145658442 Ket.uban Pecah Dini

7/26/2019 145658442 Ket.uban Pecah Dini

1/87

Ketuban pecah Dini/Premature Rupture membran

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Ketuban Pecah Dini (KPD) yang terjadi pada kehamilan kurang bulan merupakan

masalah yang besar dibidang obstetrik, karena dapat menimbulkan kontribusi yang besar

terhadap morbiditas dan mortalitas perinatal dan maternal (Puspasca.2004)

nsidensi ketuban pecah dini lebih kurang !0" dari semua kehamilan. Pada kehamilan

aterm insidensinya ber#ariasi $%!&". 'edangkan pada kehamilan preterm insidensinya 2" dari

semua kehamilan. ampir semua KPD pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau

persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah.2 'ekitar *"

morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan oleh prematuritas. Ketuban pecah dini

berhubungan dengan penyebab kejadian prematuritas dengan insidensi +0%40". eonatologis

dan ahli obstetri harus bekerja sebagai tim untuk memastikan pera-atan yang optimal untuk ibu

dan janin.(Kamisah.200&)

% Pada sebagian besar kasus, penyebab KPD belum ditemukan. /aktor yang disebutkan

memiliki kaitan dengan KPD yaitu ri-ayat kelahiran prematur, merokok, dan perdarahan selama

kehamilan.( ahma . 20!0)

Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi, adanya in1eksipada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda%tanda persalinan. Dilema sering terjadi pada

pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap akti1 terutama pada kehamilan yang cukup bulan

atau harus menunggu sampai terjadinya proses persalinan sehingga masa tunggu akan

memanjang, yang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya in1eksi. 'ikap

konser#ati1 ini sebaiknya dilakukan pada KPD kehamilan kurang bulan dengan harapan

tercapainya pematangan paru dan berat badan janin yang cukup. (Kamisah. 200&).


2/87

BAB

ANA!"#I $I%I"L"&I

.1 Anat'mi Air Ketuban

ormalnya #olume cairan ketuban pada usia kehamilan usia !0 20 minggu, sekitar *0

2*0 ml. Ketika memasuki minggu +0 40, jumlahnya mencapai *00 !*00ml.(3rtikel 3yahunda.20!0)

5enurut6inkjosastro, 200* ciri%ciri kimia-i dari air ketuban adalah 7

3ir ketuban ber-arna putih kekeruhan, berbau khas amis, dan berasa manis, reaksinyaagak alkalis atau netral, berat jenis !,00. Komposisinya terdiri atas & " air. 'isanya albumin,

urea, asam urik, kreatinin, sel%sel epitel, rambut lanugo, #erniks kaseosa dan garam anorganik.Kadar protein kira%kira 2,$ gr " per liter terutama sebagai albumin.

8erdapat lesitin dan s1ingomielin amat penting untuk mengetahui apakah janin mempunyaiparu%paru yang sudah siap untuk berr1ungsi. Dengan peningkatan kadar lesitin permukaan

al#eolus paru%paru diliputi oleh 9at yang dinamakan sur1aktan dan merupakan syarat untuk

berkembangnya paru%paru dan untuk bernapas. 5enilai hal ini dipakai perbandingan antaralesitin dan s1ingomielin.

Kadang%kadang, pada partus -arrna air ketuban ini menjadi kehijau%hijauan karena

tercampur mekonium (kotoran pertama yang dikeluarkan bayi dan yang mengandung empedu).erat jenis likuor menurun dengan tuanya kehamilan (!,02*%!,0!0).

Dari mana air ketuban berasal masih belum diketahui dengan pasti, masih dibutuhkan

penyelidikan lebih lanjut. 8elah banyak teori dikemukakan mengenai hal ini, antara lain bah-aair ketuban berasal dari lapisan amnion, terutama dari bagian plasenta. 8eori lain mengemukakankemungkinan berasalnya dari plasenta.

Peredaran air ketuban cukup baik. Dalam ! jam didapatkan perputaran lebih kurang *00

ml. :ara perputaran ini terdapat banyak teori, antara lain bayi menelan air ketuban yangkemudian dikeluarkan melalui air kencing. 3pabila janin tidak menelan air ketuban ini janin

dengan stenosis akan didapat keadaan hidramnion.

/ungsi 3ir Ketuban!. 5elindungi janin terhadap trauma dari luar

2. 5emungkinkan janin bergerak dengan bebas

+. 5elindungi suhu tubuh janin

4. 5eratakan tekanan di dalam uterus pada partus, sehingga ser#iks membuka*. 5embersihkan jalan lahir

. Ketuban Pecah Dini

2.2.! Pengertian

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum -aktunya tanpa disertai tanda

inpartu dan setelah ! jam tetap tidak diikuti dengan proses inpartu sebagaimana mestinya. (5anuaba, 200;).


3/87

2.2.2 ejala Klinik!. Ketuban pecah tiba tiba

2. :airan tampak di introitus

+. 8idak ada his dalam ! jam

('ai1udin. 200;)2.2.4 Penilaian Klinis

!. 8entukan pecahnya selaput ketuban. Di tentukan dengan adanya cairan ketuban dari#agina, jika tidak ada dapat dicoba dengan gerakan sedikit bagian terba-ah janin atau meminta

pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan test lakmus

(mitra9in test) merah menjadi biru, membantu dalam menentukan jumlah cairan ketuban dan usiakehamilan, kelainan janin.

2. 8entukan usia kehamilan, bila perlu dengan ?'>

+. 8entukan ada tidaknya in1eksi 7suhu ibu lebih besar atau sama dengan +o:, air

ketuban yang keluar dan berbau, janin mengalami takhikardi, mungkin mengalami in1eksiintrauterine

4. 8entukan tanda%tanda inpartu7 kontraksi teratur, periksa dalam dilakukan bila akan

dilakukan penanganan akti1 (terminasi kehamilan) antara lain untuk menilai skor pel#ik.('ai1udin. 200;).

2.2.* Komplikasi

!. bua. n1eksi

n1eksi bakteri di dalam uterus terjadi antara jaringan ibu dan membran janin (yaitu di dalam

rongga koriodesidua), di dalam membran bayi (amnion dan korion), di dalam plasenta, di dalam

cairan amnion, atau di dalam tali pusat atau janin (gambar !).

!) n1eksi membran 1etus seperti dicatat oleh temuan histologis atau kultur, disebut

korioamnionitis.

2) in1eksi tali pusat disebut 1unisitis

+) in1eksi cairan amnion disebut amnionitis.

6alaupu #ili plasenta mungkin terlibat dalam in1eksi intrauterin yang berasal dari darah seperti

malaria, in1eksi bakteri di dalam plasenta (#ilitis) jarang terjadi.(a9imaulana.200)


4/87

2. @anin

a. Prolaps tali pusat 7tali pusat yang teraba keluar atau berada di samping dan mele-ati

bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam #aginaatau bahkan

di luar #agina setelah ketuban pecah.( e1erat Abstetry dan >inecology.200&)

b. 8rauma pada -aktu lahir

c. Premature 7 'etelah ketuban pecah biasannya segera disusul oleh persalinan, periode latentergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm &0 " terjadi dalam 24 jam setela ketuban

pecah. Pada kehamilan antara 2%+4 minggu *0" persalinan dalam 24 jam. Pada kehamilan

kurang dari 2$ minggu persalinan terjadi dalam ! minggu.( 6ordpress. 200&)

d. Aligohidramnion 7 Aligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang darinormal, yaitu kurang dari *00 cc. Aligohidramnion juga menyebabkan terhentinya

perkembangan paru%paru (paru%paru hipoplastik), sehingga pada saat lahir, paru%paru tidakber1ungsi sebagaimana mestinya. ( 6ordpress.200&)2.2.$ Penanganan

!. Penanganan Konser#ati1

a. a-at di umah 'akit

b. erikan antibiotika (ampicilin 4 B *00 mg atau eritromisin bila tak tahan ampicilin) dan

metronida9ol 2 B *00 mg selama ; hari.c. @ika umur kehamilan C +2%+4 minggu, dira-at selama air ketuban masih keluar, atau sampai

air ketuban tidak keluar lagi.

d. @ika usia kehamilan +2%2; minggu, belum inpartu, tidak ada in1eksi, tes busa negati1e beri

deksametason, obser#asi tanda%tanda in1eksi, dan kesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan+; minggu.

e. @ika usia kehamilan +2%+; minggu, sudah inpartu, tidak ada in1eksi, berikan tokolitik

( salbutamol), deksametason, dan induksi sesudah 24 jam.1. @ika usia kehamilan +2%+; minggu, ada in1eksi, beri antibiotic dan lakukan induksi.

g. ilai tanda%tanda in1eksi ( suhu, leukosit, dan tanda%tanda in1eksi intrauterine).

h. Pada usia kehamilan +2%+4 minggu berikan steroid, untuk memacu kematangan paru janin,dan kalau memungkinkan periksa kader lesitin dan spingomielin tiap minggu. Dosis. Dosis

betametason !2 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari, deksametason 5 * mg setiap $ jam

sebanyak 4 kali.

2. Penanganan 3kti1

a.

Kehamilan +; minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea. Dapat puladiberikan misoprostol *0 ug intra#aginal tiap $ jam maksimal 4 kali.

b. ila ada tanda%tanda in1eksi berikan antibiotika dosis tnggi. Dan persalinan diakhiri 7!) ila skor pel#ic C *, lakukan pematangan ser#ik, kemudian induksi. @ika tidak berhasil, akhiri

persalinan dengan seksio sesarea.

2) ila skor pel#ic *, inguksi persalinan, partus per#aginam. ('ai1udin. 200;)


5/87

DA$!AR PU%!AKA

@auhari, . (20!!). Asuhan Keperawatan Klien Dengan KPD. 'umber nternet 7(http7EEryanjauhari%blackon.blogspot.comE20!!E0$Eketuban%pecah%dini.html). Diakses tanggal

( 2* o#ember 20!!)

5anuaba. (200;).Pengantar Kuliah Obstetri. @akarta 7 :

Pra-irohardjo, '.(200$).Ilmu Kebidanan. @akarta 7 FP%'P.

Puspasca. (2004). Ketuban Pecah Dini. 'umber nternet 7 (http7EEpuspasca.ugm.ac.idE2004).

Diakses 8anggal (2* o#ember 20!!)

ahma. (20!0). Ketuban Pecah Dini. 'umber nternet 7 (---.klikdokter.comErahmaE20!0).

Diakses 8anggal (+0 Desember 20!!)

a9imaulana. (200). Infeksi Intrauterine dan Persalinan Prematur. 'umber nternet 7

(http7EEra9imaulana.-ordpress.comE200E!2E2$Ein1eksi%intrauterine%dan%persalinan%prematur).

Diakses 8anggal (2* o#ember 20!!)

e1erat Abstetry dan >ynecology. (200&).Prolaps Tali Pusat (Occult Prolase).'umber nternet 7

(http7EE re1erat%obstetry%dan%ginecology%prolaps%tali%pusat%occult%prolapse.htmlE200&. Diaksestanggal (2; o#ember 20!!)

'ai1udin .(200&). uku Acuan !asional Pela"anan Kesehatan #aternal dan !eonatal. @akarta 7

FP%'P

'ualman, K. (200&). Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan

Preterm.'umbernternet7(http7EEauthorKamisah'ualman.blogspot.comE200&Epentalaksanaanketuban pecah dini.html). Diakses tanggal (2* o#ember 20!!)

=arney, . (200+).uku A$ar Asuhan Kebidanan.@akarta 7 :.

6ikipedia. (20!!).Konsep Dasar Ketuban Pecah Dini.'umber nternet7 (---.-ikipedia.com).

Diakses tanggal ( 2* o#ember 20!! )
http://ryanjauhari-blackon.blogspot.com/2011/06/ketuban-pecah-dini.htmlhttp://puspasca.ugm.ac.id/2004http://www.klikdokter.com/rahma/2010http://razimaulana.wordpress.com/2008/12/26/infeksi-intrauterine-dan-persalinan-prematurhttp://author/http://www.wikipedia.com/http://puspasca.ugm.ac.id/2004http://www.klikdokter.com/rahma/2010http://razimaulana.wordpress.com/2008/12/26/infeksi-intrauterine-dan-persalinan-prematurhttp://author/http://www.wikipedia.com/http://ryanjauhari-blackon.blogspot.com/2011/06/ketuban-pecah-dini.html


6/87

6orpress. (200&). Oligohidramnion. 'umber nternet (http7EE tutorialkuliah.

-ordpress.comE200&E0!E!4EoligohidramnionE). Diakses 8anggal (2; o#ember 20!!)

http://ichiekiky.blogspot.com/2012/06/ketuban-pecah-dinipremature-rupture.html

KA!A PEN&AN!AR

3ssalammuGalaikum 6r.6b

Puji serta syukur kami panjatkan kepada 8uhan Fang 5aha


7/87

DA$!AR I%I

Kata Pengantar ...............................................................................................................................

i

Da(tar

I)i ......................................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN**************************........

1

!.!. Jatar elakang ............................................................................................................. !

!.2. umusan 5asalah. !!.+. 8ujuan.. !

BAB II PE#BAHA%AN...........................................................................................................

2.! De1inisi

2.2 Data 'ubjekti1.

2.+ Data Abjekti1...

2.4 Penilaian atau Diagnosa..

2.* Penatalaksanaan..

3 P


8/87

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ketuban pecah dini dapat secara teknis dide1inisikan sebagai pecahan ketuban sebelum

pecahan a-itan persalinan, tanpa memperhatikan usia gestasi. 8idak ada keseragaman metode

yang diterima untuk menegakkan diagnosis pecah ketuban menyebabkan perbandingan

penelitian sulit dilakukan sehingga tidak ada de1inisi operasional standar.

Ketuban pecah dini dapat menimbulkan kecemasan pada -anita dan keluarganya. idan

harus membantu -anita mengeksplorasi rasa takut yang menyertai perkiraan kelahiran janin

premature serta resiko tambahan korioamnionitis, rencan penatalaksanaan yang melibatkan

kemungkinan periode tirah baring dan hospitalisasi yang memanjang harus di diskusikan dengan

-anita dan keluarganya. Pemahaman dan kerja sama mereka merupakan hal yang penting untuk

kelanjutan kehamilan.

1. Rumu)an ma)alah

!. 3pa de1inisi dari ketuban pecah dini L

2. agaimana mendiagnosis bah-a itu adalah ketuban pecah dini L

+. agaimana penatalaksanaan untuk mengatasi ketuban pecah dini L

1.+ !u,uan

!. ?ntuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah obstetric patologi.

2. ?ntuk mengetahui apa itu ketuban pecah dini , bagaimana cara mengetahuinya dan

mendiagnosa nya , serta bagaimana cara penatalaksanaannya L

BAB II

PE#BAHA%AN

.1 De(ini)i


9/87

Ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini adalah bocornya amnion sebelum mulainya persalinan, terjadi pada

kira kira ; sampai !2 persen kehamilan. Paling sering, ketuban pecah pada atau mendekati saat

persalinan M persalinan terjadi secara spontan dalam beberapa jam. ila ketuban pecah dini

dihubungkan dengan kehamilan preterm, ada risiko peningkatan morbiditas dan mortalitas

perinatal akibat imaturitas janin. ila kelahiran tidak terjadi dalam 24 jam, juga terjadi risiko

peningkatan in1eksi intrauterine. Ketuban pecah dini sebelum usia cukup bulan bahasa inggris

disebut PPA5 (Preterm Prematur ubture o1 5embrane).

. Data %ub,ekti(

i-ayat 7

. @umlah cairan yang hilang 7 pecah ketuban a-alnya menyebabkan semburan cairan yang

besar yang diikuti keluarnya cairan yang terus%menerus. amun pada beberapa kondisi pecah

ketuban, satu%satunya gejala yang diperhatikan -anita adalah keluarnya sedikit cairan yang terus

menerus (jernih, keruh , kuning atau hijau) dan perasaan basah pada celana dalamnya.

b. Ketidakmampuan mengendalikan kebocoran dengan latihan Kegel 7 membedakan PA5

dengan inkontinensia uteri.

c. 6aktu terjadi pecah ketuban.

d. 6arna cairan 7 cairan amnion dapat jernih atau keruh, jika bercampur mekonium, cairan akan

ber-arna kuning atau hijau.

e. au cairan 7 cairan amnion memiliki bau apek yang khas, yang membedakan dari urine.

1. ubungan seksual terakhir 7 semen yang keluar dari #agina dapat disalahartikan sebagai

cairan amnion.

Pancaran n#olunter atau kebocoran cairan jernih dari #agina merupakan gejala yang khas.

8idak ada nyeri maupun kontraksi uterus.

g. i-ayat aid 7 ?mur kehamilan diperkirakan dari hari haid terakhir.

.+ Data "b,ekti(

Pemeriksaan /isik

Pemeriksaan umum 7 'uhu normal kecuali disertai in1eksi.

Pemeriksaan 3bdomen 7 ?terus lunak dan tidak nyeri tekan. 8inggi 1undus harus diukur dan

dibandingkan dengan tinggi yang diharapkan menurut hari haid terakhir. Palpasi abdomen


10/87

memberikan perkiraan ukuran janin dan presentasi maupun cakapnya bagian presentasi. Denyut

jantung normal.

Pemeriksaan Pel#is 7 Pemeriksaan speculum steril pertama kali dilakukan untuk memeriksa

adanya cairan amnion dalam #agina.

Pemeriksaan speculum steril

a. nspeksi keberadaan tanda%tanda cairan di genitalia eksternal.

b. Jihat ser#iks untuk mengetahui aliran cairan dari ori1isium.c. Jihat adanya genangan cairan amnion di1orniks #agina.

d. @ika 3nda tidak melihat ada cairan, minta -anita mengejan (perasat =alsa#a). 'ecara

bergantian, beri tekanan pada 1undus perlahan%lahan atau naikkan dengan perlahan bagian

presentasi pada abdomen untuk memungkinkan cairan mele-ati bagian presentasi pada kasus

kebocoran berat sehingga anda dapat mengamati kebocoran cairan.

e.

Aber#asi cairan yang keluar untuk melihat lanugo atau #erniks kaseosa jika usia kehamilanlebih dari minggu ke%+2.

1. =isualisasi ser#iks untuk menentukan dilatasi jika pemeriksaan dalam tidak akan dilakukan.g. =isualisasi ser#iks untuk mendeteksi prolaps tali pusat atau ekstremitas janin.

2.+.! ?ji Jaboratorium

a. ?ji pakis positi1 7 pemakisan (1erning), juga disebut percabangan halus (arbori9ation), pada

kaca objek (slide) mikroskop yang disebabkan keberadaan natrium klorida dan protein dalam

cairan amnion. ('elama pemeriksaan speculum steril, gunakan lidi kapas steril untuk

mengumpulkan specimen, baik cairan dari 1orniks #agina posterior maupun cairan yang keluar

dari ori1isium karena lender ser#iks juga sedikit berbeda. 3pus specimen pada kaca objek dan

biarkan seluruhnya kering minimal selama !0 menit. nspeksi kaca objek di ba-ah mikrokop

untuk memeriksa pola parkis.

b. ?ji kertas nitra9in positi1 7 kertas ber-arna mustard%emas yang sensiti#e terhadap p ini

akan berubah -arna menjadi biru gelap jika kontak dengan bahan bersi1at basa. ilan p #agina

normal adalah C 4,*. 'elama kehamilan, terjadi peningkatan jumlah sekresi #agina akibat

ekso1oliasi epitalium dan bakteri, sebagian lactobacillus, yang menyebabkan p #agina lebih

asam. :airan amnion memiliki p ;,0%;,*.

?ji pakis lebih dapat dipercaya daipada uji kertas nia9in. ni karena sejumlah bahan selain cairan

amnion memiliki p yang lebih alkali, termasuk lender ser#iks, in1eksi trikomonas, darah , urine,

semen ,dan bubuk sarung tangan.


11/87

c. 'pesimen untuk kultur 'treptokokus >rup . @ika -anita ditapis untuk >' antara minggu

ke%+* dan ke%+; gestasi dan hasil kultur negati#e dalam * minggu sebelumnya didokumentasika,

set specimen lainnya untuk kultur tidak diperlukan dan antibiotic pro1ilaksis tidak d anjurkan.

.- Penilaian atau Diagn')a

'emakin a-al pemeriksaan dilakukan semakin mudah mengdiagnosis pecah ketuban.

3pabila pecah ketuban telah berlalu lebih dari $%!2 jam, banyak obser#asi diagnostic yang

menjadi tidak dapat dipercaya karena kurangnya cairan. Abser#asi cairan yang keluar dari

ori1isium ser#iks dapat menegakkan diagnosis pecah ketuban. 3pabila tidak tampak secara

langsung ada airan yang keluar dari ori1isium, ri-ayat dugaan kuat bah-a telah terjadi pecah

ketuban, pada uji pakis positi1, dapat menegakkan pecah ketuban.

Diagnosis anding 7 Diagnosis banding harus mencakup kemungkinan inkontinensia urin.

Karena urin biasanya asam, perbandingan p urin dan p #agina membantu dalam

membedakan.

/aktor Predisposisi 7 5encakup korioamnionitis, inkopetensia ser#iks, kehamilan ganda,

hidramnion dan kelainan presentasi janin.

Komplikasi Potensial 7 Komplikasi yang harus diantisipasi meliputi persalinan preterm, prolaps

tali pusat, in1eksi intrauterine, dan kelainan presentasi janin.

. Penatalak)anaan

3njuran mengenai penatalaksanaan optimum dari kehamilan dengan komplikasi ketuban

pecah dini tergantung pada umur kehamilan janin, tanda in1eksi intrauterine, dan populasi pasien.

Pada umumnya, tampaknya lebih pantas untuk memba-a semua pasien dengan ketuban pecah ke

rumah sakit dan melahirkan semua bayi yang berumur lebih dari +$ minggu, maupun semua bayi

dengan risiko lesitin s1ingomielin matur, dalam 24 jam dari pechnya ketuban untuk

memperkecil risiko in1eksi intrauterine. Persalinan diinduksi dengan oksitosin selama presentasi

janin adalah kepala. ila induksi gagal dilakukan seksio sesaria. 'eksio sesarea juga dianjurkan

untuk presentasi bokong, letak lintang, atau ga-at janin kalau tidak janin terlalu imatur sehinga

tidak ada harapan untuk bertahan hidup.

Kebanyakan pasien tidak menyelesaikan persiapan mereka melahirkan bila ketuban

pecah beberapa minggu sebelum cukup bulan. Dukungan emosi yang tepat sangat berguna. ila

janin preterm dan dipilih tana tindakan, maka pasien dianjurkan untuk tidak melakukan


12/87

pencucian #agina ataupun senggama.( da1tar pustaka 7 8aber,5.D.en%9ion.!&&4.Kedaruratan

Obstetri dan %inekologi.uku Kedokteran : 7 @akarta.)

3pabila rencana penatalaksaan adalah agar -anita melahirkan dalam 24 jam setelah

pecah ketuban, -aktu ekstra !2 jam biasanya diberikan agar -anita dapat memasuki tahap

persalinan spontan sebelum induksi oksitosin dimulai. 'elama !2 jam ini, digunakan metode lain

untuk menginduksi persalinan, seperti meminta -anita meminum inyak kastor (2ons), stimulasi

putting susu, memecahkan 1ore-aters, atau semuanya. ubungan seks dikontradiksikan karena

terdapat ketuban pecah dini. @ika ser#iks tidak matang, prainduksi pematangan ser#iks dapat

diindikasikan. Diskusikan situasi tersebut dengan dokter yang menangani pasien.

3papun pilihan penatalaksanaan yang digunakan, penatalaksanaan pera-atan persalinan

yang digunakan sama seperti yang lain, dengan tambahan sebagai berikut 7

!. Kaji suhu dan denyut nadi setiap 2 jam. Kenaikan suhu sering kali didahului kondisi ibu

yang mengigil.

2. Jakukan pemantauan D@@. Pemeriksaan D@@ setiap jam sebelum a-itan persalinan adalah

tindakan yang adekuat sepanjang D@@ dalam batas normal, pemantauan D@@ ketat dengan alat

pemantau janin elektronik secara kontinu dilakukan selama induksi oksitosin untuk melihat tanda

ga-at janin akibat kompresi tali pusat atau induksi. 8akikardia dapat mengindikasikan in1eksi

intrauteri.

+. indari pemeriksaan dalam yang tidak perlu.

4. Ketika melakukan pemeriksaan dalam yang benar%benar diperlukan, perhatikan hal%hal

berikut 7

a. 3pakah dinding #agina terba lebih hangat dari biasa.

b. au rabas atau cairan di sarung tangan anda

c. 6arna rabas atau cairan di sarung tangan anda.

*. eri perhatian lebih seksama terhadap hidrasi agar dapat diperoleh gambaran jelas dari setiap

in1eksi yang timbuk. 'ering kali terjadi peningkatan suhu tubuh akibat dehidrasi.

Penatalaksanaan untuk -anita dengan pecah ketuban dini pada kehamilan premature adalah

menunggu a-itan persalinan spontan sambil mengobser#asi tanda dan gejala korioamnionitis.


13/87

BAB III

KE%I#PULAN

Ketuban pecah dini adalah bocornya amnion sebelum mulainya persalinan, terjadi pada

kira kira ; sampai !2 persen kehamilan. 'emakin a-al pemeriksaan dilakukan semakin mudah

mengdiagnosis pecah ketuban. 3njuran mengenai penatalaksanaan optimum dari kehamilan

dengan komplikasi ketuban pecah dini tergantung pada umur kehamilan janin, tanda in1eksi

intrauterine, dan populasi pasien. Penatalaksanaan untuk -anita dengan pecah ketuban dini pada

kehamilan premature adalah menunggu a-itan persalinan spontan sambil mengobser#asi tanda

dan gejala korioamnionitis.

'umber 7 http7EEplanetin1o%9p.blogspot.comE20!2E0*Emakalah%ketuban%pecah%dini.htmlNiB992OJBB9Fm

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum

persalinan. Sebagian besar ketuban pecah dini yang terjadi pada umur kehamilan

diatas 37 minggu, sedangkan pada umur kehamilan kurang 36 minggu tidak terlalu

banyak. Ketuban pecah dini merupakan masalah kontroversial obstetric dalam

kaitannya dengan penyebabnya. Pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya

menyebabkan kemungkinan ineksi dalam rahim, persalinan prematuritas yang
http://planetinfo-zp.blogspot.com/2012/05/makalah-ketuban-pecah-dini.html#ixzz2QRLxxzYmhttp://planetinfo-zp.blogspot.com/2012/05/makalah-ketuban-pecah-dini.html#ixzz2QRLxxzYmhttp://planetinfo-zp.blogspot.com/2012/05/makalah-ketuban-pecah-dini.html#ixzz2QRLxxzYmhttp://planetinfo-zp.blogspot.com/2012/05/makalah-ketuban-pecah-dini.html#ixzz2QRLxxzYm


14/87

akan meningkatkan kesakitan dan kematian ibu maupun janinnya (Manuaba,

2008).

Penelitian mengenai kematian ibu dan kematian bayi cukup tinggi terutama

kematian perinatal, yang disebabkan karena kematian akibat kurang bulan

!prematur", dan kejadian ineksi yang meningkat karena partus tak maju, partus

lama, dan partus buatan pada kasus Ketuban Pecah #ini terutama pada

penanganan konservati.

(http://www.chclibrary.org/2001. diakses 12 uni 2011).

$enurut %orld &ealth 'rgani(ation !%&'" pada tahun )**+,

memperkirakan angka kematian bu lebih dari 3**-**/0**.*** kelahiran hidup,

yang disebabkan oleh perdarahan )+1, eklampsia 0)1, abortus 031, sepsis 021,

partus lama 0+1, dan penyebab lainnya )1 (http&''www.locals'temponlineupdate,

diakses ! uni 2011).

ngka kematian bu di ndonesia masih yang tertinggi di S45, yaitu

)3*/0**.*** kelahiran hidup. Sedangkan 5egara-negara lain seperti ietnam

03*/0**.*** kelahiran hidup, ilipina )**/0**.*** kelahiran hidup, $alaysia

0/0**.*** kelahiran hidup, Singapura 02/0**.*** kelahiran hidup

(http://www.kabarindonesiaonlineupdate, ! uni 2011).

ngka kematian ibu di propinsi sulawesi selatan tahun )**8 yaitu

006/0**.*** kelahiran hidup dengan penyebab perdarahan 7) orang

!6),*71", eklampsia 08 orang !06,3+1", ineksi 2 orang !,301" orang dan lain-lain

)* orang !07,)1".
http://www.locals/temponlineupdatehttp://www.locals/temponlineupdate


15/87

#ata yang diperoleh dari 9umah Sakit bu dan nak Siti atimah

menunjukkan jumlah persalinan dengan ketuban pecah dini pada tahun )*0*

adalah sebanyak 8) orang.

Persalinan dengan Ketuban Pecah #ini biasa dijumpai pada kehamilan

multipel, trauma, hidroamnion, dan gemelli. 'leh sebab itu persalinan dengan

ketuban pecah dini memerlukan pengawasan dan perhatian serta secara teratur dan

diharapkan kerjasama antara keluarga ibu dan penolong persalinan !bidan atau

dokter". #engan demikian akan menurunkan atau memperkecil resiko kematian ibu

dan bayinya.

:erdasarkan besarnya angka kejadian Ketuban Pecah #ini maka penulis

tersentuh untuk mengkaji permasalahan dengan memaparkan lewat karya tulis

ilmiah dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ny. H Dengan Ketuban Pecah

Dini Gestasi 36 Minggu 4 Hari di Rumah a!it "bu dan Ana! iti #atimah

tangga$ %6 s&d %' Mei ()%%*Sebagai wujud perhatian dan tanggung jawab penulis

dalam memberikan kontribusi pemikiran yang berkompoten dengan masalah

tersebut guna mencari solusi terbaik atas permasalahan diatas.

B. Rumusan Masalah

:erdasarkan uraian latar belakang masalah tersebut diatas dapat

dirumuskan permasalahan penelitian sebagai berikut;

0. :agaimana gambaran kasus ketuban pecah dini.

). :agaimana gambaran kejadian ketuban pecah dini


16/87

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

#apat melaksanakan asuhan kebidanan pada 5y. estasi 36 $inggu &ari di 9umah Sakit bu dan nak Siti

atimah tanggal 06-0+ $ei )*00 dengan menggunakan manajemen asuhan

kebidanan sesuai dengan kompetensi atau wewenang bidan.

. Tujuan khusus

a. $elaksanakan pengkajian dan analisis data pada 5y.


17/87

e. $enetapkan rencana tindakan asuhan kebidanan pada 5y.


18/87

o $erupakan kontribusi pemikiran bagi penulis dalam proses penerapan

ilmu pengetahuan yang telah diperoleh khususnya tentang ketuban pecahdini.

o Sebagai masukan bagi pengembangan ilmu pengetahuan yang aplikati

terhadap asuhan ibu dan anak, khususnya dalam penanganan ketubanpecah dini.

o &asil penelitian ini juga dapat memberikan inormasi bagi sta akademik dan

mahasiswa dalam rangka mengembangkan proses belajar mengajarkhususnya yang berkaitan dengan manajemen asuhan kebidanan denganmasalah ketuban pecah dini.

BAB II

TIN&AUAN PU"TA%A

A. Tinjauan Me#ik

A.1. Tinjauan Umum Tentang 'ersalinan

A.1.1. Pengertian Persalinan

a. Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu ("epkes #$, 2008).

b. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin

turun ke dalam jalan lahir (%rawirohard&o 'arwono, 200, hal 100).


19/87

c. Persalinan adalah suatu 'r(ses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (ikn&osastro

*ani+a, 200, hal 180).

A.1.. Ma)am*ma)am Persalinan

a. Persalinan normal adalah proses kelahiran janin pada kehamilan

aterm/37 minggu sampai * minggu, letak memanjang, persentase

belakang kepala, disusul plasenta dengan tenaga ibu sendiri dalam waktu

kurang dari ) jam.

b. Persalinan buatan atau persalinan abnormal adalah persalinan yang

berlangsung dengan bantuan dari luar sehingga bayi dapat dilahirkan

pervaginam !ekstraksiorsep/cunam, ekstraksivacum", dan per abdomen

yaitu seksiosesar !S@".

c. Persalinan anjuran atau induksi persalinan adalah bila persalinan mulai

tidak dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemberian

peticin atau prostaglandin atau setelah pemecahan air ketuban.

A.1.+. "e,a,*se,a, terja#in$a 'ersalinan (Manuaba - ,2008).

a.

?eori pengaruh hormon.

Satu sampai dua minggu sebelum partus terjadi penurunan kadar

hormone, estrogen dan progestron. Progesteron bekerja sebagai


20/87

penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan

pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.

b. ?eori oksitosin.

$enjelang persalinan terjadi peningkatan reseptor oksitosin dalam

otot rahim sehingga mudah terstimulasi saat disuntikan dan menimbulkan

kontraksi .

c. ?eori keregangan otot rahim

nduksi persalinan dalam dilakukan dengan memecahkan ketuban

sehingga keregangan otot rahim makin pendek dan kekuatan untuk

berkontraksi makin meninngkat.

d. ?eori prostaglandin

$enjelang persalinan, diketahui bahwa prostaglandin sangat

meningkat pada cairan amnion prostaglandin dapat melunakkan serviks

dan merangsang kontraksi.

A.1.-. akt(r*!akt(r $ang ,er'eran #alam 'ersalinan

a.

Kekuatan mendorong janin keluar !Power"

0. Kekuatan his dan mengejan.

). Kontraksi otot-otot rahim


21/87

b. aktor janin !passage" seperti letak, posisi, dan sikap janin.

c. aktor jalan lahir !passanger " seperti struktur tulang, dan bentuk

panggul.

d. Posisi selama persalinan seperti jongkok, setengah duduk, terlentang

dan lain-lain.

e. Psikologis seperti kondisi psikis klien dan pengalaman yang lalu.

A.1./. Taha' Persalinan

a. ala pebukaan (kala $)

#i mulai dari timbulnya kontraksi uterus atau his persalinan yang di

tandai dengan adanya pengaruh terhadap serviks uteri sampai dengan

pembukaan lengkap !ull #elatation" kira-kira 0* cm.

Kala pembukaan di bagi atas ) ase yaitu ;

0" ase laten ; dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai

pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7-+ jam.

)" ase akti ; berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subase ;

a" Periode akselerasi ; berlangsung ) jam, pembukaan menjadi cm

b" Periode dilatasimaksimal ; selama ) jam, pembukaan berlangsung

cepat menjadi 8 cm.


22/87

c" Periode deselarasi ; berlangsung lambat, dalam waktu ) jam

pembukaan jadi 0* cm atau lengkap.

- Primigravida ; 6 A 0+ jam !rata-rata 03 jam"

- $ultigravida ; ) A 0* jam !rata-rata 7 jam"

b. ala pengeluaran ( $$ )

#imulai sejak pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi

0" Primipara; B - 3 jam !rata-rata 0,2 jam"

)" $ultipara ; 2 A 3* menit !rata-rata )* menit"

c. ala pelepasan dan pengeluaran plasenta ( kala $$$ )

#imulai sejak bayi lahir sampai dengan lahirnya plasenta dan selaput

ketuban komplit.

0" Primipara ; 2 A 3* menit !rata-rata 02 menit"

)" $ultipara ; 2 A 3* menit !rata-rata 02 menit"

d. ala pengawasan (kala $)

#imulai sejak lahirnya plasenta dan selaput ketuban sampai

keadaan ibu mulai stabil yaitu 0-) jam setelah persalinan berlangsung.

A.1.0. Mekanisme 'ersalinan ('uapra&a 'udra&i, 200).


23/87

a. ?urunnya kepala

Caitu masuknya kepala dalam pintu atas panggul dan majunya kepala.

b. leksi

#engan majunya kepala biasanya juga leksi bertambah hingga ubun-

ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar.

c. 9otasi dalam

Pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehigga bagian terendah

dari bagian depan memutar ke depan kebawah simphysis

d. 4kstensi

Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,

terjadilah ekstensi atau deleksi dari kepala.

e. 9otasi luar

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah

punggung anak.

. 4kspulsi

Setelah rotasi luar bahu depan sampai di bawah symphysis dan

menjadi hypomochlionnya untuk kelahiran bahu belakang menyusul bahu

depan dan selanjutnya seluruh badan anak lahir sesuai kurve jalan lahir.


24/87

A.. Tinjauan Umum Tentang %etu,an Pe)ah Dini

A..1. Pengertian %etu,an Pe)ah Dini

a. Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum proses

persalinan berlangsung ('arwono %rawirohard&o, 200)

b. Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban

sebelum persalinan ('arwono %rawirohard&o, 2008,).

c. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya

melahirkan / sebelum inartu, pada pembukaanD cm !ase laten". (dr.

3au+an 4ugroho, 2010.)

d. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-

tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu.

(Manuaba, 2010).

A... Eti(l(gi (dr. 3au+an 4ugroho, 2010).

Penyebab ketuban pecaban pecah dini masih belum dapat diketahui

dan tidak dapat ditentukan secara pasti. :eberapa laporan menyebabkan

aktor-aktor yang berhubungan erat dengan ketuban pecah dini, namun

aktor-aktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. dapun yang menjadi

aktor resikio adalah ;
http://akper-askep.blogspot.com/2010/01/askep-kpd.htmlhttp://akper-askep.blogspot.com/2010/01/askep-kpd.html


25/87

a. neksi ; neksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban

maupun asenderen dari vagina atau ineksi pada cairan ketuban bisa

menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini.

b. Serviks yang inkopeten, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh

karena kelainan pada serviks uteri !akibat persalinan, curettage".

c. Ketegangan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara

berlebihan !overdistensi uterus" misalnya trauma, hidramion, gameli.

d. ?rauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam,

maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini

karena biasanya disertai ineksi.

e. Kelainan letak, misalnya sumsang seingga tidak ada bagian terendah

yang menutupi pintu atas panggul serta dapat menghalangi tekanan

terhadap membran bagian bawah.

. Keadaan sosial ekonomi.

A..+. akt(r Pre#is'(sisi

a. aktor golongan darah

b. aktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu

c. aktor multi gravid, merokok dan pendarahan antepartum


26/87

d. #iisiensi gi(i dari tembaga atau asam askorbat !itamin @"

A..-. Diagn(sa

#iagnosa Ketuban Pecah #ini ditegakkan dengan cara ;

a.namnese

Penderita mengeluarkan cairan yang banyak secara tiba-tiba dari

jalan lahir, cairan berbau khas, keluarnya cairan sebelum ada his atau his

belum teratur dan belum ada pengeluaran lendir dan darah.

b. nspeksi

Pengamatan dengan mata biasa tampak keluarnya cairan dari

vagina, bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih banyak,

pemeriksaan ini akan lebih jelas.

c. Pemeriksaan dengan speculum

Pemeriksaan spekulum pada ketuban pecah dini akan tampak

keluar cairan dari oriisium uteri eksternum !'E4", kalau belum juga

tampak keluar, undus uteri ditekan, penderita diminta untuk mengedan

atau bagian terendah digoyangkan, akan tampak keluar cairan dari ostium

uteri dan terkumpul pada ornik anterior.

d. Pemeriksaan dalam


27/87

#idapat cairan di dalam vagina dan selaput ketuban sudah tidak ada

lagi. $engenai pemeriksaan dalam vagina dengan tocher perlu

dipertimbangkan, pada kehamilan yang kurang bulan yang belum dalam

persalinan tidak perlu dilakukan pemeriksaan dalam. Karena pada waktu

pemeriksaan dalam, jari pemeriksa akan mengakumulasi segmen bawah

rahim dengan lora vagina yang normal.

$ikroorganisme tersebut biasa dengan cepat menjadi patogen.

Pemeriksaan dalam vagina hanya dilakukan kalau KP# yang sudah

dalam persalinan dan dibatasi sedikit mungkin.

A../. Pemeriksaan 'enunjang

a. %eeriksaan laboratoriu

@airan yang keluar dari vagina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau

dan P&nya.

!) ?es lakmus !tes nitra(in", jika kertas lakmus merah berubah menjadi

biru ,menunjukkan adanya air ketuban !alkalis".

2) $ikroskopik !tes pakis", dengan meneteskan air ketuban pada gelas

objek dan dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan

gambaran daun pakis.

b. %eeriksaan ultrasonogra+i (5')


28/87

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban

dalam kavum uteri. Pada kasus KP# terlihat jumlah cairan ketuban yang

sedikit.

A..0. Insi#ensi

Insidensi KP# berkisar antara + s/d 0*1 dari semua kehamilan. &al

yang menguntungkan dari angka kejadian KP# yang dilaporkan, bahwa

lebih banyak terjadi pada kehamilan cukup bulan dari pada kurang bulan,

yaitu sekitar 861, sedangkan pada kehamilan kurang bulan terjadi sekitar

31 ('arwono %rawirohard&o, 2008).

A... %(m'likasi

Komplikasi yang biasa terjadi pada Ketuban Pecah #ini, antara lain;

a.

neksi intrauterin

b. Partus premature

c. ?ali pusat menumbung

d. #istosia !Partus kering"

A..2. Penanganan

a. K+nser,ati-

0" 9awat di 9umah Sakitdengan tirah baring.


29/87

)" :erikan antibiotik !ampisilin F 2** mg atau eritromisin bila tidak tahan

ampisilin" dan metronida(ol ) F 2** mg selama 7 hari.

3" Gika umur kehamilan D 3) - 3 minggu, dirawat selama air ketuban masih

keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

" Gika umur kehamilan 3) - 37 minggu, belum inpartu, tidak ada ineksi,

tes busa negative ; beri deksametason, observasi tanda-tanda ineksi, dan

kesejahteraan janin. ?reminasi pada umur kehamilan 37 minggu.

2" Gika umur kehamilan 3) - 37 minggu, sudah inpartu, tidak ada ineksi,

berikan tokolitik !salbutamol", deksametason, dan induksi sesudah ) jam.

6" Gika umur kehamilan 3) - 37 minggu, ada ineksi, beri antibiotic dan

lakukan induksi.

7"

5ilai tanda-tanda ineksi !suhu, leukosit, tanda-tanda ineksi intrauterin".

+" Pada usia kehamilan 3) - 3 minggu berikan steroid untuk memacu

kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan priksa kadar lesitin dan

spingomielin tiap minggu. #osis betametason 0) mg sehari dosis tunggal

selama ) hari, deksametason $ 2 mg setiap 6 jam sebanyak kali.

b. A!ti-


30/87

0" Kehamilan D 37 mingggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal

seksiocaesar. #apat pula diberikan misoprostol 2* Hg intravaginal tiap 6 jam

maksimal kali.

)" :ila ada tanda-tanda ineksi berikan antibiotik dosis tinggi, dan

persalinan diakhiri ;

a" :ila skorpelvic D2, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi.

Gika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio @aesar.

b" :ila skor pelvic I2, induksi persalinan, partus pervaginam.

B. Tujuan Asuhan %e,i#anan Dengan %etu,an Pe)ah Dini

B.1. I#enti!ikasi Data Dasar

dentiikasi dan analisa data dasar yaitu pengumpulan data untuk

menilai kondisi klien.dapun yang termasuk data dasar adalah riwayat

kesehatan klien, pemeriksaan panggul, pemeriksaan isik, serta catatan tentang

kesehatan lalu dan sekarang dan hasil pemeriksaan laboratorium. Semua data

harus memberikan inormasi yang saling berhubungan !relevan" dan

menggambarkan kondisi klien yang sebenarnya.

?erkait dengan teori arney di atas maka, dalam hal ini diadakan

pengumpulan data pada 5y.


31/87

Pecah #ini. ?ujuan identiikasi data dasar pada ketuban pecah dini yaitu untuk

mendapatkan inormasi yang lebih rinci dari 5y.


32/87

Jangkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan

dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien, bidan diharapkan dapat

bersiap-siap bila diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi.

#ari hasil diagnosa 5y


33/87

9encana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah

diidentiikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi

juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa

yang diperkirakan akan terjadi berikutnya.

#engan perkataan lain asuhan terhadap wanita tersebut sudah

mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan, setiap

rencana asuhan harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan

klien agar dapat dilaksanakan dengan eekti karena klien merupakan bagian

dari pelaksanaan rencana tersebut.

'leh karena itu pada langkah ini tugas bidan adalah

merumuskan rencana asuhan terhadap 5y =&= sesuai dengan pembahasan

rencana bersama klien, kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum

melaksanakan tindakan pada kasus ketuban pecah dini .

B.0. Im'lementasi Asuhan %e,i#anan

Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh, seperti yang

telah diuraikan pada langkah ke dilaksanakan secara eesien dan aman.

mplementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan ataupun bekerjasama

dengan tim kesehatan lain. Gika bidan tidak melakukannya sendiri ia tetap

memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya !misalnya;

memastikan agar langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana".


34/87

dapun implementasi yang dilakukan pada 5y =&= dengan masalah

ketuban pecah dini harus sesuai dengan intervensi yang telah dibuat pada

langkah sebelumnya.

B.. E4aluasi Asuhan %e,i#anan

#ilakukan evaluasi keeektian dari asuhan yang sudah diberikan

meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah

terpenuhi sesuai kebutuhan sebagaimana telah diidentiikasikan di dalam

masalah dan diagnosa. 9encana tersebut dapat dianggap eekti jika memang

benar eekti pelaksanaannya.

da kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah eekti

sedang sebagian belum eekti.

$engevaluasi hasil rencana asuhan yang telah dilakukan pada 5y =&=

untuk memastikan apakah rencana tersebut telah berjalan secara eisien atau

belum.

BAB III

"TUDI %A"U"

A"UHAN %EBIDANAN PADA N56H6 DEN7AN PER"ALINAN

%ETUBAN PECAH DINI 7E"TA"I +0 MIN77U - HARI


35/87

DI R"IA "ITI ATIMAH MA%A""AR

TAN77AL 10 s3# 12 MEI 811

4o. #egister : 08886

3anggal M#' : 1 Mei 2011 &a 11.00 wita

3anggal %artus : 16 Mei 2011 &a 16.0 wita

3anggal pengka&ian : 16 s/d 18 Mei 2011 &a 11.00 wita

%ALA I

LAN7%AH I. IDENTII%A"I DATA DA"AR

A.

"dentitas istri & suami

5ama ; 5y.


36/87

Pendidikan ; Sma / Sma

Pekerjaan ; 9? / %iraswasta

lamat ; Gl. ?inumbu #alam

. Data bi+$+gis & -isi+$+gi

0. Keluhan utama sakit perut tembus kebelakang.

). 9iwayat keluhan utama

a. 5yeri perut tembus kebelakang disertai pelepasan air ) hari yang

lalu tanggal 03 $ei )*00 jam *6.** wita.

b. Siat keluhan hilang timbul.

c. Esaha klien untuk mengatasi nyeri adalah dengan mengurut-urut

belakangnya.

d. ?idak ada keluhan yang menyertainya.

/. Ri0ayat !ehami$an se!arang

0. > P

). &P&? ; ?anggal *0-*8-)*0*, ?P ; *+-*6-)*00


37/87

3. Emur kehamilan 36 minggu hari

. bu mengatakan pergerakan janinnya kuat di sebelah kiri dan dirasakan sejak

akhir bulan ebruari )*00.

2. bu mengatakan keluar air dari jalan lahir, jernih tembus pakaian dalam dan

basah ) sarung sejak tanggal 03 $ei )*00 Gam *6.** wita.

6. bu memeriksakan kehamilannya secara teratur, sebanyak 6 kali di Puskesmas

dan sudah mendapatkan imunisasi ?? sebanyak ) kali.

D. Ri0ayat !esehatan yang se!arang dan $a$u

0. ?idak ada riwayat penyakit jantung, asma, hipertensi, dan #$.

). ?idak ada riwayat sakit kepala, kejang

3. ?idak ada riwayat penyakit keturunan baik suami maupun istri.

1.

Ri0ayat s+sia$ e!+n+mi

0. 9iwayat K: ada.

). $enikah 0 kali dengan suami sekarang dan sudah 07 tahun lamanya.

3. bu dan keluarga merencanakan kehamilannya.


38/87

. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah ayah atau suami.

#.

Ri0ayat s2iritua$

0. bu menganggap kehamilannya ini merupakan anugrah dari ?uhan Cang $aha

4sa.

). #alam kehidupan sehari-hari, ibu rajin melakukan sholat 2 waktu.

G.

Ri0ayat 2emenuhan !ebutuhan dasar

0. Kebutuhan 5utrisi

Selama inpartu ;

$akanan cukup mengandung protein dan vitamin, nasu makan agak menurun,

hidrasi 2** cc !air putih dan susu".

). Kebutuhan 4liminasi

Kebiasaan :K ;

rekuensi - 2 kali sehari, warna kuning, bau amoniak. Perubahan selama

inpartu :K 2-7 kali, warna kuning, bau amoniak.

3. Kebutuhan kebersihan diri ;


39/87

a. Klien mandi ) kali sehari yakni pagi dan sore

b. $encuci rambut ) kali seminggu menggunakan samphoo.

c. >osok gigi ) kali sehari menggunakan pasta gigi

d. >anti baju dan pakaian dalam setiap selesai mandi

. Kebutuhan istirahat dan tidur

Kebiasaan ;

?idur siang tidak teratur, tidur malam 6-+ jam, pekerjaan rumah tangga

dilakukan sendiri.

Selama inpartu ;

bu kadang terbangun tengah malam

H.

Pemeri!saan -isi!

0. Kesadaran composmentis

). Keadaan umum baik

?: ; 062 cm

:: sebelum hamil ; 22 kg


40/87

:: setelah hamil ; 62 kg

Jila ; )6 cm

3. ?anda-tanda vital ;

?# ; 0)*/+* mm&g S ; 36,6*@

5 ; +) F/menit P ; )* F/menit

. nspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi

a. Kepala ; rambut bersih, tipis, pendek, dan hitam

b. %ajah ; tidak ada oedema

c. $ata ; konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus.

d. $ulut ; keadaan mulut bersih, ) gigi caries, gigi lengkap.

e. Jeher ; ?idak ada pembesaran kelenjar thyroid.

. Payudara ; Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk,

hiperpigmentasi pada areola mammae, kolostrum ada bila

dipencet.

g. bdomen ; ?ampak pembesaran perut sesuai umur

kehamilan, tampak linea nigra, strie livide, tonus otot kendor.

Pemeriksaan Jeopold ;


41/87

Jeopold ; ?u ;3 jari bawah pF !3) cm"

Jeopold ; Punggung kiri

Jeopold ; Kepala

Jeopold ; Kepala :#P

h. #enyut jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan

yakni 03) F/menit.

i. ?:G ; ?E F lingkar perut

3) cm F 87 L 30* gram

j. 4kstremitas ; Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema

pada tungkai, tidak ada varices, adanya releks pattella kiri dan

kanan

k. ulva ; ?idak ada varices, tampak pelepasan

lendir dan darah.

l. Pemeriksaaan #alam ;

?anggal 06 $ei )*00 jam 00.*2 wita

oleh bidan


42/87

- Portio lunak dan tebal

- Pembukaan 3- cm

- Ketuban !-"

- Presentase kepala

- Penurunan 3/2 !hodge "

- Ebun-ubun kecil belum dapat dinilai

- ?idak ada penumbungan

- Kesan panggul normal

- Pelepasan lendir dan darah.

LAN7%AH II. IDENTII%A"I DIA7N9"A 3 MA"ALAH A%TUAL

> P , gestasi 36 minggu hari, puki, presentase kepala, bergerak dalam

panggul !:#P", intrauterine, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, npartu kala

ase laten dengan ketuban pecah dini.

0. > P

#asar ;


43/87

#S ; bu mengatakan ini kehamilannya yang keenam dan pernah

keguguran 0 kali.

#' ; ?ampak striae livide, linea nigra dan otot perut sudah kendor.

7nalisa dan interpretasi data :

Pada kulit terdapat hiperpigmentasi yang disebabkan oleh melanophore

stimulating hormone !$S&" yang meningkat dan dikeluarkan oleh lobus anterior

hipoisis.?idak jarang dijumpai kulit perut seolah-olah retak, warnanya berubah agak

kebiru-biruan yang disebut striae livide kemudian setelah partus striae livide berubah

menjadi putih disebut striae albicans. Pada seorang multigravida sering tampak

striae livide bersama dengan striae albicans (ikn&osastro, *. 2008).

). >estasi 36 minggu hari

#asar ;

#S ; &P&? tanggal *0 A *8 A )*0*

#' ; ?E 3 jari bawahpF !3)cm"

?P ?anggal *+ A *6 A )*00


$enurut rumus 5eagle dari &P&? tanggal *0-*8-)*0* sampai tanggal

06 $ei )*00, umur kehamilan 36 minggu hari (Mochtar #, 2008).


44/87

3. PEK

#asar ;

#S ; bu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan

#' ; Pada palpasi Jeopold teraba punggung kiri

uskultasi #jj terdengar jelas pada kuadran kiri ibu 03) F/menit.


Pada palpasi leopold dapat ditentukan batas samping uterus dapat pula

ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas kebawah menghubungkan

bokong dengan kepala. Saat palpasi teraba tahanan keras, lebar seperti papan

pada sisi kiri perut ibu dan pada sisi kanan teraba bagian bagian kecil yang

menunjukkan bahwa punggung kiri (ikn&osastro *, 2008).

. Presentasi kepala

#asar ;

#S ; -

#' ;

- Jeopold teraba bokong pada undus.


45/87

- Jeopold teraba bagian janin yang bulat keras dan melenting.

- Jeopold kepala tidak bisa digerakkan.

7nalisa dan interpretsai data :

Pada bagian undus teraba bagian lunak dan tidak melenting yang

menandakan bahwa janin dalam presentase kepala(ikn&osastro *, 2008).

2. ntrauterine

#asar ;

#S ; bu merasakan pergerakan janin kuat dan tidak ada nyeri perut.

#' ; Pada saat dilakukan palpasi ibu tidak merasa nyeri.


Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, pada saat palpasi teraba bagian-

bagian janin dan ibu tidak merasa nyeri saat janin bergerak terjadi kontraksi :raFton

&icks menandakan janin dalam rahim (Manuaba $... 200).

6. ?unggal

#S ; bu mengatakan pergerakan janinnya kuat di sebelah kiri.


46/87

#' ;

- Pada palpasi teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong.

-uskultasi #jj 03) F/menit terdengar kuat diseblah kiri bawah perut.


- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, teraba dua bagian besar janin

pada lokasi berbeda, bagian kepala pada kuadran bawah dan bagian bokong pada

kuadran atas. Pada kehamilan tunggal hanya satu bunyi jantung (Manuaba $...

200).

9 Salah satu tanda pasti janin adalah pergerakan janin yang dirasakan ibu

pada multigravida pada 06 minggu, pada auskultasi terdengar #GG (ikn&osastro

*, 2008).

7. &idup

#ata Subjekti ;

bu merasakan janin bergerak kuat.

#ata 'bjekti ;

D@@ terdengar kuat dan teratur di sebelah kiri perut ibu dengan 1rekuensi !+2 BEmenit.



47/87

- danya gerakan janin dan #GG merupakan tanda bahwa janin hidup. >erakan

janin pada primigravida dapat dirasakan pada umur kehamilan 0+ minggu

sedangkan multigravida pada umur kehamilan 06 minggu. #GG dapat didengar

dengan jelas pada umur kehamilan 0+-)* minggu (ikn&osastro *, 2008).

- Ganin yang dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dan rekuensinya

antara 0)* A 06* F /menit (Manuaba $.., 200).

+. Keadaan ibu dan janin baik

#ata Subjekti ;

bu mengatakan pergerakan janinnya kuat.

#ata 'bjekti ;

- Kesadaran composmentis

- #GG 03) F /menit

- ?# ; 0)*/+* mm&g

5 ; +) F/menit

S ; 36,6*@.

P ; )* F/menit

7nalisa dan $nterpretasi "ata :


48/87

?? ibu dalam batas normal dan #GG yang teratur menandakan keadaan ibu

dan janin baik (ikn&osastro *, 2008).

8. npartu Kala , ase Jaten dengan ketuban pecah #ini

#ata Subjekti ;

- bu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan

- bu merasakan nyeri perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir dan

darah tanggal 03 $ei )*00, jam *6.** wita.

- bu mengatakan ada pengeluaran air M ) sarung di rumah pada tanggal03 $ei

)*00 sejak jam *6.** wita.

#ata 'bjekti ;

- Kontraksi uterus 3 F 0* menit, durasi 32-* detik.

- &asil pemeriksaan dalam jam 00.** wita.

0". ulva/vagina tidak ada kelainan

)". Portio lunak dan tebal

3". Pembukaan 3- cm

". Ketuban !-"

2". Presentase kepala


49/87

6". Penurunan 3/2 !hodge "

7". Ebun-ubun kecil belum dapat dinilai

+". ?idak ada penumbungan

8". Kesan panggul normal

0*". Pelepasan lendir dan darah

7nalisa dan $nterpretasi "ata:

- Pada umur kehamilan aterm, plasenta sudah tua, sehingga terjadi insuisiensi,

progesterone / estrogen menurun mengakibatkan uterus berkontraksi dan serviks

berdilatasi menyebabkan pecahnya pembuluh darah sehingga terjadi pelepasan

lendir bercampur darah (Mochtar #, 200).

- danya pelepasan air pervaginam, jernih dengan bau agak amis menandakan

telah terjadi pelepasan air ketuban(ikn&osastro *. 2008).

- Ketuban Pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat sebelum

permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya selaput ketuban

terjadi pada kehamilan ) minggu atau minggu !$anuaba )**+".

LAN7%AH III. IDENTII%A"I DIA7N9"A3MA"ALAH P9TEN"IAL

P(tensial terja#i in!eksi


50/87

#ata Subjekti ; -

#ata 'bjekti ;

- Emur kehamilan 36 minggu hari

- Pembukaan 3- cm

- Ketuban !-"

7nalisis dan $nterpretasi "ata :

Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruang rahim,

sehingga memudahkan terjadinya in1eksi asenden. 'alah satu 1ungsi selaput ketuban adalah

melindungi atau menjadi pembatas antara dunia luar dan ruang dalam rahim sehingga

mengurangi kemungkinan in1eksi. 5akin lama periode laten, makin besar kemungkinan in1eksi

dalam rahim, persalinan prematuritas dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan

kematian ibu dan bayi atau janin dalam rahim(#anuaba I..% **+).

LAN7%AH I:. IDENTII%A"I PERLUN5A TINDA%AN "E7ERA DAN %9LAB9RA"I

Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya.

LAN7%AH :. RENCANA TINDA%AN

1. Masalah aktual ; ketu,an 'e)ah #ini


51/87

- ?ujuan ;

Persalinan dapat berlangsung dengan normal, keadaan ibu dan janin baik.

- Kriteria ;

0" Kala untuk multigravida tidak lebih dari 7 jam dan untuk primigravida 03

jam.

)" #GG dalam batas normal !0)*-06* F/menit".

3" ?anda-tanda vital dalam batas normal.

- ?# sistole 0** - 0* mm&g dan diastole 6* - 8* mm&g

- Suhu 36,2 A 37,2*@.

- 5adi 6* - 0** F/menit.

- Pernaasan 06 - ) F/menit.

. Masalah '(tensial ; in!eksi jalan lahir

a. ?ujuan ;

$encegah terjadinya ineksi

b. Kriteria ;

0" ?? dalam batas normal


52/87

- ?# sistole 0** - 0* mm&g dan diastole 6* - 8* mm&g

- Suhu 36,2 A 37,2*@

- 5adi 6* - 0** F/menit

- Pernaasan 06 - ) F/menit.

)" Keadaan umum ibu baik.

+. Ren)ana Tin#akan

a. 'bservasi tanda-tanda vital setiap jam !kecuali nadi setiap 3* menit".

,asional &

Abser#asi tanda%tanda #ital untuk memantau keadaan ibu dan mempermudah

melakukan tindakan.

b. 'bservasi #GG setiap 3* menit

,asional &

'aat ada kontraksi, D@@ bisa berubah sesaat sehingga apabila ada perubahan dapat

diketahui dengan cepat dan dapat bertindak secara cepat dan tepat.

c. ?indakan P sesuai standar

,asional &

$encegah terjadinya ineksi silang


53/87

d. jarkan teknik relaksasi dan pengaturan naas pada saat kontraksi, ibu

menarik naas melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut selama timbul

kontraksi.

,asional &

8eknik relaksasi memberi rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri dan memberikan suplai

oksigen yang cukup ke janin.

e. 'bservasi his setiap 3* menit

,asional &

Karena kekuatan kontraksi uterus dapat berubah setiap saat sehingga mempengaruhi

turunnya kepala dan dilatasi ser#iks.

. njurkan pengosongan kandung kemih sesering mungkin

,asional &

% Kandung kemih yang penuh dapat mempengaruhi kontraksi, mencegah penekanan

pada #ena ca#a in1erior oleh uterus yang membesar.

% 5enghalangi penurunan kepala bayi dan memberi perasaan tidak nyaman pada ibu.

g. Pemberian obat amoFicilin per oral 3 F 0 !2**mg" /perhari

,asional &

Entuk mencegah terjadinya ineksi

h. Pasang inus 9J

,asional &


54/87

9J dapat menyeimbangkan cairan tubuh.

i. #rips oksytosin B ampul !*,2 ml" dimulai dengan + tetes dan naik 06 tetes

setiap 3* menit dan maksimalnya * tetes per menit.

#asional :

Pemberian 9J yang berisi oksytosin dapat merangsang terjadinya kontraksi.

j. Kaji tingkat nyeri dan upaya tindakan mengurangi respon nyeri berupa @ounter

Pressure dan #ouble &ip SNuee(e.

@ounter Preassure ;penekanan pada daerah sakrum berlawanan.

#ouble &ip SNuee(e O penekanan yang ditujukan pada sendi sacroiliaka.

#asional :

- Penekanan pada daerah sakrum secara berlawanan bersiat get control

dapat menghambat/ mengurangi respon nyeri.

- $engurangi rasa nyeri pada sumber nyeri dengan teknik #ouble &ip

SNuee(e akibat peregangan sendi sacroiliakakarna turunnya bagian terendah

janin.

k. :eri intake nutrisi dan cairan manis yang adekuat

#asional :


55/87

Dengan intake yang adekuat dapat memberi tenaga pada ibu dan mencegah

dehidrasi dan kelelahan sehingga memudahkan proses persalinan.

l. #okumentasikan hasil pemantauan kala dalam partogra

#asional :

5erupakan standarisasi dalam pelaksanaan asuhan kebidanan dan memudahkan

pengambilan keputusan klinik.

LANGKAH VI. PELAKSANAAN TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal 10 Mei 811< jam 1.88 =ita

0. $engobservasi tanda-tanda vital

?# ; 0)*/ +* mm&g 5 ; +* F/ merit

S ; 36,2o@ P ; )* F/menit

). $engobservasi #GG ; 03) F/menit.

3. $elaksanakan pencegahan ineksi.

. $enganjurkan teknik relaksasi kepada ibu yaitu menarik naas melalui hidung

dan menghembuskan lewat mulut.

2. $engobservasi &is 3 F 0* !durasi 32-* detik".

6. $enganjurkan pada ibu untuk mengosongkan kandung kemih sesering mungkin.


56/87

7. $emberi obat amoFillin per oral 3F0 perhari.

+. $emasang inus 9J.

8. #rips oksitosin B ampul mulai + tetes naik 06 tetes setiap 3* menit dan maksimal

* tetes/menit.

0*.$emberi makan dan minum jika tidak ada &is.

LANGKAH VII. EVALUASI HASIL ASUHAN KEBIDANAN4valuasi tanggal 06 $ei )*00 jam 06.)* wita

0. Persalinan dapat berlangsung normal,keadaan ibu dan janin baik

ditandai dengan ;

- Kala tidak lebih dari 7 jam

- ?anda-tanda vital dalam batas normal ;

?# ; 0)*/+* mm&g 5 ; +* F/ menit

S ; 36,2o@ P ; )* F/menit

- :ayi lahir spontan dan segera menangis.

). ?idak terjadi ineksi jalan lahir

- ?anda-tanda vital dalam batas normal ;


57/87

?# ; 0)*/+* mm&g 5 ; +* F/ menit

S ; 36,2o@ P ; )* F/menit

https://sites.google.com/site/etrijayantidagomez/kti-ketuban-pecah-dini-etri-

jayanti_dagomez

K!I

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebijakan pemerintah dalam pembangunan kesehatan menempatkan

kesehatan ibu dan anak sebagai perioritas utama, karena sangat mementukan kualitas

sumber daya manusia mendatang. ?ingginya ngka Kematian bu !K", serta

lambatnya penurunan ngka Kematian bu, menunjukkan bahwa pelayanan K sangat

mendesak untuk ditingkatkan bagi dari segi jangkauan maupun kualitas pelayanan.

Ketuban pecah dini merupakan masalah yang masih kontropersial dalam kebidanan.

Penanganan yang optimal dan yang baku belum ada bahkan selalu berubah. :ila

ketuban pecah dini tidak mendapat penanganan yang baik dapat meningkatkan

morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi karena adanya ineksi, dimana selaput

ketuban yang menjadi penghalang masuknya kuman penyebab ineksi sudah tidak ada

sehingga dapat membahayakan bagi ibu dan janinnya !medem.com/medlb/article

diakses 03 juni )*00".
https://sites.google.com/site/etrijayantidagomez/kti-ketuban-pecah-dini-etri-jayanti_dagomezhttps://sites.google.com/site/etrijayantidagomez/kti-ketuban-pecah-dini-etri-jayanti_dagomezhttp://adekurniawati906.blogspot.com/2012/12/kti.htmlhttps://sites.google.com/site/etrijayantidagomez/kti-ketuban-pecah-dini-etri-jayanti_dagomezhttps://sites.google.com/site/etrijayantidagomez/kti-ketuban-pecah-dini-etri-jayanti_dagomezhttp://adekurniawati906.blogspot.com/2012/12/kti.html


58/87

?ingginya angka kematian ibu sangat bervariasi, dari beberapa sumber yang

salah satunya menurut orld *ealth rgani;ation !%&'" pada tahun )**2

memperkirakan sebanyak 236.*** perempuan meninggal dunia akibat masalah

kehamilan, persalinan dan nias. Kejadian ini dapat berakibat 881 kematian ibu terjadi

di 5egara-5egara berkembang. !http;//www.antaranews.com diakses 7 juni )*00 "

ngka kematian ibu !K" pada tahun )*** di negara berkembang masih

menempati urutan tertinggi di banding di negara maju. #i Singapura K mencapai 6

per 0** ribu kelahiran hidup, $alaysia 0 per 0** ribu kelahiran hidup, ?hailand per

0** ribu kelahiran hidup, dan iliphina 07* per 0** ribu kelahiran hidup !

http;//www.majalah-armacia.comdiakses 7 juni )*00".

#i tingkat S45, ndonesia merupakan negara tertinggi angka kematian ibu

dan perinatal. Pada tahun )**6, ndonesia memiliki ngka Kematian bu !K"

mencapai 3*7 per 0** ribu kelahiran hidup, sedangkan ngka Kematian :ayi !K:"

sebesar 32 per 0*** kelahiran hidup . ngka Kematian bu dan Perinatal yang tinggi

sebagian besar akibat pertolongan dukun di seluruh indonesia. Kematian ibu dan

perinatal mempunyai peluang yang sangat besar untuk di hindari sehingga bidan

pelayanan masih memerlukan perhatian yang lebih serius !http;//syair78.wordpress.com

diakses 7 juni )*00".

#ata yang didapatkan dari proil #inas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan

pada tahun )*00, jumlah ngka Kematian bu !K" berkisar 006 orang yang

disebabkan oleh perdarahan 22 orang !7,01", hipertensi dalam kehamilan )2 orang

!)0,221", ineksi ) orang !0,7)1", abortus 3 orang !),2+1", dan penyebab lainnya 30

orang ! )6,7)1 ". ngka kematian bayi !K:" mencapai 67+ orang, yang disebabkan
http://www.antara/http://www.majalah-farmacia.com/http://syair79.wordpress.com/http://www.antara/http://www.majalah-farmacia.com/http://syair79.wordpress.com/


59/87

oleh ::J9 )*+ orang !3*,6+1", seksia )3 orang !3,201", ?etanus orang

!*,281", neksi )) orang !3,)1" dan lain-lain )0* orang !3*,871". !proil #inas

Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan )*00".

#ari bagian pencatatan dan pelaporan rekam medik 9umah Sakit Emum

#aerah Jabuang :aji $akassar dari periode Ganuari - #esember )*00 dari 0))* ibu

bersalin terdapat 30 ! ),21" yang terdiagnosis ketuban pecah dini. &al ini

membuktikan bahwa tingginya kejadian ketuban pecah dini merupakan masalah yang

memerlukan penanganan untuk menjadi proiritas utama di 9umah sakit Emum #aerah

Jabuang :aji $akassar .

Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multiaktorial diantaranya

serviks inkompeten, ketegangan rahim yang berlebihan, kehamilan ganda,

hidraanion, isiologi selaput yang abnormal dan actor predisposisi yang dianggap

berperan adalah paritas, umur ibu, jarak kehamilan, dan status gi(i.

Epaya yang dilakukan oleh pemerintah dalam jangka pendek untuk menekan

kematian ibu melalui Program Making %regnancy 'a+er !$PS" dengan visi semua

perempuan di indonesia dapat menjalani kehamilan dan persalinan dengan aman dan

bayi dilahirkan hidup dan sehat dengan target tahun )*0* menurunkan angka kematian

ibu 0)2 per 0**.*** kelahiran hidup !http;//bidanlia.blogspot.comdiakses tanggal ))

juni )*00 "

:erdasarkan dengan tingginya kejadian ketuban pecah dini maka penulis

terdorong untuk memaparkan permasalahan yang dituangkan dalam Karya ?ulis lmiah

melaui penelitian tentang ketuban pecah dini khususnya pada aktor umur ibu dan

paritas.
http://bidanlia.blogspot.com/http://bidanlia.blogspot.com/


60/87

B. Rumusan Masalah:erdasarkan uraian diatas, maka dirumuskan masalah penelitian sebagai

berikut ;0. :agaimana gambaran karakteristik ketuban pecah dini berdasarkan paritas di 9umah

Sakit Emum #aerah Jaubuang :aji $akassar Periode Ganuari s.d. #esember )*00 ). :agaimana gambaran karakteristik ketuban pecah dini berdasarkan umur di 9umah

Sakit Emum #aerah Jaubuang :aji $akassar Periode Ganuari s.d. #esember )*00

C. Tujuan Peneltian0. ?ujuan Emum

Entuk mengetahui gambaran karakterstik ketuban pecah dini di 9umah Sakit Emun

#aerah Jabuang :aji $akassar tahun )*00.). ?ujuan Khususa" Entuk mengetahui karakterstik ketuban pecah dini berdasarkan paritas di 9umah

Sakit Emum #aerah Jabuang :aji $akassar tahun )*00.b" Entuk mengetahui karakteristk ketuban pecah dini berdasarkan umur ibu di 9umah

Sakit Emum #aerah Jabuang :aji $akassar tahun )*00.D. Man!aat Peneltian

0. $anaat Praktis

$elengkapi inormasi bagi pihak pengambil kebijakan dalam menyusun dan

merencanakan berbagai program tindakan yang lebih berdaya guna dalam upaya

menangani ketuban pecah dini.). $anaat lmiah$erupakan inormasi dalam mengembangkan wawasan cakrawala berikir bagi peneliti

lain yang berkaitan dengan ketuban pecah dini.3. $anaat nstitusiSebagai pedoman / acuan bagi institusi pendidikan untuk penulisan karya tulis ilmiah

berikutnya.. $anaat :agi PenelitiSebagai aplikasi ilmu yang didapatkan untuk menambah wawasan dan memecahkan

masalah kesehatan ibu dan anak terutama berkaitan dengan ketuban pecah dini.


61/87

BAB II

TIN&AUAN PU"TA%A

A. Tinjauan Umum Tentang Persalinan0. Pengertiana. Persalinan adalah suatu pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam

uterus melalui vagina kedunia luar.b. Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil

konsepsi oleh ibu. !arney, )**+"c. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke

dalam jalan lahir. !Sujiyatini, )*0*"). Sebab-sebab ?erjadinya PersalinanPenyebab terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti. :eberapa teori

kemungkinan terjadinya proses persalinan, yaitu ;a. ?eori Kadar ProgesteronProgesteron yang mempunyai tugas mempertahankan kehamilan semakin menurun

dengan dengan makin tuanya kehamilan, sehingga otot rahim mudah dirangsang oleh

oksitosin.

b.

?eori 'ksitosin$enjelang kelahira oksitosin makin meningkat, sehingga cukup kuat untuk merangsag

persalinan.c. ?eori 9egangan 'tot 9ahim#engan meregangnya otot rahim dalam batas tertentu menimbulkan kontraksi

persalinan dengan sendirinya.d. ?eori ProstaglandinProstaglandin banyak dihasilkan oleh lapisan dalam rahim diduga dapat menyebabkan

kontraksi rahim. Pemberian protaglandin dari luar dapat merangsang kontraksi otot

rahim dan terjadi persalinan atau gugur kandung.3. Genis-jenis Persalinana. Persalinan spontanPersalinan spontan adalah bila persalinan berlangsung dengan tenaga sendiri.b. Persalinan buatanPersalinan buatan adalah bila persalinan denga bantuan tenaga luar.


62/87

c. Persalinan anjuranPersalinan anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan

dari luar dengan jalan rangsangan. !$anuaba, 0888". aktor-aktor Cang :erperan #alam Persalinan

a. Kekuatan mendorong janin keluar !Power"0. Kekuatan his dan mengejan). Kontraksi otot-otot rahimb. aktor janin !passage".c. aktor jalan lahir !passenger".2. ?ahap-tahap Persalinana. Kala atau kala pembukaan#imulai dari adanya his yang adekuat sampai pembukaan lengkap. Pada kala dibagi

dalam ) ase ;0. ase laten

#imalai sejak awal kontraksi sampai dengan pembukaan 3 cm, membutuhkan waktu +

jam.). ase akti#imulai dari pembukaan cm sampai dengan pembukaan 0* cm, membutuhkan waktu

6 jam.b. Kala atau kala pengeluaran#ari pembukaan lengkap sampai lhirnya bayi. Proses ini bisanya berlangsung ) jam

pada primi dan 0 jam pada multi.

c.

Kala atau kala uri#imulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak

lebih dari 3* menit.d. Kala atau kala pengawasanKala ini dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai ) jam pertama post partum.

!Sujiyatini, )*0*"B. Tinjauan Tentang %etu,an Pe)ah Dini0. Pengertian Ketuban Pecah #inia. Ketuban pecah dini adalah ketuban pecah sebelum ada tanda persalinan mulai dan

ditunggu satu jam belum terjadi in partu. !manuaba, )**+ ".b. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau

sebelum inpartu, pada pembukaan D cm !ase laten". ! ?auan 5ugroho, )*0*"c. Ketuban dini adalah kelurnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan

berusia )) minggu ! sarwono prawirohardjo, )**+"


63/87

d. Ketuban Pecah #ini !KP#" adalah suatu keadaan dimana selaput ketuban pecah

apada kehamilan yaang telah viabel dan 6 jam setelah itu tidak diikuti dengan terjadinya

persalinan. !@hrisdiono, )**"

). 4tiologi Ketuban Pecah #iniPenyebab ketuban pecah dini masih belum diketahui dengan pasti

kemungkinan yang menjadi aktor predisposisi adalaha. Serviks inkompeten ! leher rahim yang lemah "b. $elemahnya selaput ketubanc. $elemahnya kekuatan regang selaput ketuband. ir ketuban yang banyak !polihidraanion"e. &amil kembar !gaelli"

ineksi ; saluran kencing dan vaginaaktor lain yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini ;

a.

aktor golongan darahb. aktor multi graviditasc. #eisiensi gi(i dari tembaga atau asam askorbat !vitamin c"d. aktor disproporsi antar kepala dan tulang panggul

3. ?anda dan >ejala?anda yang terjadi adalah keluarnya cairan yang merembes melalui vagina.

roma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan

tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat. @airan ini tidak akan

berhenti atau kering karena terus di produksi sampai kelahiran. danya demam, nyeri

perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda- tanda ineksi terjadi.

! ?auan 5ugroho, )*0*". Patoisiologi Ketuban Pecah #ini !$anuaba, )**+"

$ekanisme terjadinya ketuban pecah dini adalah ;a. ?erjadinya pembukaan premature serviksb. $embran terkait dengan pembukaan terjadi ;

0" #evaskularisasi)" 5ekrosis dan dapat diikuti pecah spontan

c. Garingan ikat yang menyangga membran ketuban makin berkurangd. $elemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan ineksi yang mengeluarkan

en(im proteolotik dan en(im kolagenase.2. Penilaian Klinik Ketuban Pecah #ini !9ustam $ochtar, 088+"a. $emeriksa adanya cairab yang berisi mekoneum, verniks kaseosa, rambur lanugo,

atau bila telah terineksi berbau.


64/87

b. Jihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar dari kanalis servisis dan

apakah ada bagia yang sudah pecah.c. Penentuan cairan ketuban dapat dipastikan dengan cara ;0" ?es lakmus merah berubah menjadi biru

)" ?es pakis, dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan kering.

Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis6. Komplikasi Ketuban Pecah #inia. bu ; ineksi, sepsis dan kematianb. Ganin ; bayi lahir premature, ineksi janin, deormitas skeletal, dan kematian janin.7. Penanganan Ketuban Pecah #ini !saiuddin, )**)"Konservati" 9awat di rumah sakit)" Gika ada tanda-tanda ineksi !demam, berbau,leukosit I02.***",berikan antibiotika

!ampisilin ) g .. setiap 6 jam, ditambah >entamisin 2 mg/kg:: ..setiap ) jam"3" Gika tidak ada ineksi dan umur kehamilan D 37minggu ;a" :erikan antibiotik untuk mengurangi morbiditas ibu !ampisilin F 2** mg selama

7 hari ditambah eritromisin )2* mg peroral 3 kali perhari selama 7 hari"b" :erikan betametason 6 mg .$ setiap 0) jam sebanyak ) kali atau deksametason 6

mg .$ setiap 6 jam sebanyak kali.b. kti0" Gika pada umur kehamilan I37 minggu ketuban telah pecah I 0+ jam, berikan

antibiotik untuk mengurangi resiko ineksi !ampisilin ) g .. setiap 6 jam")" 5ilai serviksa" Gika serviks sudah matang,lakukan induksi persalinan dengan oksitosinb" Gika belum matang,matangkan serviks dengan prostaglandin atau misoprostol 2*mg

intravaginal setiap 6 jam maksimal kali dan inus oksitosin atau lahirkan dengan

seksio sesarea.C. Tinjauan Tentang :aria,el 5ang Diteliti0. Ketuban Pecah #ini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan

mulai dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. !$anuaba, )**+"#alam keadaan normal, selaput ketuban pecah dalam proses persalinan. Ketuban

pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. !Sarmono,

)**+"). Paritas


65/87

Paritas adalah jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran janin yang

memenuhi syarat untuk melangsungkan kehidupan atau pada usia kehamilan lebih dari

)+ minggu dan berat janin mencapai lebih dari 0*** gram. Paritas ) A 3 merupakan

jumlah paling aman ditinjau dari sudut kesehatan. Sedangkan paritas yang tinggi dapat

dicegah dengan keluarga berencana dengan dua anak cukup dan mempunyai lebih dari

tiga termasuk paritas tinggi dan maksimal dua anak digolongkan dengan paritas

rendah. ! $anuaba :>, 088+, hal 2+) ".3. Emur bu

Emur adalah perhitungan usia yang dimulai dari saat kelahiran seseorang

sampai dengan waktu penghitungan usia. !wikipedia diakses )* juni )*00".Esia reprodukti yang normal terjadi pada umur )2 A 32 tahun, jika seorang

wanita hamil D )* tahun, kondisi ini dianggap sebagai kehamillan remaja dan terkait

dengan buruknya hasil akhir perinatal, ketergantungan ibu dalam hal kesejahteraan

seperti tidak memperhatikan gi(i makanan, keengganan untuk memeriksakan

kehamilannya, menyebabkan ibu kekurangan nutrisi terutama vitamin @ yang akan

mempengaruhi pembentukan selpaut ketuban menjadi abnormal sehingga ketuban

mudah pecah sebelum waktunya.

Pada usia I 32 tahun merupakan gerbang memasuki periode resiko tinggi dari

segi reproduksi untuk menjalankan ungsinya. Keadaan ini juga mempengaruhi pada

proses embriogenesis sehingga selaput ketuban lebih tipis yang memudahkan untuk

pecah sebelum waktunya.


66/87

BAB III

%ERAN7%A %9N"EPTUAL

A. Dasar Pemikiran :aria,el $ang DitelitiPenyebab terjadinya ketuban pecah dini pada ibu mempunyai dimensi

multiaktorial diantaranya serviks inkompeten, ketegangan rahim yang berlebihan,

kehamilan ganda !gaelli", hidraanion, isiologi selaput ketuban yang abnormal dan

aktor predisposisi yang dianggap berperan adalah paritas, umur ibu, jarak kehamilan

dan status gi(i. Sesuai dengan tujuan penelitian yang membatasi pada aktor paritas

dan umur ibu pada ketuban pecah dini untuk mempermudah pemahaman dan melihat

ketekaitan aktor tersebut, berikut ini diuraikan sebagai berikut ;0. Paritas

ndeks kehamilan resiko tinggi adalah paritas I3. $ultipara merupakan salah

satu aktor predisposisi pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya karena kehamilan

yang terlalu sering akan mempengaruhi embriogenesis sehingga selaput ketuban

pecah sebelum waktunya.

) . Emur ibu


67/87

Esia reproduksi yang normal pada umur )* A 32 tahun, karena pada usia

tersebut organ reproduksi sudah berungsi secara optimal. Gika seorang wanita hamil

pada umur D )* tahun, dianggap sebagai kehamilan risiko tinggi karena alat reproduksi

belum siap untuk hamil sehingga mempengaruhi pembentukan selaput ketuban menjadi

abnormal. Sedangkan pada usia I 32 tahun terjadi penurunan kemampuan organ-

organ reproduksi yang berpengaruh pada proses embriogenesis sehingga selaput

ketuban lebih tipis yang memudahkan untuk pecah sebelum waktunya.

A. Bagan %erangka %(nse':agan kerangka konsep penelitian

Paritas

Keterangan ;

L variabel yang ditelit

L variabel independen

L variabel dependen

Ketuban Pecah Dini

?mur bu


68/87

B. De!inisi 9'erasi(nal #an %riteria 9,$ekti!0. Ketuban Pecah #inia. #einisi 'perasional

Ketuban pecah dini adalah peristiwa pecahnya selaput ketuban sebelum

permulaan persalinan tanpa memandang umur kehamilan preterm atau aterm yang

dialami oleh ibu yang dirawat di 9umah Sakit Emum #aerah Jabuang :aji $akassar

Ganuari A #esember )*00.b. Kriteria 'bjekti0" Ca ; jika selaput ketuban pecah sebelum permulaan persalinan tanpa

memandang kehamilan preterm atau aterm.)" ?idak; jika selaput ketuban pecah setelah Permulaan persalinan.). Paritas

a.

#einisi 'perasionalParitas adalah jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran janin yang

memenuhi syarat untuk melangsungkan kehidupan.b. Kriteria 'bjekti0" 9isiko rendah ; jika paritas ibu 0 A 3 orang)" 9isiko tinggi ; jika paritas ibu I 3 orang

3. Emura. #einisi 'perasional

Emur adalah usia yang dimulai dari saat kelahiran seseorang sampai dengan

waktu penghitungan usia.b. Kriteria 'bjekti0" 9isiko rendah untuk ibu umur )* A 32 tahun)" 9isiko tinggi untuk umur ibu D )* dan I 32 tahun

BAB I:

MET9DE PENELITIAN

A. &enis Penelitian


69/87

Genispenelitian yang digunakan adalah penelitian deskripti bermaksud melihat

gambaran karakteristik ketuban pecah dini di 9umah Sakit Emum #aerah Jabuang :aji

$akassar tahun )*00 dimana aktor-aktor yang mempengaruhi variabel independen

dan variabel dependen.B. >aktu Penelitian

%aktu penelitian ini dalam hal pengambilan data dilaksanakan selama bulan

juni )*0).C. L(kasi Penelitian

?empat yang dipilih untuk penelitian adalah 9umah Sakit Emum #aerah

Jabuang :aji $akassar.D. P('ulasi Dan "am'el

0.

Populasi

Populasi dalam penelitian adalah semua persalinan di 9umah Sakit Emum

#aerah Jabuang :aji $akassar periode Ganuari - #esember )*00 sebanyak 0))*

persalinan.

). SampelSampel dalam penelitian ini adalah semua persalinan dengan ketuban pecah

dini di 9umah Sakit Emum #aerah Jabuang :aji $akassar periode Ganuari A

#esember )*00 sebanyak 30 orang.3. ?ehnik pengambilan sampel

?eknik pengambilan sampel secarapurposi


70/87

#ata yang telah terkumpul diolah secara manual menggunakan kalkulator

untuk kembali disajikan dalam tabel distribusi rekuensi yang dilengkapi dengan

penjelasan tabel.

7. Analisis Data:erdasarkan jenis penelitian yang dipilih yaitu penelitian deskripti maka

analisa data yang dapat dilakukan menggunakan ormulasi untuk distribusi rekuensi

atau presentase yang secara matematika dapat ditulis dengan ;

P L F 0**"

Keterangan ;

P L Presentasi yang dicari

L rekuensi !Gumlah Pengamatan"

5 L Gumlah Sampel


71/87

BAB :

HA"IL PENELITIAN DAN PEMBAHA"AN

A. Hasil Penelitian

Penelitian yang dilaksanakan di 9umah Sakit Emum Jabuang :aji $akassar

selama bulan Guni )*00, didapatkan dari 0))* jumlah persalinan dan terdapat 30

!),21" orang ibu yang mengalami ketuban pecah dini, kemudian dibagi menurut

karakteristik dan dianalisis secara deskripti, selanjutnya dimasukkan ke dalam table

distribusi rekuensi sebagai berikut ;

0. Karakteristik Ketuban Pecah #ini?able 3

Karakteristik Ketuban Pecah #ini #i 9umah Sakit Emum #aerah Jabuang :aji$akassar )*00

persalinan rekuensi 1

Ketuban pecah dini:ukan ketuban pecah dini

3000+8

),287,6

jumlah 0))* 0**

'uber : data sekunder dari reka edik

#ata dari tabel 3 menunjukkan bahwa dari 0))* jumlah persalinan terdapat

30 orang !),21" mengalami ketuban pecah dini dan 00+8 !87,61" persalinan bukan

dengan ketuban pecah dini.

). Karakteristik Paritas?abel

Karakteristik Paritas #engan Ketuban Pecah #ini #i 9umah Sakit Emum #aerahJabuang :aji $akassar

tahun )*00


72/87

ParitasKetuban Pecah #ini

rekuensi 1

9esiko rendah !0-3 orang"

9esiko tinggi !I3 orang"

)6

2

+3,+7

06,03

Gumlah 30 0**

'uber : data sekunder dari reka edik#ata dari tabel menunjukkan bahwa dari 30 jumlah ketuban pecah dini lebih

banyak terjadi pada usia resiko rendah yaitu )6 orang !+3,+71" dan resiko tinggi 2

orang !06,031".

3. Karakteristik Emur bu?abel 2

Karakteristik Emur bu #engan Ketuban Pecah #ini #i 9umah Sakit Emum #aerahJabuang :aji $akassar

)*00

'uber : datasekunder darireka edik

#ata

dari dari tabel 2 menunjukkan bahwa dari 30 jumlah persalinan ketuban pecah dini

lebih banyak terjadi pada umur dengan resiko rendah yaitu )8 orang !83,221" dan

umur denganresiko tinggi hanya ) orang !6,21".

Emur buKetuban Pecah #ini

rekuensi 1

9esiko rendah !)*-32 tahun"

9esiko tinggi !D)* dan I32 tahun"

)8

)

83,22

6,2

Gumlah

30

0**


73/87

B. Pem,ahasan&asil penelitian yang dilaksanakan #i 9umah Sakit Emum #aerah Jabuang :aji

$akassar didapatkan dari 0))* jumlah persalinan 30 orang !),21" mengalami

ketuban pecah dini dan 00+8 !87,61" persalinan bukan dengan ketuban pecah dini,

untuk lebih jelasnya maka secara terperinci hasil penelitian tersebut dapat di bahas

berdasarkan variabel A variabel penelitian ;0. Paritas

#i 9umah Sakit Emum #aerah Jabuang :aji $akassar 30 sampel yang diteliti

ditemukan kejadian ketuban pecah dini paling banyak pada ibu yang melahirkan

dengan paritas 0 A 3 yaitu sebanyak )6 orang !+3,+71" dan paritas I3 sebanyak 2

orang !06,031". &al ini menunjukkan bahwa pada paritas 0 A 3 ini cukup rawan

terhadap kejadian ketuban pecah dini, hal ini tidak sesuai dengan teori yang

menyatakan bahwa paritas 0 A 3 merupakan paritas yang aman untuk kejadian

ketuban pecah dini.#engan banyaknya ibu A ibu yang hamil dan melahirkan pada usia )* A 32 tahun

dan paritas 0 A 3, ini membuktikan bahwa sebagian besar masyarakat mempunyai

kesadaran dan pengetahuan yang tinggi tentang usia reproduksi yang aman untuk

hamil dan melahirkan. %alaupun pada realita yang ada bahwa pada usia )* A 32 tahun

dan paritas 0 A 3 memungkinkan ketuban pecah dini. &al ini tidak sesuai dengan teori

bahwa selaput ketuban berasal dari lapisan ektoderm dan trooblast yang terbentuk


74/87

pada saat embryogenesis, kehamilan yang terlalu sering akan mempengaruhi proses

embryogenesis tersebut sehingga selaput ketuban yang terbentuk akan lebih tipis

Documents

145658442 Ket.uban Pecah Dini