1/30 Soins locaux Multiplication du nombre de types de techniques Choix en apparence complexe Le choix doit se fonder sur l’analyse clinique rigoureuse

11/30/30

Soins locauxSoins locaux

Multiplication du nombre de types de techniques Multiplication du nombre de types de techniques

Choix en apparence complexeChoix en apparence complexe

Le choix doit se fonder sur l’analyse clinique rigoureuse Le choix doit se fonder sur l’analyse clinique rigoureuse de la plaie, de la peau péri-lésionnellede la plaie, de la peau péri-lésionnelle

Objectifs : aider à la cicatrisation, prévenir les Objectifs : aider à la cicatrisation, prévenir les complications, améliorer le confort et la qualité de vie, complications, améliorer le confort et la qualité de vie, prévenir les récidivesprévenir les récidives

……/…/…

22/30/30

Soins locaux : évaluation de la plaieSoins locaux : évaluation de la plaie

Stade : échelle colorielleStade : échelle colorielle– nécrose : noirnécrose : noir– fibrine : jaunefibrine : jaune– granulation : rougegranulation : rouge– épidermisation : roseépidermisation : rose– infection : vertinfection : vert

Contenu : importance de l’exsudatContenu : importance de l’exsudatExistence ou non d’une infectionExistence ou non d’une infectionSurface et profondeur :Surface et profondeur :– Longueur : plus grand axeLongueur : plus grand axe– Largeur : petit axe perpendiculaire au premierLargeur : petit axe perpendiculaire au premier– Profondeur : pointe mousse, coton-tigeProfondeur : pointe mousse, coton-tige

Aseptie Aseptie ……/…/…

33/30/30


Nouveau ≠ panacéeNouveau ≠ panacée

Outils supplémentaires : indications, intérêt limites, mode Outils supplémentaires : indications, intérêt limites, mode d’utilisationd’utilisation

Hygiène rigoureuse : Hygiène rigoureuse : – Soignant : nettoyage des mains, gantsSoignant : nettoyage des mains, gants– Patient : douche, toilettePatient : douche, toilette

Nettoyage de la plaie avant détersionNettoyage de la plaie avant détersion– Eau + savon et rinçage au sérum physiologiqueEau + savon et rinçage au sérum physiologique

……/…/…

44/30/30

Soins locauxSoins locauxUtilisation prolongée des antiseptiques non Utilisation prolongée des antiseptiques non recommandéerecommandée– Polyvidone iodée, solution de DAKIN, eau oxygénée, Polyvidone iodée, solution de DAKIN, eau oxygénée,

chlorhexidinechlorhexidine– Action (toxique) in vitro sur cellules en croissance Action (toxique) in vitro sur cellules en croissance

(kératinocytes, fibroblastes)(kératinocytes, fibroblastes)– Possibilité de réactions allergiquesPossibilité de réactions allergiques– Induction d’un déséquilibre de l’écosystème bactérienInduction d’un déséquilibre de l’écosystème bactérien– Sélection de germes résistantsSélection de germes résistants– Incompatibilité avec certains pansementsIncompatibilité avec certains pansements– Pas de produits colorésPas de produits colorés– Antibiothérapie locale proscriteAntibiothérapie locale proscrite– Pas de prélèvement bactériologique systématiquePas de prélèvement bactériologique systématique

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55/30/30

Soins locaux :détersion (1)Soins locaux :détersion (1)

Douleurs au moment des pansements : 60 % des Douleurs au moment des pansements : 60 % des patientspatients

Phases de soins douloureuses :Phases de soins douloureuses :– Lavages = 50 %Lavages = 50 % EMLA,EMLA,– Détersion = 80 %Détersion = 80 % Protoxyde d’Azote Protoxyde d’Azote

Mécanique : bistouri, curette, ciseaux, hydrochirurgieMécanique : bistouri, curette, ciseaux, hydrochirurgie

Enzymatique : enzymes à base de crevette (krillase), Enzymatique : enzymes à base de crevette (krillase), urée+papaïne ETHEZYMEurée+papaïne ETHEZYME®®

Autolytique : destruction du tissu nécrotique par Autolytique : destruction du tissu nécrotique par enzymes protéolytiques in situenzymes protéolytiques in situ– Détersion favorisée par milieu humideDétersion favorisée par milieu humide– Intérêt des hydrogels (plaies sèches, nécrotiques)Intérêt des hydrogels (plaies sèches, nécrotiques)

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66/30/30

Soins locaux : détersion (2)Soins locaux : détersion (2)

Détersion par Biozoothérapie (larvothérapie)Détersion par Biozoothérapie (larvothérapie)

Lucilia séricataLucilia séricata

Détersion par TPN Technique de Pression Négative Détersion par TPN Technique de Pression Négative (VAC(VAC®…)®…)

Certains pansements HYDROCLEAN®Certains pansements HYDROCLEAN®– Mousse de polyacrylate (ne pas découper)Mousse de polyacrylate (ne pas découper)– Est imprégné d’une solution de RINGEREst imprégné d’une solution de RINGER– Plaies en détersion sèches ou exsudativesPlaies en détersion sèches ou exsudatives– Macération peau péri-ulcéreuse : protection par pâte Macération peau péri-ulcéreuse : protection par pâte

à l’eauà l’eau– Changement quotidienChangement quotidien

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77/30/30

Soins locaux : choix du pansementSoins locaux : choix du pansement

Multiples produits disponiblesMultiples produits disponibles

Manque de preuves scientifiques pour affiner une influence Manque de preuves scientifiques pour affiner une influence bénéfique sur la cicatrisationbénéfique sur la cicatrisation

Choix dépend du stade et de l’aspect de la plaie : Choix dépend du stade et de l’aspect de la plaie : – ExsudatExsudat

– Lit de la plaie (détersion, bourgeonnement, épidermisation)Lit de la plaie (détersion, bourgeonnement, épidermisation)

– Autres facteurs : peau péri-ulcéreuse, site de la plaie, Autres facteurs : peau péri-ulcéreuse, site de la plaie, profondeur, odeur, douleurs, hyperbourgeonnement, signes profondeur, odeur, douleurs, hyperbourgeonnement, signes infectieux, souhaits du malade, coût des pansements et infectieux, souhaits du malade, coût des pansements et remboursementremboursement

– Privilégier les produits permettant réduction de fréquence de Privilégier les produits permettant réduction de fréquence de soinssoinsQualité de vieQualité de vieRéduction de coût du traitementRéduction de coût du traitement

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88/30/30


Films adhésifsFilms adhésifs : semi perméables : semi perméables

Auto-adhésifs transparents plastique à base de Auto-adhésifs transparents plastique à base de polyuréthanepolyuréthane

Extensible, souple, sans pouvoir d’absorptionExtensible, souple, sans pouvoir d’absorption

Perméable : air, vapeur d’eauPerméable : air, vapeur d’eau

Imperméable : bactéries, liquidesImperméable : bactéries, liquides

Plaie superficielle, bourgeonnante en phase de Plaie superficielle, bourgeonnante en phase de cicatrisation, non exsudativecicatrisation, non exsudative

Pansement secondairePansement secondaire

Être vigilant au risque de macérationÊtre vigilant au risque de macération

Changement : 1 à 7 joursChangement : 1 à 7 jours

OPSITEOPSITE®®, TEGADERM , TEGADERM ®®, HYDROFILM , HYDROFILM ®®, MEFILM , MEFILM ®® … ………/…/…

99/30/30

Soins locaux Soins locaux

Interfaces / tullesInterfaces / tulles

Aucune propriété d’absorptionAucune propriété d’absorption

Pansement gras à base de vaseline ou de paraffine ou Pansement gras à base de vaseline ou de paraffine ou inerte enduit de silicone, ou enduite de lipocolloïdeinerte enduit de silicone, ou enduite de lipocolloïde

Fin d’épidermisation, ulcères superficiels sans Fin d’épidermisation, ulcères superficiels sans exsudationexsudation

Tout type de plaieTout type de plaieADAPTIC, MEPITEL, URGOTUL, JELONET…ADAPTIC, MEPITEL, URGOTUL, JELONET…

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1010/30/30


HydrogelsHydrogelsGels composés le plus souvent de CMC contenant Gels composés le plus souvent de CMC contenant majoritairement de l’eau > 50 %majoritairement de l’eau > 50 %Nécessité d’un pansement secondaire imperméable Nécessité d’un pansement secondaire imperméable polyuréthane ou hydrocolloïde mincepolyuréthane ou hydrocolloïde mincePas de bénéfice à l’utilisation d’hydrocolloïde épais ou Pas de bénéfice à l’utilisation d’hydrocolloïde épais ou hydrocellulaire (augmentation du coût sans bénéfice hydrocellulaire (augmentation du coût sans bénéfice quant à l’hydratation)quant à l’hydratation)Hydratation des plaiesHydratation des plaiesNécrose sèche, plaies fibrineuses peu exsudatives Nécrose sèche, plaies fibrineuses peu exsudatives Action sur la douleurAction sur la douleurPlaques, compresses, gelPlaques, compresses, gel

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1111/30/30


Hydrocolloïdes = ancêtresHydrocolloïdes = ancêtres

Délitement au contact de l’exsudatDélitement au contact de l’exsudat Gel jaunâtre, malodorantGel jaunâtre, malodorant Macération des bergesMacération des berges

Ne pas utiliser si exsudat importantNe pas utiliser si exsudat important

Facilité d’utilisation, changement quotidienFacilité d’utilisation, changement quotidien

Plaque fine ou épaissePlaque fine ou épaisse

Tous les stades Tous les stades

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1212/30/30


Hydrofibres = aquacelHydrofibres = aquacel

Compresses ou mèches se transformant au contact des Compresses ou mèches se transformant au contact des exsudats en gel cohésifexsudats en gel cohésif

Grandes capacités d’absorption (30 fois son poids en Grandes capacités d’absorption (30 fois son poids en eau)eau)

Peuvent être utilisés sur les plaies exsudativesPeuvent être utilisés sur les plaies exsudatives

Tous les jours Tous les jours tous les 2 à 3 jours tous les 2 à 3 jours

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1313/30/30


Hydrocellulaires = biatain, allevynHydrocellulaires = biatain, allevyn

Plaques adhésives ou non, taille variablePlaques adhésives ou non, taille variable

Plaies très exsudatives et/ou macérationPlaies très exsudatives et/ou macération

Pas d’odeur, moins de macérationPas d’odeur, moins de macération

Un peu plus absorbant et mieux tolérés que les Un peu plus absorbant et mieux tolérés que les hydrocolloïdeshydrocolloïdes

CI : plaies sèches, nécrotiques, peu exsudativesCI : plaies sèches, nécrotiques, peu exsudatives

Changement tous les 2 à 5 jours (exsudat)Changement tous les 2 à 5 jours (exsudat)

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1414/30/30


Alginates = algostérilAlginates = algostérilCapacité d’absorption (10 à 20 fois le poids en eau)Capacité d’absorption (10 à 20 fois le poids en eau)Gélification au contact des exsudatsGélification au contact des exsudatsPouvoir hémostatique (activation plaquettaire)Pouvoir hémostatique (activation plaquettaire)Piégeage des bactéries : Piégeage des bactéries : – Plaies moyennement à fortement exsudativesPlaies moyennement à fortement exsudatives– Plaies infectées et hémorragiquesPlaies infectées et hémorragiques

CI : nécrose, plaies sèches et peu exsudativesCI : nécrose, plaies sèches et peu exsudativesPansement secondaire : compressesPansement secondaire : compressesChangement tous les 24 à 72 heuresChangement tous les 24 à 72 heures

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1515/30/30


Pansements au charbon / à l’argent : urgotul Sag, aquacel Pansements au charbon / à l’argent : urgotul Sag, aquacel Ag, actisorb plusAg, actisorb plusUtilisation pour des plaies surinfectées, malodorantesUtilisation pour des plaies surinfectées, malodorantesAbsorption des odeurs (charbon)Absorption des odeurs (charbon)Propriétés antibactériennes (argent)Propriétés antibactériennes (argent)L’argent inerte est activé en s’ionisant au contact de L’argent inerte est activé en s’ionisant au contact de l’exsudatl’exsudatLa quantité d’argent est très variable selon les La quantité d’argent est très variable selon les pansements et l’activité antibactérienne égalementpansements et l’activité antibactérienne égalementL’argent peut se déposer dans le derme et être absorbé L’argent peut se déposer dans le derme et être absorbé par voie systémique (risque faible)par voie systémique (risque faible)L’argent a aussi des propriétés anti inflammatoiresL’argent a aussi des propriétés anti inflammatoiresAllergies exceptionnellesAllergies exceptionnellesDurée d’utilisation ne doit pas excéder 15 jours pour les Durée d’utilisation ne doit pas excéder 15 jours pour les pansements à l’argent pansements à l’argent

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1616/30/30


Acide hyaluronique : ialuset compresse ou crème Acide hyaluronique : ialuset compresse ou crème

Composant physiologique de la peauComposant physiologique de la peau

Favoriserait la croissance des fibroblastes et de la Favoriserait la croissance des fibroblastes et de la matrice extracellulairematrice extracellulaire

Changement quotidienChangement quotidien

Plaies bourgeonnantes réputées « difficiles »Plaies bourgeonnantes réputées « difficiles »

Modérément exsudativesModérément exsudatives

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1717/30/30


Inhibiteurs de métalloprotéasesInhibiteurs de métalloprotéases

PROMOGRANPROMOGRAN matrice de collagènes et de cellulose matrice de collagènes et de cellulose oxydéeoxydée

CELLOSTART Nano Oligosaccharides Factor NOSFCELLOSTART Nano Oligosaccharides Factor NOSF

– En 2En 2èmeème intention : plaies difficiles à cicatriser, retard intention : plaies difficiles à cicatriser, retard de cicatrisationde cicatrisation

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1818/30/30


Greffes autologues, chirurgieGreffes autologues, chirurgie

Greffes en pastillesGreffes en pastilles

Greffes en résilleGreffes en résille

Technique largement utiliséeTechnique largement utilisée

Chirurgie : exérèse d’ulcère : plaie chronique Chirurgie : exérèse d’ulcère : plaie chronique plaie aigue plaie aigue

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1919/30/30

Soins locaux : Soins locaux : TPN (1)TPN (1)

Technique par pression négative : VACTechnique par pression négative : VAC®®, VISTA, VISTA®®,…,…

Mousse de polyuréthaneMousse de polyuréthane

Film adhésif sur peau saine au pourtour de la plaieFilm adhésif sur peau saine au pourtour de la plaie

Drainage par tuyau collecteur, machine d’aspiration : Drainage par tuyau collecteur, machine d’aspiration : 50-200 mmHg50-200 mmHg

Favorise le bourgeonnementFavorise le bourgeonnement

Durée : 15 à 21 joursDurée : 15 à 21 jours

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2020/30/30

Soins locaux TPN (2)Soins locaux TPN (2)

Pansement sophistiqué, stérile et clos créant un Pansement sophistiqué, stérile et clos créant un environnement humide propice à la cicatrisationenvironnement humide propice à la cicatrisationAspiration des exsudatsAspiration des exsudatsAméliore la circulation sanguine locale Améliore la circulation sanguine locale Réduit l’œdèmeRéduit l’œdèmeRéduit la charge bactérienneRéduit la charge bactérienneAugmente l’expression des facteurs de croissance en Augmente l’expression des facteurs de croissance en stimulant proliférateurs kératinocytes et fibroblastesstimulant proliférateurs kératinocytes et fibroblastesRapproche les berges de la plaieRapproche les berges de la plaie stimule la formation de tissu de granulationstimule la formation de tissu de granulation

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2121/30/30

DétersionDétersion

HydrochirurgieHydrochirurgiePrincipe : Principe : – irrigation sous pression effet Karcherirrigation sous pression effet Karcher– Pulvérisation de la fibrine/nécrosePulvérisation de la fibrine/nécrose

Moyen : Jetox, Versajet…Moyen : Jetox, Versajet…Inconvénients : Inconvénients : – Risque de projections, dispersion de germesRisque de projections, dispersion de germes– Douleurs : nécessité parfois d’anesthésie généraleDouleurs : nécessité parfois d’anesthésie générale– Coût élevé de la location du matériel et des Coût élevé de la location du matériel et des

consommablesconsommablesIntérêt : Intérêt : – Fibrine adhérenteFibrine adhérente– Socle scléreuxSocle scléreux

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2222/30/30

Larvothérapie (1)Larvothérapie (1)

Larves Lucilia SericataLarves Lucilia Sericata

Technique ancienne (A. Pare, 1Technique ancienne (A. Pare, 1èreère guerre mondiale) guerre mondiale) redécouverteredécouverte

Mode d’actionMode d’action

– Sécrétion d’enzymes protéolytiques Sécrétion d’enzymes protéolytiques – Sécrétion de facteurs de croissanceSécrétion de facteurs de croissance

– Sécrétions substances bactéricidesSécrétions substances bactéricides

……/…/…

2323/30/30


Indications : détersion plaies fibrineuses et infectéesIndications : détersion plaies fibrineuses et infectées

Contre indications : plaie à proximité gros vaisseau, Contre indications : plaie à proximité gros vaisseau, nécrose sèche, plaies cavitairesnécrose sèche, plaies cavitaires

Effets secondaires : Effets secondaires : – Prurit – douleur : 20 - 34 %Prurit – douleur : 20 - 34 %– Dermite d’irritation péri-lésionnelle Dermite d’irritation péri-lésionnelle – Sensations de grouillementSensations de grouillement– Saignement exceptionnelSaignement exceptionnel– Psychologique : corps étranger, asticots dans les Psychologique : corps étranger, asticots dans les

plaiesplaies

Avantages : rapidité de détersion : 1 à 4 joursAvantages : rapidité de détersion : 1 à 4 jours

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2424/30/30


En hospitalisationEn hospitalisation

ATU nominative (réponse 24 h)ATU nominative (réponse 24 h)

Larves isolées 10 larves/cm²Larves isolées 10 larves/cm²

Sachets Sachets

Prix : Prix : 129 €129 € 2,5 x 4 cm2,5 x 4 cm = 150 larves= 150 larves

149 €149 € 5 x 5 cm5 x 5 cm = 300 larves= 300 larves

169 €169 € 7 x 7 cm7 x 7 cm = 600 larves= 600 larves

229 €229 € 7 x 12 cm 7 x 12 cm = 900 larves= 900 larves

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2525/30/30

Larvothérapie (4 )Larvothérapie (4 )

Laver plaie : eau + savonLaver plaie : eau + savonrincerrincer

Protection peau péri-ulcéreuse Protection peau péri-ulcéreuse pâte à l’eau/dermo-corticoïdespâte à l’eau/dermo-corticoïdes

Poser le sachet : attention pince à griffesPoser le sachet : attention pince à griffes

Compresses humidifiéesCompresses humidifiéesbandage simplebandage simple

Vérification quotidienne possibleVérification quotidienne possible

Ouverture définitive J3 à J6Ouverture définitive J3 à J6

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2626/30/30

Conclusion (1)Conclusion (1)

Soins d’hygièneSoins d’hygiène : eau + savon : eau + savon

Pansements Pansements : à adapter au type de plaie : à adapter au type de plaie et non au souhait du patient. et non au souhait du patient.

Bien protéger la peau péri ulcéreuse.Bien protéger la peau péri ulcéreuse.

Recouvrir le membre dans sa totalité Recouvrir le membre dans sa totalité avant la pose de la compressionavant la pose de la compression

2727/30/30


MatérielMatériel : Utilisation de compresses non : Utilisation de compresses non stériles, non tissées. Ne pas laver les stériles, non tissées. Ne pas laver les bandes de maintienbandes de maintien

Antiseptiques Antiseptiques : ne pas les utiliser sauf : ne pas les utiliser sauf prescription médicale précise prescription médicale précise (sensibilisation et sélection de germes).(sensibilisation et sélection de germes).

Proscrire l’utilisation de colorants.Proscrire l’utilisation de colorants.

2828/30/30


DouleurDouleur : Doit être prise en compte. Pas : Doit être prise en compte. Pas de détersion mécanique optimale sans de détersion mécanique optimale sans gestion de la douleur (antalgiques avant gestion de la douleur (antalgiques avant les soins, crème EMLA, xylocaïne, les soins, crème EMLA, xylocaïne, protoxyde d’azote). protoxyde d’azote). Traitement de la cause de l’ulcère et des Traitement de la cause de l’ulcère et des facteurs favorisants : facteurs favorisants : Insuffisance Insuffisance veineuse, artérite, diabète, surcharge veineuse, artérite, diabète, surcharge pondérale, HTA, tabagisme, hérédité…pondérale, HTA, tabagisme, hérédité…

2929/30/30


Vaccination anti-tétaniqueVaccination anti-tétanique : Doit être à jour : Doit être à jour

Contexte socio-économiqueContexte socio-économique : Tenir : Tenir compte de la dextérité du patient, de ses compte de la dextérité du patient, de ses facultés de compréhension, de son milieu facultés de compréhension, de son milieu socio-culturel, de son implication dans la socio-culturel, de son implication dans la prise en charge de sa pathologie.prise en charge de sa pathologie.

3030/30/30


Education du patient et de son entourageEducation du patient et de son entourage : : C’est le clef de la réussite d’une guérison C’est le clef de la réussite d’une guérison plus rapide, d’où une diminution du coût plus rapide, d’où une diminution du coût des soins et surtout d’une prévention de la des soins et surtout d’une prévention de la récidive des plaies.récidive des plaies.

CompressionCompression : Fait partie du dispositif de : Fait partie du dispositif de prise en charge pour la guérison des prise en charge pour la guérison des plaies et la prévention des récidives…plaies et la prévention des récidives…

Documents

1/30 Soins locaux Multiplication du nombre de types de techniques Choix en apparence complexe Le choix doit se fonder sur l’analyse clinique rigoureuse