre 20 8,0 P.A.C.A. 100 21,0Champagne-

Ardennes16 12,0 Rhône-Alpes 102 17,1

Corse 5 18,1 Guadeloupe 26 58,6Franche-Comté 8 7,0 Martinique 33 83,3Ile de France 517 45,4 Guyane 78 393,9Languedoc Roussillon 28 11,2 Réunion 19 24,5

Limousin 10 13,8 Métropole 1 090 17,9

Lorraine 6 2,6 Métropole et D.O.M. 1 246 19,9Midi-Pyrénées 32 11,7 Etranger+Inconnu 84Nord/PDC 38 9,4 Total 1330


* les populations de référence sont les estimations INSEE de population en 2005

62

Cas de sida diagnostiqués en 2005 par région de domicile

RégionsDiagnostiqués du

01/01/05

au 31/12/05

Taux par


RégionsDiagnostiqués du

01/01/05

au 31/12/05

Taux par


Alsace 24 13,3 Basse Normandie 11 7,6Aquitaine 38 12,3 Haute Normandie 21 11,6Auvergne 14 10,5 Pays de Loire 24 7,1Bourgogne 5 3,1 Picardie 15 8,0Bretagne 25 8,2 Poitou-Charentes 19 11,1Centre 20 8,0 P.A.C.A. 81 17,0

Champagne-Ardennes 21 15,7 Rhône-Alpes 107 18,0

Corse 7 25,3 Guadeloupe 29 65,3Franche-Comté 9 7,9 Martinique 30 75,8Ile de France 482 42,3 Guyane 49 247,5Languedoc Roussillon 25 10,0 Réunion 17 21,9

Limousin 11 15,2 Métropole 1 033 17,0

Lorraine 8 3,4 Métropole et D.O.M. 1 158 18,5Midi-Pyrénées 29 10,6 Etranger+inconnu 69Nord/PDC 37 9,2 Total 1227

InVS, données redressées au 30/06/2006InVS, données redressées au 30/06/2006*les populations de référence sont les estimations INSEE de population en 2005

63

Taux de cas de sida en 2005 par million d’habitantsTaux de cas de sida en 2005 par million d’habitantsselon la région de domicileselon la région de domicile


MartiniqueGuadeloupe Guyane

Réunion


1- 10

11- 20

21- 40

61-247

41- 60

64

Nombre et taux cumulé de personnes vivant avec le sida Nombre et taux cumulé de personnes vivant avec le sida

par million d’habitants et par région de domicilepar million d’habitants et par région de domicile


125- 200

201- 300

301- 400

1001- 3015

401- 1000


MartiniqueGuadeloupe Guyane

Réunion

108

143

172

216229

231

263

284

284

293 295*

307

360

439

474

489

539

551

565597

865

1 010

1 091

1617

3 069

11 743

Données redressées sauf pour les régions où les calculs de redressement des décès n’ont pu être réalisés (dans ce cas nombre suivi d’une astérisque)

65

Cas de sida par région de domicile et année de diagnostic

Région de domicile <2000 2000 2001 2002 200301 - Alsace 560 22 32 24 15 18 (18) 21 (24) 4 (7)

02 - Aquitaine 2 436 65 52 36 43 40 (40) 32 (38) 5 (17)

03 - Auvergne 457 26 20 22 15 14 (14) 13 (14) 3 (4)

04 - Bourgogne 546 19 13 16 12 17 (17) 5 (5) 0 (0)

05 - Bretagne 955 38 41 45 34 25 (25) 24 (25) 4 (7)

06 - Centre 868 37 26 31 23 19 (19) 19 (20) 6 (12)

07 - Champagne-Ardennes 421 7 13 18 9 8 (8) 17 (21) 5 (10)

08 - Corse 241 7 2 1 5 5 (5) 5 (7) 1 (4)

09 - Franche-Comté 298 8 10 7 4 4 (5) 4 (9) 0 (0)

10 - Ile-de-France 23 830 691 701 734 646 564 (566) 443 (482) 122 (257)

11 - Languedoc-Roussillon 1 768 80 38 53 23 28 (28) 21 (25) 7 (19)

12 - Limousin 312 13 14 12 14 7 (7) 9 (11) 1 (3)

13 - Lorraine 626 15 16 15 13 15 (15) 8 (8) 2 (4)

14 - Midi Pyrénées 1 737 49 36 34 25 34 (34) 29 (29) 6 (8)

15 - Nord Pas-de-Calais 886 42 47 34 48 43 (43) 36 (37) 4 (5)

16 - Basse-Normandie 527 14 14 10 11 14 (14) 11 (11) 0 (0)

17 - Haute-Normandie 683 21 29 33 20 31 (31) 20 (21) 1 (3)

18 - Pays de la Loire 1 101 52 50 34 29 32 (32) 22 (24) 4 (8)

19 - Picardie 538 22 15 16 13 8 (8) 13 (15) 1 (13)

20 - Poitou-Charentes 654 21 26 21 10 15 (15) 18 (19) 4 (7)

21 - P.A.C.A. 6 675 169 154 134 119 94 (94) 77 (81) 16 (24)

22 - Rhône-Alpes 2 817 122 94 116 98 85 (85) 96 (107) 17 (35)971 - Guadeloupe 912 54 58 56 58 29 (29) 26 (29) 1 (3)972 - Martinique 501 31 31 19 25 31 (32) 25 (30) 1 (3)973 - Guyane 754 59 64 56 55 73 (74) 44 (49) 4 (10)

974 - Réunion 227 19 21 16 20 17 (18) 16 (17) 3 (4)

Année de diagnostic2004 2005 2006 (1 er sem .)

(Les données entre parenthèses sont les données redressées pour les délais de notification) InVS, données au 30/06/2006InVS, données au 30/06/2006

66

Synthèse (1) Les personnes qui découvrent leur séropositivité VIH sont en majorité contaminées par rapports hétérosexuels - cependant leur nombre diminue entre 2003 et 2006

- ces découvertes concernent en majorité des femmes

- pour moitié des personnes de nationalité d’un pays d’Afrique subsaharienne

- contamination hétérosexuelle prédominante également parmi les cas de sida depuis 1997

Transmission du VIH active chez les homosexuels - 4 découvertes de séropositivité sur 10 chez les hommes

- nombre de découvertes en augmentation uniquement chez les homosexuels

- proportion la plus élevée d’infection récentes

- le nombre de diagnostics de sida poursuit sa diminution

Faible transmission du VIH chez les UDI Proportion faible d’UDI parmi les DO VIH et sida.

InVS, données au 30 juin 2006InVS, données au 30 juin 2006

67

Synthèse (2)

Stabilité du nombre de découvertes de séropositivités depuis 2003

– environ 6 700 en 2005

Types et sous-types circulant en France – 1,7% HIV-2– proportion élevée de non B (45%)

Proportion de contaminations < 6 mois – ne reflète pas seulement l’incidence, mais aussi le recours au dépistage

Amélioration possible des données de surveillance – par une diminution de la sous-déclaration qui reste trop importante

InVS, données au 30 juin 2006InVS, données au 30 juin 2006

68

Synthèse (3) : Retard au dépistageDécouvertes de séropositivité VIH et diagnostics de sida en 2005

0

1000

2000

3000

4000

5000

2 005

sida séropositivitéconnue

dépistage très tardif :diagnostic simultanéVIH et sida

VIH non sida

48%

VIH

sida15%

InVS, données VIH et sida au 30/06/2006InVS, données VIH et sida au 30/06/2006

• Retard au dépistage évalué par confrontation des résultats de surveillance du VIH et du sida

• Les dépistages les plus tardifs (diagnostic simultané VIH et sida) peuvent être rapportés soit au nombre de découvertes de séropositivité, soit au nombre de cas de sida, ce qui donne des proportions très différentes.

• Dépistage précoce indispensable à la prise en charge optimale des personnes atteintes par le VIH d’où l’intérêt de limiter les dépistages tardifs.

69

Synthèse (4) : Retard au dépistage Découvertes de séropositivité VIH et diagnostics sida en 2005

0

500

1000

1500

homosexuels hétérosexuels Afrsubs

hétérosexuelsFrance

UDI

VIH non sida diagnostic simultané VIH et sida sida séropositivité connue

42% des sida

11% des VIH 55% des sida

14% des VIH

47% des sida

20% des VIH

14% des sida

24% des VIH

InVS, données VIH et sida au 30/06/2006

Le retard au dépistage dépend du mode de contamination et de la nationalité :

• chez les hétérosexuels : – parmi ceux qui développent un sida en 2005, dépistage tardif plus fréquent chez les Africains (55%) que chez les Français (47%), ce qui dénote un moindre recours des Africains au dépistage dans les années passées.

– mais amélioration récente probable du recours au dépistage chez les Africains : dépistage tardif plus rare chez les Africains (14%) que chez les Français (20%) parmi les personnes qui découvrent actuellement leur séropositivité.

• plus rare chez les homosexuels que chez les hétérosexuels, à la fois parmi ceux qui découvrent leur séropositivité en 2005 (11%) et ceux qui développent un sida en 2005 (42%).

70

Note technique

71

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].

Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : • notification obligatoire des diagnostics d’infection à VIH, de sida et des décès • principes du dispositif :

-1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)-2- information individuelle des personnes-3- implication des biologistes comme des cliniciens

Surveillance virologique du VIH : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes séropositives

InVSInVS

72

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]InVSInVS

73

3- Circuit des notifications de sida

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]InVSInVS

74

4- Fonctionnement de la surveillance (1)

Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS jusqu’au 30 juin 2006 inclus. Elles peuvent être présentées par période de notification ou de diagnostic.

• Les données présentées par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS au cours de cette période, quelle que soit l’année de diagnostic.

• Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont provisoires et seront complétées au fur et à mesure de l’arrivée des notifications. Le nombre de cas diagnostiqué sur les deux dernières années mais notifiés après juin 2006, est estimé au moyen des calculs de redressements, nécessaires pour pouvoir analyser les tendances au cours du temps.

Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est compté :- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.

InVSInVS

75

4- Fonctionnement de la surveillance (2)

• Implication des déclarants :

– depuis 2003, environ 1 700 biologistes et 7 500 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida

– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :

biologistes cliniciens ville 30% des notifications 25% des notifications hôpitaux / cliniques 70% des notifications 75% des notifications

• Doublons : 26% des notifications VIH et 14% des notifications de sida (détectés au moyen du code d’anonymat).

InVSInVS

76

6 - Surveillance virologique du VIH : principes

Consiste en deux examens :

• Test d’infection récente(1) (<= 6 mois)

Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3

• Sérotypage(2)

Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types

Objectifs de santé publique :

• Caractériser les personnes récemment infectées• Estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage• Surveiller les sous-types circulants au niveau national pour tous les nouveaux

diagnostics d’infection à VIH

(2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.

(1) Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.

CNR du VIH et InVS

77

Pour en savoir plus

Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/

• Modalités de notifications

• BEH n°48 (28 novembre 2006) : Surveillance de l’infection à VIH-sida en France, 2005

• Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 »

• Tableaux, cartes et figures régulièrement actualisées

Rubrique : Maladies à déclaration obligatoire

ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm

ou : http://www.invs.sante.fr/beh/2006/48/index.htm

Rubrique :

Rubrique :

ou : http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html

Rubrique :

ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm.

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm

http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm

http://www.invs.sante.fr/beh/2006/48/index.htm

http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm

http://www.invs.sante.fr/beh/default.htm

http://www.invs.sante.fr/publications/default.htm

http://www.invs.sante.fr/bdd/index.htm

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1 Situation du VIH-sida en France Données du 30 juin 2006 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire