12 Anat Cours Coude 14

Le coudeLe coude

Pr SM BOUKERCHEPr SM BOUKERCHE

Année Universitaire 2013-2014Année Universitaire 2013-2014

DéfinitionDéfinition

Complexe articulaire stable , peu mobile servant de lien Complexe articulaire stable , peu mobile servant de lien entre l’épaule et la main pour autoriser l’orientation du entre l’épaule et la main pour autoriser l’orientation du membre thoracique .membre thoracique .

Il participe à la prise et au port des aliments à la bouche Il participe à la prise et au port des aliments à la bouche

Le coude

Orientation du membre thoracique

Prise et port d’aliments à la bouche

Orientation du membre thoracique

Prise et port d’aliments à la bouche

ConstitutionConstitution Coude anatomique : ( morphologique ) Coude anatomique : ( morphologique )

( ( synoviale communesynoviale commune ) )

Huméro-ulnaireHuméro-ulnaire Huméro-radialeHuméro-radiale Radio-ulnaire proximale Radio-ulnaire proximale ( supérieure )( supérieure )

Coude anatomique ( Morphologique )Coude anatomique ( Morphologique )

Articulation huméro-ulnaireArticulation huméro-ulnaire

Articulation radio-ulnaire proximale

Articulation radio-ulnaire proximale

Articulation huméro-radiale

Articulation huméro-radiale

H

UR

ConstitutionConstitution Coude fonctionnelCoude fonctionnel

Huméro-ulnaireHuméro-ulnaire articulation de type ginglyme articulation de type ginglyme trochléenne trochléenne

Huméro-radialeHuméro-radiale articulation d’accompagnement articulation d’accompagnement

Radio-ulnaire proximlale Radio-ulnaire proximlale ( proximale ) ( proximale ) articulation de la prono-supination articulation de la prono-supination

Coude fonctionnel

1

Art Gynglyme

( trochléenne )

Interligne articulaire serré

1

Art Gynglyme

( trochléenne )

Interligne articulaire serré

2

Art d’accompagnement

de 1 et 3

2

Art d’accompagnement

de 1 et 3

3

Art de la prono-supination

3

Art de la prono-supination

TypeType 03 Articulations 03 Articulations

Ginglyme ( trochlèenne )Ginglyme ( trochlèenne )

Articulation huméro-ulnaire : 1 degré de liberté Articulation huméro-ulnaire : 1 degré de liberté Ellipsoide ( condylaire simple )Ellipsoide ( condylaire simple )

Articulation huméro-radiale : 2 degrés de liberté Articulation huméro-radiale : 2 degrés de liberté Pivotante (Trochoide )Pivotante (Trochoide )

Articulation radio-ulnaire proximale : 1 degré Articulation radio-ulnaire proximale : 1 degré de liberté )de liberté )

Degré de libertéDegré de liberté

0101

Surfaces articulaires Surfaces articulaires

La trochlée huméraleLa trochlée humérale Segment médial articulaire avec l’incisure trochléaire ulnaire Segment médial articulaire avec l’incisure trochléaire ulnaire Poulie pleine -- Plus large en arrière Poulie pleine -- Plus large en arrière

Orientation : Orientation : axe transversal oblique en dedans et en bas axe transversal oblique en dedans et en bas

ConstitutionConstitution Deux joues convexes avec un versant médial plus large , plus Deux joues convexes avec un versant médial plus large , plus

bas , plus Saillant que le latéral .bas , plus Saillant que le latéral . Une gorge Une gorge verticale en avant – oblique en haut et en dedans verticale en avant – oblique en haut et en dedans

en arrièreen arrière

La trochlée ●Poulie pleine

●Plus large en arrière

●Axe transversal oblique en bas

En dedans ( variable )

●Deux joues convexes

La médiale :plus large – plus basse plus saillante

●Poulie pleine

●Plus large en arrière

●Axe transversal oblique en bas

En dedans ( variable )

●Deux joues convexes

La médiale :plus large – plus basse plus saillante

A B C

Vue dorsale Vue dorsale Gorge oblique en bas –en dehors

Gorge oblique en bas –en dehors

Gorge oblique en haut –dedans

Gorge oblique en haut –dedans

Gorge oblique en en haut -dehorsGorge oblique en en haut -dehors

Gorge verticale

Gorge verticale

Schéma A ( le plus fréquent )

Gorge de la trochlée humérale est verticale en avant

Oblique en bas et en dehors en arrière

Schéma A ( le plus fréquent )

Gorge de la trochlée humérale est verticale en avant

Oblique en bas et en dehors en arrière

A – Trochlée humérale ( vue antérieure )

B – Trochlée humérale ( vue dorsale )

C – Gorge verticale en avant

D - En extension c’est la partie postérieure de la gorge qui est en rapport avec l’incisure ulnaire ( valgus ulnaire physiologique )

E – En flexion complète , l’avant-bras se projette sur le bras

( la partie antérieure de la gorge de la trochlée est verticale )

a – Trochlée humérale ( vue antérieure )b– Trochlée humérale ( vue dorsale )c– Gorge oblique en haut et en dehors d - En extension : obliquité en bas et en dehors de l’avant-bras ( valgus ulnaire physiologique )E – En flexion complète , l’avant-bras se projette légèrement en dehors du bras . ( la partie antérieure de la gorge de la trochlée détermine l’obliquité de l’avant-bras )

a

b

cde

a – Trochlée humérale ( vue antérieure )( la gorge est oblique en haut et en dedans b– Trochlée humérale ( vue dorsale )( la partie postérieure de la gorge est oblique en bas et en dehors c– Gorge oblique en haut et en dedans d - En extension : obliquité en bas et en dehors de l’avant-bras ( valgus ulnaire physiologique )E – En flexion complète , l’avant-bras se projette en dedans du bras . ( la partie antérieure de la gorge de la trochlée détermine l’obliquité de l’avant-bras )

Surfaces articulairesSurfaces articulaires Le capitulum ( condyle ) huméral Le capitulum ( condyle ) huméral

Segment latéral articulaire avec la surface proximale radiale Segment latéral articulaire avec la surface proximale radiale ( en flexion )( en flexion )Demi-sphrère arrondie aplatie transversalementDemi-sphrère arrondie aplatie transversalementOrientée : en bas et en avant Orientée : en bas et en avant De situation ventro-distaleDe situation ventro-distale

Demi-sphère arrondie

Aplatie transversalement

Orienté en bas – en avant

Situation ventro-distale

Demi-sphère arrondie

Aplatie transversalement

Orienté en bas – en avant

Situation ventro-distale

CapitulumCapitulum

Surfaces articulaires Surfaces articulaires Zone capitulo-trochléaire Zone capitulo-trochléaire

( condylo-trochléenne )( condylo-trochléenne )

Surface de la trochlée en regard du capitulumSurface de la trochlée en regard du capitulum

Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale articulaire de la tête radiale articulaire de la tête radiale

Zone capitulo-trochléaireZone capitulo-trochléaire

Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale de la tête radiale

Articulaire avec le rebord médial de la surface proximale de la tête radiale

Surfaces articulaires Surfaces articulaires L’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide )L’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide )

Articulaire avec la trochlée humérale Articulaire avec la trochlée humérale Constituée par :Constituée par :

la face antérieure articulaire de l’olécrâne la face antérieure articulaire de l’olécrâne la face supérieure articulaire du processus coronoidela face supérieure articulaire du processus coronoide

Grande échancrure concave en avant – à grand axe Grande échancrure concave en avant – à grand axe transversal -- Avec une crête mousse moyenne transversal -- Avec une crête mousse moyenne

longitudinale et deux joues :longitudinale et deux joues : la la médiale étant plusmédiale étant plus large que la latéralelarge que la latéraleOrientation : en haut et en avant ; la joue médiale regardant Orientation : en haut et en avant ; la joue médiale regardant

en dedans ; la joue latérale fortement en dehors en dedans ; la joue latérale fortement en dehors

Incisure trochléaire ( gde cavité sigmoide )Incisure trochléaire ( gde cavité sigmoide )

Constitution :

1-Face ant de l’olécrâne

2-Face sup du processus coronoide

Orientation : haut – en avant

Joue latérale regarde en dehors

Joue médiale regarde en dedans – plus large

A grand Axe transversal

Constitution :

1-Face ant de l’olécrâne

2-Face sup du processus coronoide

Orientation : haut – en avant

Joue latérale regarde en dehors

Joue médiale regarde en dedans – plus large

A grand Axe transversal

1

2

Surfaces articulairesSurfaces articulaires L’incisure radiale ( petite cavité sigmoide )L’incisure radiale ( petite cavité sigmoide )

♦♦Situation : face latérale du processus coronoideSituation : face latérale du processus coronoide ♦ ♦ Forme quadrangulaireForme quadrangulaire ♦ ♦ Concave sagittalement Concave sagittalement ♦ ♦ Articulaire avec la circonférence radiale de la tête radialeArticulaire avec la circonférence radiale de la tête radiale ♦ ♦ Insertions osseuses : ligament annulaire- sur les bords Insertions osseuses : ligament annulaire- sur les bords antérieur et postérieurantérieur et postérieur

ligament carré sur le bord inférieur ligament carré sur le bord inférieur

Incisure radiale ( vue latérale de l’extrémité proximale )Incisure radiale ( vue latérale de l’extrémité proximale )

Forme quadrangulaire

Concave sagittalement

Articulaire avec la circonférence radiale de la tête radiale

Insertions ligamentaires sur les bords latéraux ( annulaire et inférieur ( carré )

Forme quadrangulaire

Concave sagittalement

Articulaire avec la circonférence radiale de la tête radiale

Insertions ligamentaires sur les bords latéraux ( annulaire et inférieur ( carré )

Surfaces articulairesSurfaces articulaires La tête radialeLa tête radiale: ovalaire à grosse extrémité médiale: ovalaire à grosse extrémité médiale Circonférence articulaire Circonférence articulaire ( pourtour articulaire )( pourtour articulaire )

Segment osseux périphérique plus haut à la partie ventro-Segment osseux périphérique plus haut à la partie ventro-médialemédialeIl répond à l’incisure radiale de l’ulna et au ligament Il répond à l’incisure radiale de l’ulna et au ligament annulaire du radius annulaire du radius

Extrémité proximale du radius Extrémité proximale du radius

Constitution

1- Tête radiale :

Ovalaire à grosse extrémité médiale (cupule )

2- Circonférence articulaire ( pourtour articulaire )

Plus haut à la partie ventro-médiale

Répond à l’incisure radiale –ligt annulaire

Constitution

1- Tête radiale :

Ovalaire à grosse extrémité médiale (cupule )

2- Circonférence articulaire ( pourtour articulaire )

Plus haut à la partie ventro-médiale

Répond à l’incisure radiale –ligt annulaire

1

2

Surfaces articulairesSurfaces articulaires Surface articulaire radiale proximalSurface articulaire radiale proximal ( cupule radiale ) ( cupule radiale )

♦ ♦ Ovalaire – large transversalementOvalaire – large transversalement ♦ ♦ De direction oblique en avant – en dedansDe direction oblique en avant – en dedans ♦ ♦ Avec un bord médial biseauté répondant à la zone Avec un bord médial biseauté répondant à la zone

capitulo-trochléaire capitulo-trochléaire ♦ ♦ Articulaire avec le capitulum ( condyle de l’humérus )Articulaire avec le capitulum ( condyle de l’humérus )

Surface articulaire radiale proximale ( cupule radiale )

Surface articulaire radiale proximale ( cupule radiale )

Forme : Ovalaire

Orientation : en avant – dedans

Bord médial biseauté ( zone capitulo-trochléaire )

Cupule articulaire avec le capitulum

Forme : Ovalaire

Orientation : en avant – dedans

Bord médial biseauté ( zone capitulo-trochléaire )

Cupule articulaire avec le capitulum

Surfaces articulairesSurfaces articulaires Le ligament annulaire du radiusLe ligament annulaire du radius

♦ ♦ Fibro-cartilage +++Fibro-cartilage +++ ♦ ♦ Haut de 1 cmHaut de 1 cm ♦ ♦ Inséré sur les bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna Inséré sur les bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna ♦ ♦ Constitué de deux plans Constitué de deux plans Superficiel ligamentaireSuperficiel ligamentaireProfond articulaire encroûté de cartilage pour la surface Profond articulaire encroûté de cartilage pour la surface articulaire radiale articulaire radiale

Ligament annulaire du radius ( vue latérale de l’ulna )Ligament annulaire du radius ( vue latérale de l’ulna )

Fibro-cartilage

Insertions : bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna

Constitution :

Plan superficiel ligamentaire

Plan profond articulaire (cartilageux )

Fibro-cartilage

Insertions : bords latéraux de l’incisure radiale de l’ulna

Constitution :

Plan superficiel ligamentaire

Plan profond articulaire (cartilageux )

Moyens d’unionMoyens d’union Capsule articulaireCapsule articulaire

● ● Manchon fibreux unique huméro-radio-ulnaire Manchon fibreux unique huméro-radio-ulnaire ♦ ♦ Mince- lâche sagittalement Mince- lâche sagittalement ♦ ♦ Serré latéralementSerré latéralement ♦ ♦ Présence de cul-de-sac antérieur ( flexion) et postérieur Présence de cul-de-sac antérieur ( flexion) et postérieur

( extension )( extension ) ♦ ♦ Présence de repli annulaire autour de la tête radiale pour Présence de repli annulaire autour de la tête radiale pour

la prono-supination )la prono-supination )● ● ConstitutionConstitution : fibres verticales et obliques entremélées : fibres verticales et obliques entremélées

♦ ♦ Point faible : au niveau de la fosse olécranienne ( minceur Point faible : au niveau de la fosse olécranienne ( minceur ))♦♦Becs olécranien et coronoidien sont intracapsulairesBecs olécranien et coronoidien sont intracapsulaires

Insertions humérales

Bord latéral du capitulum

Bords des fossettes radiale et coronoidienne

Bord médial de la trochlée humérale

Bord latéral du capitulum

Bords des fossettes radiale et coronoidienne

Bord médial de la trochlée humérale

Vue antérieure

Insertions humérales

Lèvre latérale du sillon ulnaire

Bords de la fossette olécranienne

( traversée de la partie moyenne à 1cm au-dessus de la trochlée )

Bord latéral de la trochlée

Lèvre latérale du sillon ulnaire

Bords de la fossette olécranienne

( traversée de la partie moyenne à 1cm au-dessus de la trochlée )

Bord latéral de la trochlée

Vue dorsale

Vue antéro-latérale

Insertions ulnaires

Bord médial de l’olécrâne

Bord médial du processus coronoide

Bord antérieur du processus coronoide

Bord médial de l’olécrâne

Bord médial du processus coronoide

Bord antérieur du processus coronoide

Vue antéro-latérale

Insertions ulnaires

Bord supérieur de l’olécrâne

Bord latéral de l’olécrâne

Bord latéral de l’incisure radiale

Bord distal de l’incisure radiale

Bord antérieur de l’incisure radiale

Bord supérieur de l’olécrâne

Bord latéral de l’olécrâne

Bord latéral de l’incisure radiale

Bord distal de l’incisure radiale

Bord antérieur de l’incisure radiale

Insertion de la capsule huméro-radio-ulnaire sur le col du radius à ½ cm de la tête radiale

Insertion de la capsule huméro-radio-ulnaire sur le col du radius à ½ cm de la tête radiale

Radius : insertions capsulaires

A BB B B

Capsule : A ( vue ventrale – B ( vue dorsale )

Coupe sagittale huméro-ulnaire :

1- Cul de sac antérieur

( flexion )

2- Cul de sac postérieur

( Extension )

1- Cul de sac antérieur

( flexion )

2- Cul de sac postérieur

( Extension )

Moyens d’unionMoyens d’union Les ligaments Les ligaments : : Haubans de maintien , essentiellement collatéraux à Haubans de maintien , essentiellement collatéraux à

l’exception du ligament annulaire l’exception du ligament annulaire

Ligaments collatérauxLigaments collatéraux Ligament collatéral ulnaire Ligament collatéral ulnaire

( ligament latéral interne ) ( ligament latéral interne ) Ligament collatéral radial Ligament collatéral radial

( ligament latéral externe ) ( ligament latéral externe )

Moyens d’unionMoyens d’union Ligament collatéral ulnaire ( ligament Ligament collatéral ulnaire ( ligament

latéral interne )latéral interne )

♦ ♦ puissant – développé - Facteur de stabilité dans les mouvements de valgus puissant – développé - Facteur de stabilité dans les mouvements de valgus

♦ ♦ Constitution : trois faisceaux :Constitution : trois faisceaux : ▬ ▬ Faisceau antérieur : peu résistant Faisceau antérieur : peu résistant ( 3 ) ( 3 ) ♦ ♦ Tendu de la surface antéro-inférieure de l’épicondyle médial au bord Tendu de la surface antéro-inférieure de l’épicondyle médial au bord supérieur de la face supérieur de la face antérieure ( partie médiale ) du processus coronoide antérieure ( partie médiale ) du processus coronoide dede ♦ ♦ Oblique en bas – en avant et en dehorsOblique en bas – en avant et en dehors

Fonctions : stabilité en valgus Fonctions : stabilité en valgus Tendu tant en flexion qu’en extension Tendu tant en flexion qu’en extension

( stabilité sagittale )( stabilité sagittale )

1

2

Ligament collatéral ulnaire ( F. antérieur )

1- Origine :

Surface antéro-inf de l’épicondyle médial

2-Terminaison : Bord sup de la face antérieure du processus coronoide

Peu résistant

1- Origine :

Surface antéro-inf de l’épicondyle médial

2-Terminaison : Bord sup de la face antérieure du processus coronoide

Peu résistant


Fonctions : stabiliteur en valgus Tendu tant en flexion qu’en extension ( stabilisateur sagittal )


Fonctions : stabiliteur en valgus Tendu tant en flexion qu’en extension ( stabilisateur sagittal )

Oblique en bas – en avant – en dehors

Moyens d’unionMoyens d’union ▬ ▬ Faisceau moyen :Faisceau moyen :

ligament de l’entorse de Poirier ( 4ligament de l’entorse de Poirier ( 4 ) ) ♦ ♦ Très résistant - de forme trapézoide Très résistant - de forme trapézoide ♦ ♦

Vertical et épais Vertical et épais ♦ ♦ Tendu de l’épicondyle médial au processus coronoide Tendu de l’épicondyle médial au processus coronoide

ulnaire ulnaire Fonctions : limite l’abduction ( faisceau de l’entorse )Fonctions : limite l’abduction ( faisceau de l’entorse )

Ligament collatéral ulnaire ( F. moyen )

1

2

1- Origine :

Face antérieure de l’épicondyle médial

2 – Terminaison :

Tubercule coronoidien

Partie supérieure du bord médial du processus coronoidien

1- Origine :

Face antérieure de l’épicondyle médial

2 – Terminaison :

Tubercule coronoidien

Partie supérieure du bord médial du processus coronoidien


Limite l’abduction


Limite l’abduction

Vertical

Moyens d’unionMoyens d’union

▬ ▬ Faisceau postérieur ( ligament de Bardinet ) ( 5) Faisceau postérieur ( ligament de Bardinet ) ( 5) ♦ ♦ Très résistant - de forme triangulaire avec un Très résistant - de forme triangulaire avec un

élargissement en éventail en arrière élargissement en éventail en arrière ♦ ♦ Tendu de l’épicondyle médial à la face médiale de Tendu de l’épicondyle médial à la face médiale de

l’olécrâne le long de l’incisure trochléaire l’olécrâne le long de l’incisure trochléaire ▬ ▬ Faisceau arciforme ulno-ulnaire Faisceau arciforme ulno-ulnaire

( ligament de Cooper ) ( 6 )( ligament de Cooper ) ( 6 ) ♦ ♦ Tendu transversalement du processus coronoide à la base Tendu transversalement du processus coronoide à la base

de l’olécrâne de l’olécrâne

Faisceau arciforme ulno-ulnaire

( Ligt de Cooper ) ( 6 )

6

Origine :

Processus coronoide

Trajet :

Transversal

Terminaison :

Base de l’olécrâne

Ligament collatéral ulnaire ( F. post )

1-Origine : Face antérieure de l’épicondyle médial près du bord inférieur

2- Terminaison : Face médiale de l’olécrâne près du bord antérieur

1-Origine : Face antérieure de l’épicondyle médial près du bord inférieur

2- Terminaison : Face médiale de l’olécrâne près du bord antérieur


Ligt de Bardinet

Forme : triangulaire – en éventail

Horizontal

Très résistant

Fonctionstendu en flexion et absent chez de nombreux primates ce qui suggère qu’il ne s’agit pas d’un stabilisateur principal du coude


Ligt de Bardinet

Forme : triangulaire – en éventail

Horizontal

Très résistant

Fonctionstendu en flexion et absent chez de nombreux primates ce qui suggère qu’il ne s’agit pas d’un stabilisateur principal du coude


( Ligament de Cooper )

Processus coronoide base de l’olécrâne

Sans rôle fonctionnel


( Ligament de Cooper )

Processus coronoide base de l’olécrâne

Sans rôle fonctionnel

Moyens d’unionMoyens d’union Ligament collatéral radial ( ligament latéral externe )Ligament collatéral radial ( ligament latéral externe )

●●Trois faisceaux Trois faisceaux ▬ ▬ Son insertion humérale passe par l’axe transversal de Son insertion humérale passe par l’axe transversal de

flexion – extension flexion – extension ▬ ▬ Tension constante de ses fibres durant le mouvement de Tension constante de ses fibres durant le mouvement de

flexionflexion ♦ ♦ Faisceau antérieurFaisceau antérieur ( 3 ) ( 3 )

Tendu de la Partie distale de l’épicondyle latéral au bord Tendu de la Partie distale de l’épicondyle latéral au bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna antérieur de l’incisure radiale de l’ulna Recouvre latéralement la tête radiale d’arrière en avant Recouvre latéralement la tête radiale d’arrière en avant Renforce le ligament annulaire en avant Renforce le ligament annulaire en avant

Ligt collatéral radial ( LLE ) F. antérieur

1- Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral près de sa partie supérieure

2- Terminaison : bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna

1- Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral près de sa partie supérieure

2- Terminaison : bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna

Ligt collatéral radial ( Ligt Latéral Externe )

Faisceau antérieur

Recouvre latéralement la tête radiale d’arrière en avant

Renforce le ligament annulaire en avant

Recouvre latéralement la tête radiale d’arrière en avant

Renforce le ligament annulaire en avant


♦ ♦ Faisceau moyen ( 4 )Faisceau moyen ( 4 )

Le plus puissant VerticalLe plus puissant Vertical Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de l’humérus au bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna l’humérus au bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna Renforce le ligament annulaire en arrière Renforce le ligament annulaire en arrière

♦ ♦ Faisceau postérieur ( 5 )Faisceau postérieur ( 5 ) Large - mince En forme d’éventailLarge - mince En forme d’éventail Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de Tendu de la partie distale de l’extrémité inférieure de l’humérus à la face latérale de l’olécrâne l’humérus à la face latérale de l’olécrâne

Ligt collatéral radial ( LLE ) F. moyen ( 4 )

4

2

1

Origine :

Partie distale de l’extrémité inférieure de l’épicondyle huméral

Trajet :

Vertical

Terminaison :

Bord dorsal de l’incosire radiale de l’ulna

Vue latérale

Ligt collatéral radial ( LLE ) F. moyen

1-Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral à sa partie distale

2- Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna

1-Origine : Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral à sa partie distale

2- Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna

Ligt collatéral radial ( LLE ) Faisceau moyen

Vertical –puissant

Renforce postérieurement le ligament annulaire

Ligt collatéral radial ( LLE ) Faisceau moyen

Vertical –puissant

Renforce postérieurement le ligament annulaire

Ligt collatéral radial ( LLE ) F. postérieur

1- Origine :

Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral près de son bord distal

2- Terminaison :

Face latérale de l’olécrâne

1- Origine :

Face antérieure de l’épicondyle latéral huméral près de son bord distal

2- Terminaison :

Face latérale de l’olécrâne

Ligt collatéral radial (Ligament Latéral Externe )

Faisceau postérieur

en éventail

Ligt collatéral radial (Ligament Latéral Externe )

Faisceau postérieur

en éventail


● ● Ligament annulaire ( articulation radio-ulnaire proximale )Ligament annulaire ( articulation radio-ulnaire proximale )

♦ ♦ C’est un moyen d’union et une surface articulaire C’est un moyen d’union et une surface articulaire ♦ ♦ Tendu d’un bord à l’autre de l’incisure radiale de l’ulna en Tendu d’un bord à l’autre de l’incisure radiale de l’ulna en

s’enroulant autour de la tête radiale s’enroulant autour de la tête radiale Avec une face profonde cartilagineuse Avec une face profonde cartilagineuse

Une face périphérique renforcée par la capsule antérieure Une face périphérique renforcée par la capsule antérieure et les et les faisceaux antérieur et moyen du ligament collatéral faisceaux antérieur et moyen du ligament collatéral radial radial

♦ ♦ Ligament plus étroit en bas qu’en haut ( maintien Ligament plus étroit en bas qu’en haut ( maintien mécanique de la tête radiale dans l’anneau ostéo-fibreux mécanique de la tête radiale dans l’anneau ostéo-fibreux ligamento-ulnaire ligamento-ulnaire

♦ ♦ Principal stabilisateur de la tête radiale Principal stabilisateur de la tête radiale

Ligament annulaire

1- Origine :

Bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna

2-Terminaison

Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna

1- Origine :

Bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna

2-Terminaison

Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna

Ligament annulaire

Stabilisateur de la tête radiale

Ligament annulaire

Stabilisateur de la tête radiale


● ● Ligament carré de Dénucé Ligament carré de Dénucé ( articulation radio-ulaire proximale ) ( articulation radio-ulaire proximale )

♦ ♦ Lame fibreuse épaisse et quadrilatèreLame fibreuse épaisse et quadrilatère ♦ ♦ Tendu transversalement du bord inférieur de l’incisure Tendu transversalement du bord inférieur de l’incisure

radiale de l’ulna à la partie médiale du col radial au dessus de radiale de l’ulna à la partie médiale du col radial au dessus de la tubérosité du radiusla tubérosité du radius

♦ ♦ Stabilisateur accessoire de la tête radialeStabilisateur accessoire de la tête radiale

Ligament carré de Dénucé

Origine Bord distal de l’incisure radiale Trajet TransversalTerminaison Partie médiale du col radial au dessus de la tubérosité radiale

Stabilisateur accessoire de la tête radiale

Origine Bord distal de l’incisure radiale Trajet TransversalTerminaison Partie médiale du col radial au dessus de la tubérosité radiale

Stabilisateur accessoire de la tête radiale

A B

A-Vue latérale B Coupe frontale

1

2

1- Ligt annulaire 2- Ligt carré de Dénucé

Ces deux ligts sont considérés comme des épaississements de la capsule

Moyens d’unionMoyens d’union Ligaments sagittaux

♦ Ligament antérieur Simple renforcement capsulaireSimple renforcement capsulaire Etalé en éventail à pointe distaleEtalé en éventail à pointe distale Tendu du pourtour de la fosse coronoidienne de l’humérus à Tendu du pourtour de la fosse coronoidienne de l’humérus à la partie latérale du bec coronoidienla partie latérale du bec coronoidien IL présente un épaississement entre l’épicondyle médial et IL présente un épaississement entre l’épicondyle médial et le ligament annulaire : ligament oblique du coude le ligament annulaire : ligament oblique du coude

Vue antérieure

Ligament antérieur

1

2

Origine

Pourtour de la fosse coronoidienne humérale

Trajet

En éventail

Terminaison

Partie latérale du bec coronoidien

Simple renforcement capsulaire

Origine

Pourtour de la fosse coronoidienne humérale

Trajet

En éventail

Terminaison

Partie latérale du bec coronoidien

Simple renforcement capsulaire

Vue antérieure

Ligament oblique du coude : épaississement ligamentaire

Origine

Epicondyle médial

Huméral

Terminaison

Ligament annulaire

Origine

Epicondyle médial

Huméral

Terminaison

Ligament annulaire


♦ ♦ Ligament postérieur Ligament postérieur

Constitué de trois couchesConstitué de trois couchesProfonde : verticale – faibleProfonde : verticale – faible

Moyenne : horizontale – tendue d’un bord à l’autre de la Moyenne : horizontale – tendue d’un bord à l’autre de la fosse olécrânienne de l’humérusfosse olécrânienne de l’humérus

Superficielle : constituée de deux faisceaux obliques tendus Superficielle : constituée de deux faisceaux obliques tendus des bords latéraux de la des bords latéraux de la fosse olécrânienne à l’olécrâne fosse olécrânienne à l’olécrâne ( en dehors ( en dehors du bec ) du bec )

Vue dorsale

1

2

3

Ligament postérieur

1- Plan profond

Fibres verticales

2- Plan moyen

Fibres horizontales

3- Plan superficiel

Deux faisceaux de fibres obliques

1- Plan profond

Fibres verticales

2- Plan moyen

Fibres horizontales

3- Plan superficiel

Deux faisceaux de fibres obliques


Eléments stabilisateurs musculairesEléments stabilisateurs musculaires

● ● Muscle fléchisseur superficiel des doigts Muscle fléchisseur superficiel des doigts ● ● Muscle supinateurMuscle supinateur● ● Muscle anconé Muscle anconé ● Muscle brachial ● Muscle brachial

Moyens de glissementMoyens de glissement

■■ Synoviale Synoviale ● ● Elle tapisse la face profonde de la Elle tapisse la face profonde de la capsule – réflexion au niveau de son capsule – réflexion au niveau de son insertion osseuse —tapisse l’os à la insertion osseuse —tapisse l’os à la limite de son cartilagelimite de son cartilage● ● Elle présente des replis ou récessus Elle présente des replis ou récessus Récessus radial - Récessus radial - coronoidien – olécrânien coronoidien – olécrânien

Récessus annulaire ( autour du col ) Récessus annulaire ( autour du col ) Récessus sacciforme ( entre radius Récessus sacciforme ( entre radius

et ulna )et ulna )

Coupe vertico-frontale du coude

Synoviale

Récessus sacciforme ( entre radius et ulna )

Synoviale

Récessus sacciforme ( entre radius et ulna )

Coupe verticale huméro-ulnaire

Cul de sac ou repli coronoidien

Cul de sac ou repli olécranien

Coupe verticale huméro-radiale

Cul de sac ou récessus radial

HH

RR

Moyens de glissementMoyens de glissement

Bourses synoviales péri-articulairesBourses synoviales péri-articulaires

● ● Rôle : favoriser le glissement des tendonsRôle : favoriser le glissement des tendons ▬ ▬ Bourse antérieure :Bourse bicipito-radiale Bourse antérieure :Bourse bicipito-radiale

Bourses postérieures : ▬ Bourses postérieures : ▬ ▬▬Bourse sub-tendineuse du muscle triceps brachialBourse sub-tendineuse du muscle triceps brachial

▬▬Bourse intratendineuse de l’olécrâne Bourse intratendineuse de l’olécrâne ▬▬Bourse Bourse sub-cutanée olécrâniennesub-cutanée olécrânienne

1 2

3

4

Bourses synoviales péri-articulaires :

1- Bourse bicipito-radiale – 2- Bourse sub-tendineuse du triceps brachial – 3- Bourse intra-tendineuse de l’olécrâne

4- Bourse sub-cutanée olécranienne

Favorise le glissement des tendons

Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle Articulation à un degré de libertéArticulation à un degré de liberté Elle associe Elle associe

Articulation huméro-ulnaire Articulation huméro-ulnaire ginglyme ginglyme ( trochléenne ) à 1DDL( trochléenne ) à 1DDL

Articulation huméro-radiale - ellipsoide Articulation huméro-radiale - ellipsoide ( condylienne ( condylienne simple) à 2DDLsimple) à 2DDL ( articulation d’accompagnement ) ( articulation d’accompagnement )

Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle Axe du mouvementAxe du mouvement

Axe passe par l’épicondyle latéral et le bord antéro-distal de Axe passe par l’épicondyle latéral et le bord antéro-distal de l’épicondyle médiall’épicondyle médial

OrientationOrientation Oblique en bas – en dedans – en arrière Oblique en bas – en dedans – en arrière

Axes de travail dans les mouvements de F/E du coude

Orientation

Oblique en bas – en dedans – en arrière .

L’axe dans la flexion( trait plein ) est perpendiculaire à la direction de l’avant-bras fléchi .

L’axe dans l’extension( trait pointillé est perpendiculaire à l’axe de l’avant-bras étendu

Orientation

Oblique en bas – en dedans – en arrière .

L’axe dans la flexion( trait plein ) est perpendiculaire à la direction de l’avant-bras fléchi .

L’axe dans l’extension( trait pointillé est perpendiculaire à l’axe de l’avant-bras étendu

Position de référence Position de référence

Position de référence Position de référence

Il Il sese définit comme l’axe de l’avant-bras situé dans le définit comme l’axe de l’avant-bras situé dans le prolongement de l’axe du bras prolongement de l’axe du bras

Position de référence

Il se définit comme l’axe de l’avant-Il se définit comme l’axe de l’avant-bras situé dans le prolongement de bras situé dans le prolongement de l’axe du brasl’axe du bras

Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle

Le cubitus – valgus physiologiqueLe cubitus – valgus physiologique

Il est défini par les axes du bras et de l’avant-brasIl est défini par les axes du bras et de l’avant-bras En extension , l’angle huméro- ulnaire ouvert en dehors En extension , l’angle huméro- ulnaire ouvert en dehors mesure 160°-170°mesure 160°-170° ; En flexion complète , l’avant-bras se ; En flexion complète , l’avant-bras se porte d’autant plus médialement que l’axe de l’avant-bras est porte d’autant plus médialement que l’axe de l’avant-bras est plus obliqueplus oblique

NB : le sillon de la trochlée humérale a une forme hélicoidale NB : le sillon de la trochlée humérale a une forme hélicoidale classiquement antéro-latéral puis postéro-médial , classiquement antéro-latéral puis postéro-médial , responsable du cubitus – valgus en extension responsable du cubitus – valgus en extension

1

2

Le valgus ulnaire physiologique

En extension complète , l’axe de la diaphyse ulnaire (2) , déjeté en dehors , fait avec l’axe de la diaphyse humérale(1) un angle obtu en dehors de 170° ( surtout chez la femme et l’enfant )

Le valgus ulnaire physiologique

En extension complète , l’axe de la diaphyse ulnaire (2) , déjeté en dehors , fait avec l’axe de la diaphyse humérale(1) un angle obtu en dehors de 170° ( surtout chez la femme et l’enfant )

Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle Amplitude des mouvements en flexion Amplitude des mouvements en flexion

♦ ♦ Flexion active = 140° Flexion passive = 160°♦Flexion active = 140° Flexion passive = 160°♦

● ● Stabilité du coude :Maximum à 90° de flexionStabilité du coude :Maximum à 90° de flexion Maximum d’efficacité du coude entre 80° - 100° de flexionMaximum d’efficacité du coude entre 80° - 100° de flexion Mouvement de latéralité du coude à 40° de flexion ( valgus – Mouvement de latéralité du coude à 40° de flexion ( valgus –

varus de 3°-4° )varus de 3°-4° ) Secteur utile de mobilité entre 80° - 110° de flexionSecteur utile de mobilité entre 80° - 110° de flexion Instabilité du coude : En flexion maximum Instabilité du coude : En flexion maximum

Flexion active

140° -- 145°

Flexion active

140° -- 145°

Amplitudes des mouvements de flexion active et passive au coude

A

B

Flexion passive = 160° ( A )

Flexion active = 140° ( B )

Flexion passive = 160° ( A )

Flexion active = 140° ( B )

Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle ■ ■ Extension du coudeExtension du coude

L ‘extension du coude est un mouvement impossible à partir L ‘extension du coude est un mouvement impossible à partir de la position de référence en raison de la butée de l’olécrâne de la position de référence en raison de la butée de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne dans la fosse olécrânienne

Extension = 0°Extension = 0° Certaines laxités capsulo-ligamentaires associées à des Certaines laxités capsulo-ligamentaires associées à des

olécrânes courts permettent une hyper-extension du coude de olécrânes courts permettent une hyper-extension du coude de 5° - 10° 5° - 10°

Anatomie clinique Anatomie clinique

Repères anatomiques du coudeRepères anatomiques du coude

● ● Olécrâne Olécrâne

● ● Epicondyle médialEpicondyle médial

● ● Epicondyle latéralEpicondyle latéral

1

22 2

3

1-Coude en extension

Les 3 repères sont alignés sur une horizontale

2- Coude en flexion ( plan vertico-frontal )

Les 3 repères forment un triangle équilatéral

3 - Coude en flexion ( plan vertico-sagittal )

Les repères sont alignes verticalement médialement ou latéralement

1-Coude en extension

Les 3 repères sont alignés sur une horizontale

2- Coude en flexion ( plan vertico-frontal )

Les 3 repères forment un triangle équilatéral

3 - Coude en flexion ( plan vertico-sagittal )

Les repères sont alignes verticalement médialement ou latéralement

Repères anatomiques visibles et palpables

Anatomie clinique Anatomie clinique

Positions Positions ■■ Position de fonctionPosition de fonction

♦ ♦ Flexion à 90° Flexion à 90° ♦ ♦ Avant-bras en position intermédiaire :Avant-bras en position intermédiaire : Pronation légère de 20° ♦Pronation légère de 20° ♦

■ ■ Position de reposPosition de repos

♦ ♦ Avec une flexion de 100° à 110° Avec une flexion de 100° à 110°

Prono-supinationProno-supination

C’est une acquisition évolutiveC’est une acquisition évolutive Mouvements de la vie de relationMouvements de la vie de relation Association avec les mouvements Association avec les mouvements

du coude et du poignetdu coude et du poignet

Prono-supinationProno-supination DéfinitionsDéfinitions La prono-supination est l’ensemble des La prono-supination est l’ensemble des

mouvements de rotation de l’avant-bras autour de mouvements de rotation de l’avant-bras autour de son axe longitudinal son axe longitudinal

La supinationLa supinationMouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dehors , la paume de la main amène le pouce en dehors , la paume de la main regardant vers le hautregardant vers le haut

La pronationLa pronation Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui Mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui

amène le pouce en dedans , la paume de la main amène le pouce en dedans , la paume de la main regardant en basregardant en bas

Paume de la main regardant en haut

Paume de la main regardant en bas

A B

A - Supination : mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dehors ; la paume de la main regardant en haut

B – Pronation : mouvement de rotation axiale de l’avant-bras qui amène le pouce en dedans ; la paume de la main regardant en bas


Choix de la position de référenceChoix de la position de référence

Position zéro-fonctionnellePosition zéro-fonctionnelle

Coude fléchi à 90° collé au Coude fléchi à 90° collé au tronctronc

Poignet en rectitudePoignet en rectitude

Paume regarde en dedansPaume regarde en dedans

Le pouce en hautLe pouce en haut

Position zéro-fonctionnellePosition zéro-fonctionnelle

Coude fléchi à 90° collé au Coude fléchi à 90° collé au tronctroncPoignet en rectitudePoignet en rectitudePaume regarde en dedansPaume regarde en dedansLe pouce en hautLe pouce en haut


Axe de la prono-supinationAxe de la prono-supination

Ligne joignant le centre de la Ligne joignant le centre de la tête radiale au centre de la tête tête radiale au centre de la tête de l’ulna .de l’ulna .

Il est oblique -- en bas – en Il est oblique -- en bas – en dedansdedans

Axe de la prono-supination

( Axe fonctionnel de l’avant-bras)

Centre de la tête radiale

Centre de la tête ulnaire


Amplitude des mouvements Amplitude des mouvements

Variable -- Plus importante chez la Variable -- Plus importante chez la femmefemme

■■ SupinationSupination : 0° à 85° : 0° à 85°

Avec un secteur fonctionnel utile de 0° Avec un secteur fonctionnel utile de 0° à 50° à 50°

■■ PronationPronation : 0° à 70° : 0° à 70°

Avec un secteur fonctionnel utile de 0° Avec un secteur fonctionnel utile de 0° à 50° à 50° Amplitude globale moyenne Amplitude globale moyenne 150°150°

AA B C

A – Position intermédiaire = position Zéro

B- Supination = 85°

C- Pronation = 70°

Variable -- Plus importante chez la femme

85° 70°


Eléments anatomiques passifs de la prono-Eléments anatomiques passifs de la prono-supinationsupination

Eléments qui permettent et règlent le Eléments qui permettent et règlent le mouvement d’enroulement du radius et de mouvement d’enroulement du radius et de l’ulna l’ulna

Prono-supinationProno-supination Articulation radio-ulnaire proximaleArticulation radio-ulnaire proximale

( ( double trochoide double trochoide inverséeinversée)) Liée à l’articulation huméro-radiale Liée à l’articulation huméro-radiale ( accompagnement ) ( accompagnement )

La tête radiale roule autour de l’axe de La tête radiale roule autour de l’axe de la prono-supination la prono-supination

La tête radiale est maintenue en La tête radiale est maintenue en contact des surfaces articulaires du contact des surfaces articulaires du capitulum huméral et de l’incisure capitulum huméral et de l’incisure radiale ulnaire par le ligament radiale ulnaire par le ligament collatéral radial , par le ligament carré collatéral radial , par le ligament carré et le ligament annulaire et le ligament annulaire

●Articulation radio-ulnaire proximale● La tête radiale roule autour de l’axe de la prono-supination● le ligament collatéral radial , le ligament carré et le ligament annulaire


Articulation radio-ulnaire distaleArticulation radio-ulnaire distale

● ●Type : double trochoide inverséeType : double trochoide inversée

● ● DDL : 01 ( monoaxial )DDL : 01 ( monoaxial )

● ● SaSa ::

● ● Mu :Mu :

Capsule – ligaments Capsule – ligaments

● ● Moyens de glissement : Moyens de glissement : synoviale synoviale

Prono-supinationProno-supination SurfacesarticulairesSurfacesarticulaires

● ● Circonférence de la tête ulnaire Circonférence de la tête ulnaire Surface articulaire malléolaire verticale latérale en forme de Surface articulaire malléolaire verticale latérale en forme de cylindre pleincylindre plein inscrite sur l’incisure ulnaire du radius . inscrite sur l’incisure ulnaire du radius .

● ● Incisure ulnaire du radiusIncisure ulnaire du radius : :Cylindre creux sagittalementCylindre creux sagittalement ( face médiale de l’extrémité ( face médiale de l’extrémité distale du radius .distale du radius .NB : L’extrémité distale du radius roule sur la tête de l’ulna en NB : L’extrémité distale du radius roule sur la tête de l’ulna en décrivant un tronc de cône .décrivant un tronc de cône .

Le contact entre les deux os est maintenu par le Le contact entre les deux os est maintenu par le ligament ligament triangulaire triangulaire qui joue , en plus , un rôle de double surface qui joue , en plus , un rôle de double surface articulaire .articulaire .

AB

A- Extrémité distale radiale

B- Tête ulnaire

Circonférence de la tête ulnaire :cylindre plein

Ligament triangulaire

Incisure ulnaire radiale :cylindre creux sagittalement

Articulation radio-ulnaire distale

Prono-supinationProno-supination Moyens d’unionMoyens d’union

●●Capsule : Capsule : Mince – lâche – insertion sur le pourtour des Mince – lâche – insertion sur le pourtour des surfaces articula ires et sur les bords antérieur surfaces articula ires et sur les bords antérieur et postérieur du ligament triangulaire .et postérieur du ligament triangulaire .

●●Ligaments :Ligaments :Ligament antérieur -- Ligament Ligament antérieur -- Ligament

postérieur postérieur Moyens de glissementMoyens de glissement

Synoviale qui tapisse la face profonde Synoviale qui tapisse la face profonde de la de la capsulecapsule

Constitue un récessus supérieur Constitue un récessus supérieur ( sacciforme )( sacciforme )

Prono-supinationProno-supination Membrane interosseuseMembrane interosseuse

Très résistante - épaisse à sa partie Très résistante - épaisse à sa partie moyenne moyenne Constitué de deux couches Constitué de deux couches Antérieure : fibres obliques en bas et en Antérieure : fibres obliques en bas et en dedans dedans Postérieure : fibres obliques en Postérieure : fibres obliques en bas et en bas et en dehors dehors Fonctions Fonctions Un des principaux freins de la supination ; Un des principaux freins de la supination ; Maintient les rapports respectifs des Maintient les rapports respectifs des deux os deux os Transmet les forces de pression axiale Transmet les forces de pression axiale subies subies par la main vers l’huméruspar la main vers l’humérus

Ligament ou membrane interosseuse

Constitution : deux couches

Antérieure : fibres obliques en bas et en dedans

Postérieure : fibres obliques en bas et en dehors

Frein à la supination


Forme spéciale des deux os de Forme spéciale des deux os de l’avant-brasl’avant-bras

Pour permettre la pronation le Pour permettre la pronation le radius doit être courbe : radius doit être courbe : présence présence d’une courbured’une courbure pronatrice concave en pronatrice concave en dedansdedans

L’ulna , pour les mêmes raisons , L’ulna , pour les mêmes raisons , n’est pas rectiligne ; n’est pas rectiligne ; le quart distal le quart distal de la diaphyse estde la diaphyse est concave latéralementconcave latéralement..

MERCIMERCI

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12 Anat Cours Coude 14