22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI. 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Sommaire Ou?Le Service Quoi?La Nutrition Parentérale Quand?Les

11/04/23L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI


Sommaire

Ou? Le ServiceQuoi? La Nutrition ParentéraleQuand? Les IndicationsComment? Le Cathéter

Les PochesLa Ligne de Nutrition

Pourquoi? Les Avantages Les Incidents

La Nutrition Parentérale à domicile


Où: Le Service

ARCHET 2, au 3ème étage USN (Unité Supports Nutrition).

Responsables : Dr. Schneider et Pr. Hebuterne.

Particularités : malades de NPC et NEC.11 lits + 2 lits Hôpital de Jour/Nuit.


Quoi: La Nutrition Parentérale

Alimentation artificielle par voie veineuse centrale (sous-clavière):- Se substitue partiellement ou totalement à l’alimentation par voie orale.- Administrée en cyclique (la nuit).


Quand: Les indications

Prévient ou corrige la dénutrition de patients ayant une insuffisance intestinale aigüe ou chronique.

Permet la mise au repos du tube digestif.

Occlusions chroniques (poïc, carcinoses) Fistules digestivesMaladies inflammatoires de l’intestin… (crohn)Grêles courtsPréopératoire


Comment: Le cathéter externe

La NP s’effectue sur un cathéter posé en sous-clavière, tunnelisé.


Comment: Le DVI

Dispositif Veineux Implantable, glissé en sous-cutané. Prolongé par un cathéter composé de 2 parties:- Une chambre d’injection sous-cutané.- Un cathéter de distribution

Celui-ci est utilisé avec un « Gripper ».


Comment: Les poches

Les poches de Nutrition sont fabriquées par la pharmacie centrale sous hotte à flux laminaire,livrées dans le servicedans des glacières et Conservées à 4° dans

unearmoire réfrigérée spécifique.

Composition des poches

Composition:

Glucose 30%, Lipides, Azote, NA, K, Ca, Mag, Chlorure, Sulfates, Lactates, phosphates.

Vitamines (décan, ionitan, cernévit)



Comment: La ligne de NutritionPrécautions, entretien

Mesures d’asepsie et d’hygiène de l’environnement

Ménage à fond de la chambre Changement du linge et des

draps tous les jours Douche du patient préconisée

tous les jours Décontamination de la pompe et

de la potence tous les matins Pour les infirmières, asepsie

rigoureuse avant toute manipulation.



Mode d’administration A l’aide d’une pompe

volumétriqueDurée entre 12 et 14

heures.Débit doublé 2 heures

après le branchement et diminué de moitié 2 heures avant la fin de perfusion.



Asepsie rigoureuse

Lavage antiseptique des mains Port du masque et d’une

charlotte pour l’IDE et le patient

Port d’un sarrau et de gants stériles pour l’IDE

Champ stérile Matériel à usage uniqueL’embout du cathéter est protégé

par unecompresse stérile imbibée

d’alcool iodé, 2 compresses sèches et un pansement occlusif.



Utilisation avec une rampe ou un robinet:

Chaque manipulation se fait avec des compresses stériles imbibées d’alcool iodé.

Rampe ou robinet changés toutes les 48h.

Protection avec un boitier stérile.



Entretien du KTCRinçage 20cc par petites pressions(soit 2 BD Salines) le matin.Rinçage 10cc le soir.

Injecter une ampoule d’héparinede rinçage chaque matin.


Pourquoi: Les avantages

Remplace ou complète l’alimentation orale.

Evite l’immobilisation du patient .

Augmente l’acceptation du traitement .

Permet la réinsertion sociale des patients.

Pourquoi : les Incidents

Incidents liés à la nutrition:

- Infection de KT (T°c, frissons)- Embolie pulmonaire- Thrombose du KTC- Complications hépato-biliaires- Occlusion du cathéter



Pourquoi: La Nutrition Parentérale à Domicile

L’USN du C.H.U. de Nice est agréé pour éduquer les patients à effectuer leur Nutrition Parentérale à Domicile.

L’équipe infirmière a du s’organiser pour enseigner un savoir infirmier (connaissances et techniques) aux patients dans les meilleures conditions, impliquant la mise en place d’un projet pédagogique.


Le projet pédagogiqueDiagnostic Infirmier

L’absence d’enseignement spécifiqueLa compréhension incomplète ou erronée de

l’enseignementL’absence d’intérêt à l’apprentissageL’altération psychologique (anxiété,

dépression…).

Problème: Déficit de connaissanceau regard d’une Nutrition Parentérale Cyclique à Domicile lié à:


Le projet pédagogiqueObjectif et phases d’apprentissage

Notre objectif est que le patient assure les soins et la surveillance de sa

Nutrition Parentérale Cyclique en vue de son retour à domicile dans le butde retrouver une vie sociale et familiale.

Les différentes phases d’apprentissages:1. Identification des besoins d’apprentissage, évaluation des

connaissances et des expériences2. Evaluation de la motivation3. Déterminer les objectifs4. Déterminer le contenu à enseigner: apprentissage, enseignement,

méthode.5. Evaluation, résultat


Le projet pédagogiqueLes objectifs intermédiaires

Le patient exprime ses craintes à propos de son retour à domicile.

Il intègre les notions d’hygiène et d’asepsie en comprenant leur utilité.

Il sait utiliser le matériel. Il accomplit le branchement et le débranchement de la

ligne nutritive et le pansement de cathéter. Il connaît les incidents liés à sa Nutrition, leurs causes et la

conduite à tenir. Il est capable de surveiller le bon déroulement de sa

Nutrition parentérale.


Le projet pédagogiqueOutils utilisés créés par l’équipe soignante

Le livret d’éducation contenant

Les noms du personnel hospitalier du service

Les démarches administratives à effectuer

Les numéros de téléphone utiles Des généralités sur la NPC Le matériel dont il aura besoin Les précautions concernant son

cathéter et les poches La technique du branchement,

débranchement et du pansement Les incidents: signes et conduite La surveillance à effectuer

Des fiches techniques Du lavage des mains Des précautions à prendre

avant toute manipulation Du débranchement Du branchement Du pansement Le mode d’emploi de la pompe

IVAC et l’explication des alarmes


Le projet pédagogiqueOutils utilisés créés par l’équipe soignante

Fiches d’évaluation Infirmières

Dates

Observations

permettent aux infirmières desuivre les progrès du patient aujour le jour.Evaluation du lavage des mainsDe la manipulation du matérielDu branchementDu débranchementDu pansement de cathéter

L. DURAN

D. DUVAL

6/12

7/12

Lavage des mains assimilé, mais temps de lavage un peu court à revoir;

Lavage des mains acquis.


La Nutrition ParentéraleLe suivi à Domicile

Le livret de surveillance:A sa sortie, il sera remis aupatient un livret de surveillancedans lequel il pourra noter:

Son poids Sa température Sa diurèse Ses selles Ses observations sur le KT Les problèmes qu’il

rencontre Le matériel dont il a besoin

Le suivi à domicile:Quand le patient est prêt à

partir,vient alors le retour à domicile.Tout le matériel lui est fourni:

La pompe volumétrique Le pied porte sérum Le réfrigérateur réservé

exclusivement aux poches Le matériel à usage unique

Les poches lui sont livrées une foispar semaine par la pharmacie.

Il peut joindre le service 24h/24hpar téléphone et venir dans le

Service quand il le souhaite si il a unProblème.

si besoin

Le suivi du patient

Visite dans le service tous les 15 jours:

Bilan sanguinPeséeConsultation

médecinMatériel


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22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI. 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Sommaire Ou?Le Service Quoi?La Nutrition Parentérale Quand?Les