Les différents produits sanguins labiles PSL

Dr SLIMANE MohamedIH/Distribution

EFS Dijon

Les Produits Sanguins Labiles

⇒ Les différents PSL *

⇒ L ’étiquetage *

⇒ Les qualifications *

⇒ Les transformations *

6 4 1 6 1 2 3 4 5 6 -

N° de l ’EFS

64 pour BFC

Année de prélèvement

N° d ’ordre du prélèvement

Clé de contrôle

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Numéro de prélèvement

64 16 1 2 3 4 5 6 -

04171

Produits Sanguins Labiles (PSL)

Concentrés de Globules Rouges

Concentrés plaquettaires

Plasmas thérapeutiques

� PSL Homologues

� PSL Autologues

Poche de sangtotal

Plasma

Couche leuco-plaquettaire

Globules rouges

Séparation par centrifugation

Sortie du plasma

Sortie des GR

CPD

SAGM

Poche n° 3 : plasma

Poche n° 1 : CPSAnticoagulant

Poche n° 2 : CGSolution de conser-vation

Séparation du Sang Total

Sang total

CSP

CGR

Plasma

CentrifugationCongélation

-25°C

Poolage

Déleucocytation

LFBMDS

MCPS5j

22°C

CGR42j+4°C

Concentrés de globules rouges - UnitéAdulte - CPD -SAGM (CGR-UA)

� Description Caractéristiques PSL

CQ EFS

Hémoglobine > 40 g 57 g

Volume de GR > 125 ml 191 ml

Hématocrite 50 – 70 % 62 %

GB résiduels < 1x106 0,1x106

� SAGM (AS-5) : 100 ml� Plasma +/- CPD : ≅≅≅≅ 12 - 30 ml

���� Conservation � +2°C à +6°C� 42 jours

1 CGR = point dhémoglobine en plus(pour un individu de 1.7m et70kg )

Concentrés de plaquettes (CP)

• Concentré Plaquettaire d ’Aphérèse (1 seul donneur)

• Mélange de CP Standards (5 donneurs)

Caractéristiques PSL

CQ EFS

Volume 200 – 600 ml 388 ml

Contenu en plaq. 2 – 8x1011 5,21x1011

GB résiduels ≤≤≤≤ 106 0,07x106

Caractéristiques PSL

CQ EFS

Volume 200 – 600 ml 357 ml

Contenu en plaq. 2 – 8x1011 4,2x1011

GB résiduels ≤≤≤≤ 106 0,05x106

���� Conservation

� +20°C à +24°C� 5 jours

Dose adulte 0.7x1011/10kg

Plasmas th érapeutiques

� Description

Caractéristiques PSL

CQ EFS

Volume 200 – 600 ml 200 ml

GB < 1x106 247 GB

F VIII > 0,7 UI / ml 1,04 UI/ ml

���� Conservation � - 25°C� Délivré après décongélation au

bain-marie

Les différents types de Plasmas disponible

1 Plasma viro-attenué

Par Amotosalen2 plasma sécurisé par quarantaines

Plasma traité par amotosalen

Plasma sécurisé par quarantaine

Principe de quarantaine virologique réduite à 60 j

Plasma du 1er don utilisable après contrôle sérologique au second dons

à retenir*

PSL Mode de conservation à l'EFS

Mode de conservation à l'ES

Concentrés globulaires +4°C 42 jours

+ 4°C ou

T° ambiante

Plaquettes

+22°C En agitation

lente et continue

5 jours T° ambiante

Plasma -25°C 1 an Distribué décongelé

6 heures

Qualifications *

Phénotype Rh Kell

CMV négatif suppriméPar recommandation HAS 2014/2015

Compatibilisation

Disponibilitédu produit

Phénotype étendu

Phénotype Rh Kell

La qualification «Phénotype Rh Kell» s’applique aux PSL cellulaires homologues pour lesquels une ou des déterminations d’Ag de groupes sanguins ont été effe ctuées en plus du groupe ABO et de l’Ag Rh D (déterminatio n de C, c, E, e, K)Indications

Obligations réglementaires

� Sujet de sexe féminin jusqu’à la ménopause

� Sujet ayant ou ayant eu un (des) allo-anticorps ant i-érythrocytaires RAI+

Recommandations

� Patients susceptibles de recevoir des transfusions itératives, afin de prévenir l’apparition d’allo-anticorps

� Enfants (quel que soit le sexe)

Compatibilisation

Consiste à tester le sérum (patient) vis-à-vis des h ématies contenues dans la tubulure du PSL à transfuser.

CGR� Délai de réalisation : 45 mn à 2 heures

CPA � CPA compatibilisés : état réfractaire, inefficacité transfusionnelle

� Délai de réalisation : 3 heures

Qualification

« CMV négatif »Qualification applicable aux PSL cellulaires provenant de

donneurs chez qui les résultats de la recherche d’anticorps

anti-cytomégalovirus sont négatifs au moment du

prélèvement

Le cytomégalovirus

Virus du groupe herpès

Disséminé par voie sanguine : fraction leucocytaire du sang

Faiblement contagieux

Transmission :

•en milieu communautaire : crèche, garderie

•nosocomiale

•mère séropositive à son nourrisson via le lait maternel ou séroconversion en

cours de grossesse

• Syndrome clinique et hémorragique : généralement bénin chez le sujet

immunocompétent (mononucléose, hépatomégalie modérée, cytolyse peu

marquée, et rarement un ictère)

• Peut être grave chez les sujets immunodéprimés (greffés , prématurés)

Les indications de ce produit CGR CMV- étaient jusqu’en 2014 :

� Receveurs CMV- de CSH issues d’un donneur CMV-

� Femmes enceintes CMV- ou dont le statut sérologique est inconnu

� Les prématurés de moins de 32 semaines ou de moins 1500g dont la

sérologie maternelle vis-à-vis du CMV est négative ou inconnue

� Les receveurs de greffe pulmonaire quel que soit leur statut vis-à-vis du

CMV

En France, la déleucocytation est réalisée systématiquement sur tous les

produits cellulaires depuis 1998 (leucocytes résiduels <1x106)

Elle a pour but de :

-Prévenir l’allo-immunisation anti-HLA et les réactions de type frissons

hyperthermie

-Améliorer la survie du greffon après transplantation d’organe

-Prévenir la transmission de virus (CMV, EBV,HTLV-I)

-Prévenir le risque bactérien

La déleucocytation, généralisée en France pour tous les PSL, assure une prévention de la

transmission du CMV par transfusion pour tous les patients, y compris les patients

considérés comme étant à risque de faire une infection grave.

Aucune étude ne montre une supériorité de l’adjonction de la qualification "CMV négatif"

sur la déleucocytation telle qu’elle est pratiquée actuellement en France.

Il n’y a pas lieu de prescrire la qualification "CMV négatif" pour les CGR /CP

quels que soient le terrain, l’âge ou la pathologie du patient. [AE]

Il n’y a pas lieu de prescrire la qualification "CMV négatif" pour les CGR /CP

quels que soient le terrain, l’âge gestationnel ou la pathologie de l’enfant. [AE]

Transformations *

Irradiation

Préparation pédiatrique

Réduction de volume

Déplasmatisation Délai de miseà disposition

Transformation

« Irradié »CGR exposé à une source de rayonnement ionisant,

la dose reçue étant comprise entre 25 et 45 grays

L’irradiation est indiquée pour prévenir la réaction du greffon contre l’hôte

(GVH) en inactivant les lymphocytes résiduels du CGR.

La GVH induite par la transfusion peut se manifester par différents signes tels :

•hyperthermie

•rash érythémateux

•troubles digestifs avec entérocolite et hépatite

•aplasie médullaire avec leucopénie

Il est recommandé de prescrire la transformation ‘irradiation’ de CGR dans les

situations suivantes :

•Patients porteurs d’un déficit immunitaire congénital cellulaire [B]

•Transfusion de CGR issus d’un don dirigé intrafamilial [B]

•Patients traités par analogues des purines et pyrimidines (fludarabine…) jusqu’à 1

an après l’arrêt du traitement [C]

•Patients traités de façon répétée par sérum anti-lymphocytaire ou par anti-CD52

(Campath) ou par anticorps monoclonaux ayant pour cible les lymphocytes T [C]

•Immunosuppression T profonde hors VIH [C]

Greffe :

•Avant (7 jours) ou pendant un prélèvement de CSH (autologues ou

allogéniques), médullaires ou sanguines [B]

•Patients traités par greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues dès

le début du conditionnement et pendant au moins 3 mois après autogreffe

(un an après conditionnement avec irradiation corporelle totale) [B]

•Patients traités par greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques

dès le début du conditionnement et pendant au moins 1 an après allogreffe ; au-

delà d’un an, l’indication peut être discutée en fonction de l’état clinique et du

degré d’immunosuppression ; indéfiniment en cas de GVH chronique ou de

poursuite d’un traitement immunosuppresseur. [B]

En périnatalité :

•Transfusions fœtales et toutes transfusions survenant par la suite jusqu’au 6ieme

mois corrigé de l’enfant [AE]

•Les exsanguino-transfusions [AE]

•Les transfusions massives (<20ml/kg ou >80ml/kg/24h ou en début de perfusion

> 5ml/kg/h [AE]

•Les déficits immunitaires cellulaires congénitaux, avérés ou suspectés [AE]

•Le don dirigé d’un donneur apparenté en raison du risque d’haplo-identité HLA

entre le donneur et le receveur [AE]

Les CGR adultes peuvent être irradiés jusque 28 jours après le prélèvement. Un fois

irradiés, les CGR doivent être transfusés aussitôt que possible et au plus tard dans les 14

jours après irradiation, sans toutefois dépasser le délai max de 28 jours entre le

prélèvement et la transfusion.

Dans le cadre de la transfusion fœtale, le délai maximal entre le prélèvement et la

transfusion de CGR est de 5 jours. De plus, les CGR doivent être transfusés dans un délai le

plus court possible et au max 24h après l’irradiation.

Dans le cadre des exsanguinotransfusions et des transfusions massives chez le nouveau

né, le délai max entre le prélèvement et la transfusion de CGR est de 5 jours. De plus, les

CGR doivent être transfusés dans un délai le plus court possible et au max 48h après

l’irradiation.

Transfusion de CGR homologues en situation d’urgenc e

Maintien de la précédente recommandation•En l’absence de résultats de groupe ABO disponibles ou dans toute situation où le

lien entre le patient et ses examens n’est pas certain, il est recommandé de transfuser

des CGR de groupe O.

Nouveauté•En l’absence de toutes données IH, les CGR délivrés seront O RH:1 KEL:-1 (O Rh

D+ K-) (soit 90% du stock de CGR O).

•SAUF pour la femme de la naissance jusqu’à la fin de la période p rocréatrice ,

pour laquelle les CGR O RH:-1 KEL:-1 (O Rh D- K-) ( soit 10% du stock de CGR O).

•Sont recommandés en 1ère intention et dans les limites de leur disponibilité.

Le risque sociétal en cas de surconsommation de CGR O RH-1

�Les sujets O =41% pour une conso de 48% (groupe ABO compatible universel et facilité d’utilisation)�Les sujets O RH-1= 6% pour une conso de 10%�Les donneurs O RH-1 donne 1,6 fois plus que les autr es

Conclusion

Stratégies EFS BFC : 2 SITUATIONS Hors p énurie de CGR O RH -1•En situation d’urgence pour patient non groupé ���� les CGR O RH-1 KEL-1 sont réservés aux patients âgés de moins de 50 ans (hommes, femmes, enfants)•En situation d’urgence pour patient non groupé âgé de plus de 50 ans ���� CGR O

Période de p énurie de CGR O RH -1•En situation d’urgence pour patient non groupé ���� les CGR O RH-1 KEL-1 sont réservés EXCLUSIVEMENT aux patients âgés de moins de 50 ans (femmes, enfants des 2 sexes)•Hors situation d’urgence : respect des protocoles tran sfusionnels

Préparation pédiatrique

La transformation pédiatrique consiste à diviser aseptiquement un PSL en plusieurs sous- unitésCGR� Un seul don peut conduire à la production de plusieurs sous-unités utilisables successivement pour un même patient

� Permet de réduire l ’exposition à des donneurs différents

CPA� Le fractionnement du produit de départ permet d ’obtenir des sous-unités permettant d ’adapter le volume et la dose de plaquettes

(ratio volume / plaquettes)

Réduction de volume

La réduction de volume consiste à éliminer aseptique ment une partie du milieu de suspension d ’un PSL cellula ire (CGR et CP) (centrifugation et extraction d ’une partie d u plasma sans lavage)

• CGR : hématocrite 70 - 85 %• CP : volume final à définir

Indication

� Receveur soumis à une restriction du volume des apports

Inconvénients� Délai de transformation ≅≅≅≅ 01H30� Délai de conservation après transformation = 06H00� Centrifugation� Perte en principe actif

Déplasmatisation

La déplasmatisation a pour but de réduire la quantité de protéines extra cellulaires du donneur en dessous de 0,5 g par PSL cellulaire (centrifugation pour extraction de la majeure partie du plasma puis remise en suspension de conservation isotonique)

Indications � Entérocolite néonatale avec polyagglutinabilité T � Intolérance aux protéines plasmatiques (déficit en IgA avec Ac anti-IgA)� Antécédents de réactions transfusionnelles de type anaphylactiquemajeure (ou à répétition)� Antécédents de purpura transfusionnel (déplaquettis ation)

Inconvénients� Délai de transformation ≅≅≅≅ 1H30 - 2H00� Délai de conservation après transformation = 06H00� Diminution du rendement transfusionnel (CP)� Impossibilité de réaliser des préparations pédiatriq ues

1. La prescription de PSL

- Acte m édical qui engage la responsabilité du prescripteur (1)

- Éléments de conformité (2,3)

• Identification du patient : • nom, nom de famille, complété s’il y a lieu par nom d’uage ou nom marital• prénoms,• date de naissance,• sexe

• Identification du service destinataire : établissem ent de santé, service• Identification du prescripteur : nom lisible, signa ture• Transfusion : date et heure souhaitée, nature des P SL, qualifications et/ou transformations

(1) Code de Déontologie médicale, Article 34(2) Bonnes Pratiques de Distribution des PSL (4 aoû t 1994)(3) Directive technique n°2 de l’AFS du 8 décembre 1994 relative à la traçabilité des produits sanguins labiles.

Aspects réglementaires

Identification de l’ES / Service

Identification du patient

Délai

PSL

Qualifications

Transformations

Identification du prescripteur

La prescription de PSLLa prescription m édicale est un acte qui engage la responsabilité du m édecin prescripteur.

Mais :

• l’infirmier(e) peut faire des suggestions susceptible s d’am éliorer la sécurité transfusionnelle

• l’infirmier(e) doit signaler les difficultés de transf usion (charge de travail, horaires)

• l’infirmier(e) doit relire la prescription

2. Immuno-Hématologie- Groupe sanguin (1,2)

- Recherche des Agglutinines irrégulières (RAI) (pour les CGR) (1,2)

- Epreuve de compatibilité

• Carte de groupe sanguin conforme avec 2 déterminati ons• Tubes (X2) pour réalisation du groupage sanguin (2 déterminations)

• Echantillon biologique pour réalisation de la RAI• Résultat du LABM• Fichier receveur du site transfusionnel• Délai de validité : «… A titre indicatif, le délai maximal de validité est de 3 jours dans la majorité des cas…» (2)

(1) Circulaire 17 mai 1985 relative à la prévention des accidents transfusionnels et des accidents d’allo-immunisation(2) Bonnes Pratiques de Distribution des PSL (4 aoû t 1994)(3) La Gazette de la transfusion - N°133, avril 97

Aspects réglementaires

Prescription Documents de RAIconforme groupage sanguin

Cohérence des documents

Demande de concentrés globulaires

Demande de concentrés plaquettaires

Ordonnance conforme :

• Poids du patient

• Numération plaquettaire datée

• Posologie souhaitée en fonction de la pathologie

• Précisions sur l’indication et la pathologie

Demande de plasma frais sécuris é

Ordonnance conforme mentionnant obligatoirement l’indication (Arrêté ministériel du 3 décembre 1991) :

• Les coagulapathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation

• Les hémorragies aiguës avec déficit global des fact eurs de coagulations

• Les déficits complexes rares en facteurs de coagula tion lorsque les fractions coagulantes spécifiques ne so nt pas disponibles

L ’Urgence transfusionnelle

Toute urgence doit être clairement signalée

Attention au défaut de communication. En plus de la prescription médicale (mention d’urgence) :• téléphone• interphone• télécopieur

Groupe O

Phénotype D-C-E-

Phénotype K-

Hémolysine Neg.

CMV -

CGR « frais »

CGR 3413

1530

367

341

292

77

17

43 %

15 %

90 %

90 %

30 %

Indication des PSL( ( àà titre informatif)titre informatif)

Le risque transfusionnel, même s’il a consid érablement diminu é au

cours des dernières ann ées, n’est pas nul.

Toute transfusion doit donc être justifiée

INDICATION DES PSLCGR - CP - Plasma

Les CGR

La fonction essentielle du globule rouge est l’oxyg énation tissulaire

C’est l’hémoglobine qui fixe l’oxygène disponible au niveau pulmonaire et le relargue au niveau des tissus ou elle prend en retour le CO2 élaboré lors des métabolismes

Les conséquences d’une diminution de l’hémoglobine disponible dans la circulation peut être compensée par des mécanismes d’adaptation tels que l’accélération du rythme cardiaque mais les limites peuvent être rapidement atteintes en fonction du contexte clinique.

INDICATION DES PSLLa prescription de CGR

Transfusion Vs Abstention ?

Les bénéfices attendus par la transfusion sont-ils supérieurs aux risques de l’abstention transfusionnelle ?

• Traitement de la cause de l’anémie• Autotransfusion, récupération per-opératoire

Critères cliniques de tolérance• Age• Syndrome hémorragique• Insuffisance cardiaque• Insuffisance respiratoire• Ischémie

Critères biologiques• CGR : Taux hémoglobine entre 7 et 10 g/dl

INDICATION DES PSLLa prescription de CGR

La notion de seuil transfusionnel est difficile à définir car la transfusion est une décision complexe, prenant en compte la vitesse du saignement et la tolérance clinique.

Les seuils suivants peuvent être proposés (après correction del’hypovolémie) :

• 7 g.dL-1 chez les personnes sans antécédents particuliers,

• 8-9 g.dL-1 chez les patients ayant des antécédents cardiovasculaires,

• 10 g.dL-1 chez les personnes ne tolérant pas cliniquement les concentrations inférieures ou atteintes d’insuffisance coronaire aiguë ou d’insuffisance cardiaque avérée.

La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon àmaintenir [Hb] > seuil.

INDICATION DES PSLCGR : seuil transfusionnel dans l’ANEMIE AIGUE

Indication : correction des symptômes associés à l’anémie, en l’absence de traitement étiologique.

Seuil transfusionnel :

• 10 g.dL-1 : patients atteints de pathologie cardio-pulmonaire manifestant des signes d’intolérance.

• 8 g.dL-1 : patients devant être actifs et limités dans leur activité, ainsi qu’aux personnes ayant des antécédents cardio-vasculaires ou âgés de plus de 65 ans

• 6 g.dL-1 : transfusion généralement indiquée, sauf s’il existe un traitement étiologique (anémie de Biermer, anémies ferriprives, anémie de l'insuffisance rénale chronique) ou si la tolérance est acceptable.

• En cas de grossesse, le retentissement fœtal est à prendre en compte à partir d’une [Hb] < 9 g.dL-1.

• Chez les personnes âgées ou celles ayant un état cardiovasculaire altéré, la vitesse de transfusion doit être lente (< 5 ml/min).

INDICATION DES PSLCGR : seuil transfusionnel dans l ’ANEMIE CHRONIQUE

Indication : anémie symptomatique.

En cas d’aplasie chimio-induite, tenir compte de la cinétique de la chimiothérapie et de la date attendue de la sortie d’aplasie.

Seuil transfusionnel :

• 8 g.dL-1, si correction spontanée de l’anémie non prévisible à court terme

• jusqu’à 10 g.dL-1 en cas de persistance d’une mauvaise tolérance, en particulier chez les sujets âgés ou ceux atteints de pathologies cardiovasculaires.

INDICATION DES PSLCGR : seuil transfusionnel en hématologie

et oncologie

PosologieDe façon schématique (à adapter

pour les poids extrêmes) et dans un contexte stable (pas d’hémorragie):

• Pour obtenir une augmentation deHémoglobine : 1 g/ 100 mlHématocrite : 2 %

• Transfuser Adulte : 1 CGREnfant : 3 ml / Kg

INDICATION DES PSLPosologie - CGR

Transfusion érythrocytaire

Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR)

NCGR = (VST / 100) (Hbd - Hb i) / QHbCG

VST = Volume Sanguin Total

Hbd = concentration en Hb désirée (g.dL -1)

Hb i = concentration en Hb initiale (g.dL -1)

QHbCG = quantité d ’Hb du CGR

(un CGR doit contenir un minimum de 40 gr d’Hb)

INDICATION DES PSLPosologie - CGR

Transfusion érythrocytaire

Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR)

Homme de 90 Kg

NCGR = (VST / 100) (Hbd - Hb i) / QHbCG

VST = Volume Sanguin Total = 90 x 75 mL.Kg -1= 6750 ML

Hbd = concentration en Hb désirée (g.dL -1) = 9 g.dL -1

Hb i = concentration en Hb initiale (g.dL -1) = 6,5 g.dL -1

QHbCG = quantité d ’Hb du CGR = 55,8 g

INDICATION DES PSLPosologie - CGR

Transfusion érythrocytaire

Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR)

Homme de 90 Kg

NCGR = (6750 / 100) (9 - 6,5) / 55,8

VST = Volume Sanguin Total = 90 * 75 mL.Kg -1= 6750 ML

Hbd = concentration en Hb désirée (g.dL -1) = 9 g.dL -1

Hb i = concentration en Hb initiale (g.dL -1) = 6,5 g.dL -1

QHbCG = quantité d ’Hb du CGR = 55,8 g

INDICATION DES PSLPosologie - CGR

Transfusion érythrocytaire

Calcul du nombre de CGR à transfuser (N CGR)

Homme de 90 Kg

NCGR = (6750 / 100) (9 - 6,5) / 55,8

NCGR = 3,0 CGR

INDICATION DES PSLPosologie - CGR

Erythropoeïtine (EPO)

Au cours des hémopathies malignes et en oncologie : l’EPO est indiquée lorsque le risque d’anémie sévère est élevé et la probabilité de réponse à l’EPO est forte.

En chirurgie : L’EPO est indiquée chez les patients modérément anémiques devant subir une intervention hémorragique de chirurgie orthopédique.

Transfusion autologue de globules rouges

Elle est à envisager lorsque les pertes sanguines sont prévues excéder 1 000-1 500 ml pour une intervention programmée dans un délai de 3 à 6 semaines.

INDICATION DES PSLLes alternatives à la transfusion de CGR

Fer

Chaque fois qu’est programmée une chirurgie prévue hémorragique, il est conseillé de la faire précéder d’un traitement martial per os pendant plusieurs semaines, lorsque c’est possible.

Le fer per os reste le traitement de référence et de première intention de l'anémie modérée du per et du post-partum.

INDICATION DES PSLLes alternatives à la transfusion de CGR

Les CP(CPA + MCPS)

Transfusion Vs Abstention

Préventif Vs Curatif

Seuil transfusionnel

Situation stable : 20 . 10 9 plaq./l

Geste invasif, anticoagulants : 50 . 10 9 plaq./l

Chir. ou Hématome intra-crânien : 80 à 100 . 10 9 plaq./L

INDICATION DES PSLLa prescription de CP

PosologieDose

• Adulte : 0,5 . 1011/ 7 Kg ou 0,7. 1011/10Kg• Enfant : 1 . 1011/ 10 Kg

Critères de surconsommation• Syndrome infectieux• Splénomégalie• Hémorragie• Médicaments (Vanco., Amphotéricine B, …)• Immunisation anti-HLA

Suivi de l ’efficacitéSuivi clinique du patientNumération plaquettaire post-transfusion CCI ou RTPIntervalle entre 2 transfusions (influence dose et age du CPA)

INDICATION DES PSLPosologie - CP

Le plasma th érapeutique

Transfusion Vs abstention- B.P.D. du 4 août 1994, du 10 septembre 2003- Arrêté du 3 décembre 1991

Indications

Les coagulapathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation

Les hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de coagulations

Les déficits complexes rares en facteurs de coagulation lorsque les fractions coagulantes spécifiques ne sont pas disponibles

INDICATION DES PSLLa prescription de Plasma thérapeutique

Au cours du choc hémorragique traumatique

En neurochirurgie

Au cours de la chirurgie cardiaque

En obstétrique

La transfusion de PFC est recommandée dans le traitement de la CIVD obstétricale lorsque le traitement étiologique ne permet pas de juguler rapidement l’hémorragie.

En médecine

Les indications sont les micro-angiopathies thrombotiques (purpura thrombotique thrombocytopénique et syndrome hémolytique et urémique de l’adulte) et les échanges plasmatiques.

Chez le nouveau-né et l’enfant

Chez l’enfant de moins de 29 semaines de gestation en détresse vitale, la transfusion de PFC est recommandée lorsque les facteurs de coagulation sont inférieurs à 20%, même en l’absence de syndrome hémorragique clinique.

INDICATION DES PSLLes indications du Plasma thérapeutique homologue

Règles générales :

Le PFC ne doit jamais être utilisé comme soluté de remp lissage.

La prescription prophylactique n’est pas indiquée avant la survenue du saignement ou de la coagulopathie chez un patient ayant des concentrations normales de facteurs.

Au cours de l’insuffisance hépato-cellulaire

La transfusion de PFC n’est justifiée chez un malade de réanimation présentant une chute des concentrations de facteurs de coagulation dans le cadre d’une défaillance multiviscérale, que s’il saigne ou chez lequel un geste éffractif est envisagé.

L’administration de PFC n’est justifiée chez un cirrhotique ayant des concentrations de facteurs abaissées de façon chronique que s’il saigne.

INDICATION DES PSLLes non indications du Plasma thérapeutique homologue

En cas de brûlures étendues

La transfusion de PFC ne se justifie pas en dehors d’une coagulopathie de consommation à l'origine d'un syndrome hémorragique cliniquement patent et vérifié par des tests biologiques.

Chez le nouveau-né et l’enfant

Les indications suivantes ne sont pas justifiées :

Syndrome hémolytique et urémique.

chez le nouveau-né :

- infections néonatales en l’absence de CIVD, à titre de traitement adjuvant au traitement antibiotique ;

- hypovolémie sans syndrome hémorragique et sans trouble de l’hémostase ;

- prévention des hémorragies intraventriculaires de l’enfant prématuré en l’absence de coagulopathie.

INDICATION DES PSLLes non indications du Plasma thérapeutique homologue