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B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
2015 ESC
Guidelines for the management of infective endocarditis
Les rendez-vous de l’urgence
Jeudi 26 novembre 2015
Dr N. LEFEBVRE
PH référent en antibiothérapie
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
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Généralités
• Réactualisation des recommandations 2009
• Nouvelles données
– Séries larges
– Imagerie
– Chirurgie
• Non abordé dans cette présentation
– Antibioprophylaxie
– Endocardite sur matériel implanté
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Eléments pour le diagnostic Données cliniques & Biologie
• Présentation très variée
• Clinique aiguë/chronique
– Fièvre (90%), souffle (85%), emboles
(25%)
• Biologie…
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Eléments pour le diagnostic Données cliniques & Biologie
• Présentation très variée
• Clinique aiguë/chronique
– Fièvre (90%), souffle (85%), emboles
(25%)
• Biologie…
• Microbiologie
– Hémocultures A/AN (x3) (= 10mL x 6)
• En moyenne 1,6 mL x 2 !
• Préciser la suspicion +++
– Hémocultures négatives
• Le plus souvent suite à une ATBie!
• Problèmes majeurs de PEC
– Spectrométrie de masse, PCR
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Critères diagnostics ESC 2015 modified diagnostic criteria
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Eléments pour le diagnostic ETT/ETO
Remerciements au Dr H. Petit-Eisenmann
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Autres imageries
• MSCT coronarographie
• IRM
– Cérébrale
• Si symptômes neurologiques:
impact thérapeutique
• Si absence de symptômes:
impact diagnostic
• 18F-FDG PET/CT
– Localisations secondaires
71 ans, asymptomatique…
Bactériémie à S. aureus
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Démarche diagnostique
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Comme pour toute prise en charge
d’une pathologie infectieuse…
2. Réévaluation
Arrêt traitement ?
1. Diagnostic
Début traitement ?
3. Evolution
Arrêt traitement ? 4. Arrêt définitif
J0 J2 - J3 J5 - J7 J?
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Choix de l’antibiothérapie Streptocoques
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Choix de l’antibiothérapie Streptocoques
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Choix de l’antibiothérapie Staphylocoques sensibles à la méthicilline
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Choix de l’antibiothérapie Staphylocoques résistants à la méthicilline
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Choix de l’antibiothérapie Staphylocoques
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Choix de l’antibiothérapie Entérocoques
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Choix de l’antibiothérapie En résumé
Bactérie identifiée Choix préférentiel
Streptocoque Amoxicilline
S. aureus méti-S Oxacilline
S. aureus méti-R Vancomycine (attention CMI)
Entérocoque Amoxicilline + gentamicine
Amoxicilline + C3G
« Empirique » communautaire Amoxicilline + oxacilline
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Choix de l’antibiothérapie Antibiothérapie « empirique »
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Traitement ambulatoire « OutPatient Ambulatory Therapy »
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Chirurgie cardiaque Objectifs et indications
INDICATIONS DÉLAI
Insuffisance cardiaque
• Endocardite aortique ou mitrale avec œdème pulmonaire
réfractaire et/ou choc cardiogénique <24h
• Signes d’insuffisance cardiaque Quelques jours
Infection non contrôlée
• Localement (abcès, fistule…) Quelques jours
• Infection fongique ou BMR, à staphylocoque ou gram (-) non
HACEK
Quelques jours ou 1-2 sem.
traitement
Hémocultures positives persistantes Quelques jours
Prévention des emboles
• Végétation >10mm persistantes après >1 emboles Quelques jours
• Végétations >30mm ou >10mm + sténoses/régurgitation Quelques jours
Note. Tableau adapté des recommandations
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Surtout… « Endocarditis team »
• Intérêt pour les endocardites compliquées
– Insuffisance cardiaque, embolie, abcès…
• Composition large
– Cardiologues, échographistes, chirurgiens, anesthésistes,
microbiologistes, infectiologues, radiologues…
• Objectifs
– Prise en charge initiale
– Suivi
– Tenue de registres...
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