21 MAI 2002

Docteur Catherine ANQUETILPréparation et animation

Merci pour son aide au laboratoire :

Avant de présenter des cas Avant de présenter des cas cliniques, quelles sont les cliniques, quelles sont les questions à se poser pour questions à se poser pour répondre aux problèmes posés répondre aux problèmes posés par les tuméfactions cervicalespar les tuméfactions cervicales

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SITUATION PAR RAPPORT A LA SITUATION PAR RAPPORT A LA PEAUPEAU

LOCALISATION DANS LE COU LOCALISATION DANS LE COU EN PROFONDEUREN PROFONDEUR

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

1 .Situation par rapport à la peau :

- dans l’épiderme : kyste sébacé (pilomatrixome)- dans l’hypoderme non fixé en surface et en profondeur :

lipome, ganglion.

2. La localisation dans le cou en profondeur :Médiane -sous-mental : ganglion

-Sous-hyoïdien : thyroïde / kyste thyréoglosse

Région parotidienne :

limites anatomiques : en avant le bord postérieur du

masséter

en arrière la mastoïde et le SCM

en bas au dessus du bord inférieur mandibulaire

contenu :

ganglions ou parotide

Latérale antérieure - Région sous-maxillaire :

Limites anatomiques : en haut la moitié postérieure horizontale de la mandibule

en bas la grande corne de l’os hyoïde Contenu : ganglions ou glande sous-maxillaire

-Région mastoïdienne : ganglions

-Région sous digastrique : ganglions ou kyste amygdaloïde

- Région sus claviculaire : ganglions ou thyroïde

Latérale postérieure Chaîne spinale : ganglions

Cervical postérieur ganglions ou lipome

3.Signes cliniques :3.Signes cliniques :

-- INTERROGATOIRE INTERROGATOIRE  : recherche le ganglion chronique : recherche le ganglion chronique dont il faut s’ occuper dont il faut s’ occuper

Définition du ganglion chronique :Définition du ganglion chronique :

ganglion en place depuis plus de trois mois (un ganglion en place depuis plus de trois mois (un ganglion secondaire à un processus inflammatoire ou ganglion secondaire à un processus inflammatoire ou infectieux – régresse en trois mois si la cause de infectieux – régresse en trois mois si la cause de l’inflammation a disparu).l’inflammation a disparu).

- EXAMEN CLINIQUE- EXAMEN CLINIQUE  : trois étiologies ganglionnaires:: trois étiologies ganglionnaires:

-Ganglion résiduel post-inflammatoire-Ganglion résiduel post-inflammatoire

-Ganglion métastatique -Ganglion métastatique

-Ganglion lymphomateux-Ganglion lymphomateux

INFLAMMATOIRE METASTATIQUE LYMPHOME

Age Tous > 40 (35) Tous

Alcoolo-tabagique 0 + 0

Début Brutal Insidieux Insidieux, parfois rapide

Douleur + 0 0 (+)

Température + 0 0

Nombre x Unique X ou 1

Palpation Fait mal Dur Souple mais volume

Mobilité Mobile FixeMobile

Sauf très volumineux

MELISSAMELISSA,, 6 ans, est vue en consultation en janvier 2001 6 ans, est vue en consultation en janvier 2001 pour une pharyngite avec ganglions cervicaux, de 1 cm de pour une pharyngite avec ganglions cervicaux, de 1 cm de diamètre, bilatéraux. Un ganglion spinal gauche est diamètre, bilatéraux. Un ganglion spinal gauche est surtout visible. L’enfant a 40 ° de fièvre mais n’a pas surtout visible. L’enfant a 40 ° de fièvre mais n’a pas d’autres portes d’entrée et reçoit un traitement d’autres portes d’entrée et reçoit un traitement antipyrétique et antibiotique.antipyrétique et antibiotique.

Devant la persistance du ganglion spinal gauche au bout Devant la persistance du ganglion spinal gauche au bout de 1 mois un bilan biologique avec NFS, CRP et fer sérique de 1 mois un bilan biologique avec NFS, CRP et fer sérique est prescrit. Il est normal. Le Dr Augu, consulté, est prescrit. Il est normal. Le Dr Augu, consulté,

propose une surveillance clinique voire un traitement propose une surveillance clinique voire un traitement d’épreuve avec du SURGAM.-d’épreuve avec du SURGAM.-

En novembre 2001,l’enfant présente de nouveau un épisode En novembre 2001,l’enfant présente de nouveau un épisode rhinopharyngé avec une adénopathie spinale gauche qui rhinopharyngé avec une adénopathie spinale gauche qui progresse de volume de nouveau et fièvre à 40°.progresse de volume de nouveau et fièvre à 40°.

Quelle est l’attitude préconisée devant l’inquiétude de la Quelle est l’attitude préconisée devant l’inquiétude de la mère ?mère ?

__________________________________________________________________________________________________- nouvelle NFS : normale- nouvelle NFS : normale-avis ORL : exploration du cavum => grosses végétations => -avis ORL : exploration du cavum => grosses végétations =>

proposition d’une adénoïdectomie avec biopsie proposition d’une adénoïdectomie avec biopsie ganglionnaire cervicale sous anesthésieganglionnaire cervicale sous anesthésie

Résultats opératoires :Résultats opératoires :Assez grosses végétations Assez grosses végétations Aspect histologique de ganglion en stimulation antigéniqueAspect histologique de ganglion en stimulation antigénique

MARTIN 3 ANS

Masse arrondie 2 cm derrière l’oreille sans fièvre, mobile , douloureuse

- Recherche de la porte d’entrée infectieuse : Cuir

chevelu, CAE, ( Rhino ?)- Etat du tympan et du CAE : normaux

• Autres signes généraux : Fatigue, Pharyngite

__________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICS EVOQUES :

• - PEDICULOSE LESIONS DE GRATTAGE• -MALADIE INFECTIEUSE toxoplasmose, MNI,

Nota bene :en cas d’ empâtement ou de comblement du sillon rétro auriculaire penser otite externe ou mastoïdite selon l’état du tympan et du conduit auditif.

TEDDY 24 ans TEDDY 24 ans Adénopathie sous mentale latérale, Adénopathie sous mentale latérale,

sensible au départ , devenant indolore, sensible au départ , devenant indolore, fixée au plan profond évoluant depuis fixée au plan profond évoluant depuis 1mois : 1mois :

Que faire ?Que faire ? ____________________________________________________________________ préciser le siège exact : En avant et sous préciser le siège exact : En avant et sous

la loge sous Max : Région sous mentale la loge sous Max : Région sous mentale donc GG donc GG

Signes infectieux, penser à la Signes infectieux, penser à la Tuberculose GG si ganglion fixéTuberculose GG si ganglion fixé

En pratique :- Age En pratique :- Age • Rx pulm NleRx pulm Nle• Pb des mycobactéries atypiques : Enfant de 1 a Pb des mycobactéries atypiques : Enfant de 1 a

5 ans sans AEG5 ans sans AEG

BENJAMIN 5 ANSBENJAMIN 5 ANS 04/0104/01 Toux et Toux et angine angine droite +++ + avec droite +++ + avec

adénite : Tt médical avec ATB => peu adénite : Tt médical avec ATB => peu d’améliorationd’amélioration

05/01 05/01 AdénopathiesAdénopathies avec avec empâtementempâtement sous sous Angulo maxillaire de progression rapide, Angulo maxillaire de progression rapide, Dysphagie, Hypersalivation, Dysphagie, Hypersalivation, Amygdale dte Amygdale dte monstrueusemonstrueuse, sans douleur ,sans fièvre et , sans douleur ,sans fièvre et garde un bon EG.garde un bon EG.

Ex ORLEx ORL  :Obstruction nasale prédomine à droite, :Obstruction nasale prédomine à droite, Amygdale tumoraleAmygdale tumorale, paraissant en continuité , paraissant en continuité avec le GG cervical, Atteinte de la base de avec le GG cervical, Atteinte de la base de langue.langue.

______________________________________________________________________ Diagnostic Diagnostic : biopsie sous -AG ( risque : biopsie sous -AG ( risque

respiratoire car difficilement intubable)respiratoire car difficilement intubable) LYMPHOME DE BURKITTLYMPHOME DE BURKITT (AFRIQUE ) sérologie (AFRIQUE ) sérologie

EBV + Dg histoEBV + Dg histo Autre lymphomes possiblesAutre lymphomes possibles

CHRISTIAN B. 54 ANSCHRISTIAN B. 54 ANS Depuis 3 mois ½ , Depuis 3 mois ½ , ganglion cervical ganglion cervical

gauche Jugulo-carotidiengauche Jugulo-carotidien moyen de 3 x moyen de 3 x 1 cm non douloureux profond +/- fixé, 1 cm non douloureux profond +/- fixé, ferme non dur, avec quelques GG ferme non dur, avec quelques GG alentours dont un spinal.alentours dont un spinal.

VS= 15 VS= 15 ____________________________________________________________________ on évoque soit on évoque soit LymphomeLymphome soit soit MétaMéta Ex ORL : Nl Ex ORL : Nl Ponction CytologiquePonction Cytologique :  : Nécrose pas de Nécrose pas de

cellule cancéreusecellule cancéreuse Biopsie GG => LymphomeBiopsie GG => Lymphome

ROLAND B. ROLAND B. 49 ANS49 ANS

Depuis 3 moisDepuis 3 mois, , Tuméfaction gauche Tuméfaction gauche sous digastriquesous digastrique , mobile, indolore, non , mobile, indolore, non fébrile, Unique, dure, fébrile, Unique, dure, un peu fixée un peu fixée verticalementverticalement ,bon état général sauf ,bon état général sauf intoxication tabagique.intoxication tabagique.

Ex ORLEx ORL :  : tumeur amygdaliennetumeur amygdalienne gauche gauche visible à l’abaisse- langue et au visible à l’abaisse- langue et au toucher toucher pharyngépharyngé

____________________________________________________________________ BIOPSIE GANGLIONNAIRE ?BIOPSIE GANGLIONNAIRE ? ECHOGRAPHIE :ECHOGRAPHIE : NONNON

MARTINE 26 ANSMARTINE 26 ANS

Tuméfaction mollasse mobile sous Tuméfaction mollasse mobile sous digastriquedigastrique 4x3cm apparue en 8 jours 4x3cm apparue en 8 jours indolore sans Fièvre ; a déjà eu ,il y a 3 indolore sans Fièvre ; a déjà eu ,il y a 3 ans une ans une petite boule régressivepetite boule régressive en 15 en 15 jours.jours.

____________________________________________________________ EchographieEchographie  : pourquoi pas : aspect : pourquoi pas : aspect

creux, retrouve +/- quelques micro creux, retrouve +/- quelques micro ganglions autourganglions autour

Kyste congénital Kyste congénital :: Ponction cyto se Ponction cyto se discutediscute

ANTHONY B. 25 ANSANTHONY B. 25 ANS

InformaticienInformaticien Il y a 1 mois pendant 8 jours Il y a 1 mois pendant 8 jours ,,Douleur et gonflement Douleur et gonflement

sous maxillairesous maxillaire droit au cours des repas. droit au cours des repas. Traitement antibiotique => disparition des douleurs mais Traitement antibiotique => disparition des douleurs mais

récidive récidive depuis quelques jours avec empâtement sous depuis quelques jours avec empâtement sous maxillaire droit .maxillaire droit .

Ganglion ou sous -maxillaire : préciser la situation Ganglion ou sous -maxillaire : préciser la situation ____________________________________________________________________________________

Palper bi manuel+++Palper bi manuel+++ Calcul ?Calcul ? Sinon Traitement antalgique , sialographie +/- ou chirurgie Sinon Traitement antalgique , sialographie +/- ou chirurgie

. .

GABRIELLE R. 75 ansGABRIELLE R. 75 ans

Depuis 3 ans, Depuis 3 ans, Masse rétro et sous Angulo –Masse rétro et sous Angulo –maxillaire Gauchemaxillaire Gauche qui augmente lentement de qui augmente lentement de volume , volume , indolore peu mobile.indolore peu mobile.

ATCDATCD : HTA, fracture de jambe. : HTA, fracture de jambe. Ex ORLEx ORL normal par ailleurs. normal par ailleurs. ______________________________________________________________________ Secteur parotidienSecteur parotidien : Ganglion ou Parotide : Ganglion ou Parotide Echographie ?Echographie ? Ponction ?Ponction ? ADENOME PLEOMORPHEADENOME PLEOMORPHE