1 Une visite médicale professionnelle et indépendante, au service dun consommateur « usager et payeur » Pourquoi la DGCCRF est-elle dans son rôle en soutenant

11

Une visite médicale professionnelle et Une visite médicale professionnelle et indépendante, au service d’un consommateur indépendante, au service d’un consommateur

« usager et payeur »« usager et payeur »

Pourquoi la DGCCRF est-elle dans son rôle en soutenant une action auprès Pourquoi la DGCCRF est-elle dans son rôle en soutenant une action auprès des médecins pour rendre plus efficiente la prescription du médicament ?des médecins pour rendre plus efficiente la prescription du médicament ?

François PESTY Une visite médicale professionnelle et indépendante de l’industrie au service du consommateur

François PESTYFrançois PESTY

Pharmacien & ISG Paris, San FranciscoPharmacien & ISG Paris, San Francisco

Ancien Interne des Hôpitaux de ParisAncien Interne des Hôpitaux de Paris

Ancien responsable médical, marketing & ventes dans l’industrie du médicamentAncien responsable médical, marketing & ventes dans l’industrie du médicament

Expert en visite médicaleExpert en visite médicale

Créateur du projet Institut PUPPEM « Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament »Créateur du projet Institut PUPPEM « Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament »

http://perso.wanadoo.fr/pouruneprescriptionplusefficientedumedicament

01 30 45 03 59 / 06 88 89 53 5101 30 45 03 59 / 06 88 89 53 51

[email protected]

Pourquoi lancer une expérimentation régionale de ProGenerix ? DGCCRF Paris, le 22 juillet 2005

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François PESTYFrançois PESTY

Pharmacien & ISG Paris, San FranciscoPharmacien & ISG Paris, San Francisco

Ancien Interne des Hôpitaux de Paris (4 ans)Ancien Interne des Hôpitaux de Paris (4 ans)

Interne en Biochimie, Pharmacie hospitalière, PCH-AP-HPInterne en Biochimie, Pharmacie hospitalière, PCH-AP-HP

Industrie PharmaceutiqueIndustrie Pharmaceutique (15 ans),

Laboratoires Léo, B. Braun Medical, Bristol-Myers Squibb et UPSA

Chef de Produit, Formateur, Responsable des études cliniques, Directeur régional, Directeur des ventes Directeur des ventes

Concepteur et promoteur du projet Institut PUPPEM (depuis 2 ans)Concepteur et promoteur du projet Institut PUPPEM (depuis 2 ans)

« Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament »« Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament »http://perso.wanadoo.fr/pouruneprescriptionplusefficientedumedicament

01 30 45 03 59 / 06 88 89 53 5101 30 45 03 59 / 06 88 89 53 51

[email protected]



33

Rappel préliminaire (1) : Rappel préliminaire (1) :

La France en tête des 25 pays de l’OCDE pour la dépense pharmaceutique La France en tête des 25 pays de l’OCDE pour la dépense pharmaceutique

publique par habitantpublique par habitant..



44

Payeur (usager)

Prescripteur (médecin)

« Influençeurs »pouvoirs publics

Rappel préliminaire (2) : Rappel préliminaire (2) :

Le médicament, n’est pas une marchandise comme les autres : Le médicament, n’est pas une marchandise comme les autres :



Le payeurLe payeur (usager)usager) n’est pas le consommateur (patient),n’est pas le consommateur (patient),

Le consommateur, pas plus que le payeur, ne choisit les produits, Le consommateur, pas plus que le payeur, ne choisit les produits,

Des prescripteurs (médecins), font ce choix pour eux,Des prescripteurs (médecins), font ce choix pour eux,

Les « influençeurs » n’ont pas du tout le même poids.Les « influençeurs » n’ont pas du tout le même poids.

Consommateur (patient)

Industrie pharmaceutique

55

Rappel préliminaire (3) :Rappel préliminaire (3) :

Les conséquences d’une augmentation inconsidérée Les conséquences d’une augmentation inconsidérée des dépenses de médicaments, sans rapport avec des dépenses de médicaments, sans rapport avec l’amélioration du service médical rendu : l’amélioration du service médical rendu :



Une augmentation des prélèvement sociaux,Une augmentation des prélèvement sociaux,

Moins de pouvoir d’achat pour les français, Moins de pouvoir d’achat pour les français,

Une croissance ralentie,Une croissance ralentie,

Une tension sur l’emploi.Une tension sur l’emploi.

Bref, un situation défavorable aux consommateursBref, un situation défavorable aux consommateurs

66

0

2

4

6

8

10

12

3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000

Eli Lilly

American Home Product

Pharmacia

Schering Plough

Johnson & Johnson

Bristol-Myers Squibb

AstraZeneca

Merck

GlaxoWellcome

Pfizer

L'industrie influence les médecins, l'usager trinque (1)L'industrie influence les médecins, l'usager trinque (1) La part de marché est directement corrélée au nombre de visiteurs La part de marché est directement corrélée au nombre de visiteurs médicauxmédicaux

Nombre de VMNombre de VM

Part de marché Part de marché %%

D’après CGEYD’après CGEY

« Pouvoirs publics : Zéro visiteur médical = zéro boite » - Alain COULOMB, Directeur « Pouvoirs publics : Zéro visiteur médical = zéro boite » - Alain COULOMB, Directeur

général, HASgénéral, HAS



77

•Les visiteurs médicaux effectuent > 30 millions de visites par an,Les visiteurs médicaux effectuent > 30 millions de visites par an,

•Chaque médecin est visité en moyenne entre 7 et 70 fois par an pour le même Chaque médecin est visité en moyenne entre 7 et 70 fois par an pour le même

médicament…médicament…

•Il reçoit 6 visiteurs médicaux par semaine, qui présentent chacun 3 produits,Il reçoit 6 visiteurs médicaux par semaine, qui présentent chacun 3 produits,

•Le score moyen de mémorisation de la VM est de 30%,Le score moyen de mémorisation de la VM est de 30%,

•Un médecin mémorise 150 à 200 noms de marque de médicament, pas plus…Un médecin mémorise 150 à 200 noms de marque de médicament, pas plus…

•22.000 € investis par médecin et par an …22.000 € investis par médecin et par an …

En France, l’industrie pharmaceutique déploie 24.000 visiteurs médicaux



L'industrie influence les médecins, l'usager trinque (2)L'industrie influence les médecins, l'usager trinque (2)

88

En France, l’industrie pharmaceutique dépense 2.5 milliards d’€ en promotion

Répartition du mix-média en 2004

Visite médicale

DTC

Presse

e-promotion

Réunions

Etudes phase IV

Echantillons

Mailing70,4%

8,9%

5,4%

4,9%

4,3%3,8% 2,1%

D’après la revue Pharmaceutiques – juin/juillet 2005 Source : IMS-Health / Pharmaceutiques juin/juillet 2005

86,2%

Poids de la visite médicale dans la promotion des laboratoires

Visite médicale

Presse

Expérimentation

Relationspubliques

Ordonnance

6,1%

5,0%1,9%0,8%

Le budget VM représente 70-90% des budgets promotionnels.Le budget VM représente 70-90% des budgets promotionnels.




99

En France, la hausse des budgets promotionnels profite toujours à la VM.

Visite médicale (% budget promotionnel)

01020304050607080

2003 2004

Année

% Visite médicale

70,4% 68,5%

D’après la revue Pharmaceutiques – juin/juillet 2005

Dépenses promotionnelles de l'industrie du médicament

2,283 2,342 2,500

0,000

1,000

2,000

3,000

2002 2003 2004

Année

Mil

liar

ds

d'€

+2,6% +6,7%




1010

La promotion s’est concentrée sur un nombre plus limité de médicaments

Source : société c.baX / Pharmaceutiques – juin/juillet 2005

•Au cours de l’année 1999, le nombre de produits promus auprès des médecins généralistes à forte clientèle oscillait entre 500 et 550 suivant le mois,

•Depuis le milieu de l’année 2003, ce chiffre se situe entre 350 et 400.

300

350

400

450

500

550

600

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lien

tèle

La moitié des produits promus fin 1999 ne l’est plus aujourd’hui




1111

La promotion s’est concentrée sur un nombre plus limité de médicaments

Source : société c.baX / Pharmaceutiques – juin/juillet 2005

* : autres contraintes réglementaires, limitation des indications, réduction du prix, déremboursement

Raison de l'abandon auprès des généralistes

28%

14%

13%8%

4%

32%

Droit desubstitution

Fusion, rachat

Retrait, limitations*

Echec commercial

Produit successeur

Inconnu

•Parmi les 550 médicaments promus en 1999, 269 ne l’étaient plus en 2004, alors que la plupart étaient encore sur le marché,

•La moitié des abandons de promotion de cause déterminée, est lié à l’arrivée des génériques ou à de nouvelles alternatives (fausses innovations ?).




1212

ExpirationExpiration

des brevetsdes brevets

Les transferts de prescription se font avec une efficacité redoutableLes transferts de prescription se font avec une efficacité redoutable

INDUSTRIE PHARMACEUTIQUEINDUSTRIE PHARMACEUTIQUEPromotion activePromotion activeVisite médicaleVisite médicale

>30 millions de visites/an>30 millions de visites/an

Pouvoirs publicsPouvoirs publics Présence infinitésimale Présence infinitésimale

Absence d’impact sur les Absence d’impact sur les comportementscomportements

TransfertsTransferts de prescriptionde prescription

CroissanceCroissance des dépensesdes dépenses



1313

Une addition « salée » pour le consommateur (patients, usagers)



Abandon de la promotion des molécules génériquéesAbandon de la promotion des molécules génériquées

++Report de l’effort sur les médicaments, plus récents et 2 à 10 x plus coûteuxReport de l’effort sur les médicaments, plus récents et 2 à 10 x plus coûteux

++Doublement du nombre de visiteurs médicaux en 5-6 ansDoublement du nombre de visiteurs médicaux en 5-6 ans

--Absence des pouvoirs publics sur le terrain promotionnelAbsence des pouvoirs publics sur le terrain promotionnel

==Contournement efficace du générique, par transfert de prescriptionsContournement efficace du générique, par transfert de prescriptions

Une fuite estimée à 7% du répertoire des génériques (Source USPO)


1414

Exemple des antibiotiques, une dérive continuelle : les ATB de 2ème intention représentent aujourd’hui plus de 2/3 des unités et 90% des dépenses !

D’après les données mensuelles du GERS, entre juin 1999 et mai 2004



Antibiotiques dans les infections courantes

46,2%43,0%

40,2%37,4%

34,5%

53,8%57,0%

59,8%62,6%

65,5%

20,4%17,6%

15,3%12,5%

10,5%

79,6%82,4%

84,7%87,5%

89,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

05/2000 05/2001 05/2002 05/2003 05/2004

Année

Pa

rts

de

ma

rch

é

ATB 1ère intention - PM UN

ATB 2ème intention - PM UN

ATB 1ère intention - PM CA

ATB 2ème intention - PM CA


1515

En bleu et violet les antibiotiques recommandés par les experts de l’Afssaps en 1ère intention, de 2 à 10 fois moins coûteux, et qui ne sont plus promus !




ATB V. ORALE INF ORL+RESP (GERS)

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

20,0%

mai-

00

juil-0

0

sept

-00

nov-

00

janv-

01

mar

s-01

mai-

01

juil-0

1

sept

-01

nov-

01

janv-

02

mar

s-02

mai-

02

juil-0

2

sept

-02

nov-

02

janv-

03

mar

s-03

mai-

03

juil-0

3

sept

-03

nov-

03

janv-

04

mar

s-04

mai-

04

MOIS

Pa

rts

de

Ma

rch

é e

n C

A(€

)

AMOXICILLINE

CEFADROXIL

CEFATRIZINE

CEFACLOR

ORELOX

OROKEN

ZINNAT

AMOXICILLINE+AC CLAVULANIQUE

CLARITHROMYCINE

ZITHROMAX

KETEK

OFLOXACINE

CIFLOX

IZILOX

TAVANIC


1616




HTA IEC & SARTANS (GERS)

0

100 000 000

200 000 000

300 000 000

400 000 000

500 000 000

600 000 000

700 000 000

mai-

00

août

-00

nov-

00

févr

-01

mai-

01

août

-01

nov-

01

févr

-02

mai-

02

août

-02

nov-

02

févr

-03

mai-

03

août

-03

nov-

03

févr

-04

mai-

04

MOIS

CA

PF

HT

(M

illio

ns

d'€

)

IEC Gé IEC Rx SARTANS

L’industrie influence les médecins, l’usager trinque (10)L’industrie influence les médecins, l’usager trinque (10)

Exemple des antihypertenseurs : les sartans en rouge, représentaient déjà 7 fois plus de remboursement en 2002, que les IEC génériqués, pourtant recommandés en première intention par les experts de la société européenne de cardiologie !

1717

Le captopril et l’énalapril, antiHTA de 1ère intention sortent des ordonnances !

HTA IEC & SARTANS (GERS)

0

20 000 000

40 000 000

60 000 000

80 000 000

100 000 000

120 000 000

140 000 000

160 000 000

180 000 000

mai-

00

août

-00

nov-

00

févr

-01

mai-

01

août

-01

nov-

01

févr

-02

mai-

02

août

-02

nov-

02

févr

-03

mai-

03

août

-03

nov-

03

févr

-04

mai-

04

MOIS

CA

PF

HT

(M

illi

on

s d

'€)

CAPTOPRIL/CAPTOPRIL+HCTZ

ENALAPRIL/ENALAPRIL+HCTZ

ZESTRIL/ZESTORETIC

TRIATEC

COVERSYL/PRETERAX

APROVEL/CO-APROVEL

COZAAR/HYZAAR/FORTZAAR

TAREG/CO-TAREG/NISIS/NISISCO

ATACAND/HYTACAND/KENZEN/CO-KENZEN

PRITOR/MICARDIS

TEVETEN





1818

Les anti-H2, tous génériqués, sur un pied d’égalité avec les IPP dans le RGO(*), ont totalisé 15 fois moins de remboursements en 2002




ANTI-ULCEREUX ANTI-H2 & IPP (GERS)

0

100 000 000

200 000 000

300 000 000

400 000 000

500 000 000

600 000 000

mai-

00

août

-00

nov-

00

févr

-01

mai-

01

août

-01

nov-

01

févr

-02

mai-

02

août

-02

nov-

02

févr

-03

mai-

03

août

-03

nov-

03

févr

-04

mai-

04

MOIS

CA

PF

HT

(M

illio

ns

d'€

)

Anti-H2

IPP Gé (Oméprazole)

IPP Rx


(*) RGO = Reflux gastro-œsophagien

1919

ANTI-ULCEREUX ANTI-H2 & IPP (GERS)

0

50 000 000

100 000 000

150 000 000

200 000 000

250 000 000

300 000 000

350 000 000

400 000 000

450 000 000

500 000 000

mai-

00

août

-00

nov-

00

févr

-01

mai-

01

août

-01

nov-

01

févr

-02

mai-

02

août

-02

nov-

02

févr

-03

mai-

03

août

-03

nov-

03

févr

-04

mai-

04

MOIS

CA

PF

HT

(M

illi

on

s d

'€)

CIMETIDINE

RANITIDINE

OMEPRAZOLE

INEXIUM

LANZOR / OGAST

PARIET

INIPOMP / EUPANTOL

Depuis, une chute de 35% pour l’oméprazole, un bond de+38% pour Depuis, une chute de 35% pour l’oméprazole, un bond de+38% pour INEXIUMINEXIUM®®





2020

Déficit d'information = déficit de prescription

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mois, années

D'après Jean-Jacques ZAMBROWSKI

La générication sert de véritable tremplin La générication sert de véritable tremplin à l’essor des médicaments récentsà l’essor des médicaments récents

PrincepsPrinceps

Alternatives de Alternatives de contournementcontournement

GénériquesGénériques



2121François PESTY Une visite médicale professionnelle et indépendante de l’industrie au service du consommateur


La générication sert de véritable tremplin La générication sert de véritable tremplin à l’essor des médicaments récentsà l’essor des médicaments récents

L’industrie réoriente la prescription vers des médicaments protégés plus vite que n’entrent de nouveaux génériques dans le répertoire !

2222François PESTY Une visite médicale conçue pour améliorer l’efficience de la prescription des Une visite médicale conçue pour améliorer l’efficience de la prescription des antibiotiquesantibiotiques


2323François PESTY Une visite médicale conçue pour améliorer l’efficience de la prescription des statinesUne visite médicale conçue pour améliorer l’efficience de la prescription des statines


2424

L’assurance maladie avec ses délégués et L’assurance maladie avec ses délégués et ses praticiens conseils n’est pas compétitiveses praticiens conseils n’est pas compétitive

Exigences de l'action

0,001,002,003,004,005,00

Convaincre

CiblerRépéter

DAM

VM

PC

Compétences requises

0,001,002,003,004,005,00

Aptitudesrelationnelles

Connaissancestechniques

Organisation

Techniques deventes

Outils de ciblage

Positionnementmarketing

Qualité dumanagement

Le bon médecin

Le bon message

La bonne fréquence



2525

Claude LE PEN,

Économiste de la santé

Pharmaceutiques juin/juillet 2005

Les changements de comportement « ne tomberont pas du ciel »

« Il ne faut pas croire que les médecins vont changer « Il ne faut pas croire que les médecins vont changer leur mode de prescription simplement pour faire plaisir leur mode de prescription simplement pour faire plaisir à l’assurance maladie »à l’assurance maladie »



2626

La Haute Autorité de Santé (HAS) La Haute Autorité de Santé (HAS) reste inactive et sans voix reste inactive et sans voix



« Nouvelle controverse autour du rôle des visiteurs médicaux »

« La revue médicale Prescrire et le collectif Formindep (Pour une formation médicale indépendante) s'inquiètent des projets de la Haute Autorité de santé (HAS) dans le domaine de la diffusion de l'information médicale » Le Monde, 15 juillet 2005

La HAS souhaite « profiter de la force de frappe » des visiteurs médicaux des laboratoires pour promouvoir les bonnes pratiques ! Déclaration de M. Laurent DEGOS à l’agence APM

2727

Aucun des « outils » à la disposition du CEPS ne permet Aucun des « outils » à la disposition du CEPS ne permet de lutter efficacement contre les transferts de prescriptionde lutter efficacement contre les transferts de prescription



•Donner des objectifs de substitution aux pharmaciens,

•Baisser le prix des princeps,

•Baisser le prix des génériques,

•Actionner le TFR « au fil de l’eau »,

•Réduire les marges arrières,

•Imposer des « quotas » à la visite médicale ou encadrer le taux d’évolution du nombre de ses contacts,

Frustrent et démotivent les pharmaciens d’officine, seuls acteurs véritablement impliqués pour le succès de la politique du générique

N’incitera nullement les médecins à revenir à la prescription d’anciens médicaments, aujourd’hui génériqués

2828

Substitution parSubstitution par

les pharmaciensles pharmaciens

Les transferts de prescription anéantissent Les transferts de prescription anéantissent déjà les efforts de substitutiondéjà les efforts de substitution

INDUSTRIE INDUSTRIE PHARMACEUTIQUEPHARMACEUTIQUE

Stratégie d’abandon + report des efforts Stratégie d’abandon + report des efforts promotionnelspromotionnels

Pouvoirs publicsPouvoirs publics Absence d’impact sur les Absence d’impact sur les

comportementscomportements

---+++

Économies du Économies du plan génériquesplan génériques

1,05 mds €1,05 mds €en 2007en 2007




?

2929



Baisse des marges arrières et TFR démotiveront Baisse des marges arrières et TFR démotiveront les pharmaciens et l’objectif ne sera pas tenules pharmaciens et l’objectif ne sera pas tenu



Pouvoirs publicsPouvoirs publics Absence d’impact sur les Absence d’impact sur les

comportementscomportements

---++


1,05 mds €1,05 mds €en 2007en 2007




---

3030



Pour l’atteindre, une seule chance : limiter les transferts Pour l’atteindre, une seule chance : limiter les transferts de prescriptions en atténuant le déséquilibre d’influencede prescriptions en atténuant le déséquilibre d’influence



Pouvoirs publicsPouvoirs publics Mise en place d’une VM Mise en place d’une VM

professionnelle et professionnelle et indépendanteindépendante

++


1,05 mds €1,05 mds €en 2007en 2007




---

3131

Pas d’avantage d’implication des autres acteurs



•« L’Afssaps doit être reconnue comme un acteur majeur de la promotion du bon usage des produits de santé » (projet d’établissement, et discours de Jean MARIMBERT, le 15 juin 2005)… Mais, rien de nouveau par rapport à l’existant (lettres aux prescripteurs, Site Internet).

•Les ARH ne s’impliquent pas sur le médicament à l’hôpital (dixit les URCAM),

•Les URCAM sont chargées de coordonner la gestion des risques, mais n’ont aucune autorité sur les CPAM,

•Les URML sont « à la botte », des syndicats (et de la CSMF en particulier qui contrôle 25 régions sur 26 ),

•« Le FOPIM est mort » (Propos de Nicolas ABOUT lors de l’examen de la Loi du 13 août 2004 au Sénat ).

3232

ProGenerix - Agir dès 2005

4000

4500

5000

5500

6000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008années

mill

ion

s d

'€

Agir en 2005

Ne rien faire

750 millions d’€ 750 millions d’€ d’économie par an d’économie par an dès 2008dès 2008* *

(*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du (*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du dispositifdispositif

• faire baisser de 6% à 2,5% la croissance des faire baisser de 6% à 2,5% la croissance des

dépenses dépenses

sans utilité médicale prouvée, sans utilité médicale prouvée, • pour 6 aires thérapeutiques majeures, pour 6 aires thérapeutiques majeures, • représentant 28% des montants remboursésreprésentant 28% des montants remboursés

Le projet ProGenerixLe projet ProGenerix

1,8 milliards d’€ d’économies cumulées en 4 1,8 milliards d’€ d’économies cumulées en 4 ansans**

Paris, le 22 juillet 2005


Paris, le 22 juillet 2005

3333

11erer poste de dépense de soins de ville, en valeur (33%) et en taux de poste de dépense de soins de ville, en valeur (33%) et en taux de

croissance depuis 1990…croissance depuis 1990…

Doublement en dix ans,Doublement en dix ans,

Poste toujours le plus dynamique en 2004 (+7.3%),Poste toujours le plus dynamique en 2004 (+7.3%),

La France second plus grand consommateur au monde, La France second plus grand consommateur au monde,

avec 537$ par habitant,avec 537$ par habitant,

L’évolution du poste « médicaments » est préoccupanteL’évolution du poste « médicaments » est préoccupante et n’est pas prête à s’infléchir…et n’est pas prête à s’infléchir…



3434

A l’expiration de leurs brevets, les « grands médicaments » A l’expiration de leurs brevets, les « grands médicaments » tombent dans l’oubli , et les dépenses s’envolent…tombent dans l’oubli , et les dépenses s’envolent…

… … car les laboratoires reportent leur effort promotionnel sur car les laboratoires reportent leur effort promotionnel sur les nouveaux médicaments, plus coûteux et mieux protégés…les nouveaux médicaments, plus coûteux et mieux protégés…

… … mais dont l’utilité médicale n’est pas toujours supérieure à mais dont l’utilité médicale n’est pas toujours supérieure à celle de leurs aînés…celle de leurs aînés…

… … à cause de l’effet structure, qui consiste à transférer à cause de l’effet structure, qui consiste à transférer

les prescriptions sur des médicaments plus récents et les prescriptions sur des médicaments plus récents et

plus coûteuxplus coûteux



3535

175 médecins et paramédicaux correspondants en région (HAS, ex-Anaes),175 médecins et paramédicaux correspondants en région (HAS, ex-Anaes),

Des lettres aux prescripteurs, plaquettes, (Afssaps) …Des lettres aux prescripteurs, plaquettes, (Afssaps) …

Les RBP téléchargeables sur les sites Internet (Afssaps, HAS) …Les RBP téléchargeables sur les sites Internet (Afssaps, HAS) …

638 DAM, « agents des caisses » en temps partagé (Cnamts),638 DAM, « agents des caisses » en temps partagé (Cnamts),

2200 médecins conseils et 70.000 « rencontres confraternelles » téléphoniques programmées en 2005 (Cnamts), 2200 médecins conseils et 70.000 « rencontres confraternelles » téléphoniques programmées en 2005 (Cnamts),

contre 30 millions de visites médicales réalisées par l’industrie du médicament ! contre 30 millions de visites médicales réalisées par l’industrie du médicament !

L’information publique représente l’équivalent d’une L’information publique représente l’équivalent d’une

matinée de visites pour l’industrie pharmaceutique ! matinée de visites pour l’industrie pharmaceutique !



3636

Une visite médicale indépendante de l’industrie estUne visite médicale indépendante de l’industrie estune attente forte des médecins *une attente forte des médecins *

« Nous attendons des pouvoirs publics qu’ils mettent à notre « Nous attendons des pouvoirs publics qu’ils mettent à notre

disposition des outils d’aide à la prescription raisonnée du disposition des outils d’aide à la prescription raisonnée du

médicament » **médicament » **

Pierre LEVYPierre LEVY

Président CSMF Val de Marne Président CSMF Val de Marne

(*) Enquêtes de la DGS, du FOPIM, de l’Afssaps, rapport de la Cour des Comptes…

(**) Propos tenus lors de la table ronde « Médicament : partenariat pour un bon usage » - Le (**) Propos tenus lors de la table ronde « Médicament : partenariat pour un bon usage » - Le Medec 2004Medec 2004



3737

Des visites médicales indépendantes de l’industrie,Des visites médicales indépendantes de l’industrie,

La promotion des « standards thérapeutiques » génériqués et délaissés par les La promotion des « standards thérapeutiques » génériqués et délaissés par les

laboratoires,laboratoires,

La promotion des recommandations de bonnes pratiques associées, respect La promotion des recommandations de bonnes pratiques associées, respect

des indications AMM, des populations cibles…des indications AMM, des populations cibles…

Une information comparative sur les coûts de traitement et l’amélioration du Une information comparative sur les coûts de traitement et l’amélioration du

service médical rendu (ASMR),service médical rendu (ASMR),

La promotion de la prescription en dénomination commune.La promotion de la prescription en dénomination commune.

Le projet ProGenerixLe projet ProGenerix



3838

Changement des comportements de prescription, appropriation des pratiques Changement des comportements de prescription, appropriation des pratiques

recommandées,recommandées,

Prise en compte de la dimension économique du médicament,Prise en compte de la dimension économique du médicament,

Développement d’un esprit plus critique à l’égard des informations reçues sur Développement d’un esprit plus critique à l’égard des informations reçues sur

le médicament…le médicament…

Le projet ProGenerix a un impact immédiat chez les Le projet ProGenerix a un impact immédiat chez les médecinsmédecins



3939

Amélioration de la qualité de la prescription du médicament,Amélioration de la qualité de la prescription du médicament,

Contribution à la lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse (surconsommation Contribution à la lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse (surconsommation

abusive : antibiotiques, psychotropes…),abusive : antibiotiques, psychotropes…),

Responsabilisation des pouvoirs publics sur leur mission d’information en Responsabilisation des pouvoirs publics sur leur mission d’information en

direction des médecins,direction des médecins,

Incitation pour les industriels à privilégier l’utilité médicale (innovation vraie, Incitation pour les industriels à privilégier l’utilité médicale (innovation vraie,

maladies rares ou orphelines, amélioration de l’observance, meilleur dépistage, maladies rares ou orphelines, amélioration de l’observance, meilleur dépistage,

…).…).

Le projet ProGenerix a un impact immédiat Le projet ProGenerix a un impact immédiat sur la Santé Publiquesur la Santé Publique



4040

Soutien indispensable à la réussite de la politique du générique,Soutien indispensable à la réussite de la politique du générique,

1.8 milliards d’€ d’économie cumulée entre 2005-2008, 1.8 milliards d’€ d’économie cumulée entre 2005-2008,

750 millions d’€ d’économies par an en 2008750 millions d’€ d’économies par an en 2008 (*) (*),,

Création de 760 emplois utiles au bon usage du médicament.Création de 760 emplois utiles au bon usage du médicament.

(*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du (*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du dispositifdispositif

Le projet ProGenerix a un impact immédiat Le projet ProGenerix a un impact immédiat sur l’économiesur l’économie



4141

Une Phase test préalable pour en valider l’efficacité, Une Phase test préalable pour en valider l’efficacité,

à échelle réduite (1/20à échelle réduite (1/20èmeème),),

en prestation externalisée adossée à un spécialiste de l’intérim ou du en prestation externalisée adossée à un spécialiste de l’intérim ou du

« Management de transition », « Management de transition »,

sur un champ d’action réduit, centré sur 3 objectifs de maîtrise médicalisée sur un champ d’action réduit, centré sur 3 objectifs de maîtrise médicalisée

(antibiotiques, statines et antihypertenseurs), (antibiotiques, statines et antihypertenseurs),

avec arrêt possible à tout moment ou montée en puissance progressive du avec arrêt possible à tout moment ou montée en puissance progressive du

dispositif, en fonction des résultats obtenus.dispositif, en fonction des résultats obtenus.

Proposition pour la mise en place du projet ProGenerixProposition pour la mise en place du projet ProGenerix



4242

Arrêt du projet possible à tout moment,Arrêt du projet possible à tout moment,

Accélération possible à tout moment, Accélération possible à tout moment,

Pas d’embauche directe, Pas d’embauche directe,

Coût marginal, largement couvert par les économies réalisées, Coût marginal, largement couvert par les économies réalisées,

Adossement éventuel à un « grand » de la prestation de service, Adossement éventuel à un « grand » de la prestation de service,

Possibilité d’un partenariat Public Privé.Possibilité d’un partenariat Public Privé.

Les avantages d’une expérimentation test Les avantages d’une expérimentation test



4343

ÉÉconomie générée par le projet ProGenerixconomie générée par le projet ProGenerix

AnnéeAnnée Déploiement Déploiement progressifprogressif

EffectifsEffectifs Coût annuel Coût annuel (m€)(m€)

Gains annuelGains annuel

(m€)(m€)

Gains cumulésGains cumulés

(m€)(m€)

20062006 5%5% 3838 4,54,5 9,49,4 9,49,4

20072007 20%20% 152152 22,522,5 41,641,6 51,051,0

20082008 50%50% 380380 4545 135,5135,5 186,5186,5

20092009 100%100% 760760 9090 311,9311,9 498,4498,4

20102010 100%100% 760760 9090 463,8463,8 962,2962,2

20112011 100%100% 760760 9090 693,6693,6 1.655,81.655,8

Dans l’hypothèse prudente d’un infléchissement de 6 à 2,5% du taux de croissance Dans l’hypothèse prudente d’un infléchissement de 6 à 2,5% du taux de croissance annuel des dépenses et se limitant aux 6 aires thérapeutiques initialement prévusannuel des dépenses et se limitant aux 6 aires thérapeutiques initialement prévus



4444

Les Indicateurs de performance de ProGenerix sont Les Indicateurs de performance de ProGenerix sont

disponibles, et faciles à mettre en oeuvredisponibles, et faciles à mettre en oeuvre

Ventes aux officines (GERS),Ventes aux officines (GERS),

Montants présentés au remboursement : bases de données de l’assurance Montants présentés au remboursement : bases de données de l’assurance

maladie (Sniram, MIAM, ERASME), maladie (Sniram, MIAM, ERASME),

Comparaison entre les secteurs prospectés ou non,Comparaison entre les secteurs prospectés ou non,

Analyse comparée des prescriptions des médecins visités ou non visités Analyse comparée des prescriptions des médecins visités ou non visités

(en données anonymisées),(en données anonymisées),

Observatoire de la médecine générale (OMG, SFMG),Observatoire de la médecine générale (OMG, SFMG),

Autres observatoires (ex : MediscanAutres observatoires (ex : Mediscan®®).).



4545

Expérimentation régionale en phase test de ProGenerix à Expérimentation régionale en phase test de ProGenerix à

l’échelle 1/20l’échelle 1/20èmeème pendant 1 an. pendant 1 an.



1 MOIS 1 MOIS 3 SEM. 1 SEM. 6 MOIS

Recherche partenariat Recrutement Formation Présentation campagne 4 cycles de visites chez les médecins à « haut potentiel »

Recrutement cadres des VM. de base Training

(DR, chefs produits, Production supports

Resp. syst information Système info

Finalisation supports Ingénierie de

Mkg formation

PHASE PREPARATOIRE FORMATION SEMINAIREPHASE PREPARATOIRE FORMATION SEMINAIRE 1ERE CAMPAGNE PROMOTIONNELLE 1ERE CAMPAGNE PROMOTIONNELLE

INITIALE DE CAMPAGNEINITIALE DE CAMPAGNE

Phase répétée lors d’une seconde campagne promotionnelle

4646

• Le projet ProGenerix de l’Institut PUPPEM est l’outil Le projet ProGenerix de l’Institut PUPPEM est l’outil d’accompagne-d’accompagne-

ment sur le terrain, indispensable à la réussite de la ment sur le terrain, indispensable à la réussite de la réforme et à la réforme et à la

concrétisation des objectifs de maîtrise médicalisée des concrétisation des objectifs de maîtrise médicalisée des dépenses dépenses

de médicaments prévus notamment à la Conventionde médicaments prévus notamment à la Convention.

• Il n’y a pas d’obstacle majeur a sa mise en œuvre très Il n’y a pas d’obstacle majeur a sa mise en œuvre très rapide parrapide par

une prestation externalisée comportant une phase test une prestation externalisée comportant une phase test préalable à préalable à

échelle réduiteéchelle réduite

Pour en savoir plus :Pour en savoir plus : http://perso.wanadoo.fr/pouruneprescriptionplusefficientedumedicament/index.htm

Qu’attend-on pour lancer le projet ProGenerix ?Qu’attend-on pour lancer le projet ProGenerix ?



Documents

1 Une visite médicale professionnelle et indépendante, au service dun consommateur « usager et payeur » Pourquoi la DGCCRF est-elle dans son rôle en soutenant