Pr SM BOUKERCHE

Année universitaire 2014-2015

ARTICULATION TALO-CRURALE

Lié à la station debout Lié à la locomotion bipède de l’espèce humaine Véritable systême amortisseur Ensemble complexe d’articulations qui ne laissent guère expliquer tous les détails

Pied

Pied Ensemble fonctionnel complexe

► Intérêt anatomique : Etude anatomique simplifiée

Etude du mouvement -- Bilan moteur

► Intérêt radio-anatomique : Architecture osseuse – coupes en 3D ( scanner-IRM )

Radiologie conventionnelle

► Intérêt clinique examen clinique

► Intérêt pathologique

Traumatique ( entorses – luxations – fractures

Déformatif ( pied valgus – pied varus – pied talus –pied équin )Inflammatoire ( tendons – bourses – parties molles

Pied droit

Attitudes du pied :

Pied équin

Pied talus

Pied valgus

Pied varus

Eversion du pied

Inversion du pied

Pied ( Articulations )

●Articulation talo-crurale

●Articulation sub-talaire

Articulation transverse du tarse ( Chopart)

Talo-calcanéo-naviculaire ( en dedans )

Calcanéo-cuboidienne ( en dehors )

Articulation tarso-métatarsienne ( Lisfranc )

Articulations interphalangiennes

Modèle de construction mécanique

► L’articulation talo-crurale met en présence les deux os de la jambe formant

►Pince à écartement variable avec les deux malléoles tibiale et fibulaire et non une mortaise tibio-fibulaire avec le talus ( voir schéma suivant avec le 1er concept de construction mécanique de mortaise tibio-fibulaire et du tenon astragalien ) )

1er Modèle mécanique de la cheville1er concept

Mortaise tibio-fibulaire : ( A ) cylindre creux + flasques ostéoligamentaires

Tenon talaire ( astragalien ) : ( B ) cylindre plein

clef de voûte du pied réception –transmission du

poids du corps Distributeur de contraintes élevées

A

B

Pied

●Pied se meut dans toutes les directions ●La talo-tibiale ( flexion plantaire – flexion dorsale ) se complète d’une autre articulation :la sous-talaire pour constituer une seule unité fonctionelle●Le talus peut être comparé à une rotule mécaniquement avec réalisation de toutes les variations spatiales entre la jambe et le pied

Définition Unité articulaire synoviale de type ginglyme qui supporte tout le poids du corps avec un rôle primordial dans la statique du pied et le déroulement de la marche en terrain plat ou accidenté .

Degré de liberté 

► Un degré de liberté dans le plan sagittal assurant les mouvements de flexion – extension

Surfaces articulaires

►Surface articulaire distale tibiale

►Surface articulaire malléolaire tibiale

► Surface articulaire malléolaire fibulaire

► Surface proximale trochléenne du talus

► Surface articulaire malléolaire médiale du talus

► Surface articulaire malléolaire latérale du talus

Surface articulaire distale tibiale

Forme trapézoide : surface = 10cm2 A grand axe oblique en avant et en dehors Bord antérieur plus large en avant ( 0,5 cm ) Bord dorsal descend plus bas : 3ème malléole Concave sagittalement avec une valeur angulaire

sagittale de 80° Légère convexité transversale avec une crête mousse

sagittale

Surface articulaire tibiale distale

Forme : trapézoide : 10cm2

Orientation : en avant – en dehors

Concave sagittalement (Valeur angulaire sagittale = 80°)

Légère convexité transversale

Bords :

Antérieur : plus large en avant

Postérieur : descend plus bas ( 3ème malléole )

Valeurs angulaires des surfaces articulaires talo- crurales

1 – Tibia 2 – Talus

Valeur angulaire sagittale de l’extrémité distale du tibia = 80°

Valeur angulaire sagittale de l’extrémité proximale trochléaire du talus = 120°

Surface articulaire malléolaire tibiale

Facette articulaire latérale de la malléole médiale Triangulaire à base antérieure Convexe Verticale Oblique en bas et en dedans ( presque sagittal ) Hauteur = 10 mm Valeur angulaire sagittale = 75°

Surface articulaire malléolaire tibiale

Forme triangulaire à base antérieure

Concave

Verticale

Hauteur = 10cm

Oblique en bas et en dedans

Valeur angulaire sagittale = 75°

Surface articulaire malléolaire fibulaire

Facette articulaire médiale de la malléole latérale Triangulaire à base supérieure Convexe verticalement (surtout en bas –avt-arrière Située plus bas et plus en arrière que la médiale Hauteur = 20mm ( axe bimalléolaire de la flexion –

extension est oblique en Arrière – en bas – et en dehors )

Surface articulaire malléolaire fibulaire

Triangulaire à base supérieure

Convexe verticalement

Hauteur = 20mm

Oblique en bas et en arrière

L’axe bimaléolaire de flexion – extension est oblique en bas – en arrière et en dehors ( différence de hauteur bi-malléolaire et d’orientation bi-malléolaire )

Vue antérieure de l’articulation talo-crurale

Hauteur de la malléole médiale =10mm

Hauteur de la mélléole latérale = 20mm

Axe transversal de travail de l’articulation est oblique en bas en arrière et en dehors

Surface proximale trochléenne du talus

Situation : ¾ post de la face proximale du talus Poulie quadrilatère plus large en avant (5mm) Epais cartilage = 2mm

Convexe sagittalement avec un arc de 12O° Légèrement concave transversalement avec un sillon

oblique en avant et en dehors

Joue latérale plus haute et une large que la médiale Bord latéral oblique en avant et en dehors - élevé

Bord médial sagittal arrondi – mousse Axe oblique en avant et en dehors (15-20°)

D / Axe bimalléolaire de la trochlée proximale du talus

S / Axe sagittal (S)

B / Axe sagittal de la trochlée qui est oblique en avant et en dehors faisant avec l’axe sagittal un angle de 15°

Forme : quadrilatère avec un bord antérieur plus large que le postérieur ( 5mm )

Convexe sagittalement

Valeur angulaire sagittale = 120°

Joue latérale de la poulie trochléenne plus large que la médiale

Bord médial sagittal

Bord latéral oblique en avant – en dehors = 15°

Surface proximale trochléenne du talus ( A)

A

Surface malléolaire médiale du talus

Répond à la surface malléolaire tibiale

En forme de virgule à grosse extrémité antérieure

Plane ( légèrement excavée )

Valeur angulaire sagittale de 103°

Son angle avec l’axe bi-malléolaire = 84°

Plane

Surface malléolaire médiale du talus ( B )

Forme : virgule à grosse extrémité antOrientation verticale

Plane ( Légèrement excavée )

Valeur angulaire sagittale = 103°

B

  Surface malléolaire latérale du talus

Articulaire avec la surface malléolaire fibulaire Triangulaire à base proximale De valeur angulaire = 106° Son angle fait avec l’axe bi-malléolaire = 89° Fortement concave de haut en bas Plane ou légèrement convexe d’Avant en Arrière Configuration est une indication pour la fonction porteuse

de la fibula (20% de la force totale supportée par la jambe

Surface malléolaire latérale du talus ( C )

Forme : triangulaire à base proximale

Plane ou légèrement convexe sagittalement

Fortement concave de haut en bas

Valeur angulaire sagittale = 106°

C

Moyens d’Union

La capsule

Les ligaments passifs

Ligaments actifs

Capsule articulaire

Mince et lâche sagittalement Tendue latéralement Insertions proches des surfaces cartilagineuses

sauf en avant où elle est en retrait du bord ventral du tibia et sur la crête transversal du col du talus ( 1cm ).

Présence d’un recessus tibio-fibulaire distal Présence de deux cul-de -sacs sagittaux en avant

et en arrière

Ligaments passifs

Ligament collatéral médial (tibial ou deltoide )

Ligament collatéral latéral ( fibulaire )

Ligament fibulo-talo-talaire

Ligament antérieur

Ligament collatéral médial ( 1 )

Triangulaire – épais – résistant Disposé en deux plans : Plan profond ▬Ligament tibio-talaire antérieur ▬ Ligament tibio-talaire postérieur Plan superficiel ▬Ligament tibio-naviculaire ▬ Ligament tibio-calcanéen

Ligament collatéral médial ( 2 )

  ► Plan superficiel Ligament tibio-naviculaire Tendu de la face médiale de l’apex de la

malléole médiale tibiale à la tubérosité naviculaire

Ligament tibio-calcanéen Tendu de la face médiale de l’apex de la

malléole médiale tibiale au sustentaculum du calcanéus et du ligament calcanéo-naviculaire

Ligament collatéral médial : plan superficiel

T

C

Ta

F

S

12

Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-naviculaire 2-Ligt tibio –calcanéen 3-Ligt calcanéo-naviculaire

T= Tibia F= Fibula Ta = Talus C = Calcanéus S = Sustentaculum N = Os naviculaire (scaphoide )

N

3

Ligament collatéral médial : plan superficiel

T

C

Ta

F

S

12

Vue médiale de la cheville

Ligament tibio-naviculaireTendu de la face médiale de l’apex de la malléole médiale tibiale à la tubérosité naviculaire Ligament tibio-calcanéenTendu de la face médiale de l’apex de la malléole médiale tibiale au sustentaculum du calcanéus et du ligament calcanéo-naviculaire

N

3

Ligament collatéral médial

► Plan profond

Ligament tibio-talaire antérieur Tendu du bord antérieur de la malléole tibiale à la

face médiale de la crête du col du talus Ligament tibio-talaire postérieur Tendu obliquement en arrière dans l’échancrure

de l’apex malléolaire tibiale à la face médiale du corps du talus ( tubercule postéro-médial )

Ligament collatéral médial : Plan profond

Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-talaire ant 2-Ligt tibio –talaire post

T= Tibia F= Fibula Ta = Talus

C = Calcanéus

T

C

Ta

F

Ligament collatéral médial : Plan profond

Vue médiale de la cheville

Ligament tibio-talaire antérieurTendu du bord antérieur de la malléole tibiale à la face médiale de la crête du col du talus

Ligament tibio-talaire postérieur Tendu obliquement en arrière dans l’échancrure de l’apex malléolaire tibiale à la face médiale du corps du talus ( tubercule postéro-médial )

T

C

Ta

F

Ligament collatéral latéral

Ligament talo-fibulaire antérieur +++

Ligament talo-fibulaire postérieur

Ligament calcanéo-fibulaire

F

T

C

F

T

C

1 - Ligt talo-fibulaire ant

Origine : bord ant de la malléole latérale fibulaire

Trajet : en avant – en bas – en dedans

Terminaison : face latérale du col du talus

1

 Ligament talo-fibulaire antérieur

Court et large

Origine : bord antérieur de la malléole latérale dans sa partie moyenne

Trajet : oblique en avant-en bas et en dedans

Terminaison : face latérale du col du talus ( ligt de l’entorse de la cheville )

Ligament talo-fibulaire ant :

Ligt de l’entorse

2 - Ligt talo-fibulaire post

Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula

Trajet : horizontal – en bas – en arrière

Terminaison : tubercule latéral du talus

2

Ligament talo-fibulaire postérieur

Epais et résistant

Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula

Trajet : tendu horizontalement en bas et en arrière Terminaison : tubercule latéral du talus

Ligament calcanéo-fibulaire

Origine : apex de la face latérale de la malléole fibulaire

Trajet : en bas et en arrière

Terminaison face latérale du calcanéus en arrière du tubercule des muscles fibulaires

3 - Ligt calcanéo-fibulaire

Origine : apex de la face latérale de la fibula

Trajet : en bas -en arrière

Terminaison : face latérale du calcanéus

3

Ligament fibulo-talo-calcanéen

Mal défini sur le plan de la forme et de son étendue Renforcement de l’aponévrose jambière Ensemble fibreux postérieur Il est tendu de la lèvre médiale du bord dorsal de la

malléole latérale ; se dirige en bas et en dedans ; se sépare en deux branches pour se terminer sur le processus latéral de la face dorsale du talus et la partie postéro-latérale de la face proximale du calcanéus .

Anatomie fonctionnelle

Position référentielle : position zéro-anatomique Homme debout dans la position d’un soldat au

garde-à-vous . La pointe du pied est légèrement déviée en

dehors ( 15° ) par rapport au plan sagittal

Dynamique articulaire

C’est une articulation gynglime à un degré de liberté ne permettant que des mouvements de flexion-extension

Axe de mouvement : transversal –oblique en dehors , en bas et en arrière

Mouvements : Flexion –Extension

Axe du mouvement ( A ) :

Transversal – oblique en dehors et en arrière

Flexion dorsale de la chevilleDéfinition: mouvement qui tente de rapprocher la face

dorsale du pied de la face ventrale de la jambe

Position de référence : le plan de la plante du pied est parrallèle au sol et perpendiculaire à l’axe de la jambe

Plan du mouvement : plan vertical faisant avec le plan sagittal un angle ouvert en dehors de 15° .

Axe : oblique en dehors , un peu en bas(qq°) et en arrière =15°

Amplitude = 20°

Mécanisme :bascule dorsale du talus avec écartement de la pince bi-malléolaire de 1-2mm .La malléole latérale s’élève et tourne en dedans .

Muscles moteurs: tibial ant- LEO –LEH- 3ème Fibulaire

A / Plan de référence : Plan de la plante du pied parallèle au sol et perpendiculaire à l’axe sagittal de la jambe (1)

B / Plan de mouvement para-sagittal

C / Axe de mouvement

Valgus du pied : déviation du pied en dehors ; l’axe de la trochlée fait 15° avec l’axe sagittal de la jambe

A

B

1

C

Extension ou flexion plantaire

Définition :mouvement qui éloigne la face dorsale du pied de la face ventrale de la jambe .

Amplitude : 30°-40°

Mécanisme :Le talus balance en avant avec resserement de la pince bi-malléolaire ( ce serrage est actif ).

La malléole latérale s’abaisse (1-2mm) et tourne en rotation latérale par contraction musculaire

Muscles moteurs : triceps – muscles rétro-malléolaires médiaux et latéraux

Les mouvements de torsion du pied

Abduction – Adduction :

Mouvements dans un plan horizontal perpendiculaire à l’axe vertical de la jambe

Adduction : la pointe du pied regarde en dedans

Abduction : la pointe du pied regarde en dehors

Les mouvements de torsion du pied

Pronation – Supination Mouvements dans un plan frontal , perpendiculaire à

l’axe sagittal du pied passant par le 2ème orteil

Supination : la plante du pied regarde en dedans

Pronation : la plante du pied regarde en dehors

Les mouvements de torsion du pied

Valgus – Varus Dans un pied normal les mouvements naturels

associent les deux composantes précédente

Varus = adduction + supination ( creuse la voûte plantaire )

Valgus = abduction +pronation ( aplatie la voûte plantaire )

Les mouvements de torsion du pied

Inversion – Eversion du pied

Inversion = adduction+supination+flexion plantaire ( varus équin )

Eversion = abduction +pronation + flexion dorsale ( talus valgus )

Pathologie de la cheville

► Les entorses bénignes ou graves ( Lésions plus ou moins grave d’un ou

plusieurs ligaments : élongation ou déchirure )

► Les fractures

► La rupture du tendon d’Achille

MERCI