15/03/2005 Les femmes et le VIH Situation épidémiologique Unité VIH/Sida – IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de veille sanitaire

15/03/200515/03/2005

Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH

Situation épidémiologiqueSituation épidémiologique

Unité VIH/Sida – IST-VHCDépartement des Maladies Infectieuses

Institut de veille sanitaire

INSTITUT DE

VEILLE SANITAIRE

15/03/200515/03/2005

La vulnérabilité des femmesLa vulnérabilité des femmes

biologique :biologique : risque de transmission du VIH lors d’un rapport

vaginal entre un homme contaminé et une femme rapport vaginal

entre une femme contaminée et un homme 0,15%

versus 0,09% [Downs, 1996]

socio-économique :socio-économique : ignorance du VIH/sexualité, violence

sexuelle, difficultés d’accès à la prévention, dépendance financière,

etc.

clinique :clinique : effets secondaires + fréquents (lipo-hypertrophies)

15/03/200515/03/2005

Les femmes touchées par le VIH dans le mondeLes femmes touchées par le VIH dans le monde

Source : Onusida, 2004Source : Onusida, 2004

15/03/200515/03/2005

Les femmes touchées par le VIH Les femmes touchées par le VIH en Europe de l’Ouesten Europe de l’Ouest

44%44%

44%44%

43%43%

39%39%40%40%

49%49%

30%30%

Proportion de femmes parmi Proportion de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH en 2003les nouveaux diagnostics VIH en 2003

Source : EuroHIVSource : EuroHIV

15/03/200515/03/2005

Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH données épidémiologiques disponibles données épidémiologiques disponibles

en France début 2005en France début 2005

Cas de sida depuis 1982

Nouveaux diagnostics VIH depuis 2003

Données sur le dépistage du VIH dans les CDAG

Etude sur le parcours socio-médical des personnes

séropositives originaires d’Afrique sub-saharienne

Synthèse

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Evolution du nombre de nouveaux cas Evolution du nombre de nouveaux cas de sida selon le sexede sida selon le sexe

0

1000

2000

3000

4000

5000

1978

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

Année de diagnostic

Femmes

Hommes

Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004

Nombre de cas de SidaNombre de cas de Sida

15/03/200515/03/2005

Evolution du nombre de nouveaux cas de sida Evolution du nombre de nouveaux cas de sida chez les femmes par mode de transmissionchez les femmes par mode de transmission

0

100

200

300

400

500

600

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

heterosexuel

UDI

inconnu



15/03/200515/03/2005

Evolution du nombre de nouveaux cas de sida Evolution du nombre de nouveaux cas de sida chez les femmes en fonction de leur nationalitéchez les femmes en fonction de leur nationalité

0100200

300400500600700

800900

1000

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03


nationalité française

nationalité étrangère

Nb de cas de sida


15/03/200515/03/2005

Evolution du nombre de nouveaux cas de sida Evolution du nombre de nouveaux cas de sida chez les femmes étrangères chez les femmes étrangères

en fonction de leur nationalitéen fonction de leur nationalité

0

50

100

150

200

250

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03


Afrique sub-saharienne

Amérique

Afrique du nord


15/03/200515/03/2005

Age moyen au moment du diagnostic de sida selon le sexe et la nationalité

31

34

37

40

43

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de diagnostic du sida

ans

Femmes Af subs

Femmes Fr

Hommes Af subs

Hommes Fr


15/03/200515/03/2005

Proportion de femmes ayant un nombre de Proportion de femmes ayant un nombre de CD4<200 au diagnostic de sidaCD4<200 au diagnostic de sida

0%

25%

50%

75%

100%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


Femmes Af subs

Femmes Fr


15/03/200515/03/2005

Proportion des principales pathologies inaugurales de sida en 2003 chez les femmes

selon la nationalité

0%

10%

20%

30%

40%

50%

PCP Candidoseoesophagienne

Toxo cérébrale Tuberculose

Femmes d'Afrique sub-saharienne Femmes françaises


15/03/200515/03/2005

Proportion de pneumocystoses inaugurales de sida Proportion de pneumocystoses inaugurales de sida chez les femmeschez les femmes

0%

20%

40%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida

Femmes Af subsFemmes Fr


15/03/200515/03/2005

Proportion de candidoses oesophagiennes Proportion de candidoses oesophagiennes inaugurales de sida chez les femmesinaugurales de sida chez les femmes

0%

5%

10%

15%

20%

25%


Femmes Af subs

Femmes Fr


15/03/200515/03/2005

Proportion de toxoplasmoses cérébrales Proportion de toxoplasmoses cérébrales inaugurales de sida chez les femmesinaugurales de sida chez les femmes

0%

5%

10%

15%

20%

25%


Femmes Af subs

Femmes Fr


15/03/200515/03/2005

Proportion de tuberculoses inaugurales de sida Proportion de tuberculoses inaugurales de sida chez les femmeschez les femmes

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


Femmes Af subs

Femmes Fr


15/03/200515/03/2005

Nombre de cas de sida par année de diagnosticen fonction de la connaissance ou non de la séropositivité et de

l’éventualité d’un traitement anti rétroviral avant le sida

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de diagnostic du sida .

Nb

de n

ouve

aux

cas

Femmes françaisesTraités

Dépistés non traités

Non dépistés avant sida


15/03/200515/03/2005

Nombre de cas de sida par année de diagnosticNombre de cas de sida par année de diagnosticen fonction de la connaissance ou non de la séropositivité et de en fonction de la connaissance ou non de la séropositivité et de

l’éventualité d’un traitement anti rétroviral avant le sidal’éventualité d’un traitement anti rétroviral avant le sida

0

40

80

120

160

200

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de diagnostic du sida .

Nb

de n

ouve

aux

cas

Femmes africaines

Traités

Dépistés non traités

Non dépistés avant sida


15/03/200515/03/2005

Proportion de femmes en activité professionnelle ou non Proportion de femmes en activité professionnelle ou non au diagnostic de sida en 2003 selon la nationalitéau diagnostic de sida en 2003 selon la nationalité

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Femmes Af subs Femmes Fr

Sans activité prof

Activité prof


15/03/200515/03/2005

Les Femmes et le VIHLes Femmes et le VIH données épidémiologiques disponibles données épidémiologiques disponibles





Etude sur le parcours sociomédical des personnes

séropositives originaires d’Afrique subsaharienne

Synthèse

15/03/200515/03/2005

Répartition par sexe Répartition par sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH

2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)

43%57%

N = 3 349

Femmes Femmes

HommesHommes


15/03/200515/03/2005

Répartition par sexe et âgeRépartition par sexe et âgeNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH


0

50

100

150

200

250

300

350

400

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 >54âge au diagnostic d'infection VIH

Femmes Femmes

HommesHommes


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Mode de contamination selon le sexe Mode de contamination selon le sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH


Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Autres, indet.

40%

38%

N = 1 920

3%

19%

80%

N = 1 429

19%

1% HommesHommes FemmesFemmes


15/03/200515/03/2005

Répartition par nationalité selon le sexeRépartition par nationalité selon le sexeNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH


15% 21%

N = 1 920

54%

8%

2%

51%

N = 1 429

17%

23%

7%

2%HommesHommes FemmesFemmes

Afrique du Nord

Afrique subsah.

France

Autres

InconnuSource : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004

15/03/200515/03/2005

Répartition des femmes par nationalitéRépartition des femmes par nationalitéNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH


Inconnu/AutresInconnu/Autres

N= 359N= 359 AfriqueAfrique

N= 747N= 747

Âge moyen = 33 ansÂge moyen = 33 ansFranceFrance

N = 323N = 323

Âge moyen = 37 ansÂge moyen = 37 ans

N = 1 429N = 1 429

52%23%

25%


15/03/200515/03/2005

Les femmes d’Afrique subsaharienne Les femmes d’Afrique subsaharienne touchées par le VIH en Europetouchées par le VIH en Europe

Pays pour lesquels la proportionPays pour lesquels la proportionde femmes d’Afrique sub-saharienne, de femmes d’Afrique sub-saharienne,

parmi les femmes découvrant leur séropositivité parmi les femmes découvrant leur séropositivité en 2003, est supérieure à 50%en 2003, est supérieure à 50% Source : EuroHIVSource : EuroHIV

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Autres caractéristiques des femmesAutres caractéristiques des femmesNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH


Motifs de dépistage les plus fréquents :

Chez les femmes africaines : signes cliniques/biologiques (24%) et

grossesse (21%)

Chez les femmes françaises : signes cliniques/biologiques (34%)

Proportion de contaminations datant de moins de 6 mois :

Chez l’ensemble des femmes ayant accepté la réalisation du test d’infection

récente : 29%

Chez les femmes africaines : 20% (110/549)

Chez les femmes françaises : 42% (102/243)

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Synthèse

15/03/200515/03/2005

Population fréquentant les Consultations Population fréquentant les Consultations de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)

Les CDAG ont réalisé près de 300 000 sérologies en

2003 (près de 100 000 pour l’Ile-de-France)

45% des personnes testées sont des femmes

Taux de sérologies positives : 5,1 ‰ (9,2 ‰ en Ile de

France)

38% des sérologies positives concernent des femmes

Evolution des tests VIH positifs Evolution des tests VIH positifs dans les CDAG (‰)dans les CDAG (‰)

5,65,1

5,7

4,9

7,8

5,5

3,9

5,0

2,6

4,34,0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Hommes

Total

Femmes

Source : InVS, données au 31.03.2004Source : InVS, données au 31.03.2004

Chez les femmes de 30-39 ans en 2003 = 10,6 ‰

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Synthèse

15/03/200515/03/2005

Parcours sociomédical Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique subsaharienne des personnes originaires d’Afrique subsaharienne

atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002

Etude réalisée en 2002 dans 16 services hospitaliers auprès de 250

personnes (64% de femmes) VIH+ originaires d’Afrique subsaharienne

Population en situation de précarité :

47% sans activité professionnelle

52% avec des logements précaires

76% avec un revenu < au SMIC

Trois groupes identifiés par rapport à la date d’arrivée en France

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Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique

subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002 (Etude par analyse de correspondances multiples)

Classe 2Femmes

95%Âge<36 ans 75%Logement stable 72%

Arrivée en F :1988-1998 71%Venue pour raisons familiales 60%CMU 48%

Classe 1Diag VIH après arrivée en F

92%Sécurité sociale 77%

Hommes 74%

Activité professionnelle 71%

Diagnostic VIH pour symptômes 64%

Venue en F pour études/travail 58%

Arrivée en F jusqu’en 1987 53%

Classe 3Logement précaire

85%Sans activité professionnelle 80%Arrivée en F depuis 1999 79% Lieu de contamination : Afrique 69%

AME ou sans protection sociale 59%

Venue en F pour maladie 28%

Diagnostic VIH avant arrivée en F 26%

Situation irrégulière 26%Source : InVSSource : InVS

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Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002

3 groupes identifiés3 groupes identifiés

Hommes venus en France depuis longtemps

intégration plutôt réussie (travail, sécurité sociale)

Femmes venues en France entre 1988 et 1998 pour rapprochement familial

femmes jeunes

bénéfice de l’intégration des personnes rejointes (logement stable)

Personnes venues en France depuis 1999 (hommes et femmes) plus souvent

pour raisons médicales

grande précarité

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Synthèse (1)Synthèse (1) Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH

A l’échelle mondiale, un peu moins de la moitié de toutes

les personnes vivant avec le VIH sont de sexe féminin.

Dans la plupart des régions, une proportion croissante des

personnes vivant avec le VIH sont des femmes ou des

jeunes filles.

L’Afrique regroupe plus des trois quarts des femmes

séropositives (source Onusida).

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En France, les données épidémiologiques montrent aussi une féminisation

de l’épidémie :

Importance croissante des femmes parmi les cas de sida (29% en 2003)

Proportion importante de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH (43% en 2003/2004)

Proportion de femmes dépistées VIH+ en augmentation dans les CDAG

Il s’agit principalement de femmes d’Afrique sub-saharienne contaminées par rapports hétérosexuels

Les autres pays européens observent le même phénomène (Royaume Uni,

Belgique, Suède, Danemark).

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Les femmes d’Afrique subsaharienne représentent plus de la moitié des

nouveaux diagnostics VIH chez les femmes en 2003/2004 Elles sont plus jeunes que les femmes françaises Plus des trois quarts de ces femmes sont sans activité professionnelle

La pathologie inaugurale de sida est fréquemment une tuberculose

Elles sont plus souvent dépistées lors d’une grossesse et ont un accès tardif au dépistage

parmi les diagnostics de sida en 2003 chez des femmes africaines, 64% ne connaissaient pas leur séropositivité VIH

La proportion de contaminations récentes est plus faible chez les femmes africaines (20%)

Le nombre de femmes françaises qui ont découvert leur séropositivité en 2003

est faible (300 femmes), la contamination par l’usage de drogues est devenue

marginale

Documents

15/03/2005 Les femmes et le VIH Situation épidémiologique Unité VIH/Sida – IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de veille sanitaire